A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta aneurysma - helyi hasadozó vagy diffúz aortafal kiterjesztése hasi részében. Aneurysm a hasi aorta tünetmentes lehet, vagy nyilvánvaló önmagában lüktetés, hasi fájdalom a különböző intenzitású, nyúlás az aneurizma - klinika hasüregi vérzés. Diagnózis aneurizma végrehajtása magában foglalja radiográfiai értékelése hasi aorta hasi ultrahang, a angiográfia, CT. Kezelése hasi aorta aneurizma műtét csak: nyitott eltávolítását a aneurizma zsákjába a csere a kimetszett részének szintetikus ojtott vagy endoprotézis.

A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta aneurysma az aorta hasi részének kóros dilatációja, melynek hátsó falának kiemelkedése a térségben a XII mellkasától az ágyéki csigolya IV-V végéig terjed. A kardiológiában és az angiossebészetben a hasi aorta aneurysma az összes aneurysma változás 95% -át teszi ki az edényekben. A hasi aorta aneurysma 60 éven felüli férfiak körében az esetek 2-5% -ában diagnosztizáltak. Az esetleges tünetmentes beavatkozás ellenére a hasi aorta aneurysma hajlamos a progresszióra; Átlagosan átlagosan 10% -kal nő évente, ami gyakran halálos kimenetellel járó aneurysma elvékonyodásához és megszakításához vezet. A hasi aorta aneurysma leggyakoribb halálozási okok listáján 15 helyet foglal el.

A hasi aorta aneurysma osztályozása

A legnagyobb klinikai értéke Anatómiai osztályozás hasi aorta aneurizma, amely szerint izolált infrarenális aneurizma, található a veseartériák alatti (95%) és a mellékvese lokalizációs felett a vese artériák.

Az edény falának kiemelkedése alapján megkülönböztetik az abdominális aorta zsákmányos, diffúz orsó alakú és rétegzett aneurizmusait; a fal szerkezetére - igaz és hamis aneurizma.

Az etiológiai tényezők figyelembevételével a hasi aorta aneurysmait veleszületett és megszerzett részekre osztják. Az utóbbi nem gyulladásos etiológiájú (ateroszklerotikus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás) lehet.

Egy megvalósítási mód szerint a klinikai lefolyás hasi aorta aneurizma egyszerű és bonyolult (hámlasztó, robbantott, trombotizált). Az átmérője a hasi aorta aneurizma sugallja egy kis (3-5 cm), közepes (5-7 cm), és a nagy (több, mint 7 cm), és az óriás aneurizma (átmérőjű 8-10 alkalommal átmérője a infrarenális aorta).

Az AA prevalencia alapján. Pokrovsky és munkatársai. megkülönbözteti a hasi aorta aneurizmájának 4 típusát:

  • I - infarktusos aneurysma elegendő disztális és proximális implantátummal;
  • II - infarktusos aneurysma elegendő proximális beültetéssel; kiterjed az aortás bifurkációra;
  • III - infarktusos aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a laciális artériák bifurkációját;
  • IV - a hasi aorta infra- és suprarenális (teljes) aneurysma.

A hasi aorta aneurysma okozza

A vizsgálatok szerint, a fő etiológiai tényezője aorta aneurizma (aneurizma aortaív, mellkasi aorta aneurizma, a hasi aorta aneurizma) ateroszklerózis. A szerzett aorta aneurysma okainak szerkezetében az esetek 80-90% -át teszik ki.

Ritkább megszerezte a származó aneurizma a hasi aorta össze van kötve a gyulladásos folyamatok: aortoarteritis nemspecifikus, konkrét vaszkuláris elváltozások szifilisz, tuberkulózis, szalmonellózis, mikoplazmózis, reuma.

A hasi aorta aneurysma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet fibro-muscular dysplasia - az aorta falának veleszületett inferioritása.

A gyors fejlődés érsebészet elmúlt évtizedekben növekedéséhez vezetett számának hasi aorta aneurizma iatrogén kapcsolódó technikai hibák végzésekor angiográfia, helyreállító műveletek (dilatáció / sztentelése aorta thromboembolectomy, protézisek). A hasüreg vagy a gerinc lezárt sérülései hozzájárulhatnak a hasi aorta traumás aneurysma kialakulásához.

A hasi aorta aneurysmában szenvedő betegek körülbelül 75% -a dohányos; míg az aneurysma kialakulásának kockázata nő a dohányzás tapasztalatai és a napi füstölt cigaretták számában. A 60 év feletti, a férfiak neme és hasonló problémák a családtagokban 5-6 alkalommal növelik a hasi aorta aneurysma kialakulását.

A hasi aorta aneurysma törés valószínűsége magasabb az arteriális hipertónia és a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül fontos az aneurysma vastagságának alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák inkább hajlamos megrepedni, mint szimmetrikus, de amikor az átmérő az aneurizma több mint 9 cm-elhullás törés aneurizmás Sac és hasűri vérzés eléri a 75%.

A hasi aorta aneurysmák patogenezise

A hasi aorta aneurysma kialakulásában szerepet játszanak a gyulladásos és degeneratív ateroszklerotikus folyamatok az aortafalban.

Gyulladásos reakció az aortafalban immunválaszként jelentkezik egy ismeretlen antigén bejuttatására. Ugyanakkor az aortális fal makrofágokkal, B- és T-limfocitákkal infiltrálódik, a citokin termelés növekedése, a proteolitikus aktivitás fokozódik. A kaszkád ilyen reakció, viszont azt eredményezi, hogy a bomlás az extracelluláris mátrix a középső réteg a héj az aorta, amely abban nyilvánul meg, a növekedés a tartalom kollagén és elasztin csökken. A simaizomsejtek és a rugalmas membránok helyén cisztás üregek képződnek, aminek következtében az aortafal erőssége csökken.

Gyulladásos és degeneratív változások kíséri megvastagodása a falak a aneurizmás SAC, és a előfordulása intenzív perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózis, koaleszcencia és a környező aneurizma bevonásával szervek a gyulladásos folyamatot.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A hasi aorta nem szövődményes aneurysmájában nincsenek a betegség szubjektív tünetei. Ezekben az esetekben az aneurizma lehet diagnosztizálni mellesleg során hasi tapintása, ultrahang, hasi röntgenfelvétel, diagnosztikus laparoszkópia másrészt hasi patológia.

A leggyakoribb klinikai manifesztációi aneurizma a hasi aorta állandó vagy időszakos sajgó, tompa fájdalom mesogaster vagy bal fele a hasa, amely kapcsolatban van a nyomás az aneurizma növekvő ideg gyökerek és gubanc a retroperitoneális térben. A fájdalom gyakran besugárzott az ágyéki, szakrális vagy inguinális régióba. Néha a fájdalmak annyira intenzívek, hogy szükségük van fájdalomcsillapítók alkalmazására a megkönnyebbülésükért. A fájdalom szindróma a vese kólikának, az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak vagy az ibkatusnak a támadása.

