Hogyan kell elvégezni a szívedet, amelyre szükség van

Ebből a cikkből megtudhatsz egy ilyen ősi módszert az egészségi állapot tanulmányozására, a szív kísértésére. A módszer története, az auscultatio és a betegség alapelvei, amelyek felismerhetők vagy akár ezt a technikát alkalmazzák.

Az auszkuláció vagy a hallás az emberi test egyes funkcióinak értékelésére szolgáló módszer, amely olyan hangok elemzésén alapul, amelyek bizonyos testrendszereket bocsátanak ki munkájuk során. A módszer hallgatása nem a módszer egyetlen alkalmazási területe. Hallgatás, vagy auscultirovat, akkor hajók, tüdő, belek. Nagy jelentőségű a szülészetben alkalmazott technika, mivel az anya elülső hasfalán keresztül hallható a méhlepény edényei és a magzat szívhangjai. Az auskultató módszer a Korotkov-módszerrel a vérnyomás mérésének alapja, amelyet mindannyian használunk, amikor a nyomást egy tonométerrel mérjük.

hallgatja a módszer az ősi gyógyítók, de ehhez a fülét, a mellkason, a háton vagy a has és a beteg. Ha jobb az apa a modern hallgatózás nevezhető francia orvos René Layeneka, hogy miután a szabályokat az illendőség nem teszed a füled a mell egy fiatal lány. Ezért is vált egy papírlapot, tedd a szívét, és úgy találta, hogy így hallható szívhangok jelentősen nőtt. Ez Layenek találta a prototípusa a modern sztetoszkóp - cső, amelyen keresztül orvosok végre hallgatózás. Ő is adott a kezdeti alapjait egy ilyen koncepció, mint egy pont a hallgatózás a szív - bizonyos helyeken a mellkason, ahol a legtöbb tisztán hallani bizonyos zajok és hangok az egyes testfelépítés. Ezekről a pontokról és jelentésükről az alábbiakban fogunk beszélni.

A szív auskultációjának alapszabályai

Ez az egyszerű módszer, mint a hallgatás, szigorú szabályokat igényel:

  1. Az orvosnak csak az ellenőrzött sztetoszkópot kell használnia. Ezért a kardiológusok és terapeuták néha egyetlen sztetoszkópot használnak egész életükben, és senkit sem adnak kölcsönbe.
  2. A sztetoszkópnak meg kell felelnie a páciens korának, ezért a gyermekgyógyászatban és a neonatológiában speciális gyermekek sztetoszkópjai vagy különleges szokásai vannak.
  3. A sztetoszkóp fúvókájának melegnek, valamint a helyiség levegőjének kell lennie.
  4. A tanulmányt csendben kell végrehajtani.
  5. A betegnek le kell vennie a ruháját a derekáig.
  6. A beteg többnyire áll vagy ül, az orvos kényelmes helyzetben van.
  7. A sztetoszkóp csúcsa jól illeszkedik a bőrhöz.
  8. Ha a fejbőr a beteg bőrén nagyon erős, akkor a bőrt ezen a helyen nedvesíteni vagy olajozni kell folyékony olajjal.

Két szívhang

A szív összetett orgona, amely izomrostokból, kötőszöveti keretből és egy szelepberendezésből áll. A szelepek elválasztják az atriumot a kamráktól, valamint a szív kamráját a nagy vagy nagyobb edényektől, amelyek a szívkamrákba áramlik vagy bejutnak. Mindez az összetett struktúra folyamatosan mozog, ritmikusan összehúzódik és pihentető. A szelepek kinyílnak és becsukódnak, a véredények mozgásban vannak a hajók és a testek kamrái között. A szív egyes elemei bizonyos hangokat hoznak létre, amelyeket az orvosok egyesülnek a szívhangok fogalmába. Két fő szívhang van: az első (szisztolés) és a második (diasztolés).

Az első hang

A szív első tónusa összehúzódásának pillanatában keletkezik - szisztolé - és a következő mechanizmusok alkotják:

  • Szelep-mechanizmus - a kavitok (mitrális) és a tricuspid szelepek lecsapolása és a hozzájuk tartozó rezgések, amelyek elválasztják az átriumot a kamráktól.
  • Az izom mechanizmus az atria és a kamrák összehúzódása, valamint a vér kiáramlása a mozgás során.
  • Érrendszeri mechanizmus - az aorta és a tüdőartéria falainak vibrációja és rezgése, amikor a vérkeringést a bal és a jobb kamrákról érik.

A második hang

Ez a hang a szívizom és a pihenés - diasztolé relaxációjának pillanatában keletkezik. Ez nem annyira többkomponensű, mint az első, és csak egy mechanizmusból áll: a szelep mechanizmusa - az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek megdöntése és rezgése a vérnyomás alatt.

Phonocardiogram - a szív és az erek tevékenységéből származó vibrációk és hangok rögzítése

A szerv auszkulációjának technikája és pontjai

A hallgatás során az orvosnak meg kell különböztetnie és értékelnie kell a szív alábbi paramétereit:

  • Pulzusszám (pulzusszám) - rendszerint átlagosan 60-85 ütés / perc.
  • A szívelégtelenség ritmikája - a szív ritmikusan működik, bizonyos időközönként összehúzza és pihenteti.
  • A szívhangok hangereje vagy térfogata - az első és a második hangnak bizonyos mértékűnek kell lennie. Az első hangnak hangosabbnak kell lennie, mint a második, legfeljebb kétszerese. Természetesen nem csak a betegség, hanem a mellkasi ketrec vastagsága, a beteg súlya, a szubkután zsír vastagsága és masszív volta is befolyásolhatja a hangjukat.
  • A szívhangok integritása - az első és a második hangot teljesen hallgatni kell, anélkül, hogy elosztanák és feloszlannának.
  • Kóros szívhangok, zajok, kattintások, hemzsegés és más szívbetegségek és egyéb szervek jelenlétének vagy hiányának hiánya.

A szív auszkulációja helyes volt, fontos, hogy figyeljünk meg egy bizonyos szekvenciát a szívhang hallgatására. Még a feltaláló a sztetoszkóp Laynenek építeni egy új algoritmust szív hallgatózás és a hely - tekintve hallgat - bizonyos árnyalatok munkája is tisztábban lehessen hallani. Modern diagnosztika felhívja ezekre a helyekre mutat hallgatózás a szív, amit a fent elején ezt a cikket. Ez ezeken a pontokon lehet hallani nem csak az első és a második hang, de mindegyik a legjobb hely hallgat egy bizonyos szívbillentyű, ami rendkívül fontos a kezdeti diagnózis.

Összesen öt ilyen pont van, gyakorlatilag kör alakúak, amelyen a kutató sztetoszkópja előre halad.

  1. Az 1 pont a szív csúcsa közelében található, ahol a mitral vagy a kéthéjú szelep elválasztja a szív bal kamráját. Általában ezt a pontot észlelik a bal oldalon levő IV borda rúdjának szegycsontjához.
  2. A 2 pont a szegycsont szélességének jobb oldalán található II. Ezen a helyen az aortacső hangja, amely az emberi test legnagyobb artériájának száját zárja, a legjobban hallható.
  3. A 3 pont a szegycsont margójának bal oldalán található II. Ezen a ponton hallható a pulmonalis szelep hangja, amely a jobb kamrából vért a tüdőbe oxigénnel gazdagítva.
  4. 4 pont - ez a hely a szegycsont xiphoid folyamatának alapjainál - "a kanál alatt". Ez a pont a legjobb hallható a tricuspid, vagy tricuspid, szív-szelep osztja a jobb felét.
  5. 5 pont, hívják a orvosi könyvek Botkin-Erba pont - III intercostal tér közelében a bal széle a szegycsont. Ez az aorta-szelep további meghallgatásának helye.

