A szcikuláris aneurysma jellemzői

Agy (agyi) aneurizma - a véredény gyenge pontjának duzzadása (duzzanat) falainak károsodása miatt. Sacrificial aneurysm - intracranialis aneurysma zsák formájában. Leggyakrabban az agyi aneurysma nem mutat semmilyen tüneteket, és a vizsgálat előtt észrevétlen marad. De néha megtörik, felszabadítja a vért a koponyába, és kellemetlen tüneteket és hatásokat okoz, beleértve a stroke-ot.

Az aneurizma típusai

A helyszín és az általuk érintett hajók

  • Saccularis (saccularis) aneurizma meglehetősen gyakori típusa a aneurizma, és körülbelül 80-90% -a az összes intracranialis aneurysmák, ez az oka a subarachnoidalis vérzés (SAH). Egy ilyen aneurizma alakú bogyó (gyakran nevezik „bogyó”), a labda vagy sac, amelyek felépíthetik az artériás bifurkácói és ágak a fő artériák az alapja az agy (a kör Willis);
  • Az orsó alakú aneurysma a kevésbé gyakori típus. Olyan, mint az artériás fal bármelyik oldalán lévő duzzanat, vagy minden irányban megnagyobbodott véredény. Az orsó alakú aneurysma nem rendelkezik szárral és ritkán szakad.

A belső carotis artériák ellátják az elülső régiókat, és a gerinces testek biztosítják az agy hátsó régióit. Miután áthaladt a koponyán, a jobb és a bal vertebralis artériák összefognak, hogy kialakítsák a fő artériát. Alapvető és a belső nyaki verőér-artériákat kapcsolódik egymáshoz egy gyűrű alján az agy, amely az úgynevezett kör Willis. Agyi aneurizma, amelynek nagy hajók elágazási pont, de azt is fejleszteni kis partíciók vannak elrendezve előtt az agy (anterior keringés) és a hátsó (posterior keringés). A betegség hatással lehet az agyi artériák bármelyikére:

A Sacral aneurysmák a helyszíntől függően különböző típusúak:

  • Az agyi artériás aneurizma - hasonlít egy dudorra vagy egy kis golyóra a véredényben, úgy néz ki, mint egy bogyó vagy egy tasak lóg egy száron;
  • A belső carotis artéria - a carotis arteria gyenge területe egy helyszín kidudorodását idézi elő;
  • Elülső kötő-artéria - ez a típusú szkuliás aneurysma tünetmentesen lép fel a törés előtt, néha memóriazavarokat vagy hipotalamusz diszfunkciót okoz.

A legtöbb intrakranialis szafakuláris aneurysma igaz (a belső fal kiálló kifelé). Ezek egy sűrű, hializált (keményedő) rostból állnak, amely izmos falú. Amint az aneurysma nő, megváltoztathatja alakját, és benne vérrögök alakulhatnak ki, ebben az esetben megszakad.

A szcikuláris aneurysmák méretei:

  • Kicsi - kevesebb, mint 5 mm;
  • Közepes - 6-15 mm;
  • Nagy - 16-25 mm;
  • Óriás (leggyakrabban a belső karotid artériában) - több mint 25 mm.

Tünetek és jelek

Sacral aneurysms általában a páciens másik állapotának vizsgálata során észlelik. A tünetek a szakadás hátterében jelennek meg, de néha nyomást vagy aneurysma növekedést okozhatnak. A szünet leggyakoribb jele a legerősebb fejfájás. Az alábbiakban felsoroljuk a lehetséges tüneteket:

  • A vizuális hibák (homályos homályos látás, kettős látás) társulnak a belső carotis artériás aneurysma jelenlétéhez;
  • Arc-fájdalmak (a szemhéj / homlok területén), erős fájdalomérzé- sek társulnak az elülső kötő-artéria megjelenéséhez;
  • Fókusz neurológiai tünetek;
  • görcsök;
  • Álmatlanság (gyakori tünet a carotis aneurysma hátterében);
  • Ájulás vagy eszméletlen;
  • A test egy részének gyengesége vagy zsibbadása;
  • szédülés;
  • görcsök;
  • Zavartság a gondolatokban vagy a mentális zavarokban;
  • Hányinger és / vagy hányás;
  • Szívritmuszavar, tachycardia;
  • Fájdalom a nyakban;
  • Kiterjesztett diákok, önként leeresztett szemhéjak;
  • fényérzékenység;
  • Nehézlégzés;
  • A stroke tünetei (beszédkiesés, szaglás, izomrángás a test egyik oldalán vagy egyéb mozgáshibák);
  • A carotis arteria aneurysma megváltoztathatja a koponya csontjait, amelyek jól láthatóak a vizsgálat során.

Sok tényező határozza meg annak valószínűségét, hogy a vérzés saccularis aneurysmák, amely még nem tört - ezek közé tartozik a méretét és helyét. Kis saccularis aneurizmák, egyforma méretűek, ahol kisebb valószínűséggel a vérzés, mint a nagy, szabálytalan alakú - amelyen keresztül a vér elkezd szivárog be a pókhálóhártya alatti térben (a tér között, az agy és a gerincvelő membránok töltött liquor). Ezt a jelenséget nevezik „subarachnoidalis vérzés”, a tünetek, attól függően, hogy a vér térfogata, a következő:

  • Az éles és súlyos fejfájás több órától 2-3 napig tart (az akut, majd fájdalmas fájdalmat az elülső kötő-artéria aneurysmja szakadása kísér);
  • Hányás, szédülés;
  • Álmosság, kóma;
  • A belső karotid és anterior kötő-artéria aneurysmájának véresedését mindig a látáscsökkenés kísérte.

Ezt a jelenséget "hemorrhagiás stroke" -nak nevezik. A tünetek a következők:

  • Gyengeség, zsibbadás, alsó végtagok bénulása;
  • A beszéd problémái vagy mások megértése;
  • Vizuális problémák (a belső karotid artéria szafakuláris aneurysma jelenlétében);
  • Görcsök, görcsös szindróma.

diagnosztika

  • angiográfia. Egy minimálisan invazív eljárás, amely speciális festéket és a röntgensugarak mértékének meghatározására a blokkolás az artéria / edény az agyban, a rendellenességek kimutatására a nyaki vagy elülső kommunikál artériák, a vér áramlását, hogy teszteljék a jelenléte vérrögök. Agyi angiográfia leggyakrabban használt azonosítására vagy megerősíti problémák az erek az agyban, és a diagnózist az agyi aneurizma, vasculitis okai sztrók, vaszkuláris fejlődési rendellenességek;
  • A cerebrospinális folyadék elemzése. A teszt alkalmazható kimutatására sokféle befolyásoló betegségek és állapotok az agy meningitisz, enkefalitisz, vérzés (vérzés) az agyban, autoimmun rendellenesség, egy tumor, feltételezett törés az aneurizma bármilyen típusú, beleértve, saccularis. Az elemzést gerincpunkcióval végezzük. A minta bevitele kevésbé gyakori módszerek közé tartoznak: cavitation puncture, ventricular puncture, shunting;
  • Számított tomográfia (CT) - nem invazív módszer, amely lehetővé teszi a szafakuláris aneurysma és vérzés felfedését. A röntgenfelvételek az agy kétdimenziós szakaszaként alakulnak ki. CT angiográfia a páciensnek egy kontrasztanyagot vezet be, hogy egyértelmű képet kapjon az agy artériáiból származó vérkeringésről, ahol az aneurysma leggyakrabban előfordul - a belső karotid és elülső kötőanyag;
  • Transzkraniális Doppler ultrahang - a hanghullámok átjutnak az agyszöveten keresztül, majd a mozgó vérsejtek tükröződnek az edényben, lehetővé téve a radiológus számára, hogy kiszámítsa sebességüket. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák az artériák vérkeringésének részletes vizsgálatára (szintén az agyműködés során);
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Generált rádióhullámokat és mágneses mezőt használnak az agyképek előállításához. Mágneses rezonancia angiográfia (MRA) részletesen mutatja az agy és az erek keresztirányú szakaszainak (2 és 3 dimenziós) képét. Mindkét módszer fontos az aneurysma típusának és a vérzés kimutatásának meghatározásához.

