A hasi aorta aneurysma - a betegség nagy áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a hasi aorta aneurysma, és mi veszélyes. Ennek a betegségnek az okai nyilvánulnak meg és diagnosztizáltak, hogyan gyógyítható meg, és mi ehhez szükséges.

A hasi aorta aneurizmusa esetén a test legnagyobb (az aorta) hajó átmérője és kiterjedése meghaladja a hasát. A megváltozott hasi aorta falát, ahonnan az artériák erednek, és a vér a belső szervekbe kerül, egyre vékonyabbá és gyengébbé válik. Az ilyen változások eredménye a spontán szakadás fenyegetése súlyos vérzéssel, a hasi szervek vérellátásának megszegésével.Ez a patológia, bár viszonylag ritka (a lakosság legfeljebb 1% -a beteg), de nagyon veszélyes (az aorta aneurysma betegeinek több mint 90% -a hal meg a szövődményeitől).

Alattomos betegség tünetmentes - hasi aorta aneurizma évekig nem ölt testet, és megtalálható véletlenül során felmérések különböző betegségek. A páciensek mindössze 30% -a fordul orvoshoz a korai kiskorú panaszok miatt (kóros fájdalom, lüktető duzzanat a hasban). Több mint 40% -ánál sürgősen kórházba a kórházban súlyos, életveszélyes állapot miatt a hirtelen fenyegető szövődménye aorta aneurysma - repedése vagy csomagban.

Érsebészek és szívsebészek foglalkoznak a betegség kezelésével. Az egyetlen lehetőség a sikeres terápia számára egy olyan művelet, amely egy módosított aorta-helyet mesterséges protézissel helyettesít. De még ő, vagy csak egy ideig (hónapokig, évekig, évtizedekig) vagy részben enyhíti a beteg a probléma miatt nagy a kockázata a műtét utáni komplikációk, valamint a szükséges élethosszig tartó gyógyszeres kezelés.

Mi a hasi aorta?

Az aorta az első olyan edény, amelybe a szív kiüríti a vért. Ez kiterjeszti, mint egy nagy átmérőjű csőszerű képződését 1,5-2 cm, és 2,5-3 cm fölött a mellkas, alapuló aorta szív-vegyület, és az összes hasüregbe, hogy a gerinc közös szinten a medencével. Ez a test legnagyobb és legjelentősebb hajója.

Anatómiailag fontos, hogy az aort két részre oszthassa: a mellkasi és a hasi. Az első a mellkasban található a membránszint felett (egy izomszalag, amely légzést végez, és elválasztja a has- és mellkasi üregeket). A ventrális terület a membrán alatt helyezkedik el. A gyomor, a kicsi és a vastagbél, a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a vesék táplálására szolgáló artériák áramlik. A hasi aorta befejeződik a jobb és bal közös haspályás artériák után, amelyek az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe vérzik.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurysma a hajó patológiás változása:

  • Kifeléül úgy tűnik, hogy a felületi és az alatta lévő részekhez képest az aorta helyén a teljes átmérő és a belső lumen megnagyobbodása, kiemelkedése nőtt.
  • A membrán alatt helyezkedik el (a membrán bármely szegmensében az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi régióban.
  • A haj hígítása, a hajó falainak gyengítése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros elváltozások nagy veszélyt jelentenek az alábbiakkal kapcsolatban:

  • nagyon magas artériás nyomás az aortában, amely akkor keletkezik, amikor a vér kiszivárog a szívből;
  • a gyenge fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak;
  • az aorta torzulása az aneurysma területén;
  • az aneurysma rétegződésének vagy törésének veszélye, amelyet súlyos belső vérzés kísér;
  • a belsõ szervek vérellátását a tágulási zónában található artériák elzáródása következtében.

A szakemberek között beszélnek a hasi aorta aneurysma diagnózisának kritériumairól. Ha korábban úgy hitték, hogy csak 3 cm-nél hosszabb kiterjedés a betegség megbízható tünete, a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták ezen információk relatív megbízhatóságát. Ez annak köszönhető, hogy számos további tényezőt figyelembe kell venni:

  • szex - férfiaknál a hasi aorta átlagosan 0,5 cm-rel nagyobb átmérőjű, mint a nőknél;
  • életkor - a hasfal agyának gyengülése és a magas vérnyomás következtében rendszerint kiterjed a hasi aortára (átlagosan 20%);
  • a hasi aorta területe - a legalacsonyabb részek általában 0,3-0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsőbbek.

Ezért az aorta, amely a hasüregben több mint 3 cm-t kitágul, helyes, de nem a betegség egyetlen jele. Ez annak köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között sem lehet nagyobb átmérővel. Az aorta normál átmérőjének nagyságának változékonyságával összefüggésben a szakemberek az aneurizmust 3 cm-nél kisebb méretűre növelik, ha vannak ilyenek:

  • a hasi régió átmérőjének növekedése a veseartériák szintje alatt 50% -nál alacsonyabb, mint a hajók feletti osztály;
  • bármilyen orsó alakú kiterjesztés 0,5 cm-rel a normál aorta átmérője felett;
  • fokálisan korlátozott kiterjedésű, bármilyen méretű és mértékű zacskószerű kiugrás formájában.

Az aorta aneurysmák típusai

Fontos, hogy a hasi aorta aneurysmát kétféleképpen oszd meg:

  1. A veseartériák felett helyezkednek el, nagyon veszélyesek, mivel hatással vannak minden olyan nagy artériára, amely a belső szervek vérét szolgáltatja. Ezért nehéz ezeket működtetni.
  2. A veseartériák alatt helyezkednek el kevésbé veszélyesek, mivel csak az aortát érintik, ami megkönnyíti a működést.

A hasi aneurizma formája és formája:

  1. Alopecia (korlátozott tarsoly alakú) - formában van egy korlátozott kiemelkedés a falak vagy egyikük (részének hossza néhány centiméter), amely világosan elkülönül a fedő és az alatta normál méretű szétválására.
  2. Diffúz (teljesen, közös, nyurga) - hossza kiemelkedés elfoglalja az egész, vagy a nagyobb részét a hasi aorta formájában általános expanziós nélkül egyértelmű határokat - minden egyenletesen kibővített aorta.

Kis aneurizma

A szakemberek megkülönböztetik a kis aortás aneurysmák egy csoportját - minden olyan hosszabbítást, amely legfeljebb 5 cm átmérőjű, és a célszerűség miatt gyakran ajánlott megfigyelni, és nem működni. Ha 6 hónapnál hosszabb a 0,5 cm-nél nagyobb méretű növekedés, akkor ez egy felszakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurysmák azonnali kezelést igényelnek, annak ellenére, hogy kis méretűek. A statisztikák szerint a nagy aneurysmákhoz hasonlóan gyakran szétszakadnak, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma sokkal alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurysma kialakulásának négy fő oka van:

  1. atherosclerosis;
  2. genetikai és veleszületett tényezők;
  3. gyulladásos folyamatok az aortában;
  4. sérülés és kár.

1. Az atherosclerosis szerepe

Az atherosclerosis a 80-85% -os aneurysma fő oka. A koleszterin plakkok mind az aorta, mind az alsó végtagok artériái alsó részében elpusztítják az érfalat, csökkenti erejét, elősegítik a thrombus kialakulását, növelik az aorta vérnyomását. Ezen a téren kialakul a tágulása vagy kiemelkedése. Észrevehető, az atherosclerosis, az orsó alakú aneurysma, amely hajlamos a fokozatos rétegződésre, túlsúlyban van.