Ezeken a pontokon a legjobban hallhatók azok a patológiai hangok, amelyek a szivárványos szívbetegség bizonyos sérelméről és a normál véráramlásokról szólnak. A tapasztalt orvosok más pontokat is használnak - a nagy hajók felett, a szegycsont nyaki szakaszában, hónalj területén.

Milyen betegségeket és állapotokat lehet kimutatni az auskultáció során?

Meg kell jegyezni, hogy néhány évtizeddel ezelőtt a szív auszkulációja volt a kardiovaszkuláris rendellenességek diagnosztizálásának néhány módszere. Az orvosok csak a füleikre bíztak, és komplex diagnózist állítottak fel, és nem tudták megerősíteni őket bármilyen instrumentális módszerrel, kivéve az elektrokardiogramokat vagy a mellkas röntgenképét.

A modern orvostudomány hatalmas arzenálja módszerek és technológiák, így auscultation méltánytalanul háttérbe szorult a második helyre. Tény, hogy ez egy olcsó, megfizethető és gyors módja annak, hogy egy széles patak a betegek becsült azonosítani azokat a személyeket, alaposabb vizsgálat: szív ultrahang, angiográfia, Holter és más modern, de sokkal olcsóbb eljárásokat.

Tehát jegyezzük meg a kóros szívhangok főbb jellemzőit, ami segít a szív auskultációjának azonosításában.

A szívhang változása a hangzásban

  • A szívizom gyulladása, a myocardialis disztrófia, a mitralis és a tricuspidalis szelep gyengesége 1 tónus csillapodást észlel.
  • Az első tónus megerősödése a mitrális szelep összeszűkülésével történik - stenosis, határozott tachycardia és a szívritmus megváltozása.
  • A második tónus csillapítását figyelték meg azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás csökkenése jelentkezett a nagy vagy kis keringési körökben, az aortaellenes elégtelenségben és aorta-malformációkban.
  • A második hang erősödése akkor következik be, amikor az artériás nyomás emelkedik, a falak összenyomódnak, vagy az aorta érelmeszesedése, a pulmonalis artéria szűkületének szűkítése.
  • Az gyengülése mind hangok Elhízott betegekben, alultápláltság és a rossz működését a szív, szívizomgyulladás, folyadék felgyülemlése az üreg a szív táska után gyulladás vagy sérülés, súlyos tüdőemfizéma.
  • Mindkét tónus megerõsödése a szív megnövekedett összehúzódásával, tachycardiával, vérszegénységgel, a beteg kimerülésével figyelhetõ meg.

A szív mormogása

A zaj kóros hanghatás, amely a szívhangok fölött helyezkedik el. A zajot mindig a szív üregeiben lévő abnormális véráramok okozzák, vagy a szelepeken keresztül. A zaj a becslések szerint mind az öt pont, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza, melyik a szelepek nem működik megfelelően.

Fontos megítélni a zaj hangosságát, hangzását, a szisztolés és diasztolesz szaporodási gyakoriságát, az időtartamot és egyéb jellemzőket.

  1. Szisztolés zörej, amely a zaj az első hangot, azt is jelentheti, miokardiális léziók papillaris izom elégtelenség két- és tricuspidalis, mitrális prolapsus, stenosis az aorta és a pulmonális billentyűk, defektus, kamrai és a pitvari septum, ateroszklerotikus változások a szív.

Patológiai szívritmuszavarok

  • A kanóc ritmusa az egyik legveszélyesebb kóros ritmus. Ez a jelenség akkor fordul elő, ha a "t-ra-ra" patkányhoz hasonló szívhangokat és hangokat oszt meg. Ilyen ritmus jelentkezik a szív súlyos dekompenzációja, akut myocarditis, myocardialis infarktus esetén.
  • A ritmus egy inga - a két távú ritmus azonos szünet 1 és 2 között hangok a szív fordul elő, hogy magas vérnyomásban szenvedő betegek, infarktus, és szívizomgyulladás.
  • A fürj ritmusa úgy hangzik, mint "alvás on-ra", és mitrális szűkületgel kombinálódik, amikor a vér nagy erőfeszítéssel halad át a szelep keskeny gyűrűjén.

Az auszkuláció nem lehet a diagnózis megállapításának fő kritériuma. Ügyeljen arra, hogy figyelembe vegye a beteg életkorát, a betegek panaszait, különösen testtömegét, az anyagcserét, más betegségek jelenlétét. Ráadásul a szív-hallgatás mellett minden modern szívvizsgálatot is fel kell használni.

Szívhallgatás: hallgatási pontok

Szív hangok és zajok - hangzik egy dobogó szív eredményeként turbulencia (irányának megváltoztatása, sebesség és nyomás), a vér áramlását a kamrák a szelepen keresztül egységet. A kutatáshoz az eljárás hallgatózás (hallás), amely birtokában van egy orvos egy sztetoszkóp. A szív auszkulációja segít a szív és a szelepek patológiájának korai felismerésében. A szívelégtelenség jellemzői napi változásait a beteg kórtörténetében rögzítik.

A szívnek négy szelep: két át nem eresztő a vért a pitvarból a kamrákba (balra - kéthegyű mitrális, jobbra - tricuspidalis tricuspidalis) és két - a kamrák a nagy erekben (aorta - a bal kamrából az aortába, pulmonális - a jobb kamrából a pulmonális artériába). Ritmikus megnyitásával és záródásával, a szívhangok hangjele - felmerülnek. Egészséges embereken a szív területén két alapvető szívhang hallható - az első és a második.

Eredeti (szisztolés) hang áll hangok előforduló során a szív összehúzódását (szisztolé), és úgy tűnik, ingadozása miatt mindkét kamrában a szívizom (izom komponens), a záró a mitrális és tricuspidalis szelepek (szelep komponens), „jitter” a falak az aorta és a pulmonális artéria idején felvételi ezek az erős mennyiségű vért a kamrákból (vaszkuláris komponens), pitvari összehúzódás (pitvari komponens). Ennek a hangjelenségnek a nagyságát a kamra kamrai összehúzódásának a nyomásnövekedés mértéke határozza meg. A második (diasztolés) hang miatt előfordul, hogy a gyors ingadozásai szelepek az aorta és a tüdőartéria, hogy zárva vannak kezdete szív relaxációs (diasztolé). A térfogatot az a sebesség határozza meg, amellyel a két- és háromlevelű szelepek szárnya becsípődik. A szelepzáró zárásának szorossága garantálja a két hang normál térfogatának fenntartását.

A csendes és alacsony frekvenciájú további harmadik és negyedik tónusok általában gyermekeknél és serdülőknél észlelhetők, ami nem a betegség jele.

Az eredete a harmadik hang rezgések miatt bal kamra fala előnyösen túlságosan gyors töltés a vér a korai relaxációs a szív, a negyedik - miatt pitvari összehúzódás végén diasztolé.

Zaj hívják rendellenes hang jelenség feltörekvő részei a szív és a nagy erek turbulens véráramlás. Zajok mind funkcionális előforduló normál és extrakardiális betegségek, nem változása miatt a kardiális struktúrát és patológiai, ami arra utalhat, egy szerves lézió a szív és a szelep berendezés. A megjelenés időpontjához képest szisztolés és diasztolés lehet.

Az auszkuláció egy bizonyos algoritmus szerint történik, amely a következő szabályokat tartalmazza:

  • A manipulációt mind a vízszintes (hátul, oldalán), mind a páciens testének függőleges helyzetében végezzük, szükség esetén a fizikai megterhelés után is megismételjük.
  • Az auszkultáció mind a beteg nyugodt, egyenletes légzésével, mind pedig a maximális kilégzés magasságában történik légzésgátlással.
  • Gyakran kimutatható a szív aktivitás szinkronizációjának észlelése, a pulzus tapintása a carotisra vagy a radiális artériára egyidejűleg megfigyelhető és szívritmusokat hallgat.
  • A hallgatás egymást követő pontokon történik, amely megfelel a mellkas felszínén lévő szelepek legjobb hangteljesítményének vetületeinek.