kezelés

  • A nagy / óriás és tüneti aneurysmák sebészeti kezelése magában foglalja endovaszkuláris beavatkozás vagy darabka aneurizmák (ellenjavallt olyan betegeknél, akik szünettel rendelkezhetnek a klip behelyezésekor);
  • A kis aneurysma terápiája ellentmondásos kérdés. A 7 mm-nél rövidebb áldozati aneurysma ritkán szakadt (leggyakrabban subarachnoidis vérzés következtében), ebben az esetben csak az orvos dönthet.

Felkészülés egy műveletre

Ide tartozik a fenti vizsgálatok elvégzése az aneurizma és a böjt diagnosztizálásához a műtét előtt 12 órán keresztül (a víz nem fogyasztható). És még:

  • A beavatkozás előtt az orvos ellenőrzi az intracranialis és a vérnyomás szintjét;
  • A hipertónia ellenjavallt a műtét;
  • Diuretikumok használata tilos.

Sebészeti beavatkozás

Tekintsük az egyes módszereket részletesebben:

  • Drogterápia / konzervatív kezelés. Kicsi, térfoglaló, nem rupturált aneurysmák, amelyek nem okoznak problémákat, nem igényel kezelést, hacsak nem nő, és tünetmentes. Ebben az esetben fontos, hogy minden évben teljes körűen vizsgálják az agyat, és folyamatosan monitorozzák a vérnyomást, a koleszterint. A beteg adtuk antiemetikus és érzéstelenítő szerek (a tünetek enyhítésére, ha van ilyen), gyógyszerek vérnyomás-szabályozás (nagyobb szisztolés vérnyomás fennáll a veszélye a törés vagy aneurizma növekedés), antiepileptikumok (jelenlétében görcsös rendellenességek), és a kalcium-csatorna blokkolók (hogy szabályozza a nyomást, kivéve a stroke kockázatát);
  • Idegsebészeti. Nyitott mikrosebészeti beavatkozás javasolt a beteg számára. Ez egy invazív sebészeti módszer, amelyet általános érzéstelenítésben végzünk. A sebész tart cranialis trepanation mater nyitva van, és a aneurizma szépen felszabaduló a környező szövetekbe, akkor az orvos helyezi a sebészeti csipesz (általában titán-klip) alapja körül saccularis aneurizmák (aneurizmák nyírás). A kapocs kikapcsolja az aneurizmust, a sebész tölti a lyukat és eltávolítja a vért. A műtét után (amely 3-5 órát vesz igénybe) a beteget négy-hat napig tartják a kórházban. A teljes gyógyulás általában néhány héttől hónapig tart;
  • Endovaszalis sebészet. A szkakuláris aneurysma méretétől és helyétől, valamint a páciens életkorától függően a módszer előnyös lehet. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényel nyitó a koponya (tart 1-1,5 óra), amelynek során a katéter (korábban adjuk be a betegnek a combi artéria útján), irányítunk a vérerek az aneurizma. A sebész ezután óvatosan bevezeti a katéter (platina vagy volfrám) mikrokatushki (spirál), amely eltömítheti az üreg saccularis aneurizmák, spirálok meghatalmazotti mechanikai akadály a vér áramlását, ezáltal kikapcsolja az aneurizma. Maradj a kórházban az eljárás után 1-2 napig. A műtét utáni helyreállítás öt-hét napig tart. A műtét hátterében krónikus vérzés esetén a kórházi kezelés a beteg egészségi állapotától függően 1-4 hétig tarthat;
  • Ritkán alkalmazzák az aneurysma falainak megerősítésére szolgáló eljárást. A helyszíneket speciális gézzel kezelik, ami a héja keményedését okozza. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák a vérzéses formában fellépő gyakori visszaesések miatt.

A betegség lefolyásának prognózisa

A szkakularis aneurysma törése az oka halál, intracerebrális vérzés, hydrocephalus, rövid távú / állandó károsodást okozhat az agyban. Implications for betegeknél, akiknek aneurizma tört, függ az általános egészségi állapotától, életkorától, a már meglévő neurológiai állapotok (tályog, intrakraniális hipertenzió), a helyét az aneurizma, vérzés gravitáció, a időintervallum közötti leválasztás és érintkezésbe egy orvos. Az emberek körülbelül 40% -a 24 óra múlva szünet után hal meg, másik 25% hal meg 6 hónap alatt. A korai diagnózis nagyon fontos. Fontos, hogy éber legyen, amikor felfedezheti a szakadás első jeleit. Kérő személyek orvosi segítséget a törés az aneurizma, magasabb túlélési arány, mint azok, akik figyelmen kívül hagyják a betegség tüneteit. A betegek 40-50% -a visszatér a normál tevékenységhez a műtét után.

megelőzés

Van a betegség korai felismerése, amely után megfelelő kezelést írnak elő. Általánosságban elmondható, hogy az aneurizmust ismerő beteg:

  • Kerülje az érzelmi stresszt, a túlzott hatást;
  • Az alkohol és a dohányzás visszautasítása;
  • Monitorolja a vérnyomást és a koleszterint;
  • Évente teljes körűen vizsgálják az agyat;
  • Tartsd be az egészséges kiegyensúlyozott étrendet (kivéve a forró, zsíros, sült ételeket, adj meg több friss gyümölcsöt és zöldséget);
  • Bevonni a napi étrend vitaminokat, megerősítve a falak falát.

Az agyi erek légnyomulata

Az agyi erek légnyomulata Az agy artériás hajóinak falainak kóros lokalizációi vannak. Az agyi aneurysmusok tumorszerű áramlásával a volumetrikus oktatás klinikáját imitálja a vizuális, trigeminalis és oculomotoros idegek károsodásával. Ha az agyi edények aneurysma apoplexia a szubarachnoid vagy az intracerebrális vérzés tünetei között nyilvánul meg, amelyek hirtelen felmerülnek a felszakadása következtében. Aneurysm hajók az agy alapján diagnosztizálható a kórtörténet, neurológiai vizsgálat, koponya röntgen, a tanulmány agy-gerincvelői folyadék, CT, MRI és MRA az agyban. Ha az agyi erek aneurizmusa bizonyított, sebészeti beavatkozásnak van alávetve: endovaszkuláris elzáródás vagy kaszálás.

Az agyi erek légnyomulata

Az agyi erek aneurizmusa a vaszkuláris fal szerkezetében bekövetkezett változás következménye, amely általában 3 réteggel rendelkezik: a belső - intima, az izomréteg és a külső - az adventitia. A degeneratív változások, az alulfejlettség vagy a vaszkuláris fal egy vagy több rétegének károsodása elvékonyodáshoz vezet, és az érfal érintett részének rugalmasságát elveszti. Ennek következtében a gyulladt helyen, a véráramlás nyomás alatt, a vaszkuláris fal felnyúlása. Ez az agyi erek aneurizmusa. Az agyi edények leggyakoribb aneurysma az artériák elágazódási helyén lokalizálódik, mivel az edény falára gyakorolt ​​nyomás a legmagasabb.