2. A genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

A hasi aorta aneurysma örökletes kapcsolata az első sorban (szülők - gyermekek) rokonai között férfiak között bizonyított. Ha az apa rendelkezik ezzel a betegséggel, annak valószínűsége, hogy a fiú előfordulása a fiúban körülbelül 50%. A hibát a genetikai anyag hibái, a gének szerkezete és a kromoszómák rendellenességei (mutációk) okozzák. Valamikor megzavarják az aortafal erőssége alapjául szolgáló anyagok előállításáért felelős enzimrendszerek működését.

Az abnormális szűkület, nagyítás, angiodiszplázia (zúzódás, falszerkezet) formájában kialakuló szervek összetett tulajdonságai szintén okozhatnak aneurizmust. Ez a Marfan-szindrómával és az artériás-aorta fibro-izom diszpláziával történik.

Gyulladásos folyamatok

Az aneurysma okaitól függően a hasi aorta lehet nem gyulladásos (ateroszklerotikus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aortafalba, vagy a környező zsírszövetbe juthat. Az első esetben az aneurysma az érfal eltávolításával, gyulladással, a normál szövetek gyenge hegesedéssel történő helyettesítéséből ered. A második esetben az aorta ismét gyulladásos folyamatokban vesz részt, különböző irányokban húzódik, és a szomszédos szövetek közötti szoros tapadások kialakulásának köszönhetően kibővül.

Gyulladásos folyamat akkor lehetséges, ha:

  • Aorto-arteritis - autoimmun folyamat, az immunitás bomlása, amelyben az immunsejtek elpusztítják az aortafalat, és idegennek érzékelik a szöveteit.
  • Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek (évek, évtizedek) hosszú fennállása esetén merülnek fel.
  • Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, cytomegalovírus, klamidia). Ez nagyon ritkán fordul elő (legfeljebb 1-2%) egy adott kórokozóval szembeni egyéni túlérzékenységgel és immunhiányossággal is.

4. Milyen sérülés okoz aneurizmust?

A hasfal aortafalának közvetlen traumás sérülése lehetséges a következőkkel:

  • zárt sérülések és hasi sérülések (lőfegyver, kés), amelyek befolyásolják az aort;
  • a retroperitoneális tér szervek nyílt működésének végrehajtása;
  • endovaszkuláris (intraluminális) beavatkozások és manipulációk az aortán.

Mindezek a tényezők gyengítik az edény falát, ami a jövőben aneurysma-kiterjedést okozhat az érintett területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmust okozni, de súlyosbítják a folyamatot, kockázati tényezők:

  • férfi nem;
  • 50-75 év közötti életkor;
  • súlyos artériás magas vérnyomás (nyomásemelkedés);
  • dohányzás és alkoholfogyasztás;
  • az elhízás és a cukorbetegség.

jellegzetes tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurysma tipikus tüneteit és esetleges változatait mutatja be:

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

főütőér a legnagyobb hajó az emberi testben. Az aorta és ágaiban a szív bal kamrájából származó oxigénezett vér minden szervhez megy. Ez a fő vonala egy ember vérkeringésében, feltételesen több részre oszlik: az aorta növekvő része, aorta ív és az aorta leereszkedő része. Az utolsó részleg fel van osztva mell és hasi egy rész. A hajó leggyakoribb betegsége - verőértágulat. A vascularis betegség négy esetéből három esetben a hasi aorta aneurysma van, és csak egy esetben fordul elő a mellkasi régióban.

verőértágulat - a hajó kóros terjeszkedése, a falak gyengülésének helyén. A magas artériás nyomás hatására az edény falának kitágul, és ennek következtében kitágul. A formájukban az aneurizmokat osztják saccularis és nyurga oktatás. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a betegség kialakulásához trombózis. Néhány esetben az aneurysma-zsákban kalcium felhalmozódása következik be, és az edény falát kalcifikálják, ami törékennyé és hajlamos a szakadásra.

A hasi aorta aneurysma elsősorban a veseartériák helyén helyezkedik el. Ezért a szövődmények veszélyeztetik a kismedencei szerveket és az alsó végtagokat. A leggyakoribb szövődmény embólia. A trombus az edény folyásánál az aneurysma-zsákból terjed. A trombus szétdarabolódott, és darabjai a vér áramával terjednek a kismedencei szervekre és végtagokra. A trombusrészek eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a legveszélyesebb a páciens életében egy aneurysm-törés, ami vérzést okoz a hasüregben.

Bár a hasi aorta aneurysmájának nyilvánvaló tünetei vannak, komplikációk jelentkeznek a szövődményekben, amelyeket később tárgyalunk, de először megvizsgáljuk a betegség kialakulásának okait.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása több tényezőből adódik. A leggyakoribb betegség a következők miatt következik be atherosclerosis, ahol a hajó lumen szűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal rétegződéséhez vezet, törékenyebb belső falakkal szakadva, és a külső fal kiálló hámlasztó aorta aneurizma. A hasi aorta aneurysmájának okai közé tartozik az artériás magas vérnyomás, az aortafal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen szifilisz, az aorta károsodása mellett.

Az aneurysma kialakulásának hajlamát a 60 év feletti férfiaknál, leggyakrabban dohányosoknál vagy ellenőrizetlen magas vérnyomás esetén figyelik meg. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Szintén örökletes tényező szerepet játszik, a betegség más családtagokban. Ez bebizonyosodik róla Marfan-szindróma a szülőknél erősen emeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért kimutatható más betegségek diagnózisában, de gyakrabban a hasi aorta aneurysma is megnyilvánulhat a pulzáló képződés jelenlétében. A hasüregben a szívverések ritmusa pulzálódik.

Bizonyos esetekben periodikus fájdalom jelentkezik a gerincgyökér aneurysma vastagságának nyomása miatt - fokozatosan növekszik az aneurysma kialakulásakor. A fájdalom étkezés után is előfordulhat, szakaszos kántálás, az embólia miatt. A súlyos éles fájdalom megjelenése a hasban és az alsó háton egy aneurysma szakadásának tünete. Amikor szövődményeket, fájdalmat okoz a lábakban, azok elhomályosodását vagy cianózist, amelyet az artériák vérrögök szeletek általi elzáródása okoz.

A hasi aorta aneurysma ilyen gyenge tünetei a korai stádiumban megnehezítik a betegség diagnosztizálását. Az esetek 40% -ában a problémákat instrumentális vizsgálattal állapítják meg, más betegségek gyanúja miatt. Az aorta röntgen- vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, az ilyen vizsgálatok során a leggyakrabban észlelt.

A vizsgálat során az orvos gyanús anéurizmust sztetoszkóppal. Hallgassa meg a pulzálást és a zajt, amely akkor következik be, amikor a vér áramlik az aneurysma formáció területén. De egy ilyen diagnózis csak akkor lehet, ha a beteg nem szenved túlsúly. Ha az aneurysma gyanúja merül fel, CT-vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a hajó károsodásának méretének és alakjának pontosabb meghatározását, majd az orvos előírja a hasi aorta aneurysmájának kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé tájékoztató jellegű, mint mások, lehetővé teszi az aneurysma kimutatását a kalcium-lerakódásoktól, de lehetetlen megismerni a méretét vagy alakját ilyen felméréssel.

Hasi aorta aneurysma kezelésére

Az aorta normál átmérője a hasüregben kb két centiméter átmérőjű, az aneurysma kiterjedései jelentősen meghaladhatják a megengedhető szabványokat, és elérhetik a kritikus dimenziókat. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztés ritkán tele van szakadással, ezért a művelet nem szükséges. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség önmagában, a legtöbb esetben, idővel nem halad át, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladjon, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, nevezetesen a hasi aorta aneurysma kialakulásának megakadályozására. Hat hónaponként ultrahang és CT az aneurizma állapotának és méretének szabályozására. Az artériás nyomás korrekciója kötelező, ezért vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az orvosi előírások teljesítése és az időszerű tanulmányok adhatnak lehetőséget a beteg állapotának megfigyelésére és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzésére.