Az auscultációs pontok olyan helyek, amelyek a mellkas felszínén található egyes szelepek szívhangjait hallgatják, ahol a legjobbak.

Az auskultáció pontjai, a gyakori kórták hallható zörei és magatartásuk területe:

A szív kísértése

Az új és új technológiák elsajátítása a szív- és érrendszeri megbetegedések diagnosztizálásában, a gyakorló nem alábecsüli az auskultációs módszert. Ez egy hozzáférhető és nem kevésbé informatív módszer a szív- és érrendszeri állapot állapotának felmérésére.

1 Az auskultáció története

Rene Laennec - először az auskultáció módját javasolta

Eddig nehéz elképzelni, hogy még a 19. században is a szív közvetlenül a fülére hallgatott. A szív- és érrendszeri megbetegedések diagnózisának történetét Rene Laennec hajtotta végre, akit a zenét egy csőbe fordítottak. A fiatal páciens mellkasán új designt alkalmazva René Laennec kellemesen meglepte munkájának eredményeit. A szívhangokat sokkal jobban hallották.

Ettől kezdve elkezdődött a szív auszkulációjának módja. A papírlapot egycsöves sztetoszkóp váltotta fel, fokozatosan megváltoztatta az alakját. Aztán Pyotr Nikolaevich Korotkov fonendoszkópot találtak létre, amely lehetővé teszi a magas frekvenciájú zajok megkülönböztetését. A mai napig egyszerű kombinációs stethofonendoszkópokat használnak, amelyek lehetővé teszik a szív- és érrendszer rendellenességeinek pontosabb felmérését.

2 Stethophonendoszkóp eszköz

Kétfejes újszülött stethophonendoszkóp

Mielőtt a hallgatási pontok témájához lépne, célszerű egy sztetoszkóp és egy fonendoszkóp eszközére utalni. A közelmúltban a leggyakoribb az együttes változat - a stethophonendoscope. Ez a lehetőség nagyon kényelmes és informatívabb a szív- és érrendszer rendellenességeinek értékelésénél. A sztetoszkóp egy harangból, csövekből és tippekből (oliva) hasonlító fejből áll. A phonendoszkóp membránnal van ellátva, csövekkel és olajbogyóval is rendelkezik.

Az auszkultáláshoz használt sztetoszkóp segít az alacsony frekvenciájú hangok hallgatásában. A fonendoszkóp lehetővé teszi a nagy frekvenciájú zajok értékelését, mivel a beépített membrán csökkenti az alacsony frekvenciájú hangok hallhatóságát. A sztetoszkóp kényelmes a tüdők és az erek hallgatásához, a fonendoszkópot a szív auszkulációjára használják. Azonban minden egyes esetben egy szakorvos, aki a hallgatást végzi, inkább egy sztetoszkópot vagy egy phonendoszkópot preferál.

3 Az auskultáció szabályai

Az orvos meghallgatja a fonendoszkóp szívverését

Az auskultálás előkészítése nem kevésbé fontos, mint maga a folyamat. Tudjuk, hogy egy sötét szobában találjuk magunkat, nem azonnal kezdjük megkülönböztetni az itt található tárgyakat. Hasonlóképpen a hallásunkhoz alkalmazkodás szükséges. Ez egy nagyon fontos pont, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy ne hagyja ki a betegség lehetséges jeleit. Vigyázzunk tehát a következő előkészítési szabályokra, amelyek a szív auszkulációjára szolgálnak.

  1. A helyiségnek melegnek kell lennie, mivel a halláskor a derék felett a ruhát fel kell engedni.
  2. A szobában meg kell próbálnia kizárni az idegen hangokat, amelyek zavarhatják a szakembert az auszkuláció lebonyolításában.
  3. A szív meghallgatásakor a sztetoszkóp vagy a fonendoszkóp feje szorosan illeszkedik a páciens mellkasához.
  4. Javasolt, hogy a szívet a légzési ciklus különböző fázisaiban auskulációval értékeljük annak érdekében, hogy elkerüljük a légzési zaj káros hatásait. Ezért a betegnek be kell lélegezni és kilélegezni, ha szükséges.
  5. Ha a zaj egy bizonyos ponton észlelhető, az auszkuláció elvégezhető az egész szívterületen. Szelephibák esetén a szívhangok hajlamosak a véráram mentén terjedni. Ezért a szívterület mellett a mellkas egész felületét, az interskapapuláris térséget, a nyaki nyaki artériák régióját is hallgathatjuk.

4 A szív- és érrendszer rendellenességei

A szív hallgatórendje

Mielőtt a szájpenész vagy a phonendoszkóp a páciens mellkasának felszínére kerülne, ismernie kell a szívbillentyűk hallgatásának pontjait. Ezek a szívdobbanás pontjai nem egyeznek meg az anatómiai vetülettel, ami fontos megjegyezni. A szívet a szívelégtelenség csökkenésével kell csökkenteni. A szív meghallgatásának sorrendjének könnyebb megemlítéséhez szellemileg rajzolhat egy nyolcas számot, amely pontokat a helyes sorrendben összekötve.

  1. A mitrális szelep hallgatása a szív csúcsán történik.
  2. Az aorta-szelep a második, a szegycsont jobb oldalán található.
  3. A pulmonalis törzs szelepét a második, a szegycsont szélénél lévő második térközben hallják.
  4. A trikópus szelep hallgatási pozíciója a szegycsont xiphoid folyamatának alapja.
  5. Az ötödik auszkultáció is - a Botkin-Erba pont. A szív auszkulációja ezen a ponton segít az aortacső meghibásodásának azonosításában.

5 A szívhangok normálisak

Az orvostudományban a hangot a szelepek, a szív kamrái és az edények munkájának köszönheti. Az első hang hallgatási pozíciója a szív csúcsa és a xiphoid folyamat alapja. A második hangot a második, a szegycsont jobb és bal oldalán lévő második térben halljuk. Normális esetben a második hang hangereje mind a jobb, mind a szegycsont szélénél ugyanolyan lesz. Amikor az első tónust hallgatja a tetején és a szegycsont xiphoid folyamatának alapjainál, a hangerő nagyobb az első hanghoz képest. Élettani harmadik és negyedik hang hallható fiatal és egészséges betegeknél. A patológiás különbség az első és a második hang háttérében hallgat. Ez a jelenség a fiatalok szívkamrájának izomfalának jó hangzásával és rugalmasságával magyarázható.

6 A szívhangok enyhítése és erősítése

A szívhangok gyengeségének okai

Elvégzésében hallgatózás az első és a második hangokat vagy gyengíthetik, vagy erősíthetik. Ez összefüggő és nem kapcsolódó okokhoz vezethet. Az gyengülése az első és a második hangok figyelhető növekvő vastagságával bőr alatti zsírszövetben a mellkasban, betegeknél izmos felső vállövi, izzadmányos mellhártyagyulladás, gyulladás a szívizom, a miokardiális infarktus, kardiosklerosis, miokardiális disztrófia, pericarditis et al. Amplifikációja mindkét hangok megfigyelt személyek aszténiás testalkat, a fény jelenlétében vozduhosoderzhaschey üreg, vérszegénység, tachycardia, érzelmileg megterhelő, fokozott pajzsmirigyműködés, fizikai FŰTÉS ZEC stb

Számos betegség és tünet szerepet játszanak változik a hangzás az egyik szín, ami nagyon fontos figyelembe venni a folyamatban a diagnózis. Amplifikálásához első hang lehet egy tachycardia, mitrális billentyű stenosis, aritmiák, megnövekedett pajzsmirigy működését, szklerotikus folyamatok a tüdőszövetben, és mások. Laza első hang okozhatja elégtelensége a mitrális billentyű, aorta vagy egyéb szívbillentyűk, szívizom-infarktus, a gyulladás a szívizom, érszűkület, hipertrófia a bal kamra.