Bizonyos adatok szerint a cerebrovascularis aneurysma a populáció 5% -ában jelen van. Azonban gyakran tünetmentes. Az aneurysma-megnagyobbodás növekedését a falak elvékonyodása és az aneurysma és a hemorrhagiás stroke megrongálódásához vezetheti. Az agyi erek aneurizmusa nyak, test és kupola. Az aneurysma nyakát, amely az edény falához hasonlít, háromrétegű szerkezet jellemzi. A kupola csak intimból áll, és a leggyengébb pont, ahol az agyi erek aneurysma felrobbanhat. A leggyakoribb rothadás a 30-50 éves betegeknél figyelhető meg. A statisztikák szerint az agyi edények törött aneurysma, amely a nem traumás subarachnoidis vérzés (SAH) akár 85% -át okozza.

Az agyi aneurysmusok okai

Az agyi érrendszeri aneurizma a fejlődési anomáliák következménye, amely a falak normál anatómiai szerkezetének megsértéséhez vezet. Gyakran kombinálódik más veleszületett patológiákkal: policisztás vesebetegség, az aorta coarctatio, kötőszöveti dysplasia, agyi arteriovenosus malformáció és hasonlók.

Szerzett agyi aneurizma alakulhat eredményeként változások az érfal után szenvedett egy traumás agysérülés, a háttérben a magas vérnyomás, az ateroszklerózis és a vaszkuláris Hyalinosis. Bizonyos esetekben a fertőző emlő agyi artériáiba való sodródás okozza. Az agyhullámok ilyen neurodegeneratív aneurizmusa mykotikusnak nevezhető. Az agyi erek aneurizmust kialakulnak hemodinamikai tényezők, például egyenetlen véráramlás és artériás magas vérnyomás.

Agyi erek aneurizmájának osztályozása

Az agyi erek aneurizmusa szerint szkakuláris és orsó alakú. Az előbbi sokkal gyakoribb, körülbelül 50: 1 arányban. Ezzel szemben az agyi erek szafakuláris aneurysma lehet egy- vagy többkamrás.

Az agyi edények aneurysmájának lokalizálása az anterior agyi artéria, a középső agyi artéria, a belső carotis artéria és a vertebro-bazális rendszer aneurysmájaként van osztályozva. Az esetek 13% -ában számos artériás aneurysma található.

Van is egy osztályozása agyi aneurizma mérete, amely szerint izolált miliáris aneurizma méretét legfeljebb 3 mm-es, kis - 10 mm-es, közepes - 11-15 mm, nagy - 16-25 mm, és óriási - több mint 25 mm.

Agyi erek aneurizmusa tünetei

Az agyi aneurysmus klinikai megnyilvánulásaiban daganatszerű vagy apoplektikus tünetek jelentkezhetnek. Amikor a tumor kiviteli alakja agyi aneurizmák és fokozatosan növekszik, elérve egy jelentős méretű, kezd szorítani elhelyezve mellé anatómiai agy kialakulását, ami a megjelenése vonatkozó klinikai tüneteket. Az agyi erek tumorszerű aneurysmáját az intracranialis tumor klinikai képe jellemzi. Tünetei a helytől függnek. Az agyi erek leggyakoribb daganatszerű aneurysmja a vizuális crossover (chiasma) és a cavernosus sinus területén fordul elő.

A chiaszatikus régió aneurysmáját az acuitás és a vizuális mezők zavarai kísérik; hosszantartó létezés a látóideg atrófiájának kialakulásához vezethet. Agyi aneurizma, található a barlangos sinus, kísérheti az egyik a három szindrómák sinus cavernosus képviselő kombinációja paresis III, IV és VI pár CHMN a léziók különböző ágai a háromosztatú ideg. A Paresis III, IV és VI párokat klinikailag oculomotoros zavarok okozzák (a konvergencia gyengülése vagy képtelensége, a strabismus fejlődése); a trigeminus idegi vereség - a trigeminus neuralgia tünetei. Az agyi erek hosszú távú aneurizmusa a koponya csontjainak megsemmisülésével járhat együtt, ami a röntgensugarak között kiderül.

Gyakran az agyi erek aneurizmusa apoplektikus, természetesen a klinikai tünetek hirtelen megjelenése az aneurysma szakadásának következtében. Csak alkalmanként az aneurézis szakadást megelőzi a fejfájás a frontális szemészeti régióban.

Az agyi erek aneurysmának szakadása

Az aneurysma törés első tünete hirtelen nagyon erős fejfájás. Kezdetben lehet helyi karakter, amely megfelel az aneurysma helyének, akkor diffúz lesz. A fejfájást hányinger és ismételten ismételt hányás kísér. Vannak meningeal tünetek: hyperesthesia, nyakkivágó izmok merevsége, Brudzinsky és Kernig tünetei. Ezután a tudat elvesztése következik be, amely más időtartamot is igénybe vehet. Lehet, hogy epileptiform görcsök és mentális zavarok jelentkeznek enyhe zavartságtól a pszichózisig. A szubarachnoidis vérzés, amely akkor következik be, amikor az agyi erek aneurizmusa megrepedt, az aneurysma közelében elhelyezkedő artériák elhúzódó görcsje kíséri. Az esetek mintegy 65% ​​-ában ez az érrendszeri görcs az agyi anyag károsodását okozza az iszkémiás stroke típusával.

A szubarachnoidis vérzés mellett az agyi erek törött aneurysma vérzést okozhat az agy anyagában vagy kamráiban. Intracerebrális hematómát figyeltek meg az aneurysma-törés 22% -ánál. Az általános agyi tünetek mellett fokozódó fokális tünetekkel is szembesül, a hematóma lokalizációjától függően. Az esetek 14% -ában az agyi erek törött aneurysma vérzést okoz a kamrákban. Ez a betegség kialakulásának legnehezebb változata, gyakran halálhoz vezet.

A fókuszos tünetegyüttes, amelyhez az agyi erek szakadt aneurysma társul, változatos lehet, és az aneurysma lokalizáció helyétől függ. Tehát az agyi aneurysma, amely a carotis artéria bifurkációjában található, vizuális rendellenességek megjelenéséhez vezet. Aneurysmát első agyi artériát kíséri bénulása az alsó végtagok és a mentális fogyatékkal élő, a középső cerebrális - hemiparézis az ellenkező oldalon, és a beszéd rendellenességek. Lokalizálódott a vertebrobasilaris rendszer-basilaris agyi aneurizmák szakadásig jellemezve dysphagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, váltakozó hemiplegia, paresis központi arcideg és a háromosztatú ideg elváltozás. Agyi aneurizmák található a barlangos sinus, kívül helyezkedik el a dura mater, és ezért nem kíséri vérzés rés a koponyaüregbe.

Az agyi erek aneurizmájának diagnosztizálása

Gyakran az agyi erek aneurizmáját tünetmentes úton jellemzik, és véletlenszerűen kimutathatók a páciens vizsgálata egy teljesen más betegség miatt. A klinikai tünetek kifejlődésének agyi aneurizmák neurológus alapján diagnosztizálják történeti adatok, a neurológiai vizsgálat a beteg, a radiológiai és tomográfiás vizsgálatok, tanulmányok gerincvelői folyadék.

