Hogyan nevezik a véralvadási teszt: dekódolás és normák

A véralvadási analízis a súlyos májbetegségek, a terhesség vagy a vénás kórképek esetén végzett komplex vizsgálatok kötelező része. Célszerű, hogy ne hagyjon fel ilyen tanulmányt a műtét előkészítésében. Mi az analízis neve, és melyek az "egészséges" eredmények? Mondjuk.

Mi a véralvadási vizsgálat?

A véralvadási rendszer megsértése - számos cardiovascularis patológia kialakulásának egyik fő oka. Ha a mutatók csökkennek, akkor megnő a vérzés, de ha ez megnő - a vérrögképződés kockázata nő. Annak megértése érdekében, hogy a koagulálhatóság mennyire felel meg a megfelelő elemzésnek. Az orvosi meghatározása koagulogram.

Az alvadási rendszer hatása meglehetősen bonyolult, példaként hagyományos vágást lehet alkalmazni. A trauma mélysége és helyzete határozza meg a vér áramlási intenzitását. Amint szükség van a védelemre, a vérsejtek működésbe lépnek: itt gyűjtik össze a szükséges akadályt - vérrög.

A vérrögnek köszönhetően megjelenik egy akadály, amely megakadályozza, hogy a folyadék vért folyjon ki a sérült testrészből. Tény, hogy megvédi a szervezetet a túlzott vérveszteségtől, és megakadályozza a fertőzés bejutását a sérülési helyre, "rögzítve" a seb széleit.

Ebben az esetben a vérnek folyadéknak kell maradnia ahhoz, hogy továbbra is normálisan keringjen a szervezetben. Miután a vér a kívánt területen megfeszült, kiegyensúlyozott hígítás következik be.

A mérleg indikátora az az időintervallum, amelyben a koaguláció és a visszafolyás utáni cseppfolyósodás lép fel. Ha ezen az idő alatt bármilyen eltérés tapasztalható, az orvosok részletes vérvizsgálatot végeznek és pontosan meghatározzák az összes paramétert.

Kinek kell ezt az elemzést elvégeznie

A koaguláció folyamatának megsértése szívrohamokkal, stroke-okkal és trombózissal teli. Kedvezményes áron lehetetlen megjósolni, hogy a művelet vagy szállítás hogyan történhet: a beteg egyszerűen vérzik. A jogsértések időben történő felderítése szintén elősegíti a veszélyes betegségek kialakulásának megelőzését.

Az elemzést fel lehet írni a gyanított szív- és érrendszeri betegségekre vagy a véralvadási rendellenességekre. Bizonyos esetekben kötelező. Ilyen helyzetek a következők:

  • prenatális időszak;
  • örökletes patológiák gyanúja;
  • elő- és utáni időszak;
  • az antikoagulánsok tartós használatának szükségessége;
  • az agy vérkeringésének súlyos megsértése;
  • az immunrendszer betegségei.

Ha a rutinvizsgálat során a vérlemezkeszám csökkenését észlelték, szükség van a haemostasiogramra.

Ezekkel a kórképekkel ellenőrizni kell a koagulációs rendszer működését a diagnózis megerősítése és a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Miért vérzik a vér

A lakkozás meglehetősen nehéz biológiai folyamatokra utal. E lépés során a fibrin képződik - egy speciális fehérje, amely a véralvadások kialakulásához szükséges. Ez az oka annak, hogy a vér kevésbé folyékony lesz, konzisztenciája a túróhoz hasonlít. Az alvadási faktor nagymértékben függ a fehérjétől.

A koaguláció szabályozása a test két rendszerétől függ: ideges és endokrin. A fluiditás miatt a vérsejtek nem rögzülnek össze, és könnyen mozgathatók az edények mentén. Számos funkció függ a folyadék állapotától:

  • trofikus;
  • közlekedés;
  • hőszabályozás;
  • védő.

Ha az érfal falainak sértetlensége sérül, sürgető szükség van a koaguláció folyamata során: a probléma helyén kialakuló vérrög képződése nélkül súlyos szenvedést okozhat.

A vér folyékony formája megmarad egy speciális antikoaguláns rendszernek köszönhetően, és a hemostasis felelős a véralvadások kialakulásáért.

Az elemzés terhességi megjelenésének jellemzői

Terhesség alatt a női test komoly fiziológiai változásokon megy keresztül. Vannak részt a folyamatban:

  • vér;
  • endokrin rendszer;
  • kiváltó szervek;
  • CNS;
  • cardiovascularis rendszer;
  • hemostasis linkek.

Gyakran ebben az időszakban a véralvadási tényezők jelentős növekedése következik be, ami a fiziológiai normának tulajdonítható. A terhesség alatt a véralvadási képesség vizsgálata kötelező.

A gyermek vérellátásának időszakában bizonyos változások következnek be, amelyekhez a következőket lehet tulajdonítani:

  • a C-protein csökkent aktivitása;
  • csökkent antitrombinaktivitás;
  • a fibrinolízis aktivitásának gátlása;
  • a vérlemezkék aggregációs tulajdonságainak növekedése.

A hemostasis folyamatához kapcsolódó változások adaptívak. Szükségesek a túlzott vérzés megelőzésére a munkaerő és a szülés utáni időszakban. Ennek oka a fibrinolitikus aktivitás fokozatos, de állandó csökkenése és a fokozott koaguláció.

A terhesség alatt bekövetkező súlyos hormonális változások miatt a hemostatikus rendszer megváltozik. A vérkeringési méh-placenta kör alakulása szintén befolyásolja ezt. Egyes nők ICD-szindrómát alakítanak ki: először van hiperkoaguláció, amelyet fokozatosan hipo-koaguláció vált.

Ez jelentős veszteséghez vezethet. Ennek megakadályozása érdekében az elemzésre nem csak az első trimeszterben, hanem a következő két évben is szükség van, hogy a szakemberek nyomon követhessék az összes változást. Szükséges a kutatás elsősorban a méh magas vérnyomásában szenvedő vagy halálos kimenetelű nőknek.

Érdemes megfontolni, hogy a terhes nők vérrögképződésének mértéke eltérhet a megszokottól, ez a dolgok sorrendjében áll. Magyarázza meg az analízis valamennyi árnyalatát a kezelőorvosnak.

Hogyan kell felkészülni?

Mielőtt elvégezné az elemzést, szüksége van egy olyan képzésre, amely az adatok megbízhatóságától függ. A véralvadás különböző tényezők hatására változhat, amelyek nagy része közvetlenül függ a betegtől.

Vannak bizonyos szabályok, amelyeket az előkészítés során figyelembe kell venni. A legegyszerűbb lista a következő:

  1. A vér csak üres gyomorhoz szükséges. Minden élelmiszer torzíthatja az elemzés eredményeit.
  2. Célszerű, hogy az utolsó étkezést 12 órával a vérmintavétel előtt el kell végezni.
  3. Az ivás előtt csak egyszerű vizet szabad megengedni, de korlátozott mennyiségben. A túlzott folyadékbevitel szintén torzíthatja az eredményt.
  4. Reggel a tea és a kávé szigorúan tilos a kerítés előtt.
  5. A véradás előtt 2-3 nappal célszerű elkerülni az akut és zsíros ételeket: hasonló termékek befolyásolhatják a koaguláció folyamatát.
  6. Az alkohol csak 3-4 napig fogyasztható az elemzés előtt, a szállítás napján tilos a dohányzás.
  7. Ha lehetséges, kívánatos kizárni a súlyos fizikai aktivitást.