Amikor a második, az amplifikáció (hangsúly) meghatározása az aorta és a pulmonalis törzsének hangosságának összehasonlításával határozható meg. Az aorta felnőttek II. Hangjának akcentusa hallható az artériás hipertónia, valamint az aortacsere ateroszklerotikus változásaiban. A második tónusnak a pulmonalis törzs fölé emelése vagy erősítése hallható a mitrális szelep szűkületével, a kötőszöveti tüdő növekedésében, emphysema-ban (a tüdőszövet nagyobb légnedvessége). A második tónus csillapodását hipotenzió, aortaellenes elégtelenség, tüdő artéria szelep, szelepek szűkületek okozhatják.

7 A szívhangok megosztása

A köteg jobb lábának blokkolása

A szelepek aszinkron működése az osztott és bifurkált szívhangzások hallgatásához vezethet. A megosztott hangokat két különálló rövid hang hallható. A fiatalok élettani megoszlása ​​hallható, és az inspiráció és a lejárat fázisaihoz kapcsolódik. A csontok csomópontja blokkolható (I tónus), fokozott nyomás az aorta és a tüdő artériájában.

8 További szívhangok

Amellett, hogy az alapvető hang a szív, lehet hallani és extra szívhangok. Példák További hangokat lehet „galopp”, „Rhythm fürj” szívburok hang, a szisztolés kattintással, stb.. okai További hangokat lehet mitrális prolapsus, szívelégtelenség, pericardialis szórólapok fúzió, szívinfarktus, szívizomgyulladás, mitrális stenosis. Extra szívhangok, ellentétben az alap hangok általában jelzik a betegség jelenléte a betegek.

9 Szív mormog

A szívhangok mellett az auszkuláció hallatszik és zajlik a szívben. Egészséges páciensekben szívmirigyek hallhatók, és ilyen helyzetekben funkcionális zaj. A patológiás zajt a szív szivárványos vagy izomrendszerében bekövetkező változás okozhatja. De nem mindig csak a szív a zajok bűne, akit hallgatnak. A pleurális lemezek, a perikardiális lapok és más kórképek gyulladása az ún.

A szívrohamok szisztolés, szisztolés fázisúak és a diasztoléhez társuló diasztolések. Szisztolés hangok hallatszanak, ha a páciens aorta aorta, pulmonalis törzs szűkületének (szűkületének), a mitrális vagy tricuspid szelepek elégtelenségének. Diasztolés zörej hallható a mitrális és tricuspid szelepek szűkületében, valamint az aorta és a pulmonáris törzs szelepének meghibásodásában.

10 A hajók ültetése

A hasi aorta hallgatása

Az auskultáció módszere nemcsak a szív vagy a tüdő munkájának értékelését teszi lehetővé, hanem a hasi aorta és a testünk egyéb hajói artériájának állapotáról is. Ezt a módszert használják érrendszeri, nefrológusok és más szakemberek, akik részt vesznek az érrendszeri ágy vizsgálatán. A hasi aorta hallását a has fehér vagy középvonala végzi.

A szegycsonttól a köldökig terjedő xiphoid-folyamat távolsága a nagy hajó hallgatásának helye. Az aortát a légzés késleltetésével hallgatják a leghosszabb ideig. Amikor az auszkultációról van szó, ne felejtsük el, hogy a sztetoszkóp túlzott nyomása az edényen szédítő zajt okozhat, és ezáltal diagnosztikai hibát okozhat. A hasi aorta auszkulációja során szisztolés zörej figyelhető meg.

Ez a helyzet általában azt jelzi, hogy a páciens az aorta falának (aortitis) gyulladása, az aorta aneurysma (tágulása) vagy annak a belső szervekből való valami által történő összepréselése. A zaj helyétől függően előfordulhat, hogy ez vagy az a patológia előfordulhat. Ha a zaj a xiphoid folyamat során hallható, akkor a kóros folyamatok befolyásolhatják a mellkasi aortát vagy a cöliákot. A köldök szintjén észlelt zaj felismerése azt jelzi, hogy a köldökzsinórban fokozott véráramlást mutatnak, valamint a véráramlás változása a hasüregben a cirrhosisban előforduló szubkután vénákban.

A veseartériák auscultációja

A veseartériák ausculatációja fontos a veseelégtelenség vagy az abnormális veseelégtelenség kimutatásában. A renális artériák anatómiai helyzete az 1-2 lumbális csigolyák szintjén lehetővé teszi az elülső és hátsó lehallgatásokat. A fekvő helyzetben a beteg lélegzik és kilép a levegőből. Ebben a helyzetben az orvos "beleveti" a sztetoszkóp fejét az elülső hasfalba. A veseartériák hallási pozíciója az elülső részről egy olyan pont, amely 2-3 cm magas a köldök felett és ugyanolyan távolságra, mint a köldök kívülről.

Annak érdekében, hogy hallgassa a veseartériákat hátulról, a páciensnek ülő helyzetet kell elfogadnia. A sztetoszkóp a 12. borda szabad szélének felett helyezkedik el. A szívhangok és a zaj fenti jellemzői messze nem teljesek. Számos egyéb paraméter alapján osztályozhatók. És ez a sokszínűség egy látszólag egyszerű, de nagyon fontos és nem kevésbé informatív módszerrel, a diagnózis - halláskönnyítéssel érhető el.

A szív auszkulációja: a vizsgálat lényege, norma és patológia, vezetés

Az auskultáció a páciens vizsgálatának módja egy adott szerv munka által létrehozott hang rezgések figyelembevételével. A hasonló hangok meghallgatása speciális eszközök segítségével lehetséges, prototípusai az ókor óta ismertek. Stetoszkópnak és stethophonendoszkópnak nevezik őket. Munkájuk alapelve az, hogy hanghullámot vezetnek az orvos meghallgatására.

A módszer előnyei és hátrányai

Hallgatózás a szív értékes vizsgálati módszer a beteg még a kórház előtti szakaszban, amikor nincs lehetőség, hogy végre laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A technika nem igényel különleges felszerelést, és lehetővé teszi számunkra, hogy előzetes diagnózist feltételezzünk, amely kizárólag az orvos tudásának és klinikai tapasztalatainak alapja.

Természetesen, lehetetlen a diagnózis során csak az auszkulációs adatokon alapulni. Az auscultatio szerint feltételezett szívbetegségben szenvedő betegeket laboratóriumi-instrumentális módszerekkel követni kell. Azaz Az auszkuláció csak segítséget nyújt, de minden esetben nem igazolja vagy kizárja a diagnózist.

Mikor van a szíve auszkulációja?

Auszkultáció a szív hajtjuk, hogy minden egyes beteg bármilyen korú kezdeti vizsgálat, az orvos a terapeuta, gyermekorvos, kardiológus, arrhythmology, pulmonológusnak vagy az orvos egyéb terápiás profilt. Ezenkívül az auskultációt sebészi beavatkozás előtt egy szívsebész, mellkasi sebész vagy aneszteziológ végzi.

Továbbá az orvosoknak és a paramedicineknek képesnek kell lenniük arra, hogy "figyeljenek" a szívre a beteg elsődleges vizsgálatakor.

Az auscultatio tájékoztathat olyan betegségekről, mint:

  • Szívhibák. A hangjelenségek zaj és további hangok jelenlétéből állnak, amelynek megjelenése a hemodinamika (véráramlás) súlyos megsértése a szívkamrák belsejében.
  • Pericarditis (pericardialis zsák gyulladása). Száradás pericarditis auscultated szívburok súrlódás okozta dörzsölés gyulladt szívburok szórólapok együtt, míg a váladékos - csillapítás süketség és a szívhangok.
  • A szív ritmusának és vezetésének megsértését a szívfrekvencia percenkénti változása jellemzi.
  • A fertőző endokarditist (endokarditisz tartályt) zajok és hangok kísérik, amelyek a szívelégtelenségre jellemzőek, a gyulladásos szívpanaszok miatt.