Neurológiai vizsgálat során agyhártya és fokális tünetek alapján, amely lehet, hogy egy helyi diagnózis t. E. helyének meghatározása a lokalizáció a kóros folyamatot. A koponya radiográfiája kimutathatja a megkövesedett aneurizmust és a koponya alapcsontjainak pusztulását. A pontosabb diagnózist az agy CT és MRI biztosítja. Végül az agyi erek aneurizmusa diagnosztizálható egy angiográfiás vizsgálat eredményeivel. Az angiográfia lehetővé teszi az aneurizma helyének, alakjának és méretének meghatározását. A röntgen-angiográfiával ellentétben a mágneses rezonancia (MRA) nem igényel kontrasztanyagokat, és még az agyi erek aneurysma akut periódusában is elvégezhető. Kétdimenziós képet ad az edények keresztmetszetéről vagy háromdimenziós térfogati képéről.

A diagnózis informatívabb módszereinek hiányában az agyi erek törött aneurysma diagnosztizálható lumbálpunkcióval. Az így kapott cerebrospinális folyadék vérének kimutatása szubarachnoid vagy intracerebrális vérzés jelenlétét jelzi.

A diagnózis során a tumorszerű agyi aneurysmákat meg kell különböztetni a tumoroktól, a cisztáktól és az agy tályogjától. Gutaütéses agyi aneurizmák igényel differenciálódását epilepsziás roham, átmeneti ischaemiás roham, ischaemiás stroke, meningitis.

Agyi aneurysmus kezelése

Betegeknél, akiknek agyi aneurizma kicsi, állandóan be kell tartania a neurológus vagy idegsebész, mert az ilyen aneurizma nem jelenti azt, sebészeti kezelés, de szabályozni kell annak mérete és aktuális. A konzervatív terápiás intézkedések célja az aneurysma méretének megnövekedése. Ezek magukban foglalhatják a vérnyomás vagy pulzusszám normalizálását, a vér koleszterinszintjének korrekcióját, a TBI vagy a meglévő fertőző betegségek következményeinek kezelését.

Az operatív kezelés célja az aneurysma törése megakadályozása. Fő módszerei az aneurysma cervix és az endovaszkuláris elzáródás. A sztereotaktikus elektrokoaguláció és aneurysma mesterséges trombózisát koagulánsok segítségével lehet alkalmazni. Az érrendszeri rendellenességek tekintetében radiokirurgikus vagy transzkranial AVM eltávolítást végeznek.

Az agyi edények szakadt aneurysma sürgős állapot, és konzervatív kezelést igényel, hasonló a vérzéses stroke kezeléséhez. A jelek a sebészeti kezelés: a hematoma eltávolítása, endoszkópos evakuálása vagy sztereotaxikus aspiráció. Ha az agyi erek aneurysmáját a kamrák vérzésével kíséri, kamrai vízelvezetést hoznak létre.

Agyi erek aneurizmusa prognózisa

A betegség prognózisa attól a helytől függ, ahol az agyi aneurysma található, méreténél és patológiás jelenléte esetén, ami degeneratív elváltozásokhoz vezet az érfalban vagy hemodinamikai rendellenességekben. Az agyi aneurysma, amely nem növekszik, a beteg egész életében létezhet anélkül, hogy bármilyen klinikai változást okozna. Az agyi edények törött aneurysma az esetek 30-50% -ában a beteg halálához vezet. A betegek 25-35% -ánál az aneurysm-törés után tartósan káros hatások lépnek fel. A betegek 20-25% -ában ismétlődő vérzést tapasztalnak, a letálisságot 70% -ot elérve.

Basilar artériás aneurizma

* GCS pontszám - a pontok száma a kóros skálán Glasgow.

Ezek a mérlegek meglehetősen szoros összefüggést mutatnak.

Jelenleg az alábbi kritériumokat választották ki az aneurysma szakadásának akut szakaszában végzett műtét kiválasztására.

• Az I-P szakaszban, Hupt és Hess, a műtét a vérzés óta eltelt időtől függetlenül jelenik meg.

• A PI-IV stádiumban a műtét indikációinak meghatározására szolgáló fő kritérium az angiospazmus dinamikájának mutatója: a mérsékelt vagy regresszív görcsben szenvedő betegek nagyon kedvező kimenetelűek lehetnek. Célszerű tartózkodni a betegek működésétől

IV stádiumú, fokozódó vagy kifejezett angiospazmus jeleivel, mivel az életveszélyes szövődmények kockázata nagyobb, mint a visszatérő vérzés kockázata.

A III. Stádiumban lévő betegeknél a legnehezebb meghatározni a műtét indikációit a növekvő vagy kimondott angiospazmus jelenlétében.

Az aktív sebészeti taktika ezeknél a betegeknél megfelelőbbnek tűnik, de a sebészeti beavatkozások kérdését meg kell oldani, figyelembe véve minden egyes tényezőt.

• A Hupt és a Hess V szakaszában a műtétet csak azoknál a betegeknél jelölték meg, akiknek nagy agyi mozdulata volt agyi diszlokációjuk. A művelet létfontosságú indikációk szerint történik, és csak a hematoma eltávolítására lehet korlátozni.

Masszív intraventrikuláris vérzéssel felszínes kamrai vízelvezetés jelezhető.

Pszeudotumoros betegséggel rendelkező nagy és óriás aneurysmák esetén a műtéti jelzések a betegség klinikai képétől, az aneurysma lokalizációjától és anatómiai jellemzőitől függenek. A beteg kora és az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte szintén fontos.

A véletlenszerű aneurizmushoz eddig nem volt egyértelmű vélemény a műtéti beavatkozások érvényességéről. Úgy gondolják, hogy 7 mm-nél nagyobb aneurizmussal rendelkező betegeket kell alkalmazni. A mûtét indikációi egyértelmûvé válnak az aneurysma megnövekedésével, ahogy megfigyelõdik, és a család hajlamos a vérzésre (aneurysma-vérzés a közeli hozzátartozóknál).

Az artériás aneurysmában szenvedő betegek konzervatív kezelésének elvei a preoperatív időszakban

A betegség hideg idejében a műtét előtt különleges terápia nem szükséges.

Az akut fázisában vérzés a műtét előtt szükséges szigorú ágynyugalom, a vérnyomás szabályozásában, a vér elektrolit összetétel, napi TCD. A gyógyszeres kezelés a használata a nyugtatók, fájdalomcsillapító gyógyszerek, szükség esetén - enyhe vérnyomáscsökkentő és diuretikus terápia. Kinevezi antifibrinolitikumok nem ajánlott, mivel azok nem akadályozzák újra vérzik, de súlyosbítja agyi ischaemia és hozzájárulnak a arezorbtivnoy hydrocephalus. Szenvedő betegek kezelése szakaszosan III -V Nupt által Hess és kell elvégezni intenzív terápia vagy az intenzív osztályon. Centrális vénás katéterezéséhez szükségesek, és a vérnyomás (szisztolés nyomás nem lehet nagyobb, mint 1, 20-150 Hgmm), a szívfrekvenciát, a folyadék és elektrolit-egyensúly, a vér ozmolaritása, a vér oxigénellátását és időben történő megszüntetésének előforduló betegségek. Nem megfelelő légzés esetén a beteget át kell helyezni az IBL-be. Számos klinikák betegek kritikus állapotban a szóváltás telepítés kamrai vagy agyhártya-érzékelő ellenőrzése koponyán belüli nyomás és a megfelelő pro vezető kiszáradás terápia (mannitol). Az angiospazmus megelőzése érdekében a kalciumcsatorna-blokkolókat (nimodipin) folyamatos infúzió formájában vagy tabletták formájában írják fel. A gyógyszerek hatékonyabbak, ha azokat a vazospasmus kialakulása előtt alkalmazzák. Ha már kialakult görcsöt kalciumcsatorna-blokkolók nem szünteti meg, azonban valamivel jobb eredményt, ami miatt lehet, hogy neuroprotektív hatását. A kalcium-blokkolók kijelölésekor figyelembe kell venni, hogy a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethet, különösen intravénás beadás esetén.