Az 5 cm-es méretű hasi aorta aneurysmájának kezelését csak operatív módon végezzük. Az ilyen kiterjesztéseket gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, ellenkező esetben a szakadás véget ér halálosan. De még az azonnali beavatkozással is, a halálozás 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állítanak elő, nagyon fontos megfigyelés alatt tartani, és a hajó további terjeszkedése esetén időszerű elvégezni a műveletet.

A mai napig kétféle sebészeti beavatkozás létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, melyik alkalmasabb a beteg számára állapotának, életmódjának és egyéb tényezőinek köszönhetően. Mindkét típusú sebészeti beavatkozás alapja egy mesterséges hajó beültetése, hogy visszaállítsa a normál keringést a sérült aorta helyére.

A hasi aorta aneurysma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a mesterséges műanyag edény beültetését, a kibővített aorta belsejében. Az aorta elfedi az implantátumot szövetével. Az egész műveletet a hasüreg metszésén keresztül végezzük, és kb. 6 órán át tart. Radikális kezeléssel a kezelt betegek 90% -a kedvező prognózissal rendelkezik.

A második típusú kezelés a következő: endovaszkuláris stent-grafikon injekció, egy speciális eszköz, amellyel egy aneurysma-váladékot izolálnak a teljes véráramból. Így megakadályozható a hígított fal lehetséges megszakadása, és új úthoz jön létre a véráramlás. Ilyen sebészeti beavatkozással az implantátum a beömlőnyíláson keresztül a beültetett területbe kerül. A femorális erek találkozásánál különleges katéter, amellyel a készüléket közvetlenül az aneurysmába helyezzük, ahol a sztentgráf nyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2-5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerhez, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során a komplikációk nagy valószínűséggel járnak. Azonban ez a kezelés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a vesék és egyéb szervek artériái patológiásak. endoprotézisek nincs korhatár ellenjavaslata, és az idősebb betegeknél sokkal könnyebben tolerálható, mint egy nyitott műtét.

A hasi aorta aneurysma megelőzése és a kezelés utáni műtét utáni időszak

A hagyományos sebészi beavatkozásnál a kórházi kezelés időtartama 5-8 nap, amely után nem szükséges állandó monitorozás, komplikációk nagyon ritkán fordulnak elő. Az endovaszkuláris beavatkozással a kórházi kezelés 2-5 napig tart, de megköveteli a CT megfigyelését és többszöri átjutását. Ez a stent grafikon állapotának folyamatos ellenőrzéséhez szükséges. Bizonyos esetekben a lumen szűkülhet, és a műveletet meg kell ismételni.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának megakadályozása megegyezik a hasi aorta aneurysma kialakulásával iszkémiás szívbetegség. Először is az arteriális nyomás, az életmód korrekciója, a rossz szokások elutasítása, különösen a dohányzás. Kötelező 3-6 hónapos vizsgálatokat végezni. Az ultrahangjelzés lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét és módját.

Ezt nem szabad megfeledkezni aneurysma törés, súlyos vérzés veszélyes, ami károsítja a belső szerveket és a szöveteket, sőt a sikeres sürgősségi műtéttel is előfordulhat a veseelégtelenség a műtét során és után, ami súlyosan súlyosbítja a beteg állapotát. A szakadás műtéti ellátása nélkül a beteg nem él, és ez a szövődmény a betegek 90% -ánál fordul elő, akik nem hajlandók a betegség korai szakaszában működni.

A hasi aorta aneurysma: tünetek és kezelés

A műtét során bármely vészhelyzetben fenyegető állapot fordulhat elő a beteg életében. Ez különösen igaz a súlyos érrendszeri megbetegedésekre, amikor fennáll a veszélye annak, hogy a mellkasban vagy a hasban nagy hajó törik.

A hasi aorta aneurysma rendkívül veszélyes állapot, amely a fő vascularis törzs területén jelentkezik, és képes halálos vérzést okozni. Ha a hasi aorta elváltozása a vékonyodás területén és az érfal felszaporodása következtében az egyetlen esély az élet megmentésére, a sebészi műtétet szakember - érrendszeri sebész végzi. Miért jelentek meg a hasi aorta aneurysma, mi ennek oka, és mi a kockázata a nagy artéria falának felszakadásának? Lehetséges-e időben felismerni ezt a problémát, és megszabadulni a betegségtől anélkül, hogy kockáztatnák az életet? Milyen tünetek jelentik a hajó falának méretének és törésének lehetőségét? És ami a legfontosabb - milyen veszélyekkel jár a túlélés vészhelyzetben?

Miért van az aorta megnagyobbodása a hasban?

Az emberi test bármely vaszkuláris törzsének falában patológiás változások fordulhatnak elő, amelyek elvékonyodást és tágulást okoznak. Jelentősen gyakoribb problémák fordulnak elő a hasnyálmirigyeknél, amikor csúnya csomók és a vénás erek kitágulnak. A hasi aorta aneurysma előfordulásához kényszerítő okok vannak, amelyek magukban foglalják:

  • veleszületett rendellenességek és az érrendszeri betegségek;
  • az aorta elvesztése ateroszklerotikus folyamattal;
  • gyulladásos folyamatot egy nagy és egy nem specifikus jellegű hajó falában;
  • a fő artéria akut és elhúzódó traumás sérülései;
  • sebészeti beavatkozások az aorta minden részlegében.

Az okok mellett figyelembe kell venni a hajlamosító tényezőket is:

  • dohányzás;
  • magas vérnyomás;
  • elhízás;
  • alacsony motortevékenység;
  • kor és nem (sokkal gyakoribb a hasi aorta aneurysma az 55 évesnél idősebb férfiakban).

Minden esetben az orvosnak a lehető legpontosabban meg kell találnia a fő okokat és a hajlamosító tényezőket annak érdekében, hogy a leghatékonyabb kezelést megpróbálja használni.

Milyen lehet a hasi aneurizmák lehetősége?

A hasi aorta aneurysma sokkal gyakoribb (az esetek 75% -a), mint a mellkasi régió fő artériájának patológiai kiterjedése. Nagy érték a kezelésre, ahol kóros terjeszkedés volt megfigyelhető. Ettől függően különbséget tesznek:

  • a suprarenális (az aneurysma előfordulása a veseartériák felett történik, amelyek az aorta hasüregéből állnak);
  • infrarenal (a veseartériák alatt a nagyítás).

Tekintettel arra, hogy a fő érrendszeri törzs kettős csigolyatömegének kettős csontvázát a test fő artériájának alsó részén végzik, ott vannak:

  • a hasi aorta aneurizmusa a bifurkáció kóros folyamatába való befogás;
  • A főedény kibővítése a bifurkációs terület elváltozásainak hiányában.

A következő méret megkülönböztethető:

  • kis átmérőjű aortacsúcs 5 cm-ig;
  • közepes méretű (legfeljebb 7 cm átmérőjű) terjeszkedés;
  • nagy aneurizma (több mint 7 cm);
  • a 10 cm-t meghaladó átmérőjű hajó óriási növekedése.

Ha vannak szövődmények, akkor különbséget kell tenni:

  • nem szövődményes aneurizma;
  • bonyolult (az aorta aneurysmája, amely az érfal felszakadásának fenyegetésével jár, hiányos vagy belső fal szakadás, trombus kialakulása a hajó belsejében).
A hasi üregben lévő nagy hajó méretének növelésére szolgáló bármely lehetőség bármely teljes körű orvosi vizsgálatot igényel, és a helyes kezelési taktika további kiválasztását teszi szükségessé, ami különösen fontos a betegség bonyolult formáiban.

Hogyan fejeződik ki a fő artéria patológiás kiterjedése?