Hogyan történik a kutatás?

A szív auszkulációjára szolgáló algoritmus a következő. Az orvos kedvező körülmények között az irodában (jó megvilágítás, relatív csend) végezzen előzetes interjút és vizsgálja meg a pácienst, kérve tőle, hogy engedje le és engedje el a mellkasát. Ezután a pulmonáris mezők auszkulálása után fonendoszkóp vagy sztetoszkóp segítségével az orvos határozza meg a szív hallgatási pontját. Ugyanakkor a kapott hanghatásokat értelmezi.

Szív auscultation pont pozíciója határozza meg a szelepek a szív üregeiben, és az előrejelzések elülső felületén, a mellkas és a bordaközi tér által meghatározott jobb és bal oldalán a szegycsont.

Például, a mitrális szelep vetülete (1 pont) a bal mellbimbó alatti ötödik interkosztális térben van meghatározva (mitralis szelep,M"Az ábrán). Hallgatni kell, hogy egy nőt kéznél kell tartani a bal mellét.

Következő figyeli aortacső vetülete (2 pont), amely a szegycsont jobb oldalán a második interkostális térbe van kivetítve (aorta szelep,A"Az ábrán). Ebben a szakaszban az orvos felhívja a figyelmet a kéttónusú pulzusszámra.

Ezután a phonendoszkóp beállítása a pulmonalis artéria szelepének vetülete (3 pont) a második interkostális térben közelebb áll a szegycsont bal széléhez (Pulmonis szelep,P"Az ábrán).

Az auskultáció negyedik szakasza a tricuspid, vagy a tricuspid szelep meghallgatásának pontja (4 pont) - a negyedik borda szintje közelebb a szegycsont jobb oldalához, valamint a xiphoid-folyamat alján (Trikuspid szelep,T"Az ábrán).

Az auszkuláció utolsó fázisa hallgat Botkin-Erba zónája (5 pont, "E" az ábrán), ami szintén tükrözi a hangvezetést az aortás szelepből. Ez a zóna a harmadik szomszédos térben található a szegycsont bal szélétől.

Az egyes területek hallgatását néhány másodpercig tartó légáramlást követően mély lélegzet és kilégzés után kell végrehajtani. Emellett az auszkuláció lebonyolítható mind fekvő helyzetben, akár ülve és álló helyzetben is, a torzó előre és anélkül döntve.

Az eredmények magyarázata

Normális hanghatások a szív auszkulációjában két hangszín jelenléte, amelyek megfelelnek az atria és a kamrák váltakozó összehúzódásának. Szintén nem szabad zajt és kóros szívritmust (a fürj ritmusa, a lárvák ritmusa).

A zajok zajok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a patológiás elváltozás szelepek - durva szűkület (heges) szelep és a lágy fúj meghibásodása (inkomplett zárónyelveivel) a szelep. Az első és a második esetben a zaj a helytelen véráramlás következménye a szűkített vagy fordítottan meghosszabbított szelepgyűrűn keresztül.

tipikusan a kórtani zajra és a tónusú terjesztésre (1-4)

Például, mitrális stenosis auscultated diasztolés zaj arány (1 és 11 között hangok) alatt a bal mellbimbó és a szisztolés zörej (1 és 11 között hangok) ugyanazon a ponton jellemző mitrális regurgitáció. Amikor aortabillentyű szűkülete auscultated szisztolés zörej a második bordaközi helyet a jobb oldalon, és a tény, hogy a aortabillentyű - diastolés zörej a Botkina-Erb.

A szív patológiás ritmusai két alaptónus közötti hangok előfordulásából állnak, amelyek általában egyedi hangvételeket adnak. Például szívhibákkal hallhatjuk a kanóc ritmusát és a fürj ritmusát.

Táblázat: közös események, amelyeket ausztultációval rögzítettek

A szív auszkulációja gyermekeknél

A kis betegek szívének hallgatása nem különbözik a felnőttekétől. Az auszkuláció a szelepek ugyanazon sorrendjében és ugyanazon pontján történik. Csak a hallott hanghatások értelmezése különbözik. Így például a szívritmus egy újszülött jellemzi hiánya szünetek az egyes szívverés és a szívverést hallgattam nem a szokásos ritmusban és emlékezteti egységes inga hatásokat. Minden felnőtt beteg és a gyermek két hétnél régebbi, a szívritmus nevű embryocardia, annak a jele, betegség - szívizomgyulladás, sokk, agonista állapotban.

Emellett a gyermekeknél, különösen a kettőnél fiatalabbaknál, a pulmonális artérián a második tónus a hangsúly. Ez nem patológia, ha nem hallatszanak a szisztolés és a diasztolés zajok az auscultálás során.

Ez utóbbi gyermekeknél a korai életkor (legfeljebb három évig) és veleszületett rendellenességek esetén, valamint a 3 évesnél idősebb gyermekeknél - reumatikus szívbetegségben is megfigyelhető. A serdülő időszakában hangok hallatszanak a szelepek vetületi pontjaiban, de leginkább a szervezet funkcionális átrendeződése okozza, és nem a szív szervi károsodása.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy nem mindig normális auszkulációs kép, amikor a szív hallja, azt jelzi, hogy a beteg normális. Ez annak köszönhető, hogy bizonyos típusú kórtörténetben hiányzik a szívben lévő zaj. Ezért a kardiovaszkuláris rendszer legcsekélyebb panaszaival a betegnek EKG-ot és ultrahangot kell elvégeznie, különösen a gyermekek esetében.

A szív sürgőssége és módszere

Az auszkultáció hallgatja a szívhangokat fonendoszkóppal, mind a kórházban, mind az ellátásban. Ez a módszer a veleszületett szívbetegségek, myocarditis stb. Kezdeti diagnózisára irányul.

Mi az auszkuláció a szív

A szív munkája során az egyes részek periódusos csökkenése és a vér eloszlása ​​az üregek mentén történik. Ilyen folyamat eredményeképpen hangos rezgések keletkeznek, amelyek a belső szövetek mentén terjednek a mellkas felszínére. A szívben a vérkeringés során előforduló folyamatokat jól lehallgatják az auscultációval

Így a szakorvosnak lehetősége van hallani őket egy phonendoszkóp használatával (orvosi eszköz a szív és a tüdő meghallgatására). Ez mhun ez lehetővé teszi, a hangok frekvenciájának, ritmusának, hangzásának, zajának, szívhangjának és a szív melodikus hangzásának becslésére.

Fontos: szívroham és stroke - a halálesetek csaknem 70% -ának okozója a világon!

Hipertónia és nyomásesés okozta - az esetek 89% -ában a beteg elpusztul szívrohammal vagy stroke-szal! A betegek kétharmada meghal a betegség első öt évében!

Az auszkultáció a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására szolgál, különösen:

  • szívizomgyulladás;
  • iszkémiás szívbetegség;
  • veleszületett vagy szerzett szívbetegségek;
  • a kamrák hipertrófiája;
  • reumatikus szívbetegség.

Ennek a fizikai módszernek köszönhetően már gyanakodhat a kórház előtti állapotban lévő szívproblémákban, és elküldi a páciens további vizsgálatát a szívdiagnózisban.

A technika és az auskultáció pontjai

A szív auszkulációja általában álló helyzetben történik. Annak érdekében, hogy levegőt zajok nem zavarják a diagnosztikai, a beteg kérte, hogy visszatartja a lélegzetét időközönként 4-6 másodpercig (előre páciens belélegzi mély).

A hallgatáshoz használja a szívdoboz 5 pontját (a számok megfelelnek a hangok hallgatásának sorrendjének).