A betegek egy része a fájdalom hiányában súlyos érzést, gyomorpanaszokat vagy fokozott pulzálódást jelez. Mivel a mechanikus összenyomása a hasi aorta aneurizma gyomorban és a nyombélben 12 lehet a hányinger, böfögés, hányás, puffadás, székrekedés.

A hasi aorta aneurysmájával járó urológiai szindrómát az ureter kompressziója, a vesék elmozdulása és a hematuria, dysurikus rendellenességek okozzák. Bizonyos esetekben a herének és az artériák összepréselését egy fájdalmas tünetek komplex alakul ki a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradiculáris tünetegyüttes a gerincvelő vagy csigolyák ideggyökereinek összenyomódásával jár együtt. Az alsó hátsó, érzékeny és motoros rendellenességek az alsó végtagokban jelentkeznek.

A hasi aorta aneurizmusa esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, az intermittens claudicatio jelenségeivel, a trofikus rendellenességekkel folytatva.

A hasi aorta izolált hámlasztó aneurysma rendkívül ritka; gyakrabban ez a mellkas aorta rétegződésének folytatása.

Az aneurysma törés tünetei

A hasi aorta aneurysmájának szakadását akut hasi klinikával kísérik, és viszonylag rövid idő alatt tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aorta szakadásának tünetei komplexet tartalmaznak egy jellegzetes hármas: fájdalom a hasban és ágyéki régióban, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

Jellemzők megtörni klinikán hasi aorta aneurizma ruptúra ​​határozza meg az irányt (a retroperitoneális térben, a szabad hasüregbe, vena cava inferior, 12 nyombélfekély, húgyhólyag).

A hasi aorta aneurysma retroperitoneális törését állandó fájdalom szindróma jellemzi. A retroperitonealis hematóma proliferációja a kismedencei régióban megemlítik a comb, ágyék és perineum fájdalom besugárzását. A hematoma magas helye szimulálhatja a szívfájdalmat. A szabad hasüregbe áramló vérmennyiség az aneurysma retroperitoneális szakadásával általában kicsi - kb. 200 ml.

Intraperitonealis lokalizációja szakadása hasi aorta aneurizma alakul klinikán hatalmas haemoperitoneum: gyorsan növekvő jelenség vérzéses sokk - hirtelen sápadtság, hideg veríték, gyenge, szálas, szapora pulzus, alacsony vérnyomás. Minden részlegben éles duzzanat és fájdalom jelentkezik a hasban, Shchetkin-Blumberg diffúz tünete. Percutálisan meghatározta a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A hasi aorta aneurysma ilyen jellegű károsodásának halálos kimenetele nagyon gyorsan fordul elő.

A hasi aorta aneurizmájának áttörése az inferior vena cava-ba gyengeség, légszomj, tachycardia; Az alsó végtagok tipikus duzzanata. A helyi tünetek közé tartozik a has és a hát alsó része, a pulzáló hasi formáció, amelyen keresztül szisztolés-diasztolés zaj hallható. Ezek a tünetek fokozatosan emelkednek, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Szakítási hasi aorta aneurizma 12 nyombélfekély alakul klinikán dús gastrointestinalis vérzés egy hirtelen összeomlása, véres hányás, melaena. A diagnosztikai tervben a szakadás ezen változatát nehéz megkülönböztetni egy másik etiológiától a gasztrointesztinális vérzéstől.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa

Bizonyos esetekben a hasi aorta aneurysma jelenléte lehetővé teszi a has általános vizsgálata, tapintása és ausculatációját. A hasi aorta aneurysma családi formáinak azonosítására alapos kórtörténetet kell gyűjtenie.

A sovány betegek hajlamos helyzetének vizsgálatakor meg lehet határozni az elülső hasfalon keresztül fokozott aneurysma hullámokat. Amikor a bal felső abdominációban tapintás következik be, fájdalmas, lüktető, sűrűn rugalmas alakulatot tárnak fel. Ha a hasi aorta aneurysma felett hallucinózik, szisztolés mormolásokat hallanak.

A leginkább hozzáférhető diagnosztikai eljárás egy hasi aorta aneurizma a natív hasi röntgen, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsék az aneurizma és kalcifikáció árnyéka falak. Jelenleg az ultrahangot széles körben használják az angiológiában, a hasi aorta duplex szkennelésében és ágaiban. A hasi aorta aneurysma ultrahang detektálásának pontossága megközelíti a 100% -ot. Az ultrahang segítségével határozzák meg az aortafal állapotát, az aneurysma prevalenciáját és lokalizációját, a szakadás helyét.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi az aneurysma, meszesedés, rétegződés, intramuszkuláris trombózis lumenjének képét; Határozza meg a rést vagy a lebontást.

Ezen módszerek mellett az aortográfiát, intravénás urográfiát, diagnosztikai laparoszkópiát használnak a hasi aorta aneurysma diagnosztizálására.

Hasi aorta aneurysma kezelésére

A hasi aorta aneurysma kimutatása a műtéti kezelés abszolút jele. A radikális típusú kezelés a hasi aorta aneurysmájának reszekciója, majd a reszekciót követő rész egy homotranszplantátummal való helyettesítésével. A műveletet laparotómia metszéssel végzik. Amikor a laikus artériák részt vesznek az aneurysmában, a bifurkáció aorto-iliac protézis látható. A nyitott műtéten átesett átlagos letalitás 3,8-8,2%.

Ellenjavallatok a műtét egy friss (kevesebb, mint 1 hónap), miokardiális infarktus, stroke (legfeljebb 6 hetes), súlyos kardio-pulmonáris, veseelégtelenség, okkluzív lézió közös iliaca és femoralis artériák. A hasi aorta aneurysmájának szakadásakor vagy felszakadásakor a reszekció a fontos indikációk szerint történik.

A hasi aorta aneurysma műtétének modern, alacsony traumás módszerei közé tartozik az aorta endoprotetikája implantálható stent-graft segítségével. A sebészeti beavatkozást a röntgenkészületi műtéten végezzük, a femorális artériában egy kis bemetszéssel; A műtétet a röntgen-televízió vezérli. A sztent-graft telepítése lehetővé teszi az aneurysma-sac elválasztását, ezáltal megakadályozza annak megszakadását, és ezzel egyidejűleg új csatornát hoz létre a véráramba. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei minimális traumát jelentenek, kisebb a postoperatív komplikációk veszélye, gyors helyreállítás. Az irodalom szerint azonban az esetek 10% -ában az endovaszkuláris stentek disztális migrációja áll fenn.