A hasi aorta aneurysma tünetei annyira minimálisak és nem specifikusak lehetnek, hogy nem mindig orvos azonnal gyanítható, hogy súlyos probléma van a páciens hasában. Különösen, ha a terjeszkedés nagysága kicsi, és a megnyilvánulások gyengék. Leggyakrabban a személy az alábbi panaszokkal rendelkezik:

  • kimutatatlan, tompa és homályos fájdalom a hasban;
  • különböző kapcsolatos problémák az emésztőrendszer és a kapott kompressziós az aorta szervek megnövekedett (gyakran felmerül csuklás, tartós hányinger, hányás, puffadás, hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés);
  • a daganat valamilyen daganatának érzése intenzív pulzációval.

A vizsgálatot követően az orvos észleli a fájdalommentes, ülő és sűrű formáció jelenlétét, amely fölött specifikus érrendszeri zajt hallhat.

A hasi aorta aneurysma jelenlétének legkisebb gyanúja esetén az orvos további vizsgálatokat fog előírni, amelyek segítenek felismerni a problémát és felmérni az emberi egészségre és az életre jelentett veszélyeket.

Milyen diagnosztikai módszerek segíthetnek az aneurysma azonosításában?

A hasi aorta aneurysma diagnózisa a következő vizsgálatokból állhat:

  • A hasüreg ultrahangja;
  • számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • Angiográfia specifikus kontrasztanyag intravénás alkalmazásával.

Leggyakrabban egyszerű és nem invazív technikák - ultrahang és CT. Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózisokkal kapcsolatban, akkor a hasi üregben nagy hajók angiográfiájának röntgensugaras sebészeti technikája szükséges.

Ha a hasi aortában problémát észlelünk, fontos, hogy ne csak a helyet és a méret feltárását, hanem a páciens életének kockázatát is felmérjük.

Hogyan kell kezelni a nem szövődményes aneurizmust a hasi osztályban?

A legfontosabb dolog, amit világosan meg kell értenünk - a hasi aorta aneurysma jelenléte kötelező jelzés a sebészeti beavatkozás számára. Azonban kis és egyszerű növekedés esetén teljesen felkészülhet a tervezett működésre.

A hagyományos műtéti eljárás magában foglalja az aneurysma eltávolítását és az edénynek egy speciális mesterséges protézissel való helyettesítését. A modern orvosi technológiák lehetővé teszik az endoprotetikák csúcstechnológiás módszereinek alkalmazását, amikor nincs szükség metszés a hasra, és az egész műveletet az érrendszeren keresztül végzik. Bizonyos esetekben az orvos javasolhat rutin műveletet, amikor az érintett edényhez való hozzáférés a has elülső falán keresztül történik.

A következő esetekben nem tud működni:

  • friss miokardiális infarktus jelenlétében;
  • a stroke hátterében;
  • súlyos kardiovaszkuláris elégtelenséggel.

Kezelése hasi aorta aneurizma műtét önmagában, de sok múlik a időbeni felismerése vaszkuláris betegség, a súlyossága a tágulási arteria basilaris az emberi szervezetben, és a humán képes mozogni az érzéstelenítés és a műtét.

Mi a teendő bonyolult aneurysma esetén?

Ha az orvos felfedezi az aorta dilatációját, amely nagy szakadási kockázattal jár, akkor semmi esetre sem lehet elhalasztani a műtétet. A sebészeti beavatkozást a lehető leghamarabb el kell végezni, és minden előkészítő intézkedést csak a beteg 24 órás sebészeti kórházban kell elvégezni.

Jellemzően a műtétet a hasüregen keresztül kell végrehajtani, teljes hozzáféréssel a hasi aortához. Az orvosnak el kell távolítania a hajó felnagyított és kész felszakadási részét, egy érfali protézissel. Rendkívül fontos, hogy ezt időben elvégezzük, nem engedjük meg az érfal felszakadását és a hasüregben jelentkező súlyos vérzést. Az orvos nem fogja használni arthroplasty eljárást, ha van egy komplikáció formájában részleges vagy intraparietális hasadást, ha boncoló aneurizma és a trombózis kockázatát.

Milyen jelek vannak a hasi aorták szakadásának?

Ha a hasi aorta aneurizma észlelt végén, a repedés kockázatát igen magas (a statisztikák szerint, ez életveszélyes helyzet áll elő a 80% humán betegek után 3 évvel a megjelenése az aneurizma). A rés helyétől függően az akut helyzet következő jelei lehetnek:

Milyen komplikációk vannak a műtét után?

Emlékeznünk kell arra, és tudjuk, hogy a tervezett műtéti beavatkozás után is lehetnek műtét utáni szövődmények, és a hasi aorta aneurysmák bonyolult formájával a kockázat sokkal magasabb. A legveszélyesebb az alábbi komplikációk:

  • belső vérzés;
  • a vaszkuláris protézis trombusképződése;
  • a szív megsértése az akut szívelégtelenség kockázatával;
  • veseelégtelenség a véráramlás patológiás változásai miatt;
  • a véráramlás megsértése a lábakban.

A szövődmények ezen változatainak bármelyikével szükségessé válik ismételt érsebészeti beavatkozás és további hosszú távú kezelés.

Mi a prognózis az életre és az egészségre?

Ha a hasi aortában bármiiyen komplikált aneurysma hátterét tervezik, a halálozás kockázata alacsony. Sajnos a vészhelyzetekre vonatkozó statisztikák és a szövődmények bármely változata szerint a halálozási arány 35-50% -ot ér el. Ezért van bármilyen fájdalom a hasban, meg kell látnia egy orvost: ha a diagnózis időben kerül, akkor a betegek esélyei egy hosszú és boldog életre hirtelen növekedni fognak.

Még időbeni beavatkozás és szövődmények hiányában nagyon fontos, hogy kövesse az orvos ajánlásait az érrendszeri problémák megelőzésére. A legfontosabb megelőző intézkedések a következők:

  • a dohányfüst teljes megtagadása;
  • étrend alacsony szénhidrátokban, olajos és fűszeres ételekben;
  • mérsékelt fizikai aktivitás;
  • atherosclerosis kezelésére az orvos által előírt vezetés;
  • folyamatos vérnyomás-megfigyelés állandó gyógyszerfelvétel mellett.

A hasi aorta aneurysma előfordulása mindig nagyon nagy kockázatot jelent az életben, még akkor is, ha a nagy hajó mérete még mindig kicsi. Egy kis probléma rövid idő alatt nagyszerűvé válhat: az ebből eredő véráramlási zavarok a hajó tágulása területén megteremti a gyors bővülés és az aneurysma méretének növekedését. Ha a betegség felfedezése után az orvos műtétet ajánl, akkor ne keressen mentséget a műtét elhalasztására egy ideig. Minden elveszett hét és hónap növeli a hajó gyors felszívódásának és megrongálódásának kockázatát. És lehetetlen megjósolni vagy megjósolni ezt. Ezért csak az időben végzett érsebészeti beavatkozások és a posztoperatív időszak orvosi ajánlásaival való megfelelés garantálhatja az élet és az egészség megóvását.

A hasüreg aorta aneurizmusa: műtét, tünetek, kezelés

A modern világban az idő hiánya, az élet gyorsabb ritmusának és az állandó foglalkoztatásnak - különösen a középkorú és a fiatalokban - arra vezethető vissza, hogy kevesen gondoznak az egészségükről, még akkor is, ha valami elkezd zavarni. Érdemes tehát megjegyezni, hogy sok egészségi és életveszélyes betegség kezdetben csak kisebb kellemetlenségeket fejt ki, ám komplikációkkal szomorú kimenetele lehet. Ez különösen olyan patológiára vonatkozik, mint a hasi aorta aneurysma.