Érdemes megfontolni, hogy néhány gyógyszer hatással van a vérfolyadékra is. Ha a kerítés idején bizonyos gyógyszereket írnak fel, érdemes figyelmeztetni az orvost, aki előírja az elemzést, különben a dekódolás hibás lesz.

Normál adatok

A vér összehúzódásának képessége laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével határozható meg. Ehhez a vénás és a kapilláris vért az ujjból lehet használni. Mindegyik vizsgálatnak szüksége van egy bizonyos típusú vérre, és lehetővé teszi a véralvadási rendszer egyes részei állapotának azonosítását.

Koagulogram: A véralvadási rendszer állapota

alvadás (hemostasiogram) a véralvadási képesség vizsgálata céljából végzett vérvizsgálat egyik típusa.

Ez akkor szükséges, ha feltételezzük, hogy a páciens elveszít bizonyos vért, például szülés közben vagy sebészi beavatkozás során. A véralvadás (hemostasis) vizsgálata mind terhesség alatt, mind bármely műtét után, valamint a máj, az erek, az immunrendszer betegségeinek kimutatásában egyaránt szükséges.

A hemostasiogram egy komplex vizsgálat, amely több végrehajtási módot is magában foglal, aminek következtében a paraméterek száma is változhat.

Jellemzően a koagulogram magában foglalja a következő tényezők meghatározását:

  • vérzési idő (koaguláció);
  • protrombin idő;
  • trombin idő;
  • fibrinogén;
  • lupus antikoaguláns;
  • D-dimer;
  • antitrombin III;
  • aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT).

Az ilyen típusú vérvizsgálatnál a protrombin és az APTT a legfontosabb mutatók, ezért minden alkalommal meghatározzák azokat.

mert a véralvadási rendszer állapota az ulnáris vénából vért vett üres gyomorra. A vérzés időtartamát a következőképpen számítjuk ki: a bőrt kiszűrjük, majd rögzítjük az időintervallumot, amely után a vérzés leáll (normál esetben 2-3 perc).

Ha az idő 2-3 percnél hosszabb, akkor azt jelzi, hogy a vérlemezkék hiányoznak a vérben, a funkciók megsértése, ami a vér, a máj és a vesék betegségeinek következményei lehetnek.

Egy másik mutató - a protrombin idő - a protrombin enzimnek az aktív formává történő átmenetét jelenti - a trombint. A túlzottan magas prothrombin idő a K-vitamin testében jelentkező hiányosságot, esetleges májbetegségeket jelzi.

A trombin idő azt jelzi, hogy a fibrinogén fehérje átalakulása oldhatatlan formává (fibrin) történik a trombin hatása alatt.

A fibrinogén felesleges mennyisége gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzi, és ennek oka lehet a női hormonok bevétele vagy a terhesség.

Ha a haemostasiogram után alacsony vérszintű fibrinogén szintet észlel, akkor a szintézisében és a vér intravaszkuláris koagulációjában zavarokról beszélhetünk.

A lupus antikoaguláns jelenléte a vérben, különösen annak megnövekedett tartalmában trombózist okozhat.

Ha a D-dimer megtalálható a vérben, akkor a trombusképző fibrin fehérje kialakulása és megsemmisítése normális. Az APTT értéke általában 30-40 másodperc alatt helyezkedik el, és ha ez az idő megnövekszik, fennáll a véralvadási rendellenesség, amely a hemofília kialakulásához vezethet.

A véralvadás minden problémája kellemetlen következményekhez vezethet: magas hemosztázis esetén vérrögök jelennek meg, szívrohamokat és stroke-okat eredményeznek, és a véralvadás csökkenése hosszan tartó vérzéshez vezet.

A szakorvos tanácsára koagulogramot kell készíteni, és ellenőrizni kell a véralvadási képesség minőségét, mivel a vérzéscsillapító zavarok kívülről nem jelennek meg.

2. fejezet: A véralvadási rendszer vizsgálata

2. fejezet: A véralvadási rendszer vizsgálata

A véralvadás azoknak a rendszereknek a munkájából származik, amelyek hemostazist, vagy a vér normális vérállapotát biztosítják. Valójában ezek a rendszerek három:

Mint tudod mondani a nevüket, ellenállni véralvadás, alvadásgátló és fibrinolízis (megsemmisítése képződött vérrögök). A véralvadás az egyik legfontosabb adaptáció, amelyet testünk fejlesztett ki az evolúció folyamatában. Anélkül, hogy bármilyen vágás vagy kopás végzetes lenne számunkra. Vérrög nem csak tömíti a sérült hajó, és megakadályozza a vér veszteség, hanem formákat ezt követően pörk megvédi a sérült szövetet a környezetet, míg van egy gyógyulási folyamat.

Számos anyag vesz részt a véralvadás folyamatában. Tizenkét ezek úgynevezett alvadási faktorok, de vannak számozva római számokkal I elfogadott osztályozási XIII, mint az V. és VI végrehajtani egy TLi azonos funkciót (lásd. Táblázat. 2). Mindazonáltal, a lista nem teljes, mert a folyamat az érintett több anyag, mint az ADP és a szerotonin. Ezért könnyebb lesz röviden leírni, hogyan alakul ki vérrög, és mi történik vele később.

A rögök kialakulása vérlemezke-vaszkuláris állapotban kezdődik. Az edények falainak kezdeti károsodása kompressziót vagy görcsöt okoz, valamint tulajdonságaik megváltozását. Nagyjából elmondható, hogy a falak "ragacsosak", vagyis a ragasztó (ragasztó) tulajdonságaik növekednek. Emiatt a vérlemezkék sokaságban kezdik ragaszkodni a hajó belső felületéhez. Ugyanakkor változás, duzzadás és egyre nagyobb aggregátumok alakulnak ki. Vagyis összevonják egymást. Ezt a fázist a biológiailag aktív anyagok vérben történő aktív felszabadulása kíséri, amelyek fokozzák a vérlemezkék tapadását és aggregálódását. Az úgynevezett elsődleges laza thrombocyta trombit képződik.

Ezután követi a koaguláció fokát. Bár az előzőnél hosszabb ideig tart, de 30 másodperc elteltével kezdődik. a hajó károsodása után. Ez a szakasz kaszkádreakciót vált ki, amely többszörös véralvadási tényezőket is magában foglal, mint például a dominócsepp. Ebben a szakaszban a legfontosabb a fibrinogén fibrinogénben feloldott fibrinogén kémiai átalakulása (ugyanazon véralvadási tényezők miatt) (lásd a 3. táblázatot).

2). Ezek a szálak "megfogják" a vörösvérsejteket és a leukocitákat, és így kompótták a vérrögöt, amely ennek megfelelően vörös színt kap. A folyamat három fázisra oszlik:

1. A formáció tromboplasztin, vagy thrombokinase hogy jutnak a vérerek falát, mint a sérült sejtek (szöveti tromboplasztin) és saját vérlemezkék (tromboplasztin).