A hasi aorta aneurysmus prognózisa és megelőzése

A hasi aorta aneurysma egy titokzatos és kiszámíthatatlan érrendszeri betegség. A nagy aneurysma töréséből származó halálos kimenetel valószínűsége meghaladja a 75% -ot. Ugyanakkor a betegek 30-50% -a hal meg a kórház előtti szakasz előtt.

Az elmúlt években, a szívsebészeti van jelentős előrelépés a diagnózis és a kezelés hasi aorta aneurizma: kevesebb diagnosztikai hibák, bővült a betegcsoportban, hogy műtét. Először is, ez a modern vizualizációs vizsgálatok és az aorta aneurysma endoprotetikájának bevezetése révén valósul meg.

A hasi aorta aneurysma potenciális fenyegetésének megelőzése érdekében az ateroszklerózisban szenvedő személyeket, vagy a betegség családi előzményeit rendszeresen vizsgálni kell. Fontos szerepet játszik az egészségtelen szokások (dohányzás) elutasítása. Műtéten átesett betegek hasi aorta aneurizma igénylő monitorozására érsebész, a rendszeres áthaladását ultrahang és CT.

A hasi aorta aneurysma - a betegség nagy áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a hasi aorta aneurysma, és mi veszélyes. Ennek a betegségnek az okai nyilvánulnak meg és diagnosztizáltak, hogyan gyógyítható meg, és mi ehhez szükséges.

A hasi aorta aneurizmusa esetén a test legnagyobb (az aorta) hajó átmérője és kiterjedése meghaladja a hasát. A megváltozott hasi aorta falát, ahonnan az artériák erednek, és a vér a belső szervekbe kerül, egyre vékonyabbá és gyengébbé válik. Az ilyen változások eredménye a spontán szakadás fenyegetése súlyos vérzéssel, a hasi szervek vérellátásának megszegésével.Ez a patológia, bár viszonylag ritka (a lakosság legfeljebb 1% -a beteg), de nagyon veszélyes (az aorta aneurysma betegeinek több mint 90% -a hal meg a szövődményeitől).

Alattomos betegség tünetmentes - hasi aorta aneurizma évekig nem ölt testet, és megtalálható véletlenül során felmérések különböző betegségek. A páciensek mindössze 30% -a fordul orvoshoz a korai kiskorú panaszok miatt (kóros fájdalom, lüktető duzzanat a hasban). Több mint 40% -ánál sürgősen kórházba a kórházban súlyos, életveszélyes állapot miatt a hirtelen fenyegető szövődménye aorta aneurysma - repedése vagy csomagban.

Érsebészek és szívsebészek foglalkoznak a betegség kezelésével. Az egyetlen lehetőség a sikeres terápia számára egy olyan művelet, amely egy módosított aorta-helyet mesterséges protézissel helyettesít. De még ő, vagy csak egy ideig (hónapokig, évekig, évtizedekig) vagy részben enyhíti a beteg a probléma miatt nagy a kockázata a műtét utáni komplikációk, valamint a szükséges élethosszig tartó gyógyszeres kezelés.

Mi a hasi aorta?

Az aorta az első olyan edény, amelybe a szív kiüríti a vért. Ez kiterjeszti, mint egy nagy átmérőjű csőszerű képződését 1,5-2 cm, és 2,5-3 cm fölött a mellkas, alapuló aorta szív-vegyület, és az összes hasüregbe, hogy a gerinc közös szinten a medencével. Ez a test legnagyobb és legjelentősebb hajója.

Anatómiailag fontos, hogy az aort két részre oszthassa: a mellkasi és a hasi. Az első a mellkasban található a membránszint felett (egy izomszalag, amely légzést végez, és elválasztja a has- és mellkasi üregeket). A ventrális terület a membrán alatt helyezkedik el. A gyomor, a kicsi és a vastagbél, a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a vesék táplálására szolgáló artériák áramlik. A hasi aorta befejeződik a jobb és bal közös haspályás artériák után, amelyek az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe vérzik.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurysma a hajó patológiás változása:

  • Kifeléül úgy tűnik, hogy a felületi és az alatta lévő részekhez képest az aorta helyén a teljes átmérő és a belső lumen megnagyobbodása, kiemelkedése nőtt.
  • A membrán alatt helyezkedik el (a membrán bármely szegmensében az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi régióban.
  • A haj hígítása, a hajó falainak gyengítése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros elváltozások nagy veszélyt jelentenek az alábbiakkal kapcsolatban:

  • nagyon magas artériás nyomás az aortában, amely akkor keletkezik, amikor a vér kiszivárog a szívből;
  • a gyenge fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak;
  • az aorta torzulása az aneurysma területén;
  • az aneurysma rétegződésének vagy törésének veszélye, amelyet súlyos belső vérzés kísér;
  • a belsõ szervek vérellátását a tágulási zónában található artériák elzáródása következtében.

A szakemberek között beszélnek a hasi aorta aneurysma diagnózisának kritériumairól. Ha korábban úgy hitték, hogy csak 3 cm-nél hosszabb kiterjedés a betegség megbízható tünete, a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták ezen információk relatív megbízhatóságát. Ez annak köszönhető, hogy számos további tényezőt figyelembe kell venni:

  • szex - férfiaknál a hasi aorta átlagosan 0,5 cm-rel nagyobb átmérőjű, mint a nőknél;
  • életkor - a hasfal agyának gyengülése és a magas vérnyomás következtében rendszerint kiterjed a hasi aortára (átlagosan 20%);
  • a hasi aorta területe - a legalacsonyabb részek általában 0,3-0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsőbbek.

Ezért az aorta, amely a hasüregben több mint 3 cm-t kitágul, helyes, de nem a betegség egyetlen jele. Ez annak köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között sem lehet nagyobb átmérővel. Az aorta normál átmérőjének nagyságának változékonyságával összefüggésben a szakemberek az aneurizmust 3 cm-nél kisebb méretűre növelik, ha vannak ilyenek:

  • a hasi régió átmérőjének növekedése a veseartériák szintje alatt 50% -nál alacsonyabb, mint a hajók feletti osztály;
  • bármilyen orsó alakú kiterjesztés 0,5 cm-rel a normál aorta átmérője felett;
  • fokálisan korlátozott kiterjedésű, bármilyen méretű és mértékű zacskószerű kiugrás formájában.

Az aorta aneurysmák típusai

Fontos, hogy a hasi aorta aneurysmát kétféleképpen oszd meg:

  1. A veseartériák felett helyezkednek el, nagyon veszélyesek, mivel hatással vannak minden olyan nagy artériára, amely a belső szervek vérét szolgáltatja. Ezért nehéz ezeket működtetni.
  2. A veseartériák alatt helyezkednek el kevésbé veszélyesek, mivel csak az aortát érintik, ami megkönnyíti a működést.