  1. Az első pont - a terület az úgynevezett csúcsi impulzus, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a teljesítményt a mitrális billentyű és a bal pitvar-kamrai nyílás. 1-2 cm a mellbimbó belsejében a V interkostális térben. Először egy hosszú szünet után határozza meg a hangot, majd rövid szünet után. A hangosság normájában az első tónus az apikális impulzus régiójában mindig erősebb, mint a második.

Néha ez a hely hallgatta kiterjesztése III hang, amely jelzi a jelenlétét bármilyen szívbetegség vagy a beteg fiatal korban. Az utóbbi esetben a harmadik hang megjelenése a norma.

  • A második pont hallható a II. Interkostális tér jobb oldalán. Itt az aorta szelepének és az aorta szájának munkája rögzített. A vizsgálatot légzési késéssel végzik.
    Az asszisztálás főbb pontjai: aorta, tüdő, tricuspid és mitrális szelepek hallgatásának helye
  • A harmadik pont a szegycsont bal oldalán található II. Interkosztális tér, itt pulmonalis szelepek hallhatók.

    Fontos megjegyezni, hogy a fenti három pont meghallgatása után ajánlatos megismételni a folyamatot. Mindhárom hangszínnek meg kell egyeznie a hangerő és a hangerő tekintetében.

    Az ötödik pont, vagy a Botkin-Erba pont egy további hely az aortás szelepek meghallgatására

  • A negyedik pont a szegycsont alsó részén található a V-térköz térségében. Itt a jobb atrioventricularis rekesz és a trikopóta szelep hallható.
  • Az ötödik pontot (az orvostudományban Botkin-Erba-pontnak nevezzük) a szegycsont bal oldalán található harmadik interkostális térben határozzuk meg. Ez egy további hely az aortásszelepek hallgatásához. A vizsgálatot légúti légzéssel történő belégzéssel végezzük 3-5 másodpercig.
  • A vizsgálatot megkönnyítő módszerek

    Egyes esetekben a szívhangok diagnosztizálása nehéz, ezért számos technikát kell alkalmazni a probléma megoldására.

    1. A páciensnek az oldalán levő pozíciója lehetővé teszi a III. És IV. Szívhangok, valamint a mitralis szelep zajának jobb figyelését, különösen a mitralis stenosisban. Ezenkívül membrán nélküli sztetoszkóppal kell rendelkeznie.
    2. A páciensnek egy enyhén dönthető előtesttel (a páciensnek ki kell merülnie és le kell tartania a lélegzetét) állást kell hagynia, hogy részletesebben hallja az aortacső hangjait. Használjon egy phonendoszkópot membránnal.

    Érdekes! A fonendoszkóp, szemben a sztetoszkóppal, membránnal rendelkezik, amely növeli a hang észlelését.

    Egy feltűnő felfedezés a magas vérnyomás kezelésében

    Régóta határozottan megállapította ezt a magas vérnyomásról nem lehet véglegesen eltávolítani. Ha megkönnyebbül, megkívánja, hogy folyamatosan igyon drága gyógyszerészeti készítményeket. Ez tényleg így van? Értsük meg!

    Tudnod kell, hogy ha van a felszínen a mellkas, dús, meg kell, mielőtt a hallgatózás nedvesítsük meg a helyét hallgatás szívhangok vízzel, zsírral zsírtartalmú tejszínt vagy legalább borotvált. Mivel az idegen zaj befolyásolhatja az auszkulációt.

    Az eredmények magyarázata

    A kardiológus ezt követően értékeli a patológiai tónusokat és a zajot, amelynek jelenlétét az auscultatio segítségével határozták meg. Így határozza meg a megjelenésüket, a lokalizációt, a hangerőt, az időzítést, a zajot, a dinamikát és az időtartamot.

    Tint értelmezés

    A hangzás a szikrázó hangok, amelyek egészséges szíve alatt merülnek fel munkája során. 3 hangszíntípus létezik:

    • I. és II.
    • instabil III és IV;
    • további.

    Általában az auszkuláció minden pontján két alapvető hang hallható. Jellemzői közül az első mindig kicsit hosszabb, mint a második, és az alacsonyabb az időzítés. Nincs köztük további hang. Kórbonctani esetekben hallható az osztott alapvető hangok megjelenése, további hangok és hosszabb ideig tartó szívhangok.

    A halláskor először meg kell különböztetni a szívhangokat, és csak ezt követően meg kell különböztetni a szívrohamokat.

    A szívhangok patológiai változásai

    Számos olyan betegség van, amelyekben a normális hangzás kóros lesz.

    A szív auskultációs pontjainak elhelyezkedése és a vizsgálat eredményeinek értékelése

    tartalom

    Ilyen, első pillantásra elavult, a diagnosztikai technikák, mint például a szív ütősítése, tapintása, ausculatációja, nem veszítik el relevanciájukat ma. A páciens szívműködésének hallgatását fonendoszkóp segítségével aktívan használják a kezdeti diagnózisra mind az akut állapotokban, mind a kórházakban és klinikákon. A mai napig a szakértők azt javasolják, hogy az öt fő ponton következetesen folytassanak a meghallgatást, lehetővé téve a munkaszervezet hangjainak legrészletesebb részletezését.

    A mellkas egyes pontjaiban történő auszkuláció lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a szívműködés ilyen mutatóit, mint a összehúzódások gyakoriságát és ritmusát, a megszokott zajok jelenlétét, a szív hangjának tisztaságát és dallamát, szívhangokat. Ebben az esetben a phonendoscope olíva pontatlan alkalmazása jelentősen torzíthatja a hallott hangokat, ami téves a diagnózisban.

    Ez fontos! A szükséges pontok feltérképezése palpatorikus, a megfelelő anatómiai területeken történik. Azonban a hosszú múltú munkatársak képesek a legnagyobb pontossággal észlelni a vizuálisan hallgatható helyeket anélkül, hogy tapintást igényelnének.

    Ha fontos a hallgatás, fontos a páciens mellkasának kiterjedése. Jelentős szőrzetű réteg még a megfelelő pontok helyes telepítésével is lehetetlenné teheti a kísértést.

    Elrendezés és szív-auskultációs pontok keresése

    A vizsgálati pontok megfelelnek a mellkas melletti szelepszelepek vetületeinek, valamint olyan helyeknek, ahol munkájuk tanulmányozása a legalkalmasabb és legtermékenyebb. A zaj viselkedését szintén befolyásolja a vér áramlása az edényekben, ami bizonyos hanghatást okozó hatás kialakulásához vezet.

    A páciens szívműködésének meghallgatása szigorú sorrendben történik, amely megfelel a következő listának:

    1. Az apikális impulzus. Ez a pont az első olyan terület, amelyet hallgatni kell, és lehetővé teszi mind a mitrális szelep, mind a bal oldali atrioventricularis rekesz teljesítményének értékelését. A keresés vizuálisan vagy kéz segítségével történik. Azokban az esetekben, amikor látható apikális impulzus hiányzik, az orvos a perkussus módszerére támaszkodik. Ebben az esetben a szív határait megérinti, és a fonendoszkópos olajbogyó a szív relatív zavarosságának határán helyezkedik el. A meghallgatás pillanatában a beteget kéri, hogy lélegzetvételt tartson belélegzése és kilégzése után.
    2. A második meghallgatási pontot a második, a szegycsont jobb oldalán lévő övezet zónájában határozzák meg. Az első esethez hasonlóan a vizsgálatot a páciensnek a kilégzés utáni késleltetett lélegzése után kell elvégezni. Itt meghatároztuk az aortás szelepek működését és az aorta aorta szelepét.
    3. A harmadik pont a pulmonális artéria szelepberendezésének működését hallgatja. Ez a második, a szegycsont bal oldalán található térköz területe. Fontos, hogy a harmadik pontban végzett vizsgálat után meg kell ismételni az eljárás első és második szakaszait. A szív auszkulációjának mindhárom pontjának ugyanolyan mennyiségű szívhangja legyen.
    4. A vizsgálat negyedik pontja a szegycsont xiphoid folyamatának és az ötödik borda kötőhelyének a régiójában található. Az itt leírt vizsgálat a tricuspid szelep és az atrioventricularis nyílás patológiáját mutatja be.
    5. Az ötödik pont egy további terület, amely az aortás szelepek működésének sajátosságait hallgatja. Ez a harmadik, a szegycsont bal oldalán található térközben található. Vizsgálat folyik a késleltetett légzéssel járó beteg kilélegzésén is.