Az aorta az emberi test legnagyobb hajója. Ez az artéria a gerinc mentén helyezkedik el a hasi és mellkasi üregben, és a szívből a többi szervhez vért szállít. Az aorta átmérője a hasüregben 15-32 mm, és ez az osztály az aneurysma fejlesztésének kedvelt helye (az esetek 80% -a). Aneurizma - az érfal felnagyítása, kiemelkedése vagy duzzanata, amelyet trauma, gyulladásos vagy ateroszklerotikus károsodás okozhat.

Néhány tényezőtől függően ezek a fajta hasi aorta aneurysma különböztethető meg:

a patológia lokalizációján: teljes (teljes hosszúság mentén), infrarenális (a mellékág helyén és felett a veseartériák aorta), a suprarenál;

átmérő: óriás (nagyobb, mint az edény átmérője többször), nagy (nagyobb, mint 7 cm), közepes (5-7 cm), kicsi (3-5 cm);

jellegénél fogva: bonyolult (trombus képződése, hámlás, törés), nem bonyolult;

a kiálló fal szerkezete: delaminálás, hamis, igaz. Valódi aneurysma alakul ki a hajó héja falának összes rétege (külső, középső, belső) részvételével. A hamis egy hegszövet, amely egy adott területen az aorta normál falát helyettesíti. A disszektáló aneurizma az érintett terület rétegzett falai közötti véráramlás;

alakban: fusiform és szkakuláris. Különbözőek abban különböznek, hogy a szekvenciában lévő szukáttal a kiálló rész kisebb, mint az átmérő felénél fogva, és orsó alakú duzzadás következik be gyakorlatilag az edény teljes átmérője mentén.

A hasi aorta aneurysmát a 60 év feletti férfiak 5% -ánál találták meg. Ennek a betegségnek a legfőbb veszélye a fal kiemelkedő csúcspontja, és a vérnyomás következtében megszakadhat, ami halálos kimenetelhez vezet. Az ilyen bonyodalom esetén a halálozás 75%.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának okai

Az aneurizma kialakulásának okai:

Az ateroszklerózis az aneurysma leggyakoribb és leggyakoribb oka. A hasi aorta aneurysma összes esetének mintegy 73-90% -át pontosan az atheroszklerotikus plakkok lerakódása okozza, ami károsítja az érfal belső rétegét.

A gombás elváltozások - a gombáknak a vérbe vagy az immunhiányos betegekbe való behatolása miatt alakulnak ki.

A műtét utáni műtéti aneurysma - rendkívül ritkán alakul ki anasztomózisokból, az aorta műtéte után.

A vaszkuláris falak traumás károsodása - a gerinc, a mellkas, a hasüreg lezárt sérülései után jelentkezhet.

A genetikai rendellenességek olyan örökletes betegségek, amelyek az érfal gyengeségéhez vezetnek (Morfan-szindróma, kötőszöveti dysplasia).

Az aorta gyulladása - reuma, bakteriális endocarditis, nem specifikus aortoarteriitis, mycoplasmosis, szifilisz, tuberculosis.

Az aorta érelmeszesedésének kialakulásához szükséges kockázati tényezők

fokozott koleszterinszint;

cukorbetegség - a vérsejtek által nem szívódik fel, a glükóz károsítja a hajó vagy az aorta belső héját és elősegíti a szedimentációt;

túlzott alkoholfogyasztás - mérgező hatást gyakorol az erekre;

dohányzás - hátrányosan befolyásolja a szervezet teljes szív-érrendszerét, és az egyes anyagok növelik a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, és károsíthatják az edények héja belső falát;

öröklés - ha a rokonok örökletes hajlamúak, amelyek kötőszöveti dysplázist vagy aneurizmust okoztak;

életkor - 50-60 év után a hajók elveszítik rugalmasságukat, ami hozzájárul a hajó falainak károsodásához. Így az aorta falát káros tényezők kitenni;

férfi nem - a nőknek sokkal kevésbé valószínű, hogy a hasüreg aneurizmusa szenved.

Olyan állapotok, amelyek az aneurysma szakadását okozzák:

sérülés (például baleset következtében);

túlzott fizikai erőfeszítés;

A hasi aorta aneurysma tünetei

A kis dimenziójú, nem szövődményes aneurysma évek óta nem jelentkezhet klinikailag, és más betegségek felmérése során véletlenül kiderül. Az aneurysma jelentõsebb dimenzióival jellemzõek a következõ jellemzõk:

leggyakrabban - hasi fájdalom, unalmas, feltörő vagy rajzolt karakter;

fájdalom a hát alsó részén, az alsó végtagok hidegsége és zsibbadása;

emésztési problémák - étvágytalanság, instabil széklet, émelygés, émelygés;

pulzáló érzés a hasüregben;

Az émelygés és kellemetlen érzés a bal ködben lévő köldökzsinór területén.

Ha a betegnek ilyen tünetei vannak, haladéktalanul konzultálnia kell egy szakemberrel, mivel ezek a tünetek jelezhetik az aortabetegség jelenlétét.

Agyi aneurizma gyanúja

Ha nincsenek tünetek, akkor a diagnózis véletlenül megállapítható a vesék, a belek, a gyomor (pl. A hasüregek ultrahangja) vizsgálatakor.

Ha az aneurysma klinikai tünetei vannak, akkor az orvos - amennyiben ilyen kórokozó gyanúja merül fel - általános vizsgálatot végez a páciensnél, és további vizsgálatokat végez. A vizsgálat során meghatározzuk a hasfal faliságát fekvő fekvésű helyzetben, és egy sztetoszkóppal végzett meghallgatást is végzünk, hogy meghatározzuk az adott szisztolés zaj jelenlétét az aneurysma vetületében. Amikor a tapogatózás palpitálható, mint egy tumor, pulzáló térfogatképződés.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

A hasüreg röntgenvizsgálata - tájékoztató jellegű, ha a meszes kalcium sók jelen vannak az aneurysma falában. Ilyen esetekben a roentgenogramon a kiemelkedés körvonalainak nyomon követése lehetséges, mivel a hasi aorta nem látható a roentgenogrammon;

angiográfia - kontrasztanyag bejuttatása a perifériás artériába és röntgenvizsgálat magatartása a kontrasztos aorta bejutása után;

MRI vagy a hasi üreg CT-je - az előzetes diagnózis tisztázására és az aneurysma prevalenciájának és lokalizációjának meghatározására van előírva;

és az ultrahang kétoldalas beolvasás aorta - a leggyakoribb módszer, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a fali trombus, ateroszklerotikus léziók, hogy meghatározzuk a sebesség a véráramlás területen állítsa a hossza és elhelyezése az aneurizma, hogy láthatóvá tegyük a kiemelkedés.

Ezen eljárások mellett kötelező a reumatológiai vizsgálatok, a vércukorszint vizsgálata, a koleszterinszint, valamint az általános és biokémiai vérvizsgálatok.

Hasi aorta aneurysma kezelésére

Nincs olyan gyógyszer, amely megszüntetné az aorta aneurizmust. A betegség kezelése során azonban a betegség progressziójának és szövődményeinek megelőzésére gyógyszerek alkalmazása szükséges. Az orvos felírhat olyan gyógyszereket, amelyek szabályozzák a vérnyomás és a koleszterinszint emelkedését. A hasi aorta aneurysma diagnózisában használt összes gyógyszer a következő csoportokba tartozik:

gyulladáscsökkentő gyógyszerek (kortikoszteroidok - prednizolon vagy NSAID-k - diklofenak) - reumás aorta és szív elváltozások jelenlétében;

gombaellenes szerek és antibiotikumok - gyulladásos vagy mycotikus folyamatok jelenlétében az aortában;

lipidosnizhayuschie - a koleszterin szintjének normalizálása és annak megakadályozása a véredények falán történő leválása (rosuvastatin, atorvasztatin);

vérlemezkék elleni szerek és antikoagulánsok - antitrombotikus szerek (klopidogrél, warfarin, aspirikus, thromboass, cardiomagnet). Csak orvos felügyelete alatt kell használni, mivel az aortás szakadással csak a vérzést növeli;

a vércukorszint csökkentésére tervezett gyógyszerek diabetes mellitus jelenlétében;

cardiotrop gyógyszerek - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Az ilyen betegség hatékony kezelése csak sebészi beavatkozással érhető el. A művelet vészhelyzetben és tervezett módon végezhető el.