érzéstelenítés

Az aneurysmák közvetlen sebészeti beavatkozását általános érzéstelenítésben végezzük.

Preoperatív előkészítés

Amikor beteg kiértékelésére a műtét előtt, különös figyelmet kell fordítani, hogy a feltétele a víz és elektrolit anyagcsere, a vérnyomás szintje és stabilitását vértérfogat, hipertermia, koponyán belüli nyomás szintek és a jelenléte a bazális agyi artériák görcsöt.

A subarachnoidis vérzés akut állapotában jelentkező hipovolémia az esetek csaknem 50% -ánál fordult elő, leggyakrabban a IV. És IV. Stádiumú betegeken a Hunt és a Hess skálán. A keringő vér mennyiségének csökkentése hozzájárul az agyi iszkémia kialakulásához vagy súlyosbodásához. A keringő vér térfogatának feltöltését kristályos és kolloid oldatokkal végezzük. A keringő vér elfogadható térfogatára vonatkozó kritériumok a központi vénás nyomás legalább 6-7 cm, a hematokrit pedig 30%.

50-100% -ánál az akut stádiumban az aneurizma ruptúra ​​kimutatására EKG változások (általában negatív T hullámok és ST-depresszió. Ez annak köszönhető, hogy a katekolaminok felszabadulását akut pókhálóhártya alatti vérzés. EKG változások nem jár fokozott kockázata intraoperatív szövődmények, azok nem tekinthetők a művelet visszavonásának oka.

Az artériás hipertónia a 150-160 Hgmm feletti vérnyomás javallatát jelzi. mivel a magas vérnyomás az aneurysmából származó ismételt vérzést vált ki. A vérnyomáscsökkentést korlátozni kell, mivel az éles csökkenés súlyosbíthatja az agyi iszkémia kialakulását, különösen a koponyaűri magas vérnyomás és az angiospasmus állapotában. A hipotenzív terápia csak a keringő vér térfogatának normalizálásával indítható el. Ne használjon diuretikumokat és hosszú hatású gyógyszereket.

Anesztézia vezetése

Az oroszországi közös érzéstelenítési módszerek közül a propofol és a fentanil kombinációja a legoptimálisabbnak tekinthető az artériás aneurysmák kezelésére.

A műtétet neuroleptanalgézia körülmények között is elvégezhetjük.

Az aneszteziológus fő feladata a műtét során a következő.

• A vérnyomás ellenőrzése és szükséges korrekciója - megakadályozása az intubálás idején történő növekedés megelőzésére, adott esetben ideiglenes csökkentés az aneurysma vagy vérzés elosztásakor.

• A működés kedvező feltételeinek megteremtése (az agy relaxációjának biztosítása a hozzáférhető határokon belül).

• Az agy védelme az iszkémia miatt, különösen akkor, ha szükség van az artériák átmeneti kivágására vagy az ellenőrzött artériás hipotenzióra.

Előfeltétel ezeket a feladatokat - ellenőrzik a fő funkciói a szervezet és az agy állapotok: pulzoximetria, EKG vezet 3, nem invazív és invazív vérnyomásmérés kapnográfiás, óránkénti diurézis regiszter, a hőmérséklet mérésére a központi test.

Annak megakadályozása érdekében meredeken emelkedő vérnyomás során laringoszkópiával és a légcső inkubálásánál a leállítás után a tudat és 3 perccel előbb intubáció nagy dózisban az opioidok (például fentanil 5-10 mcg / kg), vagy alkalmazni alacsonyabb dózisban fentanil (4 mg / kg) kombinálva nitroglicerin infúziós (ez a kombináció csak intracranialis hypertonia hiányában alkalmazható).

Az agy megfelelő perfúziójának biztosítása érdekében a vérnyomást a norma felső határán tartják. Ha a vérnyomást eredetileg közepesen magas értékekre emelték (szisztolés vérnyomás 150-160 mmHg), akkor azt nem szabad csökkenteni. A műtét során szükség lehet a vérnyomás jelentősen csökkentésére vagy növelésére. A vérnyomás csökkentése érdekében a nitroprusszid vagy a nitroglicerin nátriumot intravénás infúzió formájában alkalmazzuk, és a rövid hatású anesztetikumok (például a propofol) boluszát is alkalmazzuk.

Leggyakrabban kontrollált hipotenzió látható intraoperatív szakadása az aneurizma, ahol szükséges lehet, hogy a rövid távú csökkentése az átlagos vérnyomás 50 Hgmm És még alacsonyabb. A vérnyomás fokozására a fenilefrint, az efedrint és a dopamint használják. Ezeket a gyógyszereket az átmeneti vaszkuláris vágás során is fokozzák a kóros véráramlás (utóbbi esetben a szisztolés vérnyomás 20-25 Hgmm-rel emelkedik).

Csökkentésére visszahúzás sérülések és hozzáférést biztosít az aneurizma egy agyi ödéma és a koponyaűri nyomásfokozódás kell biztosítani az agy pihenést. Ezt a cerebrospinális folyadék lecsapolásával és a mannit adagolásával érik el. Alatt lumbálpunkció és vízelvezető telepítés nem engedhető meg egy egyszeri eltávolítása nagy mennyiségű CSF, mivel ez sprovo · -skilled csökkentik koponyán belüli nyomás és aneurizma ruptúra. Az ágyéki vízelvezetés telepítése ellenjavallt nagy intramuscularis hematómákban. A vízelvezetést addig nem szabad kinyitni, amíg a dura nem nyílik meg. Ahhoz, hogy csökkentsék a koponyán belüli nyomás lehet használni 20% -os oldat Manni · TNT dózisban 0,5-2 g / kg 30 percen keresztül adagoljuk 1 óra, mielőtt lemetszettük a dura mater, hogy nem okoz jelentős rezgések · koponyán belüli nyomás. A mannit alkalmazása ellenjavallt az ozmolaritásra 320 mosmol / l fölött.

Módszerek intraoperatív agyi védelmet ischaemia tartalmaznak mérsékelt hipotermia (33,5-34 0 C), barbiturátok, a vérnyomás fenntartására a normális érték felső határának, és a növekedés azt 20-30 Hgmm az aneurizmust hordozó artéria ideiglenes lecsapolásának kezdeti időpontja fölött.

A műtét végén a beteg gyorsan felébred. Az eredetileg súlyos állapotban lévő betegek (IV-V szakasz Hunt és Hess), valamint a műtét során bekövetkező szövődmények a ventilátoron maradnak, és az intenzív osztályba kerülnek.