    Ez fontos! A fenti pontokra vonatkozó vizsgálat standard, amely a kezdeti diagnózisra irányul. Ha kóros folyamat gyanúja merül fel, akkor a beteg oldalán is a halláskárosodást végeznek. Ebben az esetben a vizsgálat az első ponttól kezdődik, majd a fonendoszkóp az anteroposterior és a mid axillary vonalak közé kerül. Egy ilyen intézkedés lehetővé teszi a zaj erőteljesebb hangjelzését, ami hozzájárul a pontosabb diagnózishoz.

    Egyes esetekben a szívműködés utáni auskultáció technikáját is használják. Ebben az esetben a hallgatást először standard pontokon végezzük, majd a szív egész vetülete után, miközben meghatároztuk a zaj képességeit a szerv kontúrján túl, valamint vezetőképességük irányát. Tehát a tricuspid szelep zajt szabályszerűen jobbra tolják, a mitrális balra, az aorta zavar sugárzik a nyaki artériákba.

    A zaj értékelésének vizsgálata az auskultáció pontjaiban

    A kórbonctani zajt, amelynek jelenlétét a hallgatás során határozták meg, a szakorvos egy bizonyos értékelésnek vetik alá. Tehát meghatározzuk az előfordulásuk időtartamát (a szisztolés vagy a diasztolé időszaka alatt), a lokalizációt és a zajszintet, a hangosságot, a timbrét, az időtartamot. A diagnosztikai érték a beteg testének helyzetében is azt mutatja, hogy a zaj jobban hallható, valamint dinamikus jellemzői (növekedés, csökkenés).

    Az észlelt zaj értékelésénél fontos figyelembe venni a vizsgált beteg korát. Így a kisgyermekek számára három vagy négy szívhang hallható, ami nem patológia. Ugyanakkor ez a jelenség a felnőtteknél a legtöbb esetben súlyos szívbetegség jelenlétére utal. Ezenkívül a szív- és érrendszeri rendszer egyéb korral kapcsolatos jellemzői is vannak, amelyek elháríthatatlansága hibás diagnózis kialakulásához vezethet, amelyet a helytelen kezelés követ.

    Eljárás és a szív auskultációjának helye

    A szív auszkulációját tekintik a legpontosabbnak a legegyszerűbb módszerei ennek a szervnek a megbetegedéseinek diagnosztizálásában. Ne feledje, hogy a meghallgatást végző orvosnak kiváló hallásra van szüksége, de még fontosabb, hogy képes legyen hallgatni, azaz felismerni a zaj amplitúdóját és időben. Az auszkultáció a bonyolult módszer a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására.

    Vannak bizonyos szabályok a kutatás elvégzésére. Az adatokat öt pontból gyűjtjük össze. A diagnózis során sztetoszkóp (phonendoscope) használatos.

    Az eszköz találmánya és a módszer megjelenése

    A sztetoszkóp eredetileg merev cső volt az egyik fülben. Az eszköz feltalálásával és a szíve hallgatásának megjelenésével az orvostudomány története a francia orvos Rene Laennecnek köszönhető. 1816-ban feltalált egy sztetoszkópot, és csak egy évvel később leírta tapasztalatait a "közvetített auskultáció" munkájában. A fő tünetek nyitottak és rendszerezettek ebben a franciában.

    A többfunkciós fából készült csöveket több mint egy évszázada használják. A huszadik század első felében a vidéki orvosok és a paramedicinok továbbra is ezt a modellt alkalmazták.

    A binaurális eszközök felszabadulását követően az orvosi személyzet még több észrevételt tett. Például a mitrális stenosis (alacsony frekvenciájú hangok) zaját jobban ellenőrizni lehet a harang alakú sztetoszkópon keresztül. Míg az aorta elégtelenségét (magas frekvencián hangzik) egyértelműen megkülönböztetik a membrán csúcsa használatával. 1926-ban egy kombinált fejjel rendelkező binaurális fonendoszkópot szabadítottak fel.

    Az eszköz eszközének javításának következő lépése elektronikus akusztikai eszközök kifejlesztése volt: sztereoszkópok hangzáserősítéssel, zajszűréssel és hangzásbeli "vizualizálással" (fonokardiográf) is.

    A beteg fizikai vizsgálatával kapott adatok nem csupán a betegség jelei, hanem teljesebb képet adnak az ember keringési rendszerének működéséről:

    • a szív kimenet értékelése;
    • A nyomás meghatározása a kamrák feltöltésekor;
    • volaemia;
    • a szelepek patológiájának jellege és mértéke;
    • a sérülések lokalizálása a rendszerben és így tovább.

    Ez nemcsak javította a diagnózis lehetőségét, hanem hozzájárult a megfelelőbb terápia kijelöléséhez.

    A tanulmány céljai és célkitűzései

    A diagnózis fő célja a beteg szívbetegségének felismerése ritmusának elemzése révén. Munkavégzés, a szerv állandó feszültsége, bizonyos részei bizonyos időközönként mozognak, hozzájárulva a vér tömegének "lepárlásához". E mozgás következtében vibráció következik be, amely a szomszédos lágyrészeken keresztül érinti a mellszínt. Hallgathatja őket. A szív auszkulációjának technikáját alkalmazva, orvosok:

    • értékelje a szívizom által a munkafolyamatban előállított hangok jellegét;
    • jellemezzék őket;
    • azonosítsa az események okait.

    Az első dolog, amit az orvos bizonyos prioritással bír, az, hogy ellenőrizze a pulzusszámot standard pontokon. Ha változásokat észleltek, és számos kísérő tünetet figyeltek meg a patológiát jelezve, további meghallgatásokat végeznek:

    • az abszolút szívdaganatosság egész területe;
    • a szegycsont feletti terület;
    • bal axillary fossa;
    • interscapulum;
    • carotis és szubklavia artériák (a nyakon).

    Standard eljárás

    A kutatás szabályai meglehetősen egyszerűek. Ritka esetekben előkészítésre van szükség: ha a páciensnek bőséges szőrtüszője van a mellkasán, akkor a hallás előtt a hajat vízzel nedvesítik vagy megnedvesítik. Néha a hallgatási helyeket meg kell borotválkozni.

    Az eljárás első szakasza ül vagy álló helyzetben történik. Ezután az algoritmus megismétlődik, amikor a beteg fekszik. Mély lélegzetet vesz, kilélegzik, és egy pillanatra visszatartja a lélegzetét. Néha speciális módszereket alkalmaznak:

    • több tornatermi gyakorlat;
    • az oldalán fekve hallgat;
    • inspirációra hallgatva, natuzhivanii.

    Szekvenciálisan hallgatott bizonyos szegmenseket: a standard algoritmust - öt pontot, további célokra - más területeken.