2. Ha a tromboplasztin kölcsönhatásba lép a protrombinnal, kialakul a trombin.

3. A trombin irreverzibilis reakciót fejt ki: a fibrinogént feldarabolja és fibrinvé alakítja.

Koagulációs tényezők

III Thromboplastin trombin

A fehérje, ami a plazmában van. Az oldható állapotból átjut az oldhatatlan - φ ibrinbe

A plazma fehérje. A trombin inaktív prekurzora

Enzimet. A protometint átalakítja

Felgyorsítja a véralvadási tényezők működését

Felgyorsítja a protrombin átalakulását a trombinra

Felgyorsítja a protrombin transzformációját

A szövet thromboplastin aktiváló enzim inaktív formája

A nt igie mof glial globulin A

Részt vesz a thrombokináz képződésében

Részt vesz a thrombin képződésében, és kettőt a thromboplasztinban

X A Stewart-Prower tényező

Felgyorsítja a trombokináz képződését

XI A Rosenthal Faktor

XII A Hageman Factor (pin)

Elindítja a thrombosis folyamatát

XIII. Fibrin stabilan stabilizálódik

Az instabil fibrint átalakítja

A testrendszerhez hasonlóan a hemostasis rendszer alapja a koaguláció és az antikoagulációs rendszerek közötti egyensúly fenntartása. Ez utóbbi tartalmazza a következő összetevőket:

1. Prostaciklin (olyan anyag, amely megakadályozza a vérlemezkék tapadását és aggregálódását).

2. Antithrombin III (a véralvadási faktorokat aktiváló anyag).

3. Heparin - olyan anyag, amely elnyomja a vér tromboplasztin képződését és a fibrinogén fibrinbe való átalakulását).

Miután a vérrög kialakult, és feltöltötte hemostatikus és védő funkcióit, a testnek meg kell szabadulnia, vagyis el kell kezdenie a fibrinolitikus rendszert. Ez a komplex enzimatikus folyamat a plazmin hatására következik be. A vérben a plazmin inaktív formában van egy úgynevezett plazminogén formájában. Plasminná alakul, számos különböző aktiválószer hatására.

A vaszkuláris vérlemezkék koagulációjának értékei A vérzés időtartama

Amint már említettük, ez a szakasz a laza vérlemezke-dugó kialakulásával jellemezhető. A folyamat hatékonyságának általános felismerése lehetővé teszi a vérzés időtartamának meghatározását.

Ehhez a fülfoltat kb. 3,5 mm mélyre kell átszúrni, ezt követően minden 20-30 másodpercig. A steril szűrőpapír eltávolítja a kiugró vércseppet a fülből. A

Normális esetben az új cseppek megjelenése 2-4 perc elteltével megáll. egy lyukasztás után. Ez a vérzés ideje (időtartama). Ennek a mutatónak a növekedése elsősorban a thrombocytopeniáról, vagy a vérlemezkék vagy az érfal szerkezetének változásáról szól.

kezdeti laza dugót kialakulása biztosított tapadási és vérlemezke-aggregáció, amely lehet megítélni az index meghatározható a laboratóriumban ragasztó ™ (általában ez egyenlő 20-50%), és a spontán vagy indukált vérlemezke-aggregációt. A normában a spontán aggregáció nem megfigyelhető, vagy nagyon elhanyagolható. Akkor emelkedik, amikor:

A vérrög visszahúzása

A véralvadás eredményeképpen a vér vérrögképződést okoz, csökkentve a szérum szekrécióját. A vérrög csökkentését vagy visszahúzását a szérum izolált mennyisége határozza meg. A visszahúzási index általában 0,3-0,5, és csökken a vérlemezkék számának vagy funkcionális hibáinak csökkenése miatt.

A véralvadási stádium mutatói (plazma hemostasis)

A koagulációs rendszer funkcionális állapotának általános elgondolása a teljes vér koagulációs idejét adja. A legegyszerűbb módja annak meghatározása a Morawitz módszerrel. Az óraüvegen egy ujjból vett cseppet alkalmaznak. 30 másodpercenként. A cseppecskék felületén lezárt üvegkapilláris vezet. Az az idő, amikor a fibrin szálak a kapilláris mögött húzódnak, és ez lesz az alvadás ideje.

A Morawitz-módszer mellett több mint 30 módszer van a véralvadás időtartamának meghatározására, melynek következtében a koaguláció sebessége 2-30 percig változhat. A Sukharev-módszer (normál 2-5 perc) és a Lee-White módszer (58 perc normál) szabványosítottnak tekinthető. A véralvadás csökken, ha:

számos májbetegség;

A plazma recalcifikációs időnek megközelítőleg azonos jellemzői vannak. Változása ugyanazokat a betegségeket jelzi, mint a véralvadási változások. Normális esetben ez a szám 60-120 másodperc.

Plasma tolerancia a heparinra

Az alvadási idővel ellentétben a heparinnal szembeni plazma tolerancia nemcsak a véralvadási rendszer általános állapotáról szól, hanem közvetetten is jellemzi a vérben található protrombin tartalmat. Ezt a mutatót a heparin és a kalcium-klorid hozzáadása után egy fibrin-vérrög képződésének időpontjában mérik. A normában 7-15 perc. A heparin plazma toleranciájának csökkenése Ez az arány 15 percnél tovább emelkedik.

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT)

Ez az az időtartam, amely alatt a fibrin vérrög alakul ki a plazmában, rossz vérlemezkék. Az APTT definíciója egy nagyon érzékeny módszer, amely a tromboplasztin termelés intenzitását jellemzi. Egy egészséges felnőttben ez az idő egyenlő

30-40 másodperc. A mutató jelentősen megváltozik a nap folyamán: reggelente emelkedik és lefelé halad

Vér koagulációs analízis

Az alvadás (koaguláció), az anti-koaguláció (antikoaguláció) és a fibrinolízis (a kialakult thrombus feloldódása) dinamikus egyensúlyi állapotban vannak. A meglévő egyensúly megsértése kóros thrombus képződéshez vezethet, vagy fordítva, vérzést okozhat.

A hemosztatikus rendellenességeket - a normális működését ezek a rendszerek - figyelhető meg a sok betegség a belső szervek: szívkoszorúér-betegség, a reuma, a cukorbetegség, májbetegség, rosszindulatú daganatok, akut és krónikus tüdőbetegség, stb Sok veleszületett és szerzett vért betegségek kíséri fokozott vérzés.. Fenyegető szövődmény hatások száma szélsőséges tényezők DIC (elterjedt intravaszkuláris koaguláció szindróma).

Vér-koaguláció egy létfontosságú élettani eszköz, amely a vaszkuláris ágyon belüli vér fenntartására irányul. A vérrög (thrombus) kialakulását a hajó integritásának megsértésével védelmi reakciónak kell tekinteni, amely a szervezet vérveszteség elleni védelmére irányul.

A mechanizmus képződési hemosztatikus vérrög és abnormális trombus elzárására az agyi hajó vagy a hajó, amely táplálja a szívizmot, sok közös. Csak azt mondom, neves hazai hematológus VP Baluda: „Az oktatás vérzéscsillapító alvadék az erek vágja el a köldökzsinórt - az első védelmi reakció a szervezet az újszülött. Patológiai trombózis - a beteg betegségének gyakori azonnali halálozási oka. "

A szívkoszorúér (szívizom szívizom) trombózisa és az agyi erek a véralvadási rendszer fokozott aktivitásának eredményeként az egyik vezető halálok Európában és az USA-ban.

A véralvadási folyamat - A trombózis rendkívül bonyolult.

A trombózis lényege (görög. Thrombos - vérrög, koagulált vér) a fibrinogén fehérje és a vérsejtek (sejtek) visszafordíthatatlan denaturálása. A trombózisban számos olyan anyag van jelen, amelyek a vérlemezkékben, a vérplazmában és az érfalban találhatók.

A koaguláció egész folyamata egymással összefüggő reakciók láncolataként jelenhet meg, amelyek mindegyike a következő lépéshez szükséges anyagok aktiválásából áll.

Vannak plazma és vaszkuláris thrombocyta hemostasis. Ez utóbbiban a legaktívabb részt a vérlemezkék veszik.