A hasi aneurizma formája és formája:

  1. Alopecia (korlátozott tarsoly alakú) - formában van egy korlátozott kiemelkedés a falak vagy egyikük (részének hossza néhány centiméter), amely világosan elkülönül a fedő és az alatta normál méretű szétválására.
  2. Diffúz (teljesen, közös, nyurga) - hossza kiemelkedés elfoglalja az egész, vagy a nagyobb részét a hasi aorta formájában általános expanziós nélkül egyértelmű határokat - minden egyenletesen kibővített aorta.

Kis aneurizma

A szakemberek megkülönböztetik a kis aortás aneurysmák egy csoportját - minden olyan hosszabbítást, amely legfeljebb 5 cm átmérőjű, és a célszerűség miatt gyakran ajánlott megfigyelni, és nem működni. Ha 6 hónapnál hosszabb a 0,5 cm-nél nagyobb méretű növekedés, akkor ez egy felszakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurysmák azonnali kezelést igényelnek, annak ellenére, hogy kis méretűek. A statisztikák szerint a nagy aneurysmákhoz hasonlóan gyakran szétszakadnak, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma sokkal alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurysma kialakulásának négy fő oka van:

  1. atherosclerosis;
  2. genetikai és veleszületett tényezők;
  3. gyulladásos folyamatok az aortában;
  4. sérülés és kár.

1. Az atherosclerosis szerepe

Az atherosclerosis a 80-85% -os aneurysma fő oka. A koleszterin plakkok mind az aorta, mind az alsó végtagok artériái alsó részében elpusztítják az érfalat, csökkenti erejét, elősegítik a thrombus kialakulását, növelik az aorta vérnyomását. Ezen a téren kialakul a tágulása vagy kiemelkedése. Észrevehető, az atherosclerosis, az orsó alakú aneurysma, amely hajlamos a fokozatos rétegződésre, túlsúlyban van.

2. A genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

A hasi aorta aneurysma örökletes kapcsolata az első sorban (szülők - gyermekek) rokonai között férfiak között bizonyított. Ha az apa rendelkezik ezzel a betegséggel, annak valószínűsége, hogy a fiú előfordulása a fiúban körülbelül 50%. A hibát a genetikai anyag hibái, a gének szerkezete és a kromoszómák rendellenességei (mutációk) okozzák. Valamikor megzavarják az aortafal erőssége alapjául szolgáló anyagok előállításáért felelős enzimrendszerek működését.

Az abnormális szűkület, nagyítás, angiodiszplázia (zúzódás, falszerkezet) formájában kialakuló szervek összetett tulajdonságai szintén okozhatnak aneurizmust. Ez a Marfan-szindrómával és az artériás-aorta fibro-izom diszpláziával történik.

Gyulladásos folyamatok

Az aneurysma okaitól függően a hasi aorta lehet nem gyulladásos (ateroszklerotikus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aortafalba, vagy a környező zsírszövetbe juthat. Az első esetben az aneurysma az érfal eltávolításával, gyulladással, a normál szövetek gyenge hegesedéssel történő helyettesítéséből ered. A második esetben az aorta ismét gyulladásos folyamatokban vesz részt, különböző irányokban húzódik, és a szomszédos szövetek közötti szoros tapadások kialakulásának köszönhetően kibővül.

Gyulladásos folyamat akkor lehetséges, ha:

  • Aorto-arteritis - autoimmun folyamat, az immunitás bomlása, amelyben az immunsejtek elpusztítják az aortafalat, és idegennek érzékelik a szöveteit.
  • Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek (évek, évtizedek) hosszú fennállása esetén merülnek fel.
  • Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, cytomegalovírus, klamidia). Ez nagyon ritkán fordul elő (legfeljebb 1-2%) egy adott kórokozóval szembeni egyéni túlérzékenységgel és immunhiányossággal is.

4. Milyen sérülés okoz aneurizmust?

A hasfal aortafalának közvetlen traumás sérülése lehetséges a következőkkel:

  • zárt sérülések és hasi sérülések (lőfegyver, kés), amelyek befolyásolják az aort;
  • a retroperitoneális tér szervek nyílt működésének végrehajtása;
  • endovaszkuláris (intraluminális) beavatkozások és manipulációk az aortán.

Mindezek a tényezők gyengítik az edény falát, ami a jövőben aneurysma-kiterjedést okozhat az érintett területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmust okozni, de súlyosbítják a folyamatot, kockázati tényezők:

  • férfi nem;
  • 50-75 év közötti életkor;
  • súlyos artériás magas vérnyomás (nyomásemelkedés);
  • dohányzás és alkoholfogyasztás;
  • az elhízás és a cukorbetegség.

jellegzetes tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurysma tipikus tüneteit és esetleges változatait mutatja be:

A hasi aorta aneurysma

Hasi aorta aneurizma - ez egy helyi bővítése a lumen a hasi aorta, amely fejleszti miatt patológiás változások a falak vagy torzulástól. A hasi aorta aneurysma véredényeinek összes aneurizmális elváltozása között 95%. A betegséget minden huszadik embernél diagnosztizálják 60 év alatt, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (éves szinten kb. 10-12%). Idővel az edény falai úgy nyúlnak ki, hogy bármikor készen álljanak a felrobbantásra. Az aneurysma szakadását súlyos belső vérzés és a beteg halála kíséri.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyet foglalja el a halálhoz vezető betegségek listáján.

A betegség formái

A leggyakrabban a klinikai orvosok a hasi aorta aneurysmjainak osztályozását használják, a patológiai kiterjesztések anatómiai elhelyezkedésének sajátosságai alapján:

  • infrarenális aneurysmák, azaz a veseartériák ága alatt lokalizáltak (az esetek 95% -ában megfigyeltek);
  • suprarenális aneurysmák, azaz a veseartériák visszahúzódásának helyén helyezkednek el.

A vénafal szerkezete szerint a hasi aorta aneurysma hamis és igaz aorta.

A kiemelkedés alakja szerint:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurysmájának okaitól függően lehet veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel járó) vagy szerzett. Ez utóbbiak két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, ateroszklerotikus).

Komplikációk jelenlétével:

  • egyszerű;
  • bonyolult (thrombosed, ruptured, exfoliating).

A tágulási hely átmérőjétől függően a hasi aorta aneurysma kicsi, közepes, nagy és gigantikus.

Ha nincs időszerű sebészeti beavatkozás a hasi aorta aneurysma kezelése a betegek mintegy 90% -a meghal a diagnózis első évében.