Hozzáférés az aneurizmákhoz

Hozzáférés a bika kör elülső részeinek aneurizmusaihoz

A leggyakoribb volt a pterionalis hozzáférés, hivatkozva M. Yasargil gondosan tervezett aneurysmokra. Hozzáférésként rendszerint széles körben nyílik a szlvic hézag, ami jelentősen csökkenti az agy vontatásának szükségességét.

Az elülső kötő-artéria aneurysmájának elérése érdekében javasolt az O. Pool-hoz való bifronális hozzáférés és az O. Suzuki elülső interemiszferikus megközelítése.

Amikor carotis-szemészeti aneurizmák szegmens pterional hozzáférést komplementer rezekció csontszerkezet a koponya bázis - elülső ferde tetőgerinc, és a látóideget csatornára. Bizonyos esetekben vannak jelek az orbitosigomatikus hozzáférésre.

A bika kör és a vertebrobasilar rendszer hátsó szakaszainak aneurizmusa

Az a megközelítés, hogy aneurizma posterior régióiban a kör Willis és a felső harmadik arteria basilaris mellett pterional használatra infratemporal metszést eléréséhez tentorial sisaktakaró leírt C h. Drake 1961-ben

A bazális arteria középső és proximális harmadának aneurizmusa az elülső és a posterior transzpiramidális megközelítést használja a temporális csontpirramid megfelelő szakaszainak extradurális reszekciójával.

A csigolya artériák és azok ágai aneurizmusait egy paramedian vagy úgynevezett marginális lateralis (jar lateral) hozzáféréssel látják el.

Az aneurysma vágásának alapelvei

Az aneurizma sikeres kikapcsolásához a következő fontos feltételeket kell teljesíteni.

  • Az artéria mentén elhelyezkedő izoláció, amelyen az aneurysma található. Ez szükség esetén ideiglenesen leállítja a véráramlást kivehetõ klipek alkalmazásával.
  • Az aneurizmust el kell különíteni a nyaki részéből, ahol az aneurysma falának erősebb. A legtöbb esetben ez elég ahhoz, hogy kikapcsolja az aneurizmust a nyakán elhelyezett klipszel.
  • Amikor az aneurizmust elkészítjük, a környező ízületeket élesen vágjuk le, hogy megakadályozzuk az aneurysma tapadását és szakadását.
  • Ha kiválaszt egy aneurizma, elmerül a medulla (aneurizma az elülső kommunikáció és a középső agyi artéria), tanácsos reszekál az aneurizma szomszédos medulla, miközben ő Pial köpeny, - segít megelőzni a szakadás az aneurizma.
  • Ha egy széles nyakú aneurizmust választanak vagy komplex konfigurációban, a szakadás kockázatának csökkentése érdekében ajánlatos a hordozó artéria ideiglenes lecsapolásához.

A vezető artériák ideiglenes levágása

Az aneurizmában végzett műveletek során alkalmazhatja az edények ideiglenes vágását. Ez a leghatékonyabb intézkedés az aneurysma szakadásának megakadályozására izolálásának különböző fázisaiban, és amikor a vérzés megszakad az aneurysm szakadástól. Az ideiglenes vágáshoz speciális puha rugós klipeket kell cserélni, amelyek gyakorlatilag nem károsítják az artériás falat, szükség esetén többször alkalmazhatók rá (19-16 ábra).

Ábra. 19-16. Az aneurizma kivágásának szakaszai átmeneti kivágással: a - ideiglenes klip a belső carotis artérián; b - az alagút klip az aneurysma nyakán, ideiglenes klip a belső karotid artérián; c - ideiglenes klip eltávolítva.

E módszer alkalmazása csak az agy funkcionális állapotának megfigyelésével lehetséges az elektromos aktivitás rögzítésével. Ha az iszkémia jelei vannak egy olyan zónában, amelyet egy megcsepegtetett edényben szállítanak, az ideiglenes klipet el kell távolítani, és a vér áramlását vissza kell állítani az edénybe. A véráramlás megengedett vágási időtartamának függvényében a biztosíték véráramának állapota függ. Biztonságos az artéria kikapcsolása legfeljebb 5 percig.

Mert aneurizma nyírás kéri nagyszámú klipek és eszközök azok érvényesítése (klipsoderzhateley): klipek Yazergilya, Suzuki, Drake, stb (ábra 19-17)...

Ábra. 19-17. A leütéses aneurysmákhoz használt sebészeti eszközök: a - pisztolytartó; b - teherhordó edények ideiglenes darabolására szolgáló klipek; c - állandó "alagút" klipek; d - különböző konfigurációjú végleges klipek; d - állandó microclips; e - csipeszes kapocsléc.

Alapvetően ezek nem rugalmas fémekből készült rugókapcsok, amelyek lehetővé teszik az MRI használatát a posztoperatív időszakban. A kapcsok mérete, görbületi foka, összenyomási erő különböznek. Minden egyes esetben az aneurysma kikapcsolásának leginkább megfelelő klipet választjuk ki.

Optimális az aneurizma kikapcsolása a méhnyakon elhelyezett klipszel közvetlenül a csuklós artérián.

A széles nyakú aneurysmában néha szükség van több klip használatára (19-18. Ábrák).

Ábra. 19-18. Három klip (nyíllal jelezve) a belső karotid artéria nagy aneurysma testén és nyakán.

A nyak méretei bipoláris koagulációval csökkenthetők. egyes esetekben megállítja a véráramlást aneurysma esetén a testén lévő klipek miatt.

Az aneurizma eltávolítása után ajánlatos finoman átszúrni a falat, és a vért elválasztani az üregéből. Alvási aneurizmussal könnyebben értékelhető a vágás hatékonysága és annak biztosítása, hogy az aneurysma melletti hajók megmaradjanak. Szükség esetén a klip pozíciója megváltoztatható.

Az aneurysma üreges trombózisával a trombus eltávolítása előtt nem lehet hatékony levágást végezni. Ennek elérése érdekében ideiglenesen kapcsolja ki a véráramlást a csapágyvérben, és rátapja a klipeket proximálisra és disztálisan az aneurizmushoz. Az aneurysma ürege kinyílik, a trombus kivonódik, és az aszeptikus aneurysma kivágását végezzük.

Az aneurézis közvetlen működésének más módjai

Néhány aneurizmust, például aneurizmust, amely az artéria diffúz tágulását képviseli, a keringésből nem vágható le. Ezekben az esetekben a következő módszerek alkalmazhatók a szakadás megakadályozására.

  • Aneurizma falainak erősítése. Általában erre a célra egy sebészeti gézet használnak, amelybe az aneurizmust csomagolják. A géz az erős kötőszöveti kapszula aneurysma körül kialakulását idézi elő. Ennek a módszernek a súlyos hátránya, hogy az első műtét utáni napokban az aneurysma vérzésének valós veszélye áll fenn.
  • Az aneurysma-hordozó artéria kikapcsolása. A véráramlás megszűnése az edényben az artéria proximális leütésén keresztül vagy az aneurizma bármelyik oldalán történő levágásával érhető el (csapdázás - csapdázás). Az ilyen műveleteket csak a kifejlesztett kollaterális véráramlás feltételei mellett lehet elvégezni, amely az agy teljes körű perfúzióját biztosítja a kikapcsolt artéria vascularizációjának területén.

Néha a kollektív keringés feltételeinek javítása érdekében további műveleteket végeznek - anasztomózist hoznak létre az agy vénái között (a középső agyi artéria ágai) és a külső karotid artériák ágai között. A modern mikroszkópiás technikák lehetővé teszik az anasztomózisok kialakulását az agyi erek között, például az elülső agyi artériák között.