Vérlemezkék - vérlemezkék - kicsi, nem nukleázos, szabálytalanul lekerekített vérsejtek. Átmérőjük 1-4 mikron és vastagsága 0,5-0,75 mikron. A csontvelőben az óriás sejtek - megakariocita sejtek részének hasításával jönnek létre. A vérlemezkék 5-11 napig terjednek a vérben, majd elpusztítják a májban, a tüdőkben, a lépben.

A vérlemezek alakja, érettségi szintje különbözik; 1 μl vért tartalmaz 200-400 ezret.

A vérlemezkék biológiailag aktív anyagokat tartalmaznak (különösen hisztamin és szerotonin), enzimeket. A véralvadás 11 tényezője van, amelyek vérlemezkékben találhatók.

3.1. A vérlemezkék vaszkuláris hemosztázisa

Számos egymást követő fázis jellemzi. Károsodása az érfalat, kitettsége a belső struktúrák elősegíti a trombocita adhézióját és aggregációját (adhézió - tulajdonság vérlemezkék tapadnak a sérült belső felülete az edény; aggregáció - vérlemezke tulajdonság megsérült véredények az alakját változtatni, megduzzad, kapcsolt aggregátumok). Ebben a fázisban kiosztott biológiailag aktív anyagok okoznak érszűkület, csökkentve lézió mérete, az adhézió fokozására és a trombociták aggregációját. Elsődleges, laza, thrombocytás thrombus (thrombocytic "hemostatic plug") van kialakítva - Fig. 2.

A HAJÓ BELSŐ FELÜLETÉT

PRIMARY THROMBOCYTARIAL THROMB

Ábra. 2. A vérlemezke-vaszkuláris hemosztázis rendszere

3.2. Plazma hemostazis

A plazma haemostasis a vérplazmában előforduló egymást követő transzformációk kaszkádja, 13 koagulációs faktor részvételével (3. táblázat). A nemzetközi osztályozás szerinti koagulációs tényezőket római számokban jelzik.

A véralvadás legtöbb tényezője a fehérje természete, amely a májban keletkezik. Hiánya a májműködés csökkenéséhez vezethet.

A folyamat főbb fázisai a következők:

    1) a tromboplasztin képződését;
    2) trombin képződése;
    3) fibrin képződése.

Az első fázis - tromboplasztin képződése és felszabadulása (trombokináz) - nagyon aktív enzim.

Megkülönböztetik a szövet (külső) thromboplastin, amely felszabadul a sérült hajó és szövetek sejtjeiből és a vérből (belső), amely felszabadul, amikor a vérlemezkék elpusztulnak.

A második szakasz - trombin képződése. Ez utóbbit a protrombin és a tromboplasztin kölcsönhatása képezi a kalciumionok és a koagulációs rendszer egyéb tényezőinek kötelező részvételével.

A fibrinogén szétesést előidéző ​​trombin oldhatatlan fibrinfehérjé alakítja. Ez az harmadik szakasz véralvadás.

A fibrin szálak, amelyek kicsapódnak, sűrű hálózatot képeznek, amelyben a vérsejtek, különösen a vörösvérsejtek "beakadnak".

A vérrög vörös színt kap. A trombin ezenkívül aktiválja a fibrin szálait kötő XIII koagulációs faktort (fibrin stabilizáló), amely erősíti a trombust.

3.3. Anti-koagulációs rendszer

Ez a következő fő összetevőket tartalmazza:

• prosztaciklin (gátolja a vérlemezkék tapadását és aggregálódását);

• antitrombin III (aktiválja a trombint és egyéb véralvadási faktorokat);

• Heparin (megakadályozza a vér thromboplastin képződését, gátolja a fibrinogén fibrinbe történő átalakulását).

3.4. Fibrinolitikus rendszer

Ez a rendszer elpusztítja a fibrint. Ennek fő összetevője a plazmin (fibrinolizin), amely plazmogénből képződik szöveti plazminogén aktivátor (TAP) hatására.

A plazmin a fibrint külön fragmensekké - a fibrinbontó termékeket (PDF) hasítja.

A jövőben a thrombus, amely leállította a vérzést, visszavezetésnek (tömörítés) és lízisnek (feloldódásnak) van kitéve.

A patológiás thrombus kialakulása az agy vénáiban, a koszorúerek gyakran stroke-ot, myocardialis infarctust eredményeznek.

Thrombosis az alsó végtagok bonyolult lehet a mozgástér trombus és belép az véráramból az érrendszer, a tüdő, - tüdőembólia (PE).

A véralvadási rendellenességek felismerésére számos laboratóriumi vizsgálati módszer létezik.

Koagulációs faktorok (plazma)

Tulajdonságok és funkciók

Fehérje. A trombin hatása a fibrinbe kerül

Fehérje. A májban szintetizálódik a K-vitamin részvételével

Proteolitikus enzim. A protrombint trombinra konvertálja

A véralvadási faktorok többségét fokozza

Erősíti a protrombin átalakulását a trombinra

Erősíti a protrombin átalakulását a trombinra

A májban szintetizálódik a K-vitamin részvételével. Aktiválja a szöveti tromboplasztint

Antigemofil globulin A

Részt vesz a szöveti tromboplasztin kialakulásában

Részt vesz a szöveti tromboplasztin kialakulásában

A Stewart-Prover-féle faktor (thrombotropin)

Részt vesz a trombin, vér és szövet thromboplastin képződésében

A plazma tromboplasztin prekurzora

Részt vesz a plazma tromboplasztin kialakulásában

Hageman faktor (kontakt faktor)

Kezdi és lokalizálja a thrombogenezist

Az instabil fibrint stabilra helyezi

A véralvadási rendszer megsértésének felismerése érdekében különböző laboratóriumi vizsgálati módszerek léteznek.

3.5. A véralvadási rendszert jellemző vizsgálatok

3.5.1. A hemostasis vaszkuláris thrombocyta-fázisát jellemző vizsgálatok

A hemostasis vaszkuláris thrombocyta-fázisában (lásd fent) vérlemezke hemosztatikus dugót alakítunk ki. A vérzési idő (időtartam) meghatározása lehetővé teszi egy általános elképzelést a folyamatról.

Leggyakrabban a vérzés időtartamát egy scalper (laboratóriumi műszer a vérvétel) füllobe átmérőjének 3,5 mm mélységbe való átívelésével határozták meg. Szúrópapírt 20-30 másodpercenként eltávolítunk a kilyukadást követően kinyúló vércseppekkel. Egészséges emberekben az új cseppek megjelenése az injekció beadása után 2-4 perccel zárul le. Ez a vérzés ideje (időtartama).

A vérzési idő megnyúlása főként csökkenése a vérlemezkék száma vagy funkcionális fogyatékosság, a változás a vaszkuláris permeabilitás. Ez a fajta zavarok megfigyelt egyes betegségek a vér - veleszületett és szerzett thrombocytopenia és thrombocytopathy (betegségek kezelésére, amelyekben vérlemezkeszám csökken, vagy azok tulajdonságai sérülnek). Egyes gyógyszerek (acetilszalicilsav, heparin, sztreptokináz) szintén növelhetik a vérzés időtartamát.

A vérlemezkék egységnyi térfogatának abszolút számának meghatározását úgy végezzük, hogy a sejteket mikroszkóp alatt megszámoljuk egy speciális eszköz segítségével - a Goryaeva kamerával. A vérlemezkék normál tartalma a perifériás vérben 200-400 x 10 9 / l.