A tervezett működés jelzése 5 cm-nél nagyobb méretű, nem komplikált aneurysma. Sürgősségi műtétre van szükség, ha aortás szakadás vagy delaminálás szükséges.

Mindkét lehetőség egy általános érzéstelenítéssel járó műtétet foglal magában mesterséges keringést biztosító készülékkel. Elkészült az elülső hasfal vágása, és a hasi aortához való hozzáférés biztosított. Ezután egy bilincs segítségével megakadályozza, hogy a vér alulról felfelé és a kiugrás felett elzáródjon, az aortafal érintett területét kivágják, helyükön pedig az egészséges szövetekhez a mesterséges mesterséges végtagok kerüljenek.

A protézis egy szintetikus cső, amely hipoallergén tulajdonságokkal rendelkezik, és jól megalapozott, mert a testben marad az életben. Vannak olyan protézisek is, amelyeknek van egy ágja a végén, mivel néha vissza kell állítani az érintett tiotikus artériákat. A működési idő 2-4 óra.

Miután a varratot sebészeti sebre vitte, a beteg 5-7 napig intenzív ellátásban részesül. Ezután további 2-3 héten át a beteg a kórházban van, és a kipárolgás után a kardiológus és a sebész a közvetlen tartózkodási helyen található.

Ellenjavallatok a tervezett működéshez

akut sebészi patológia (kolecisztitisz, appendicitis, hasnyálmirigy-gyulladás);

az egyidejű betegségek (hörgő asztma, diabetes mellitus) dekompenzációja;

akut fertőző betegségek;

a vese- és májkárosodás súlyos formái;

krónikus szívelégtelenség (késői stádium);

akut stroke (csak a kezdetektől számított 6 héttel);

akut miokardiális infarktus.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a tervezett beavatkozás során az orvosnak és a betegnek elegendő időt kell biztosítania az összes szükséges vizsgálat elvégzésére, a szervezet minden kompenzációs lehetőségeit és az esetleges ellenjavallatokat értékelni kell.

Vészhelyzet esetén az ellenjavallatok nem működnek, mivel ebben az esetben a mortalitás kockázata összehasonlíthatatlanul alacsonyabb, mint amikor egy aneurysma szakad. Ezért az aneurysma szakadás legkisebb gyanúja esetén a betegnek működnie kell.

A XX. Század 90-es évében egy argentin tudósok egy csoportja az aortás protézis eszközt tesztelt, amit oltó stentnek neveznek. Ez a protézis trönk és két láb formájában, amely a roentgen irányítása alatt katéterrel van bevezetve az aneurizmushoz a femorális artérián keresztül. Miután elérte a szükséges pontot, a graft-stentet külön hurokkal megerősítik az aorta falában.

Ez a művelet endovaszkuláris, és helyi vagy általános érzéstelenítésben, a hasfal behatolása nélkül történik. A műtét időtartama 1-3 óra.

Az aorta endoprotetikájának előnyei - gyorsabb helyreállítás műtét után, kisebb trauma.

Hátrányok - az aneurysma nem szűnik meg, hanem belülről erősödik. Ezért a fal fokozatos kitágulása túlnyúlik a stenten, és megjelenik a véráramlás új módja, ami növeli a szövődmények kockázatát - az érfal felderítése, trombózis. Ezután nyílt sebészeti beavatkozás szükséges. Ezért, az endoprotetikának a korai periódusban végzett jó eredményei ellenére, a műtét után, ezt a módszert sokkal ritkábban alkalmazzák a szokásosnál.

Ezenkívül az endoprotetikumok eloszlása ​​a sztentek grafikonjának viszonylag magas költségére korlátozódik, amelyet minden egyes esetre egyedi alapon kell előállítani. Oroszországban egy ilyen műveletet végeznek egyes klinikákon, míg a nyitott műveletek, különösen a vészhelyzetek, teljesen ingyenesek.

Komplikációk a műtét után

A tervezett művelet során a halálozás évente 0-0,34%.

A mortalitás az aorta aneurysma törés után az első 2 hónapban 90%.

A működési halálozásnak különböző mutatói vannak:

az endoprotetikában - 1%;

a műtét során aneurysma szakadással - 40-50%;

a tervezett műveleteknél - 7-10%.

A sebészek és a statisztikai adatok alapján megállapítható, hogy a tervezett működés sokkal előnyösebb, mivel a jelzések jelenlétében bekövetkező bármely késedelem végzetes lehet. Azonban még tervezett műtét esetén is fennáll a szövődmények veszélye. Ez a kezelés eredménye körülbelül 4%.

A posztoperatív korban bekövetkező szövődmények

tromboembóliás szövődmények - a thrombus elválasztása és az agy és alsó végtagok tüdő-, bél-artériájába és artériáiba történő belépés;

az endoprotetikában - a megállapított stent (enolics) szivárgása;

vérzés a belső szervekben és vérzési rendellenességek;

a működési seb gyulladása és eltérése;

A szövődmények megelőzése a protézis kompetens kiválasztása, az antibiotikumok alkalmazása, heparin a műtéti szabványoknak megfelelően és a rehabilitációs időszak alatt fokozott megfigyelés.

Komplikációk hosszú távon:

szexuális diszfunkció (a műtét utáni első évben kb. 10%);

a protézis trombózisa (a műtét utáni első 10 évben, 3%);

Protetikus-intesztinális fistula (legfeljebb 1%);

a protézis fertőzése (0,3-6%).

A hosszú távú szövődmények profilaxisa - az ACE-gátlók, béta-blokkolók, thrombocyta-gátló szerek, sztatinok élethosszig tartó fogadása. A szövetbe való behatolással (urológiai, nőgyógyászati, fogászati) végzett invazív vizsgálatra antibiotikum-terápiát kell előírni. Az impotencia megelőzése érdekében az aorta és a iliacos artéria elosztásakor ügyelni kell arra, hogy ne károsítsák az idegeket ezen a területen.

A hasi aorta aneurysma veszélye a műtét megtagadása esetén

A betegség a páciens életét fenyegető szövődmények kialakulásával veszélyes. Ez trombózis, törés, aorta disszekció.

A hasi aorta aneurizma felderítése

Ezt a hajó falainak fokozatos megszűnése és az aortafal falának rétegei közötti vér áthatolása jellemzi. A hematoma terjedése az aorta felszakadása előtt jelentkezik a vérnyomás hatása alatt.

Tünetek - éles fájdalom a háton, gyomor, gyengeség, elhomályosodás, vérnyomásesés, hideg verejtékezés, összeomlás, sokk, eszméletvesztés, halál. Bizonyos esetekben a beteg nem jut el a kórházba.

Diagnosztika - a hasüreg ultrahang sürgősségi magatartása, szükség esetén MRI vagy CT.

Kezelés - vészműködés.

Az aorta szakadása

Az aorta áttörése a retroperitoneumba vagy a hasüregbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés módja megfelel a hámlasztó aorta aneurysmának. A sokk vagy halál állapotát a vér súlyos vesztesége és a szív munkájában bekövetkező zavarok okozzák.

Aneurysma trombózis

Az aorta lumen trombózisos tömegeinek blokkolása ritkán fordul elő, az edény nagy átmérője miatt. Leggyakrabban a fal térségében a trombózis alakul ki, és a leválás után kisebb átmérőjű artériák (artériák az alsó végtagok, a szív és a vénás artériák) eltömődhetnek.