AA Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysma osztályozását, a kóros folyamat prevalenciáján alapulva:

  1. Infravörös aneurysma hosszú proximális és disztális isthmusszal.
  2. Az infarktus aneurysma, amely a hasi aorta bifurkációjának (bifurkációjának) szintje fölött helyezkedik el, amely hosszú proximális isthmust tartalmaz.
  3. Infravörös aneurysma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjára, valamint a csípőtáji artériákra.
  4. A hasi aorta teljes (infravénális és surrenális) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány kimutatta, hogy a fő kóroktani faktor a hasi aorta aneurizma, mint, azonban, és más oldalak a kóros folyamat (mellkasi aorta, aortaív) ateroszklerózis. Az esetek 80-90% -ában a betegség fejlődése következménye. Sokkal kevesebb fejlesztési megszerzett hasi aorta aneurizma társul gyulladásos folyamatok (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteriit).

Gyakran előfordul a hasi aorta aneurysma kialakulása olyan betegeknél, akiknek a veleszületett fal szerkezetének veleszületett inferioritása (fibro-muscular displasia) van.

A hasi aorta traumás aneurysma megjelenésének okai:

  • a gerinc és a hasüreg trauma;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protézisek, thromboemboloctomia, az aorta stent vagy dilatációja) vagy angiográfia elvégzésében.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

  • a dohányzás - a dohányzók az összes patogén beteg 75% -át teszik ki, annál inkább dohányzik a dohányzás és naponta füstölt cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kockázata;
  • 60 évesnél idősebbek;
  • férfi nem;
  • a betegség jelenléte szoros rokonaikban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma törése gyakran fordul elő krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja befolyásolja a törés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma-zsákok ritkábban lesznek törve, mint az aszimmetrikusak. Egy óriási tágulás, amely 9 cm átmérőjű és többet ér el, az esetek 75% -ában súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben, a hasi aorta aneurizma nélkül fordul bármilyen klinikai tünete, és diagnosztizálják véletlenül a kutatás során hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy hagyományos tapintása a has, kapcsán elvégzett egyéb hasi patológia.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (éves szinten kb. 10-12%).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • érzés a raspiraniya vagy súlyos a has;
  • pulzáló érzés a hasban.

A fájdalom érezhető a hasrész bal oldalán. Intenzitása enyhe vagy súlyos intoleráns injekciós fájdalomcsillapítások között mozoghat. Gyakran fájdalmat jelentenek a hüvelyi, a szakrális vagy az ágyéki régió, ezért hibásan diagnosztizálják az iszlám, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese-kólika diagnózisát.

Amikor a nő hasi aorta aneurizma kezdi kifejteni a mechanikai nyomás a gyomorban és a nyombélben, ez vezet a fejlődés a diszpepsziás szindróma, amelyet az jellemez,:

  • hányinger;
  • hányás;
  • légzéssel;
  • felfúvódás;
  • krónikus székrekedés hajlamát.

Egyes esetekben, a vese kiszorítja a aneurizma zsákot, és összenyomja a húgycsövet, és ezáltal képződéséhez vezető urológiai szindróma, amely megnyilvánul klinikailag dysuric rendellenességek (gyors, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben).

Ha a hasi aorta aneurizma tömöríti a here hajók (artériák és vénák), ​​a betegek a fájdalom, a herék, valamint a fejlődő egy varicocele.

Tömörítés a gerincvelői gyökerek növekvő nyúlványát a hasi aorta kíséri a kialakulását ishioradikulyarnogo tünet, amelyet az jellemez, tartós fájdalom az ágyéki régióban, valamint a motoros és szenzoros zavarok az alsó végtagok.

A hasi aorta aneurysmája az alsó végtagok vérellátásának krónikus megzavarását okozhatja, ami trópikus rendellenességeket és szaggatott claudicációt okoz.

Amikor a hasi aorta aneurysma megszakad, a beteg súlyos vérzést vált ki, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei:

  • hirtelen hirtelen fájdalom (ún. tüdőgyulladás) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, az összeomlás kialakulásáig;
  • érzés az erős lüktetés a hasüregben.

Klinikai képe hasi aorta aneurizma ruptúra ​​vérzés meghatározott irányban (a húgyhólyag, duodenum, inferior vena Bécs, szabad hasüregbe, retroperitoneum). Retroperitoneális vérzés esetén tartós fájdalom-szindróma jellemző. Ha a hematoma a kismedence felé növekszik, a fájdalom a perineum, az ágyék, a nemi szervek és a comb felé sugárzik. A hematoma magas lokalizációja gyakran a szívroham maszkja alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális szakadása a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, jelezve a hasi fájdalmat és a duzzanatot. Jelenség Shchetkin - Blumberg pozitív minden osztályon. A szabad folyadék jelenléte a hasüregben percussal kerül meghatározásra.

Egy akut hasüreg tüneteivel párhuzamosan az aorta aneurysma szakadása és a vérzéses sokk tünetei gyorsan fejlődnek:

  • a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
  • erős gyengeség;
  • hideg tapadós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű pulzus (gyakori, alacsony töltés);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizelet kimenetének csökkenése (a leválasztott vizelet mennyisége).

A hasi aortás aneurysma intraperitoneális törése esetén a halálos kimenetel nagyon gyorsan előfordul.

Ha az aneurysma-váladék az alsó vena cava lumenén átszakad, akkor ennek következtében arterio-vénás fistula képződik, amelynek tünetei:

  • a has és a hát alsó részén elhelyezkedő fájdalom;
  • a lüktető tumor hasüregében kialakuló kialakulás, amelyre a szisztolé-diasztolés mormolásokat jól fogadják;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan nő a szívelégtelenség, ami halált okoz.

A hasi aorta aneurysma törése a duodenum lumenébe hirtelen hirtelen megjelenik a masszív gyomor-bélrendszeri vérzés. A beteg élesen érinti az artériás nyomást, véres hányás, növekvő gyengeség, közömbösség a környezet számára. Az ilyen típusú törések során a vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzés miatt más okok miatt, például a gyomor és a nyombél peptikus fekélye miatt.

diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurysma véletlenszerű diagnosztikai eredmény, amikor egy klinikai vagy radiológiai vizsgálatot végeznek más alkalommal.

Lehetséges feltételezni a betegség jelenlétét az anamnézis gyűjtése során kapott adatok (a betegség családi eseteinek feltüntetése) alapján, a beteg általános vizsgálata, az auscultatio és a has elterjedése. A vékony páciensekben néha lehet hasogatni a hasüregben lüktető fájdalommentes kialakulást, amely sűrűen rugalmas konzisztenciájú. Az auskultáció során a szisztolés zörej meghallgatható ezen a területen.

A hasnyálmirigy aneurysma diagnózisának leginkább hozzáférhető és olcsó módszere a hasüreg felmérése. A roentgenogramon látható egy aneurysma árnyéka, és az esetek 60% -ában a falainak meszesedése figyelhető meg.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros nagyítás méretének és lokalizációjának pontos meghatározását. Ezen kívül szerint a komputertomográfiás orvos értékeli a kölcsönös elrendezése hasi aorta aneurizma és egyéb zsigeri vérerek kimutatására lehetséges anomáliák a vaszkuláris ágyban.