Csökkentése a vérlemezkék száma - thrombocytopenia - megfigyelt sok betegség a vér (trombocitopénia purpura, anaemia-hiánnyal kapcsolatos B-vitamin 12, akut és krónikus leukémia), valamint májcirrhosis, rosszindulatú daganatok, pajzsmirigy betegségek, hosszú távú gyulladásos folyamatok.

Számos vírusos fertőzés (kanyaró, rubeola, csirke pox, influenza) a vérlemezkék számának ideiglenes csökkenését okozhatja.

Számos gyógyszer alkalmazásával thrombocytopenia alakulhat ki: levomititina, szulfonamidok, acetilszalicilsav, tumorellenes szerek. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú használatát a vérlemezkék tartalmának ellenőrzése alatt kell elvégezni. A vérlemezkék számának enyhe csökkenését figyelték meg a premenstruációs nőknél.

Egyes betegségekhez társulhat a perifériás vérben lévő vérlemezkék növekedése - thrombocytosisban.

Ezek közé tartozik a limfogranulomatosis, a rosszindulatú daganatok, különösen a gyomorrák, a veserák, a leukémia, a súlyos vérveszteség miatti állapot, a lép eltávolítása.

Mint már említettük, a vérlemezkék tapadása és aggregációja az elsődleges hemosztatikus dugó kialakulásának legfontosabb szakasza. A laboratóriumi körülmények között határozza meg tapadási index (kohézió), általában 20-50%, és thrombocyta aggregáció - spontán és indukált.

Egészséges emberekben a spontán aggregáció hiányzik vagy enyhén expresszálódik. Spontán aggregáció fokozott atherosclerosis, trombózis, a pre-trombózisos állapotok, miokardiális infarktus, rendellenességek a lipidanyagcsere, a cukorbetegség.

Az indukált thrombocyta aggregáció vizsgálata számos vérbetegség finom differenciálására használható.

Acetilszalicilsav, penicillin, indometacin, delagil, diuretikumok (például furoszemid, nagy adagban) segítenek csökkenteni vérlemezke aggregáció, amelyet figyelembe kell venni a kezelés ezen gyógyszerek.

A vér az alvadás után rögződhet, amely a vágás során szérumot bocsát ki. A vérrög visszahúzását a felszabaduló szérum mennyisége határozza meg. A visszahúzódás mértéke (tömörítés) visszahúzási indexgel fejeztük ki, normális esetben 0,3-0,5.

A visszahúzási index csökkenését figyeljük meg a vérlemezkék számának és funkcionális inferioritásának csökkenésével.

A legkisebb hajók (kapillárisok) falainak tulajdonságait speciális vizsgálatokkal ellenőrizni kell. Annak megállapítására, az ellenállás (stabilitás) a kapillárisok használt mandzsetta vizsgálati Rumpel-LEED-Konchalovsky és egyszerűsített változatban - érszorítót vizsgálat, csípés tünet.

A vizsgálat elvégzéséhez a vérnyomás mérésére szolgáló készülék mandzsettáját a beteg vállára kell helyezni. 10 percen keresztül a nyomás a mandzsettában 10-15 mmHg értéken tartható. a téma minimális vérnyomása felett. A kis pöttyös vérzés (petechia) megjelenése a vizsgálat pozitív eredményének tekinthető.

Pozitív mintát kormányrúd-LEED-Concha maxwelli jelzi megnövekedett kapilláris törékeny megfigyelhető vaszkulitisz (gyulladásos érbetegségek), szepszis (vérmérgezés), reumás betegség, fertőző endocarditis, skarlát, tífusz, avitaminosis C (skorbut).

A páciens vállára (a tüskék tüneteire) helyezhető el egy torka. A csipkedés tünete a petechiák szubklavia területének bőrén jelentkező megjelenése vagy a csipkedés után fellépő zúzódás. Ezeknek a mintáknak a negatív oldala a szubjektivitás annak meghatározásában, hogy milyen mértékben szorítja a bőrt a kutya rágcsálatával vagy ujjaival.

3.5.2. A hemostasis plazmafázisát jellemző vizsgálatok

tanulmány véralvadási idő a vér jellemzi a koagulálhatóság általános állapotát. A XII faktor aktiválása (lásd a 3. táblázatot) proenzim-enzim konverziós kaszkádot vált ki, minden egyes enzim aktiválja a következőt, amíg a végső cél elérése - fibrin képződés.

A véralvadási idő meghatározására több mint 30 módszert írtak le, így az alvadási arány 2 és 30 perc közötti. Két módszert alkalmaznak egységes módszerekként: Sukharev módszerét (normál 2-5 perc), Lee-White módszer (5-10 perc normál).

A véralvadást számos májbetegségben, az aplasztikus anémia - anémiában csökkenti, ami a csontvelő hematopoietikus funkciójának elnyomásával függ össze.

A véralvadási képesség hirtelen csökkenése figyelhető meg a hemofíliában - a véralvadás ideje 60-90 percre emelkedhet.

vérzékenység - veleszületett betegség, amely a VIII. vagy IX. véralvadási tényezők (hemofília A vagy B hemofília) hiányában társul. A betegséget fokozott vérzés jellemzi. A legkisebb sebek egy beteg életét okozhatják. A betegség génjének hordozói nők, és csak a férfiak szenvednek tőle. A hemofília az európai királyi házak (köztük Oroszország) családi betegsége volt. A Brit Viktória királynő 69 fia, unokája és dédunokája közül 10 hemofília volt.

A véralvadási idő emelkedik az antikoagulánsokkal (antikoagulánsok), különösen a heparinnal. A tesztet az APTT definíciójával együtt (lásd alább) expresszáljuk heparin kezelésre. Az alvadási idő meghosszabbodása 1,5-2-szer.

A csökkenés az alvadási időt jelzi a fokozott véralvadási és előfordulhat után masszív vérzés, műtét utáni, szülés utáni. Fogamzásgátló (infekundin, bisekurin, richevidon et al.) Enhance véralvadási folyamatokban, amely megnyilvánul gyorsított véralvadást.

A plazma rekalcifikációs ideje A fibrin-vérrög képződéséhez szükséges idő a plazmában. A meghatározást nátrium-citrát-oldattal stabilizált plazmában végezzük. A kalcium-klorid hozzáadása a plazmához visszaállítja koagulációs képességét (koaguláló). A plazma recalcifikáció ideje jellemzi a koaguláció egészének folyamatát és egészséges emberben 60-120 másodpercen belül ingadozik. A plazma rekalcifikációs idejének változása ugyanazon klinikai körülmények között megfigyelhető, mint a véralvadási idő változása.

A plazma heparin iránti toleranciája (stabilitása), amely a koagulációs rendszer egészének állapotát jellemzi, egyúttal a trombin tartalom indirekt mutatója is. A vizsgálat abból áll, hogy meghatározzuk a plazma fibrin-rög képződésének idejét, amelyhez heparint és kalcium-klorid oldatot adunk. Egészséges emberben ez az idő 7-15 perc. Ha a vérrög kialakulása több mint 15 percen keresztül következik be, akkor a plazmának heparinnal szembeni csökkentett toleranciájára (stabilitására) utalunk.

Leengedi az plazma tolerancia heparin változhat hiányt tényezők V, VIII, X, XI, XII (lásd. Táblázat. 3), és a megfigyelt májbetegségek (hepatitisz, cirrózis), valamint a használatát antikoagulánsok (heparin, fenilin, warfarin).

A rögök kialakulása rövidebb (7 percnél rövidebb) időszak alatt megnövelt plazma toleranciát jelez a heparinnal kapcsolatban, és a hiperkoagulábilis (a vér megnövekedett koagulálhatósága).