A különböző lokalizációjú aneurizma műtéti kezelésének jellemzői

A belső karotid artériák és ágainak légúti rendellenességei

A carotis arteria aneurizmusa és ágai esetében a pterionális hozzáférést a legjobban ismerjük fel.

A leggyakrabban talált aa belső karotid artériák neurizmusai a posterior kötőív artéria helyén. A legtöbb esetben van egy kifejezett nyak, ami megkönnyíti a kikapcsolását. A klip alkalmazásakor különös figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy az aneurysmával együtt a szomszédos elülső villamos artériát nem lehet kikapcsolni.

Bizonyos nehézségek az arteria aneurysma kizárása az orbitális artéria visszahúzási pontján, mivel az aneurysmában tapasztott optikai idegekkel lefedhetők. Ezekben az esetekben az artéria és aneurysma jobb expozíciója érdekében ajánlott rekonstruálni az elülső ferde folyamatot és a látóideg csatorna falainak reszekcióját.

A középső agyi artériák aneurizmusaival, gyakrabban helyezkedik el az artériák főágakba történő elosztásának pontjánál, akkor a műveletet általában a sylvium rés kezdeti szakaszainak előkészítésével és a carotis első szekvenciális szelekciójával kezdődik, majd a középső agyi artéria kezdeti szakaszaiban.

Ez a sorrend fontos, mivel lehetővé teszi a vezető artéria átmeneti leütését az aneurizma felszakadásakor. A középső agyi artériák aneurysmusait gyakran kíséri intracerebrális hematómák kialakulása. A hematóma kiürítése segíthet egy aneurizma felderítésében és kikapcsolásában.

Az anterior kötőív artériája az aneurizma és az elülső kötő-artéria arányától, a Willis kör elülső részeinek szimmetriájától, az aneurizma irányától függően változnak.

A hozzáférés megtervezéséhez (beleértve annak részét is) rendkívül fontos, hogy mindezen részleteket tanulmányozzák mind a klasszikus angiográfia, mind az MRI és a CT angiográfia képességeivel. Az aneurizma kivágásakor különös figyelmet kell fordítania a Gübner-visszatérő artéria biztonságosságára.

Periculliform artériák aneurysma egy viszonylag ritka aneurizma csoportjához tartoznak. Különlegességük az intracerebrális hematómák kialakulásának gyakorisága, és a többi lokalizáció aneurizmusaival összehasonlítva a bazális artériák perzisztens görcsének ritka fejlődése. Az ilyen lokalizáció aneurizmusaival a leginkább indokolt az interkóferikus hozzáférés az expozícióval az artéria vezető szakaszának kezdeti szakaszában

A vertebrobasziláris rendszer aneurysma

A lokalizáció aneurysmájának kikapcsolására irányuló műveletek technikailag a legösszetettebbek.

A fő csoport a bazális arteria villája aneurizmusa. A lokalizáció aneurizmusainak elérése érdekében két fő megközelítést alkalmaznak: a pterionális és szub-temporális transtentorial megközelítések.

Amikor pterional megközelítés kezdetben végzett boncolás 6azalnyh osztályok Sylvian résen elosztása supraclinoid szegmens a belső nyaki artériába. További előrelépés a területen a bifurkációs arteria basilaris sebész végez, lefolyásának követésére a posterior kommunikáló artériák és a szemmozgató idegek (az utóbbit a kilépő az agytörzs között található első részleteit cerebri posterior és superior cerebelláris artériák).

A fő artéria bifurkációjának alacsony helyén előfordulhat, hogy a posterior hajlított folyamatot

A művelet legfontosabb pillanata az aneurizma nyakának elszigetelése és a klip alkalmazása. Rendkívül fontos, hogy az aneurysma mellett a perforáló artériák, amelyek a hátsó agyi artériák kezdeti szakaszainak hátsó ventrális felszínétől eltérnek, nem vágódnak le. A legnagyobb perforáló artériák striatalaktikusak, károsodása életveszélyes komplikációkhoz vezethet.

A perforáló artériák szorosan összefonódhatnak és még az aneurézis falához is illeszkedhetnek. Bonyolult esetekben, annak érdekében, hogy megteremtsék a alaposabb előkészítés feltételeit, a fővér törzsének átmeneti kivágása indokolt.

Kanadai idegsebész Charles Drake, aki a legnagyobb tapasztalattal kezelésében aneurizma vertebrobasilaris rendszer, hogy ki a bifurkációs aneurysmák, és a felső harmadában a fő verőér a részletek dolgozott ki subtentorial megközelítés boncolás tentorial sisaktakaró. Az elmúlt években több bazális hozzáfér a kimetszés az egyes szakaszok a piramis halántékcsontba, ami jelentősen bővítette a lehetőségeket kitettség aneurizma basilaris, csigolya artériák és ágak.

A vertebrális artériák aneurysma leggyakrabban a hátsó alsó cerebelláris artéria helyén lokalizálódik, sokkal ritkábban - a vertebrális artériák összefolyásánál.

A helyzet a száj az aneurizma lowback arteria cerebellaris rendkívül illékony, amely megfelel a variabilitás a kisülőedény az artéria vertebrális.

A fő feladat, ha kikapcsolja aneurizma ez a lokalizáció - fenntartani a vér áramlását az arteria cerebellaris posterior inferior, hiszen fordult le vezet súlyos vérkeringési rendellenességek, az agytörzsben.

A csigolya artériák aneurizmusainak eléréséhez általában az atlaszív részleges reszekciójával járul hozzá a paramedianushoz.

Ha az aneurysma méhnyak nem rögzíthetők, a csigolya artériának a hátsó cerebelláris artéria visszahúzása alatt végzett PROC-műveletét végezzük.

Nagy és hatalmas aneurizma

Leállítás nagy (> 1 cm átmérőjű), és különösen a óriás (> 2,5 cm) aneurizmák különösen nehéz, mivel gyakori hiánya nyaka aneurizma kisülési funkcionálisan fontos hajók és gyakori alvadási az üreg. Mindez megnehezíti és gyakran lehetetlenné teszi az ilyen aneurysmok kivágását.

Az ilyen aneurizmák leggyakoribb lokalizálása a belső carotis artéria infraklinoid és szemészeti része. A nagy és gigantikus aneurysmák kikapcsolásához gyakran szükség van a vezető artéria kikapcsolására, ha megbízható bizonyítékok vannak a megfelelő keringési keringésre.

Hatékony vágás aneurizma gyakran nem lehetséges anélkül, hogy kinyitná a aneurizma üregében, és távolítsa el a vérrögök. Annak érdekében, hogy a véráramlás az artériákban hordozó, néha van egy különleges alagút klipek alkotó lumen. Amikor az óriás aneurizma arteria carotis interna a számos esetben lehet sikeresen használja a technikát a nyírás aneurizma egy vérben aspirációs belül az aneurizma, és a nyaki artériába. Ebből a célból a belső karotid artériába a nyaktól kétjáratú katéter vezetünk keresztül egy járat, amely helyezünk a nyaki artéria ballon-annak ideiglenes a lumen elzáródásával, és ezen keresztül a többi - termelnek aspirátum vért.

Egyszerűbb megoldás az aneurizmához közeli belső karotid artéria ballonjának kikapcsolása. Ha a biztosíték keringése nem elégséges, létrejön egy anastomosis a felszíni temporális artéria és a középső agyi artéria egyik ágában.