Az angiográfia jelzett betegek magas vérnyomás súlyos vagy instabil angina, jelentős veseartéria-szűkület, gyanús betegek mesenterialis ischaemia, valamint a betegek tüneteit elzáródás (elzáródás), disztális artériákban.

Indikációk jelenlétében más instrumentális diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelésére

A páciensnek a hasi aorta aneurysma jelenléte a sebészi kezelésre utal, különösen akkor, ha a kiugrás nagysága évente több mint 0,4 cm-rel nő.

Egy alapvető műveletei hasi aorta aneurizma aneurysmectomy (kimetszés aneurizmás sac), majd eltávolítjuk a véredény részét plaszticitás protézis Dacron vagy más szintetikus anyagból. A sebészeti beavatkozást laparotómiás hozzáféréssel végzik (a hasfal behatolása). Ha a patológiás folyamat részt vesz a laikus artériákban, akkor végezze el a bifurkációs aorto-iliac protézist. A műtétet megelőzően, alatt és a műtétet követő első napon Swan-Ganz katéter segítségével ellenőrizzük a szív üregeiben és a szív kimenetén a nyomást.

A hasi aorta aneurysmájának tervezett működésének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívizominfarktus;
  • a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
  • súlyos szív- és légúti elégtelenség;
  • a csípő- és femorális artériák közös elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása mentén).

Ha a hasi aorta aneurysma megszakad, a műtétet vészhelyzet szerinti létfontosságú jelzések szerint végezzük.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyet foglalja el a halálhoz vezető betegségek listáján.

Jelenleg az érrendszeri sebészek előnyben részesítik a hasi aorta aneurysma kezelésére szolgáló nem invazív módszereket. Az egyik a beültethető stent-graft (speciális fémszerkezet) segítségével patológiás nagyítás területének endovaszkuláris protetikája. A stent úgy van beállítva, hogy teljesen lefedi az aneurysma vastagságának teljes hosszát. Ez azzal a következménnyel jár, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurysma falaira, ezzel megakadályozza a további növekedés kockázatát, valamint a szakítást. A hasi aorta aneurysmájával járó operációt minimális trauma jellemzi, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és rövid rehabilitációs időszak.

Lehetséges következmények és komplikációk

A hasi aorta aneurysma főbb szövődményei a következők:

  • az aneurysma vastagságának törése;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos kántálás.

kilátás

A hasi aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek mintegy 90% -a meghal a diagnózis első évében. A tervezett mûvelet végrehajtásának mûködési halandósága 6-10%. Az aneurysma fal szakadásának hátterében végzett vészhelyzeti sebészeti beavatkozások halálos kimenetelűek az esetek 50-60% -ában.

megelőzés

Korai felismerése és a hasi aorta aneurizma szenvedő betegek atherosclerosis, vagy amelynek története terhelt e vaszkuláris betegség, szisztémás ajánlott orvosi megfigyelés eszköz rendszeres vizsgálat (radiográfia a hasüreg, US).

Az aneurysma képződésének megelőzésében fontos szerepet játszik a dohányzás, a fertőző és szisztémás gyulladásos megbetegedések aktív kezelése.

A hasi aorta aneurysma

Az edények patológiája mindig nagyon titokban áll, különösen, ha ez a test legfontosabb hajója. Az aorta egy cső, amelyen át körülbelül 200 millió liter vér jut el egy személy életéért. Az aorta aneurizma a hasüregben 3 cm-nél hosszabb

Kockázati tényezők

Az ortha aneurysma-betegség kialakulásának kockázata lehet, ha:

  • 50 év felett;
  • férfi nem;
  • dohányzás;
  • az aneurizma jelenléte szoros férfi rokonaikban;
  • más hajók aneurizmusa;
  • elhízás;
  • érrendszeri arterioszklerózis;
  • fokozott vérzsírok;
  • artériás magas vérnyomás.

besorolás

Hely szerint:

  • mellékvese;
  • Infra-vese, anélkül, hogy a ileusos hajókra terjedne;
  • Infra-vese, proliferációval a laurális hajókon.
Az hasi artéria normális és aneurizma

A hasüreg aortájának aneurizmusa:

  • szerzett;
    • Nem gyulladásos - ateroszklerotikus, traumás;
    • Gyulladásos - szifilitikus;
  • Veleszületett.

Osztályozás űrlap alapján:

Továbbá, a fejlődés következtében fellépő aneurizma minden esetben igaz és hamis:

  • igaz Az aorta aneurizmája a hasüregben a hajó falainak gyengülése következtében alakul ki.
  • hamis - ez az üreg, amely a resorbeált hematómából jött létre, de maga a hajó falai nem nyúlnak ki.

tünetek

Az aorta aneurizmusa a hasüregben, a legtöbb esetben véletlenszerűen észlelhető. Ez akkor fordul elő, ha rutin megelőző vizsgálatot végez, vagy amikor egy másik betegségre utal.

Az aorta aneurysma főbb tünetei a hasüregben:

  • Fájdalom a hasban, gyakrabban a has alsó részében, állandó, több napig tartó. Jellemző, hogy a fájdalom nem kapcsolódik a mozgáshoz. Az aneurysma erőteljes növekedésével és a rétegződés kockázatával a fájdalom elviselhetetlenül forróvá válik. A tágulás kiterjesztése a csípőtáji hajra, fájdalmat lehet adni az ágyéknak, a fenéknek és a lábnak.
  • A pulzus érzése a hasban.
  • Nagy aneurysma nyomhat a szomszédos szerveken: gyors érzés a táplálékkal a gyomornyomáson; stagnálás a gyomorban és duodenogastrikus reflux, a duodenum nyomására.
  • Az idegek kialakulása a hasüregben, az aneurizma jelentős dimenzióival;
  • Amikor az aneurysma megszakad, a vérnyomás csökken, szédülés, émelygés, hideg verejtékezés, bőr sápadt.
  • A szakadás során jellegzetes tünetek lépnek fel: éles fájdalom, a beteg elveszti az eszméletét.
Hasi fájdalom idegen testérzéssel - az aneurysma egyik tünete

diagnosztika

Elsősorban aneurizmust mutatnak ki a hasüreg megbetegedéseinek röntgensugárzásával vagy ultrahang diagnosztizálásával.