Hypercoagulabilitásra figyelhető meg szívelégtelenségben, prethrombotic államok, az elmúlt hónap a terhesség, a posztoperatív időszakban, a rosszindulatú daganatok.

Az aktivált parciális (részleges) tromboplasztin idő (aPTT vagy APTT) - érzékeny módszer felfedve hibák plazma tromboplasztin képződését (lásd a 3. táblázatot..). Az APTTV a vérlemezke plazmában szegényes fibrin-rög képződéséhez szükséges idő. A nem vérlemezke-plazma alkalmazása kizárja a vérlemezkék hatását.

Az APTT egészséges felnőttkori ingadozásának korlátai 38-55 másodpercig tartanak.

Az APTTV megnyúlása hipocoagulációt, a vér koagulációs tulajdonságainak csökkenését jelzi. Leggyakrabban a veleszületett koagulopathiákban az I, V, VIII, IX, XI, XII faktorok hiányosságaitól függ. A koagulopátia véralvadási rendellenességekkel járó betegségekre és állapotokra utal.

Ennek a vizsgálatnak a használata a véralvadási rendszer állapotának szabályozására a heparin terápia során az APTT tulajdonságán alapul, hogy a vérben feleslegben lévő heparinnal meghosszabbodik. Intravénás heparin csepegtetés esetén az infúziós sebességet úgy választjuk meg, hogy az APTT-t 1,5-2,5-szer magasabb szinten tartsuk, mint a kezdeti értéket.

A heparin szubkután beadásakor a dózisát az APTT tekintetében is kiválasztják, amelyet a heparin következő adagolása előtt 1 órával kell meghatározni. És ha az APTTV elnyújtott több mint 2,5-szerese a kiindulási értékhez képest, akkor csökkentse a hatóanyag dózisát vagy növelje az adagok közötti időtartamot.

Emlékeztetni kell arra, hogy az APTT jelentős napi fluktuációnak van kitéve. Az APTT maximális értékei a kora reggeli órákban, a legkisebb értékek a nap végére figyelhetők meg.

Prothrombin idő - a fibrin-vérrög képződésének ideje a plazmában kalcium-klorid és tissue-standardizált thromboplastin hozzáadásával. A protrombin idő az úgynevezett protrombin komplex (V, VII, X faktor és a megfelelő protrombin-faktor II) aktivitását jellemzi. A vizsgálat eredményét másodpercekben (protrombin idő) fejezzük ki, ami általában 11-15 másodperc. Leggyakrabban kiszámítják protrombin index, összehasonlítva egy egészséges személy (standard thromboplastin sorozat) protrombin időtartamát a beteg protrombin idejével.

Normális esetben a protrombinindex ingadozás korlátai 93-107%, vagy SI egységekben 0,93-1,07.

A prothrombin index csökkenése a vér koagulációs tulajdonságainak csökkenését jelzi.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szintézis a protrombin komplex faktorainak a májsejtekben, a betegségek a végső mennyiségű redukált és a protrombin-index bizonyos mértékig jelezhetik a funkcionális állapotát a máj.

A formáció a protrombin komplex faktorainak szüksége K-vitamin-i-hiány, felszívódási zavar vitamin a bélben enterocolitis, dysbiosis protrombin aránya is csökkenthető.

A K-vitamin antagonistái közvetett hatású antikoagulánsok (fenilin, syncumar, warfarin). A terápiát ezekkel a gyógyszerekkel ellenőrizni kell a protrombin idő vagy a prothrombin index vizsgálatával.

Nagy dózisú aszpirin, diuretikumok hidroklorotiazid oka csökkentése protrombin index, amit figyelembe kell venni, amikor ezeket a szereket egyidejűleg fenilinom, sinkumarom.

A növekedés a protrombin index növekedését jelzi véralvadási megfigyelt tulajdonságok prethrombotic állapotban, az elmúlt hónap a terhesség, valamint akkor, amikor a fogamzásgátló tabletták, mint infekundina, bisekurina.

A protrombin idő normál értéke a vizsgálat során alkalmazott szöveti tromboplasztinoktól függ. Egy szabványosabb teszt nemzetközi normalizációs arány (MHO). A legtöbb esetben, a kezelés a véralvadásgátló szerek (antikoagulánsok) közvetett MHO elégségesnek növekedése a tartományban 2-3, ami megfelel a növekedés a protrombin idő az 1,3-1,5-szer kiindulási értékhez képest (vagy, illetve csökkent protrombin index ).

A fibrinogén koncentrációja. A fibrinogént (plazma faktor I) elsősorban májsejtek szintetizálják. A vérben oldott állapotban van és a trombin hatása alatt oldhatatlan fibrinné alakul. Általában a fibrinogén koncentrációja a vérben, az egységes Rutberg-módszerrel meghatározva 2-4 g / l (200-400 mg%).

A koncentráció növelése a fibrinogén sugallja hiperkoagulációs (fokozott véralvadás) és megfigyelt miokardiális infarktus, prethrombotic feltételeket, égések, az utolsó hónap a terhesség, a szülés után, a műtét.

A fibrinogén koncentrációjának növekedése gyulladásos folyamatokban (különösen tüdőgyulladással), malignus daganatokban (tüdőrák) megfigyelték.

Súlyos májbetegségét súlyos funkciók károsodásával jár együtt a hypofibrinogémiával - a fibrinogén koncentrációjának csökkenésével a vérben.

3.5.3. Kutatási fibrinolyticheskogo link hemostasis

Fibrinolitikus aktivitás. Miután a fibrin (thrombus) alvadék képződött, kondenzált és összehúzódott, komplex enzimatikus folyamat kezdődik, ami feloldódik. Ez a folyamat (fibrinolízis) a plazmin hatására történik, amely a vérben inaktív forma - plasminogén formájában van jelen. A plazminogén plazminnak való átmenetét plazma-, szövet- és bakteriális eredetű aktivátorokkal stimulálják. Szöveti aktivátorok alakulnak ki a prosztata mirigy, tüdő, méh, placenta, máj szövetében.

A fibrinolízis aktivitását a fibrin-vérrög feloldódásának gyorsasága határozza meg. A Kotovshchikova módszerével meghatározott természetes lízis a köteg 12-16% -a; melyet az euglobulin rágó lízisének összetettebb módszere határoz meg - 3-5 óra.

Ha a vérrög feloldódása felgyorsul, ez azt jelzi, hogy hajlamos a vérzésre, ha megnyúlt - a prethrombotikus állapotról.

Fokozott fibrinolitikus aktivitás figyelhető meg elváltozások gazdag szervek plazminogén aktivátorok (tüdő, prosztata, méh), és a sebészeti beavatkozások ezekben a szervekben.

A fibrinolitikus aktivitás csökkenését a myocardialis infarktus, a rosszindulatú daganatok, különösen a gyomorrák miatt megfigyelték.

Véralvadási rendszer kutatás

A véralvadási rendszer kutatási módszerei a következők:

  1. Tájékoztató (általános), így egy ötlet az állam a teljes véralvadási kaszkád egésze és az egyes szakaszok (regisztráció elvégezhető vizuálisan vagy egyes eszközök - koagulografa, thromboelastográfia és mások.);
  2. az egyes tényezők hiányosságainak differenciálódása - korrekciós koagulációs tesztek, a vérplazma és bizonyos tényezők ismert hiányosságú betegek vérplazmájában való összekeverésének vizsgálata;
  3. a rendszer egyes összetevőinek mennyiségi meghatározása funkcionális aktivitásuk alapján (koagulációs vizsgálatok, kromogén és egyéb szubsztrát vizsgálatok) és (vagy) immunológiai markerek;
  4. kimutatására intravaszkuláris aktiválása a véralvadást és a fibrinolízist funkcionális okok vagy molekuláris markerek ilyen aktiválási - azonosítására keringő aktivált koagulációs faktorok, termékek, vérlemezke degranuláció felosztása összetevői a véralvadási rendszer, vagy ezek metabolitjai, az új antigén marker az aktivált faktorok és azok komplexei gyorsított metabolizáció jelölt a véralvadási rendszer összetevői (rövidítve a felezési idejüket a forgalomban).