    A szív auskulatív zónái

    Az auszkulációs pontokat ebben a sorrendben vizsgáljuk:

    1. Pont apikális impulzus: a mitrális szelep és a bal atrioventricularis rekesz területe;
    2. A második interkostális tér pontja a szegycsont jobb oldala: a szelep területe és az aorta szája;
    3. A második interkostális tér pontja a szegycsont bal oldala: a pulmonáris artéria szelepének területe;
    4. A szegycsont alsó harmadában lévő pont a xiphoid folyamat alján és a V-alakú borda jobb oldali széléhez való hozzákötése: a trikuszos szelep és az atrioventricularis nyílás területe;
    5. A harmadik interkostális tér pontja a szegycsont bal oldala: az aorta-szelepek területe.
    Szív-auszkulációs pontok

    1. zóna. Az apikális impulzus helyének tapogatója. Ha lehetetlen a szondázás, akkor a szíved viszonylagos tompaságának bal oldali peremét ütőhangszer határozza meg. Fonendoszkóp telepítése. Az eszköz az észlelt pontra kerül. A beteg mély lélegzetet vesz, kilégződik és nem lélegzik 3-5 másodpercig. Ezután hallgatnia kell a hangokat, meg kell határoznia és értékelnie kell azokat.

    I hang jelenik meg egy hosszú szünet után, II hang - rövidítés miatt. Én hang, ezenkívül egyetért a carotis arteria pulzációjával (tapintás végrehajtása). A normál kettős térfogatú I hangot ad. Ha kétszerese van, a nyereség megállapításra kerül, annál gyengébb vagy egyenlő. Néha a ritmust három kulcs határozza meg.

    Az egészséges (normál) szív hármas tónusát gyakrabban észlelik a beteg gyermekeknél. Felnőtteknél csak 20-30 éves korban hallható három hang. De vannak más zajok: a fürj ritmusa, a galopp ritmusa, az I hang bifurkációja.

    2. zóna. A második interkostális tér zóna tapintása a jobb oldalon, a készülék telepítése. A beteg belégzéssel és kilépéssel késleltetve lélegzik. És ismét a kutató kéthangú egyeztetést hall.

    Becslések szerint a II hang hangereje hallható:

    • erősebb - az állapot normális;
    • alacsonyabb vagy egyenlő - gyengül ezen a ponton;
    • fuzzy echo - hasadás;
    • tiszta két hangot egy bifurkációban.

    3. zóna. A bal oldalon elhelyezkedő második interkostális tér zónája, a készülék telepítése. A beteg mély lélegzetet vesz, kilélegzik és néhány másodpercig tartja a lélegzetét. Itt, mint a második pont tanulmányozásakor, a második hang hallatszik. Általában a hang hangosabb. Az eltéréseket az előző zónához hasonlóan kell figyelembe venni. Ezután ismételt leolvasás történik a második hang hangerejének összehasonlításához. Ha ez a hang erőteljesen nő, akkor a hangsúlyt az aorta vagy tüdőartériára helyezzük.

    4. zóna. A tapintást a jelzett ponton végezzük, egy phonendoszkópot telepítünk. Inhaláljon újra, lélegezni. A legfontosabb számok hasonlítanak a szívhangzások értékeléséhez az első pontban, vagyis egy egészséges embernél, ahol hangosabbak, mint II.

    5. zóna. A kutató megismétel minden intézkedést:

    • tapintás egy adott területen a fonendoszkóp telepítési pontjának meghatározására;
    • utasítsa a beteget a belégzésre és kilégzésre;
    • Hangok hallgatása, a hangok meghatározása és értékelése.

    Az aorta-szelepek területén az egészséges személy mindkét tónusának hangereje megközelítőleg azonos. Az aránybeli eltérések ezen a ponton nem rendelkeznek konkrét jelentéssel a diagnózisban. A hangok közötti zajok a következők:

    • szisztolés (az I és II hangok között);
    • diasztolés (a II és I hangok között).

    A hangszínhangzás megváltoztatása

    A hang gyengülése vagy megerősítése sokat jelent. Például az I hang hangjának megváltoztatása az alábbiak miatt következik be:

    • a tüdőszövet légiesedésének csökkenése;
    • paralytikus vagy hordó alakú, vastag mellkas;
    • mellkasi emfizéma;
    • folyadékgyülem a perikardiumban;
    • a szívizom károsodása;
    • myocarditis, cardiosclerosis;
    • a szelepek megsemmisítése, csökkentve a szórólapok mozgásának amplitúdóját;
    • mitrális és tricuspid elégtelenség;
    • a kamrák üregeiben a nyomásnövekedés mértékének csökkenése.

    Az I hang fokozása a mitralis stenosis és így tovább.

    A II. Hang hangjának megváltoztatása: a növekedés rövid távú hangsúlyozása az érzelmi kitörésekkel, a túlzott lelkesedéssel és a magas vérnyomás tüneteivel is jár. A hangerõ csökkentése II hang - az aorta szelepeinek elégtelensége.

    A 3. pontban a II hangerő növelése mindig mitrális szűkület és más jellegű szívhibák esetén.

    A tonalitás mellett az auszkuláció lehetővé teszi a kóros hangok hallgatását is, például kattintva. Jellemzője a magas hangzás, inkonzisztencia, rövid időtartam.

    Zajérzékelés

    Ha a szív teljesülése során a fő zónák zajokat fednek fel, akkor a következőket elemzik:

    • a hang hallgatásának szívciklusának fázisa, amelyben a részt hallgatják;
    • időtartamát;
    • általánosságban a hangerõsség és a hangfokozódás az egész fázisban;
    • variabilitás (erősség, keménység, időtartam különböző testhelyzetekben, légzési időszakok és fizikai stressz).

    A leírt diagnosztikai intézkedés segít az egészségügyi problémák azonosításában. Ha a hiányt nagyfrekvenciás és alacsony frekvenciájú auszkultató tüneteknek is tekintjük.

    Ez utóbbi gyakrabban kapcsolódik a vér tömegének mozgásához, míg az előbbi az áramlási sebességhez kapcsolódik. Ezeket a hang rezgéseket zajokként definiálják, de a hangok esetében ez a terminológia alkalmazható.

    Példaként tekintse meg a mitralis elégtelenséget. Ezzel a diszfunkcióval a bal kamra (LV) irányítja a véráramot az aortába és vissza a bal pitvarba (LP), ezért a nyomás nagyobb. De az LP - alacsony. A mutató gradiense legfeljebb 65 Hgmm lehet. Ezért mitrális elégtelenséggel a véráramlás magas, a zaj pedig magas frekvenciájú.

    Magas frekvenciájú hanghullámok figyelhetők meg alacsony mitrális visszaáramlás (szelep meghibásodása, ami a megjelenése az áramlás a LV PL miatt csökkenés).

    Az alacsony frekvenciájú zajok jelenléte azt sugallja, hogy a regurgitáció súlyos, vagyis az elégtelenségnek súlyos formája lehet, és a tendinus szelep akkordjai szakadhatnak meg.

    Az auszkultáció (vagy a szív "zenéjének fizikai meghallgatásának" módszere), a hanghangváltozások észlelésére és a kapott információk elemzésére a következők jelennek meg:

    • gyengített I hang - a mitrális és aorta szelepek elégtelensége;
    • a bal atrioventricularis rekesznyílás I - tónusának szűkítése;
    • a tónus gyengülése II - aortacső meghibásodása, hypotensio;
    • erősítés II hang - magas vérnyomás, pulmonalis magas vérnyomás;
    • I hangfrekvenciája - a köteg lábának blokkolása;
    • az aorta torkolatának II. tónusának szűkítése, magas vérnyomás.

    Az auskultáció ötletet ad a zajról:

    • az aorta vagy tüdő törzs szisztolés szűkületének, a mitrális és tricuspid szelepek elégtelenségének;
    • a bal vagy jobb atrioventricularis nyílás diasztolés szűkítése;
    • a pericarditis és a perikarditisz súrlódása;
    • pleuropercardiális súrlódás - a mellhártya gyulladása a szomszédos szívben.

    A szív a legfontosabb szerv. Egészségünk számára nagyon fontos, hogy hiba nélkül működjön! Ezek a kudarcok szintén segítenek azonosítani az auszkulációt.

    Bővebben Az Erek