  • A has gyulladása: annál aneurizmust jelent, annál nagyobb eséllyel találja meg a tapintást.
  • A hasüreg roentgenje egy régi aneurysma esetében hatékonynak bizonyult, amelynek falainál a kalcium lerakódott.
  • Az ultrahang érzékenyebb, mint a röntgensugarak. Az ultrahangban azonban bizonyos korlátok vannak a bél fokozott pneumatizációjával, a páciens alkotmányos jellemzőivel. Gyakran súlyos fájdalom esetén a beteg nem engedi meg az orvosnak, hogy megérintse a hasat.
  • A CT-vizsgálat a kontraszt módszerrel, amely lehetővé teszi, hogy válaszoljon a kérdésekre pontos helyét az aneurizma rendelkezésre álló szervek tekintetében a tágulási az a feltétel, az aorta fal, jelenlétében trombotikus átfedések lumen meszesedés az érfalban. A CT angiográfia az aneurysma vizsgálata, különösen a műtét előtt.
  • A mágneses rezonancia képalkotás továbbadja a CT-t a hosszabb adatgyűjtési és elemzési folyamat miatt. Ha a páciens a zárt tértől való félelemmel rendelkezik, ezt a vizsgálati módszert nem hajtják végre.
  • A röntgen-kontraszt angiográfiát közvetlenül az aortás protézisek alatt és után végzik.

ajánlások

Az aorta aneurysma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

  • A dohányzás 4-5-szer növeli a betegség kialakulásának kockázatát. A dohányzásról való leszokás sürgető ajánlás azoknak a betegeknek, akiknek a családja esetenként kiterjeszti a hasi aortát a test hasi üregében. Ha a betegnek már van aneurysma, akkor ennek az ajánlásnak a végrehajtása csökkenti az aorta expanziójának mértékét.
  • A betegség kialakulásának kockázata megduplázódik az anamnézisben szenvedő betegeknél, így a betegnek meg kell előznie a megelőző vizsgálatokat.
  • Az aneurysma ultrahangvizsgálatát minden 65 évesnél idősebb férfi esetében végre kell hajtani. A betegség korai felismerése miatt az aneurysm-törés mortalitása majdnem felére csökken.

kezelés

Egy aneurizma a hasüregben van kitéve sebészeti kezelés, amikor annak átmérője 5 cm. Ha a beteg nagy a kockázata a aneurizma ruptúra, sebészeti kezelése aorta aneurizma hajtjuk végre 4,5 cm átmérőjű kiterjesztése.

A nagy kockázatú kritériumok:

működés

Minden aneurysma-kiterjedésű beteget operálni kell. Az aorta expanziójának 3.9 cm-es roncsolódásának kockázata azonban minimális, ezért ezeket a betegeket figyelték meg.

Az aneurysma működésének eldöntésekor az aorta aneurysma szakadásának kockázatát össze kell hasonlítani a mûtét elvégzésének veszélyével.

A klinikai tünetek hiányában a műtétre utaló jelek:

  • az aorta tágulása az infrarenális régióban több mint 4,5 cm átmérőjű nőknél és férfiaknál több, mint 5 cm;

Meg kell tisztázni, hogy az infrarenális rekesz az aorta része, amely a vese artériájának visszahúzódása alatt helyezkedik el.

  • Az aorta 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű surgeres részében;

A surrenális részleg az aorta része, amely a vese artériájának visszahúzódása felett van.

  • az aorta expanziójának növelése minden évben 6 mm-rel és annál nagyobb;
  • az aorta átmérőjétől függetlenül a sebészeti beavatkozást a következőkkel végezzük:
    • trombózisos masszák excentrikus elrendezése aneurysmában;
    • szkuliáris aneurizma;
    • lányok aneurizmusa;

A műtéti beavatkozások klinikai tünetek jelenlétében:

  • átmérő nem számít;
  • a tünetek triádja:
    • fájdalom;
    • lüktető képződés a hasban;
    • nyomáscsökkentés;

Jelenleg kétféle műtét létezik a hasi aorta kiterjedésére: nyílt műtét és endoprotetikumok.

Amikor a belső protézist termelnek a metszést a lágy szövetek, a csípő, a combcsont és a csípő artériák az aortába a stent tágulási végezzük (protézis). Így a vér átáramlik a protézisen, és az aneurysma nem tele van vérrel.

Az aorta nyílt mûtéte alatt az aorto-femoralis protézist végzik.

gyógyszer

Az aneurysma gyógyszerekkel történő kezelésével csökkenteni kell az artériás nyomást, a szív összehúzódását és az egyidejű kóros állapot stabilizálását.

  • A vér lipidszintjét csökkentő gyógyszereket hosszú ideig írják fel. Ezeknek a gyógyszereknek a műtét előtt történő kötelező alkalmazása csökkenti a keringési rendszer szövődményeinek számát.
  • A szívbetegségben szenvedő páciensek β-adrenoblockokat kapnak.
  • A hártya-gátló szerek kötelező befogadása hosszú, például az aszpirin vagy annak védett formái.
  • Az artériás magas vérnyomás ellenőrzése.

diéta

Az étrend célja a hiperkoleszterinémia csökkentése, az alkoholfogyasztás megtagadása, a többszörösen telítetlen zsírokban gazdag élelmiszerek elegendő bevitele.

szövődmények

Aneurizma törése, azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Az aneurizma trombózisa a keringési zavarral a lábakban és a medencei szervekben.

A trombus záródása és más lokalizáció trombózisának kialakulása.

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

főütőér a legnagyobb hajó az emberi testben. Az aorta és ágaiban a szív bal kamrájából származó oxigénezett vér minden szervhez megy. Ez a fő vonala egy ember vérkeringésében, feltételesen több részre oszlik: az aorta növekvő része, aorta ív és az aorta leereszkedő része. Az utolsó részleg fel van osztva mell és hasi egy rész. A hajó leggyakoribb betegsége - verőértágulat. A vascularis betegség négy esetéből három esetben a hasi aorta aneurysma van, és csak egy esetben fordul elő a mellkasi régióban.

verőértágulat - a hajó kóros terjeszkedése, a falak gyengülésének helyén. A magas artériás nyomás hatására az edény falának kitágul, és ennek következtében kitágul. A formájukban az aneurizmokat osztják saccularis és nyurga oktatás. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a betegség kialakulásához trombózis. Néhány esetben az aneurysma-zsákban kalcium felhalmozódása következik be, és az edény falát kalcifikálják, ami törékennyé és hajlamos a szakadásra.

A hasi aorta aneurysma elsősorban a veseartériák helyén helyezkedik el. Ezért a szövődmények veszélyeztetik a kismedencei szerveket és az alsó végtagokat. A leggyakoribb szövődmény embólia. A trombus az edény folyásánál az aneurysma-zsákból terjed. A trombus szétdarabolódott, és darabjai a vér áramával terjednek a kismedencei szervekre és végtagokra. A trombusrészek eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a legveszélyesebb a páciens életében egy aneurysm-törés, ami vérzést okoz a hasüregben.