Így a koaguláló vér állapotának értékelése során mind a tényleges koagulációs technikák (laboratóriumi és instrumentális), amelyek a diagnosztikai folyamat alapját képezik, és immunológiai, radionuklid és más típusú kutatások. Sok esetben, a komponensek a rendszer lehet meghatározni, mint egy funkcionális aktivitás és immunológiailag - tartalmának a releváns antigén a vérben. Egyidejű alkalmazása ilyen technikák lehetővé teszi, hogy különbséget formái patológiai hiánya a szintézis a megfelelő koagulációs faktorok (ebben az esetben ugyanaz, mint azt leengedjük funkcionális aktivitását vagy mennyiségét az antigén), és formák, amelyben a faktor molekulát szintetizált, de ez rendellenes és funkcionálisan hibás.

Az első formanyomtatványok megadásához a megfelelő tényező számához hozzáadjuk a "-" jelet (például VIII, IX, stb.), A második pedig a "+" jelet (például VIII +, IX +).

Indikatív (általános) koagulációs vizsgálatok

A koagulációs idő meghatározása

A koagulációs idő meghatározása (Előnyös módszer a Lee-White) - már régóta használják bystrovypolnimy (az ágy mellett) indikatív vizsgálati azonosítani jelentős vérzés kapcsolatos rendellenességek az alvadási faktorok hiánya (kivéve a VII-es faktor), vagy az antikoagulánsok és a fibrinolitikus szerek. Használt, mint egy útmutató a vizsgálati és kontroll heparin terápia megszüntetése heparin protaminszulfát. Teszt viszonylag alacsony érzékenységű, annak paramétereit sérülnek, ha jelölve csökken a plazma véralvadási faktorok (kevesebb, mint 4-5%), és ezért alkalmatlan a kimutatására enyhe hemofília A és B, valamint a koagulációs rendellenességek a angiohemophilia, faktor deficiencia XI, Prekallikrein és nagy molekuláris kininogén. Ezen okok miatt, a vizsgálatot nem lehet használni preoperatív betegek: normál teljesítményét teszt (5-10 perc) előfordulhat profúz posztoperatív vérzés.

A plazma rekalcifikációs ideje

A plazma recalcifikációs idő egy nem szabványosított, alacsony érzékenységű vizsgálat, amely kevésbé megbízható a hipoaguláció kimutatására, mint a teljes vér koagulációs ideje. A hemostasis zavarok diagnózisára nem ajánlott.

A plazma aktivált parciális tromboplasztin ideje

Plazma aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT, kaolin kefalinovy-teszt) - egy nagyon érzékeny módszer, amely érzékeli megsértése alvadási indításakor a belső mechanizmusa a folyamat. Szelektíven érzékeny a hiány a plazma véralvadási faktorok (például vérlemezke-hiány és a vérlemezke 3 faktor kompenzált külsőleg vagy eritrofosfatidom cefalinok).

A heparin terápia, a betegek preoperatív vizsgálata stb. Ellenőrzésére használják. A normatív indexek a cephalin használt mintáitól függnek, a legtöbb esetben 37-50 s (optimálisan - 37-45 s).

Kaolin A plazma ideje

Kaolin plazma idő - vizsgálat, hasonlóan az előző, de hozzáadása nélkül plazma kephaline (eritrofosfatida), miáltal az érzékeny nem csak a hiány a plazma koagulációs faktorok, hanem a hiánya vérlemezke 3 faktor és a vérlemezkék. Becsült aktivitása értékelésének ez a tényező lehet elvégezni, hogy összehasonlítjuk az idő kaolin plazma vizsgált, magas és alacsony tartalma vérlemezkék (norma - 57-70 s).

Nem ajánljuk a foszfolipid komponensek így aPTT véralvadási idő 55 másodperc vagy több, mert ez nagymértékben csökkenti a pontosság és a vizsgálatok, beleértve a mennyiségi meghatározására VIII vagy IX.

Szilícium plazmaidő

Szilikon plazma idő - egy időben a plazma rekalcifikáció alapján szerzett silikonirovaniya tűk, csövek, pipetta, azaz minimum kontakt aktivációs... A teszt érzékeny hiperkoaguláció, intravaszkuláris aktiválása az érintkező fázis indítót (tényezők XII és XI), de ez a zavar észlelésekor világosabban meghatározásával egy szilikon alvadási idő a teljes vér (alapuló Lee-White módszer vagy tromboelastograficheskoy regisztrációs folyamat szilikonozott küvettában).

A normatív indexek az alkalmazott szilikon használatától függenek, és az egészséges emberek vérének vizsgálata minden egyes mintához külön-külön történik. A szilikon kiválasztásakor a legjobb a vér (plazma) véralvadási idejének a lehető legnagyobb mértékű kiterjesztése.

A plazma protrombin (thromboplastin) ideje

Protrombin (tromboplasztin) plazma idő (Quick, protrombin index) jellemzi az arány a plazma rekalcinált alvadási indításakor a külső mechanizmusa a folyamat, azaz. E. hozzáadása tromboplasztin humán agyban (vagy nyúl).

Thromboplastin aktivitás normál (kontroll) plazma vegyes mintákon szabványosítva. Leggyakrabban tromboplasztinokat alkalmaznak 12-18 s aktivitással (a klasszikus Quik módszerben, 12-13 s). Minél gyengébb a tromboplasztin, annál nagyobb a módszer hibája.

A normális protrombin idő plazma teszt feltárja izolált vagy kombinált deficiencia tényezők a protrombin komplex - a VII, X, V és II, amelyek közül három tényező (VII, X és II) a K-vitaminozavisimy és azok aktivitása csökken hatása alatt a közvetett antikoagulánsok. Ebben a tekintetben, a protrombin teszt alapvető szabályozásában az adagolási kumarinok (neodikumarin vagy pelentan, sinkumar et al.) És egyéb gyógyszerek ebben a csoportban (fenilin).

A prothrombin idő normális hiányossága tényezők a belső aktiválási mechanizmusa protrombináz - tényezők XII, XI, IX, VIII (azaz, minden típusú hemofília és a hiba Hageman..), Valamint a hiány a prekallikrein és nagy molekulatömegű kininogén (HMW kininogén)

A szakirodalom másikat fogadott el a protrombin vizsgálati eredmények kijelölése. A vizsgálat protrombin időtartamát és a vérplazmát másodpercekben (a tromboplasztin aktivitására vonatkozó információt) leginkább javasolt. Néha ezt a két mennyiséget, vagyis az indexet használjuk (A szóban forgó plazma MF, c,) / (kontroll plazma MF, c), (norma 0,9-1,1).