Tünetek - a femorális és a laikus artériák thrombosisai - erős fájdalom, az alsó végtagok (éles) hidegsége, a motor működésének károsodása és az alsó végtagok kék színe; a veseartéria trombózisa - hányás, hányinger, általános állapotromlás, vizelés hiánya, hátfájás.

Diagnosztika - duplex szkennelés és ultrahang.

Kezelés - műtét a thrombus kivételéhez, antikoagulációs terápia.

Életmód a hasi rész gyanított aorta aneurysmájához

A műtét előtt. 5 cm-es aneurysma nagyságúak, az orvosok a várakozó kezelést választják és figyelik a betegeket. A beteget félévente egyszer orvos vizsgálja. Ha egy aneurysma növekedési sebessége fél év alatt meghaladja a 0,5 cm-t, akkor egy műtétet kell előírni.

Az első évben végzett műtét után a beteg havi rendszerességgel látogat az orvosra, miután a látogatások havi és éves gyakorisággal csökkentek.

A műtét előtt és után a betegnek orvos által előírt gyógyszereket kell szednie. Szintén egyszerű intézkedéseket javasolnak a szövődmények és az aneurysma növekedésének megelőzésére, valamint az egészséges életmód vezetésére:

A megfelelő táplálkozás és a testtömeg-szabályozás. Tilos sós, fűszeres, sült, zsíros ételeket fogyasztani. A cukrászati ​​termékekre és az állati zsírokra vonatkozó korlátozásokat bevezetik. Ajánlott a baromfihús, az erjesztett tejtermékek, a gabonafélék, a friss gyümölcsök és a zöldségek fűszerkeverék, komposzt, gyümölcslevek, hal és alacsony zsírtartalmú fajták felhasználása. Az étkezést napi 4-6 alkalommal kis részekre kell osztani. A termékeket őrölni, főzni, párolni.

A vér koleszterinszintjének csökkentése a vérben szedő sztatinokban, koleszterinmentes étrendben.

A vérnyomásmérők vezérlése - a só korlátozása, fizikai munkaerő, stressz, gyógyszerek szedése a nyomás normalizálására.

Az alkohol és a dohányzás teljes elutasítása. Klinikailag bebizonyosodott, hogy az aneurysma növekedése a dohányzástól függ. Az alkohol elősegíti a vérnyomás változásait, ami aneurizm-törést okozhat.

A súlyos fizikai erőkifejtés kizárása - a sport ellenjavallt, a séta elengedhetetlen távolságra van. A műtét utáni időszakban - teljes ágyas pihenő, fokozatosan motoros terheléssel.

Egyidejű betegségek - vese, máj, szívbetegség, diabetes mellitus.

A betegség prognózisa

A prognózis a kezelés hiányában kedvezőtlen, mivel a betegség előrehaladtával halálos kimenetelű szövődmények lépnek fel.

Az aneurysma kis méretű halálozása évente kevesebb, mint 5%, és az oktatási méret 5-9 cm - 75%.

Halálozás a diagnózis után és közép- és nagy aneurysmák jelenléte az első két évben - 50-60%.

Aorta torzulása után a prognózis rendkívül kedvezőtlen. Kezelés nélkül a betegek 100% -a hal meg, a műtét utáni első két hónapban, a betegek 90% -a hal meg.

A tervezett működés után a prognózis kedvező, a túlélési arány az első öt évben 65-70%.

A hasi aorta aneurysma

Hasi aorta aneurizma - ez egy helyi bővítése a lumen a hasi aorta, amely fejleszti miatt patológiás változások a falak vagy torzulástól. A hasi aorta aneurysma véredényeinek összes aneurizmális elváltozása között 95%. A betegséget minden huszadik embernél diagnosztizálják 60 év alatt, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (éves szinten kb. 10-12%). Idővel az edény falai úgy nyúlnak ki, hogy bármikor készen álljanak a felrobbantásra. Az aneurysma szakadását súlyos belső vérzés és a beteg halála kíséri.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyet foglalja el a halálhoz vezető betegségek listáján.

A betegség formái

A leggyakrabban a klinikai orvosok a hasi aorta aneurysmjainak osztályozását használják, a patológiai kiterjesztések anatómiai elhelyezkedésének sajátosságai alapján:

  • infrarenális aneurysmák, azaz a veseartériák ága alatt lokalizáltak (az esetek 95% -ában megfigyeltek);
  • suprarenális aneurysmák, azaz a veseartériák visszahúzódásának helyén helyezkednek el.

A vénafal szerkezete szerint a hasi aorta aneurysma hamis és igaz aorta.

A kiemelkedés alakja szerint:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurysmájának okaitól függően lehet veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel járó) vagy szerzett. Ez utóbbiak két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, ateroszklerotikus).

Komplikációk jelenlétével:

  • egyszerű;
  • bonyolult (thrombosed, ruptured, exfoliating).

A tágulási hely átmérőjétől függően a hasi aorta aneurysma kicsi, közepes, nagy és gigantikus.

Ha nincs időszerű sebészeti beavatkozás a hasi aorta aneurysma kezelése a betegek mintegy 90% -a meghal a diagnózis első évében.

AA Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysma osztályozását, a kóros folyamat prevalenciáján alapulva:

  1. Infravörös aneurysma hosszú proximális és disztális isthmusszal.
  2. Az infarktus aneurysma, amely a hasi aorta bifurkációjának (bifurkációjának) szintje fölött helyezkedik el, amely hosszú proximális isthmust tartalmaz.
  3. Infravörös aneurysma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjára, valamint a csípőtáji artériákra.
  4. A hasi aorta teljes (infravénális és surrenális) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány kimutatta, hogy a fő kóroktani faktor a hasi aorta aneurizma, mint, azonban, és más oldalak a kóros folyamat (mellkasi aorta, aortaív) ateroszklerózis. Az esetek 80-90% -ában a betegség fejlődése következménye. Sokkal kevesebb fejlesztési megszerzett hasi aorta aneurizma társul gyulladásos folyamatok (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteriit).

Gyakran előfordul a hasi aorta aneurysma kialakulása olyan betegeknél, akiknek a veleszületett fal szerkezetének veleszületett inferioritása (fibro-muscular displasia) van.

A hasi aorta traumás aneurysma megjelenésének okai:

  • a gerinc és a hasüreg trauma;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protézisek, thromboemboloctomia, az aorta stent vagy dilatációja) vagy angiográfia elvégzésében.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

  • a dohányzás - a dohányzók az összes patogén beteg 75% -át teszik ki, annál inkább dohányzik a dohányzás és naponta füstölt cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kockázata;
  • 60 évesnél idősebbek;
  • férfi nem;
  • a betegség jelenléte szoros rokonaikban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma törése gyakran fordul elő krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja befolyásolja a törés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma-zsákok ritkábban lesznek törve, mint az aszimmetrikusak. Egy óriási tágulás, amely 9 cm átmérőjű és többet ér el, az esetek 75% -ában súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben, a hasi aorta aneurizma nélkül fordul bármilyen klinikai tünete, és diagnosztizálják véletlenül a kutatás során hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy hagyományos tapintása a has, kapcsán elvégzett egyéb hasi patológia.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (éves szinten kb. 10-12%).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • érzés a raspiraniya vagy súlyos a has;
  • pulzáló érzés a hasban.

A fájdalom érezhető a hasrész bal oldalán. Intenzitása enyhe vagy súlyos intoleráns injekciós fájdalomcsillapítások között mozoghat. Gyakran fájdalmat jelentenek a hüvelyi, a szakrális vagy az ágyéki régió, ezért hibásan diagnosztizálják az iszlám, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese-kólika diagnózisát.