Bár a hasi aorta aneurysmájának nyilvánvaló tünetei vannak, komplikációk jelentkeznek a szövődményekben, amelyeket később tárgyalunk, de először megvizsgáljuk a betegség kialakulásának okait.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása több tényezőből adódik. A leggyakoribb betegség a következők miatt következik be atherosclerosis, ahol a hajó lumen szűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal rétegződéséhez vezet, törékenyebb belső falakkal szakadva, és a külső fal kiálló hámlasztó aorta aneurizma. A hasi aorta aneurysmájának okai közé tartozik az artériás magas vérnyomás, az aortafal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen szifilisz, az aorta károsodása mellett.

Az aneurysma kialakulásának hajlamát a 60 év feletti férfiaknál, leggyakrabban dohányosoknál vagy ellenőrizetlen magas vérnyomás esetén figyelik meg. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Szintén örökletes tényező szerepet játszik, a betegség más családtagokban. Ez bebizonyosodik róla Marfan-szindróma a szülőknél erősen emeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért kimutatható más betegségek diagnózisában, de gyakrabban a hasi aorta aneurysma is megnyilvánulhat a pulzáló képződés jelenlétében. A hasüregben a szívverések ritmusa pulzálódik.

Bizonyos esetekben periodikus fájdalom jelentkezik a gerincgyökér aneurysma vastagságának nyomása miatt - fokozatosan növekszik az aneurysma kialakulásakor. A fájdalom étkezés után is előfordulhat, szakaszos kántálás, az embólia miatt. A súlyos éles fájdalom megjelenése a hasban és az alsó háton egy aneurysma szakadásának tünete. Amikor szövődményeket, fájdalmat okoz a lábakban, azok elhomályosodását vagy cianózist, amelyet az artériák vérrögök szeletek általi elzáródása okoz.

A hasi aorta aneurysma ilyen gyenge tünetei a korai stádiumban megnehezítik a betegség diagnosztizálását. Az esetek 40% -ában a problémákat instrumentális vizsgálattal állapítják meg, más betegségek gyanúja miatt. Az aorta röntgen- vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, az ilyen vizsgálatok során a leggyakrabban észlelt.

A vizsgálat során az orvos gyanús anéurizmust sztetoszkóppal. Hallgassa meg a pulzálást és a zajt, amely akkor következik be, amikor a vér áramlik az aneurysma formáció területén. De egy ilyen diagnózis csak akkor lehet, ha a beteg nem szenved túlsúly. Ha az aneurysma gyanúja merül fel, CT-vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a hajó károsodásának méretének és alakjának pontosabb meghatározását, majd az orvos előírja a hasi aorta aneurysmájának kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé tájékoztató jellegű, mint mások, lehetővé teszi az aneurysma kimutatását a kalcium-lerakódásoktól, de lehetetlen megismerni a méretét vagy alakját ilyen felméréssel.

Hasi aorta aneurysma kezelésére

Az aorta normál átmérője a hasüregben kb két centiméter átmérőjű, az aneurysma kiterjedései jelentősen meghaladhatják a megengedhető szabványokat, és elérhetik a kritikus dimenziókat. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztés ritkán tele van szakadással, ezért a művelet nem szükséges. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség önmagában, a legtöbb esetben, idővel nem halad át, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladjon, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, nevezetesen a hasi aorta aneurysma kialakulásának megakadályozására. Hat hónaponként ultrahang és CT az aneurizma állapotának és méretének szabályozására. Az artériás nyomás korrekciója kötelező, ezért vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az orvosi előírások teljesítése és az időszerű tanulmányok adhatnak lehetőséget a beteg állapotának megfigyelésére és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzésére.

Az 5 cm-es méretű hasi aorta aneurysmájának kezelését csak operatív módon végezzük. Az ilyen kiterjesztéseket gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, ellenkező esetben a szakadás véget ér halálosan. De még az azonnali beavatkozással is, a halálozás 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állítanak elő, nagyon fontos megfigyelés alatt tartani, és a hajó további terjeszkedése esetén időszerű elvégezni a műveletet.

A mai napig kétféle sebészeti beavatkozás létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, melyik alkalmasabb a beteg számára állapotának, életmódjának és egyéb tényezőinek köszönhetően. Mindkét típusú sebészeti beavatkozás alapja egy mesterséges hajó beültetése, hogy visszaállítsa a normál keringést a sérült aorta helyére.

A hasi aorta aneurysma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a mesterséges műanyag edény beültetését, a kibővített aorta belsejében. Az aorta elfedi az implantátumot szövetével. Az egész műveletet a hasüreg metszésén keresztül végezzük, és kb. 6 órán át tart. Radikális kezeléssel a kezelt betegek 90% -a kedvező prognózissal rendelkezik.

A második típusú kezelés a következő: endovaszkuláris stent-grafikon injekció, egy speciális eszköz, amellyel egy aneurysma-váladékot izolálnak a teljes véráramból. Így megakadályozható a hígított fal lehetséges megszakadása, és új úthoz jön létre a véráramlás. Ilyen sebészeti beavatkozással az implantátum a beömlőnyíláson keresztül a beültetett területbe kerül. A femorális erek találkozásánál különleges katéter, amellyel a készüléket közvetlenül az aneurysmába helyezzük, ahol a sztentgráf nyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2-5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerhez, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során a komplikációk nagy valószínűséggel járnak. Azonban ez a kezelés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a vesék és egyéb szervek artériái patológiásak. endoprotézisek nincs korhatár ellenjavaslata, és az idősebb betegeknél sokkal könnyebben tolerálható, mint egy nyitott műtét.

A hasi aorta aneurysma megelőzése és a kezelés utáni műtét utáni időszak

A hagyományos sebészi beavatkozásnál a kórházi kezelés időtartama 5-8 nap, amely után nem szükséges állandó monitorozás, komplikációk nagyon ritkán fordulnak elő. Az endovaszkuláris beavatkozással a kórházi kezelés 2-5 napig tart, de megköveteli a CT megfigyelését és többszöri átjutását. Ez a stent grafikon állapotának folyamatos ellenőrzéséhez szükséges. Bizonyos esetekben a lumen szűkülhet, és a műveletet meg kell ismételni.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának megakadályozása megegyezik a hasi aorta aneurysma kialakulásával iszkémiás szívbetegség. Először is az arteriális nyomás, az életmód korrekciója, a rossz szokások elutasítása, különösen a dohányzás. Kötelező 3-6 hónapos vizsgálatokat végezni. Az ultrahangjelzés lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét és módját.

Ezt nem szabad megfeledkezni aneurysma törés, súlyos vérzés veszélyes, ami károsítja a belső szerveket és a szöveteket, sőt a sikeres sürgősségi műtéttel is előfordulhat a veseelégtelenség a műtét során és után, ami súlyosan súlyosbítja a beteg állapotát. A szakadás műtéti ellátása nélkül a beteg nem él, és ez a szövődmény a betegek 90% -ánál fordul elő, akik nem hajlandók a betegség korai szakaszában működni.

Bővebben Az Erek