Egy másik formája értékelését ez a mutató, amely széles körben használják a különböző laboratóriumokban, hogy kiszámítsa a protrombin index százalékos összeállítása visszajelzést számtani arányban (arány - 90-110%), de ez a számítás hibás, mivel a koncentráció alvadási faktorok és a véralvadási idő nem számtani és logaritmikus függőség. Ezenkívül a protrombinteszt csak a véralvadási faktorok normál értékének 50% -a alá esik. Ennek értelmében célszerű használni meghatározására protrombin index Százalék görbével hígításokat (1: 2, 1: 4, 1: 8, stb...), a vegyes minta normál plazma. Az ilyen görbét egyszerre különböző kezdeti aktivitású tromboplasztinokra (12-18 s) állítják elő, és ezekben a betegekben protrombin indexet határozunk meg. Ennek az az előnye a technika is, hogy az eredmények minden tanulmányok, beleértve végzett dinamikájában különböző napokon, megfelelnek nem véletlenszerű különböző vérmintában a normál plazma, és átlagosan azonos szokásos paraméterek, így az eljárás a hiba jelentősen csökken. A normál plazma aránya és hígítási görbéje által kapott indexek egyáltalán nem egyeznek egymással. Ezt figyelembe kell venni, amikor nyomon követése a véralvadásgátlók hatását, mert csökken a hagyományos index 50% nagyjából megfelel a csökkenés az index a hígítási görbe 25-30% • Ebben a tekintetben az elemzés mindig meghatározott számított prothrombin index, amit a teljesítmény-előírások a tromboplasztin esetében.

A plazma trombin ideje

A plazma trombin idő, vagyis a citrát plazma koagulációs ideje, amikor a trombint hozzáadják a standard aktivitáshoz, a vérösszehúzódás végső stádiumának értékelésének fő vizsgálata. E mutató számbavétele fontos az összes többi véralvadási vizsgálat helyes értelmezéséhez, mivel a véralvadás végső stádiumának megsértése elkerülhetetlenül az alvadási idő kiterjesztéséhez vezet az összes fenti módszerben.

A legtöbb esetben, ha a teszt lefolytatásához használ ilyen trombin koncentrációt trombin oldatot, amely ha összekeverjük azonos térfogatú vérplazma alvadási biztosít 12- 18, de a felismerés disfibrinogenemy használt és gyengébb koncentráció (vezető vérrög 30-35 s).

Trombin idő - fontos diagnosztikai indikátor, ez sérti megfigyelhető mind veleszületett és szerzett gyakori (szekunder) hypoprothrombinemia, legfeljebb disfibrinogenemy, és hatása alatt a heparin termékek fibrinolízis (FDP) és számos más önálló szerelési antitrombinok és inhibitorokat fibrin monomerek. Emiatt trombin idő az első helyen, és több zavarta akut és szubakut DIC, amely fontos szerepet játszik a gyors diagnózis ezt patológia.

Autookoagulációs vizsgálat

Az auto-koagulációs teszt (ACT) - egy nagyon érzékeny kétlépcsős, a véralvadás folyamatát jellemzi, amikor belső mechanizmus váltja ki. Mint az APTI teszt nem érzékeny a VII-es faktor hiány, de ugyanakkor ő vallomása nem függ a tartalom fibrinogén (I. faktor) a vizsgálati plazma, miben különbözik az összes többi indikatív véralvadási teszteket.

Másik előnye, ACT áll az a tény, hogy a vizsgált hígított vér, ezáltal jelentősen növeli az érzékenységet az alvadási faktorok hiánya, és ezen túlmenően, a végrehajtás az AKCS nem követeli meg a kaolin és kephaline a szabványosítás a kapcsolatot, és foszfolipid aktiválás érhető hemolisate saját vörösvértesteket vizsgálták meg.

Az ACT lényege, hogy 0,1 ml vért adunk 2 ml hipotóniás oldathoz (0,222%) kalcium-kloridhoz.

Ebben hemolizátum-kalcium-keverék képződik, és a protrombináz trombin aktivitását úgy határozzuk meg egymást követő hozzáadásával 0,2 ml ilyen keveréket 0,2 ml vizsgálati plazma (2 percenként az első 10 perc, majd - miután minden 10 perc 1 óra).

A teszt plazma a fibrinogén forrás, amelyen a keverékben képződő trombin aktivitását vizsgáljuk. Amint azt számos tanulmány kimutatta, az egészséges emberek vérplazma vagy fibrinogén oldat helyettesíthető. Ebben az esetben a beteg véráramlási sebessége 0,1-0,2 ml-re csökken (ujjból lehet venni!) az auto-koagulációs vizsgálatot mikrokoagulációs tesztnek (MKT) és nagyon kényelmesnek tartja a gyermekgyógyászatban való alkalmazást, beleértve az újszülöttek hemostasisának vizsgálatát is.

Coagulációs aktivitás ACT és MCT kezdetben növekszik, és egészséges emberekben a vércukor-keverék (CCS) inkubálódása általában 10 percen belül eléri a maximális értéket, ha a szubsztrát plazma 10 ± 1 másodperc alatt bekövetkezik. Ezután a CCS koagulációs aktivitása csökkenni kezd, ami a benne lévő trombin inaktiválódását jelzi. A hemofíliában a heparin és más koagulációs rendellenességek hatása, a CCC koagulációs aktivitása élesen csökken, a maximális pedig a 10. perctől a későbbiig terjed. A hypercoagulability mellett a CCS-ben a trombinaktivitás korai és szignifikánsabb növekedését figyelték meg.

A vizsgálatot egyetlen csőben végezzük (meghatározás csak a CCS 10 perces inkubálásakor), a heparin terápia szabályozására alkalmazható. Ennek a technikának az előnye az aktivált parciális tromboplasztin idő tesztelése előtt az, hogy különbséget tesz a különböző kefalinok egyenlőtlen hatásának a heparin koagulációs idővel szemben.

Az ACT (MKT) alapján egy egyszerű és pontos módszer a hemofília differenciál diagnózisára.

A kézikönyvben felsorolt ​​táblázatok segítségével az ACT (MKT) értékeket százalékban fejezhetjük ki, és autokomagogramként ábrázoljuk.

A véralvadási képesség számos általános paraméterének felmérésére széles körben alkalmazzák a műszeres kutatási módszereket, elsősorban különböző koagulográfiák és tromboelasztográfusok alkalmazásával.

thromboelastográfia nemcsak a vér vagy a plazma véralvadásának időbeli paramétereit, hanem a kialakult vérrögök szerkezetét és mechanikai tulajdonságait is ötletet ad. Az elmúlt években bevezették az alvadási folyamat érintkezési és foszfolipid aktiválásának szabványosítását a készülék regisztrációs módszereihez. Koagulogramokat hoznak létre az általános koagulációs tesztek - APTT, protrombin, trombin és mások tömeges végrehajtására - az eredmények automatikus rögzítésével.

Módszerek a különböző koagulációs faktorok hiányának differenciálására és kvantitatív meghatározására

Az alábbi adatokat a táblázatban azt mutatják, hogy a közelítő vizsgálat véralvadás segítségével három alapvető tesztek lehetővé teszi csoportos lehatárolása hiány a különböző plazma alvadási faktorok. Tehát lassú véralvadás csak a protrombin vizsgálat (I típusú megsértése) minden egyéb jelzések normális jellemző örökletes faktor VII-hiányban vagy csökkenteni a szintjét ez a tényező a korai szakaszában a fejlődés elzáródásos sárgaság vagy az első 1-2 napos kezelés antiko közvetett cselekvés, amikor elnyomás meghaladja a felépülési faktor VII a fejlesztési csökkenését az összes többi K-vitaminozavisimyh véralvadási faktorok.

Bizonyos véralvadási faktorok hiányosságaival kapcsolatos alapvető koagulációs vizsgálatok megsértése

Bővebben Az Erek