Amikor a nő hasi aorta aneurizma kezdi kifejteni a mechanikai nyomás a gyomorban és a nyombélben, ez vezet a fejlődés a diszpepsziás szindróma, amelyet az jellemez,:

  • hányinger;
  • hányás;
  • légzéssel;
  • felfúvódás;
  • krónikus székrekedés hajlamát.

Egyes esetekben, a vese kiszorítja a aneurizma zsákot, és összenyomja a húgycsövet, és ezáltal képződéséhez vezető urológiai szindróma, amely megnyilvánul klinikailag dysuric rendellenességek (gyors, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben).

Ha a hasi aorta aneurizma tömöríti a here hajók (artériák és vénák), ​​a betegek a fájdalom, a herék, valamint a fejlődő egy varicocele.

Tömörítés a gerincvelői gyökerek növekvő nyúlványát a hasi aorta kíséri a kialakulását ishioradikulyarnogo tünet, amelyet az jellemez, tartós fájdalom az ágyéki régióban, valamint a motoros és szenzoros zavarok az alsó végtagok.

A hasi aorta aneurysmája az alsó végtagok vérellátásának krónikus megzavarását okozhatja, ami trópikus rendellenességeket és szaggatott claudicációt okoz.

Amikor a hasi aorta aneurysma megszakad, a beteg súlyos vérzést vált ki, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei:

  • hirtelen hirtelen fájdalom (ún. tüdőgyulladás) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, az összeomlás kialakulásáig;
  • érzés az erős lüktetés a hasüregben.

Klinikai képe hasi aorta aneurizma ruptúra ​​vérzés meghatározott irányban (a húgyhólyag, duodenum, inferior vena Bécs, szabad hasüregbe, retroperitoneum). Retroperitoneális vérzés esetén tartós fájdalom-szindróma jellemző. Ha a hematoma a kismedence felé növekszik, a fájdalom a perineum, az ágyék, a nemi szervek és a comb felé sugárzik. A hematoma magas lokalizációja gyakran a szívroham maszkja alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális szakadása a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, jelezve a hasi fájdalmat és a duzzanatot. Jelenség Shchetkin - Blumberg pozitív minden osztályon. A szabad folyadék jelenléte a hasüregben percussal kerül meghatározásra.

Egy akut hasüreg tüneteivel párhuzamosan az aorta aneurysma szakadása és a vérzéses sokk tünetei gyorsan fejlődnek:

  • a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
  • erős gyengeség;
  • hideg tapadós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű pulzus (gyakori, alacsony töltés);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizelet kimenetének csökkenése (a leválasztott vizelet mennyisége).

A hasi aortás aneurysma intraperitoneális törése esetén a halálos kimenetel nagyon gyorsan előfordul.

Ha az aneurysma-váladék az alsó vena cava lumenén átszakad, akkor ennek következtében arterio-vénás fistula képződik, amelynek tünetei:

  • a has és a hát alsó részén elhelyezkedő fájdalom;
  • a lüktető tumor hasüregében kialakuló kialakulás, amelyre a szisztolé-diasztolés mormolásokat jól fogadják;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan nő a szívelégtelenség, ami halált okoz.

A hasi aorta aneurysma törése a duodenum lumenébe hirtelen hirtelen megjelenik a masszív gyomor-bélrendszeri vérzés. A beteg élesen érinti az artériás nyomást, véres hányás, növekvő gyengeség, közömbösség a környezet számára. Az ilyen típusú törések során a vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzés miatt más okok miatt, például a gyomor és a nyombél peptikus fekélye miatt.

diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurysma véletlenszerű diagnosztikai eredmény, amikor egy klinikai vagy radiológiai vizsgálatot végeznek más alkalommal.

Lehetséges feltételezni a betegség jelenlétét az anamnézis gyűjtése során kapott adatok (a betegség családi eseteinek feltüntetése) alapján, a beteg általános vizsgálata, az auscultatio és a has elterjedése. A vékony páciensekben néha lehet hasogatni a hasüregben lüktető fájdalommentes kialakulást, amely sűrűen rugalmas konzisztenciájú. Az auskultáció során a szisztolés zörej meghallgatható ezen a területen.

A hasnyálmirigy aneurysma diagnózisának leginkább hozzáférhető és olcsó módszere a hasüreg felmérése. A roentgenogramon látható egy aneurysma árnyéka, és az esetek 60% -ában a falainak meszesedése figyelhető meg.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros nagyítás méretének és lokalizációjának pontos meghatározását. Ezen kívül szerint a komputertomográfiás orvos értékeli a kölcsönös elrendezése hasi aorta aneurizma és egyéb zsigeri vérerek kimutatására lehetséges anomáliák a vaszkuláris ágyban.

Az angiográfia jelzett betegek magas vérnyomás súlyos vagy instabil angina, jelentős veseartéria-szűkület, gyanús betegek mesenterialis ischaemia, valamint a betegek tüneteit elzáródás (elzáródás), disztális artériákban.

Indikációk jelenlétében más instrumentális diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelésére

A páciensnek a hasi aorta aneurysma jelenléte a sebészi kezelésre utal, különösen akkor, ha a kiugrás nagysága évente több mint 0,4 cm-rel nő.

Egy alapvető műveletei hasi aorta aneurizma aneurysmectomy (kimetszés aneurizmás sac), majd eltávolítjuk a véredény részét plaszticitás protézis Dacron vagy más szintetikus anyagból. A sebészeti beavatkozást laparotómiás hozzáféréssel végzik (a hasfal behatolása). Ha a patológiás folyamat részt vesz a laikus artériákban, akkor végezze el a bifurkációs aorto-iliac protézist. A műtétet megelőzően, alatt és a műtétet követő első napon Swan-Ganz katéter segítségével ellenőrizzük a szív üregeiben és a szív kimenetén a nyomást.

A hasi aorta aneurysmájának tervezett működésének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívizominfarktus;
  • a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
  • súlyos szív- és légúti elégtelenség;
  • a csípő- és femorális artériák közös elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása mentén).

Ha a hasi aorta aneurysma megszakad, a műtétet vészhelyzet szerinti létfontosságú jelzések szerint végezzük.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyet foglalja el a halálhoz vezető betegségek listáján.

Jelenleg az érrendszeri sebészek előnyben részesítik a hasi aorta aneurysma kezelésére szolgáló nem invazív módszereket. Az egyik a beültethető stent-graft (speciális fémszerkezet) segítségével patológiás nagyítás területének endovaszkuláris protetikája. A stent úgy van beállítva, hogy teljesen lefedi az aneurysma vastagságának teljes hosszát. Ez azzal a következménnyel jár, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurysma falaira, ezzel megakadályozza a további növekedés kockázatát, valamint a szakítást. A hasi aorta aneurysmájával járó operációt minimális trauma jellemzi, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és rövid rehabilitációs időszak.

Lehetséges következmények és komplikációk

A hasi aorta aneurysma főbb szövődményei a következők:

  • az aneurysma vastagságának törése;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos kántálás.

kilátás

A hasi aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek mintegy 90% -a meghal a diagnózis első évében. A tervezett mûvelet végrehajtásának mûködési halandósága 6-10%. Az aneurysma fal szakadásának hátterében végzett vészhelyzeti sebészeti beavatkozások halálos kimenetelűek az esetek 50-60% -ában.

megelőzés

Korai felismerése és a hasi aorta aneurizma szenvedő betegek atherosclerosis, vagy amelynek története terhelt e vaszkuláris betegség, szisztémás ajánlott orvosi megfigyelés eszköz rendszeres vizsgálat (radiográfia a hasüreg, US).

Az aneurysma képződésének megelőzésében fontos szerepet játszik a dohányzás, a fertőző és szisztémás gyulladásos megbetegedések aktív kezelése.

Bővebben Az Erek