Néhány klinikán az óriás és néhány nehezen elérhető aneurysma kikapcsolása esetén a sebészeti beavatkozást a "száraz agy" végzi a mély hipotermia és a cardioplegia állapotában.

Ábra. 19-19. Többszörös aneurizma agyi erek (nyilakkal jelölve): paraklinoidnaya aneurysmát arteria carotis interna a jobb, supraclinoid aneurysmát arteria carotis interna a jobb oldalon, két aneurizma a középső agyi artéria, a bal oldalon (digitális kivonás angiogram, közvetlen vetítés).

Többszörös aneurysma műveletek

Az esetek mintegy 30% -ában több aneurysma található (19-19. Ábra). A fő feladat az anéurizm azonosítása, amely a vérzést okozta.

Először ki kell kapcsolni a véráramból.

A modern műtét lehetőségei lehetővé teszik, hogy egyszerre több aneurysmust kikapcsoljanak egy hozzáféréstől, ha egyoldalú elrendezésük van.

Ezenkívül a pterionalis hozzáféréssel, bizonyos kontralaterális aneuréziseket kikapcsolhatunk.

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, akkor minden aneurizmust ki kell kapcsolni egyidejűleg (egy vagy több Beléptetésből).

SZÖVŐDMÉNYEK

Intraoperatív szövődmények

Intraoperatív törés aneurizma különösen veszélyes a kezdeti szakaszában a művelet, amikor a sebész megtagadni a lehetőséget, hogy ki az artéria vezető az ideiglenes kivágást. Ez a komplikáció lehetetlenné teszi a művelet sikeres befejezését. Megszakadás megakadályozása - a teljes érzéstelenítés és a műtét minden szakaszának műszakilag teljes megvalósítása. Az egyik legfontosabb módja annak, hogy megakadályozzák ezt a legveszélyesebb szövődményt, az ideiglenes leágazás a vezető artéria vagy ideiglenes BP csökkentés idején aneurysma kisülés.

A vérellátás fontos szerepe az agyi hajóknak. Ez a vezető artéria vagy annak ágai (beleértve a perforáló artériákat) levágásának következménye lehet. A legveszélyesebb az erek kiürülése, ha lehetetlen megakadályozni a vérzést az eltört aneurysmából. Az artériák permeabilitásának az aneurysma melletti intraoperatív kontrolljához intraoperatív dopplerográfiát lehet alkalmazni.

Ha az artéria eltalálja a klipet, az utóbbit lehetőség szerint eltávolítani és újra alkalmazni kell (19-20. Ábra).

Ábra. 19-20. Clipping az aneurizma nyaka paraklinoidnoy jobb arteria carotis interna (BEA), és - szerinti intraoperatív TCD klip pofák befogva hátsó ciliáris artériák (PVA (nyíl) b - átrendezése után klipek jól látható származási helye hátsó ciliáris artériák (nyilakkal jelölve).

Postoperatív szövődmények

A korai posztoperatív fő szövődmények társított növekedése érösszehúzódást, iszkémia és agyi ödéma az operált betegek akut időszakban vérzés (ábra. 19-21), valamint a fejlesztés közbeni ischaemia elhúzódó átmeneti levágása artériák vagy ki van kapcsolva a művelet során.

Ábra. 19-21. Az ischaemia sokfélesége az elülső és a középső agyi artériák medencéiben, kifejezett diffúz angiospazmus következtében.

Jelenleg nincsenek megbízható módszerek a fejlett angiospazmus megelőzésére és kiküszöbölésére. A műtétet követően a nimodipin a szubarachnoid vérzés után 10-14 napig tart. alatt aneurizma megkezdődhet folytat „3H-terápia”, beleértve a létesítmény a magas vérnyomás, hypervolaemia és hemodilúció. Alkalmazása vasopresszorok, kristalloid és kolloid megoldások.

A "3H-terápia" vagy annak elemei végrehajtása során a következő elveket kell betartani.

  • A terápiát a cerebrovascularis rendszer fő fiziológiai indexei és mutatói monitorozásának körülményei között végzik. Célszerű katétert telepíteni a tüdőartériában, hogy meghatározza a tüdőödéma megelőzésére szolgáló nyomást.
  • A "3H-terápia" nem javasolt az agy súlyos oedema esetén.
  • A vérnyomást fokozatosan növelni kell, a maximális szisztolés vérnyomás nem haladhatja meg a 240 Hgmm-t és a központi vénás nyomást - 8-12 cm víz.
  • Hemodilúcióval a hematokritet legalább 30-35% -kal kell tartani.
  • Ha a TCDG szerint az angiospazmus-rezisztencia jelei jelennek meg, a terápiát fokozatosan kell megszüntetni.

A tüneti angiospazmus kezelésére a papaverint intra-arteriálisan, ballon-angioplasztikával kombinálva lehet beadni. Az e módszerrel alkalmazható betegek száma az operált betegek 10% -a.

Az agy ödémájának kezelésére főként mannitot alkalmaznak, előnyösen a szenzorral végzett intrakraniális nyomás szabályozásával.

Az agyi iszkémia következményeinek megelőzése és csökkentése érdekében antioxidánsokat és neuroprotektívokat ajánlunk.

A betegek romlása összefügghet a hidrocephalus késleltetett fejlődésével (19-22. Ábra). Ilyen esetekben el kell dönteni, hogy megkerülik-e a cerebrospinalis folyadék rendszerben.

Ábra. 19-22. Posthemorrhagiás hydrocephalus.

VÉGSŐ MŰKÖDÉSEK

Az aneurysmák endovaszkuláris kezelését először egy aneurysma üregének egy beágyazott léggömb kitöltésével végeztük. Az elmúlt években széles körben elterjedt az aneurysma elzáródásának technikája a leválasztható mikroáramkörök segítségével. Bizonyos esetekben óriás aneurysma a proximális elzáródás módszerét alkalmazza a hordozó edény léggömbjével, a kolaterális véráramlás előzetes vizsgálatával.

Az aneurizma letiltása levehető mikrokarokkal

A mikro-spirálok volfrám- vagy platinahuzalból állnak. Különböző átmérőjűek és hosszúságúak, amelyeket az aneurizma méretétől függően választanak ki. A tolózárhoz csatlakoztatott spirál az előrehaladott mikrokatéteren keresztül jut el az aneurizmushoz, amelynek pozícióját angiográfia követi. A spirál elektrolitikus és mechanikus elválasztására két rendszer van.

• Az elektrolit rendszerben a spirál szorosan csatlakozik a tolózárhoz és elválik attól, miután a spirál elektrolitikusan van felszerelve az aneurysmában. Ebben a rendszerben a mikrocsúcs levétele előtt megváltoztathatja pozícióját, vagy kicserélheti egy másik méretű spirálra.

• A mechanikus rendszer kapcsolódik a spirál tolórúd segítségével egy speciális megfogó eszköz maga szétválasztjuk egy aneurizma közvetlenül való kilépés után a mikrokatétert.

A műtétet a legtöbb esetben helyi érzéstelenítés és neuroleptanalgézia során végzik. Általános érzéstelenítést alkalmaznak pszichomotoros agitációban szenvedő betegeknél.

Először a legnagyobb méretű mikroszpirátot vezetjük be az iitraaneurizmás csontváz kialakításához. Rövidebb mikroinjekciós üvegeket helyeznek be az aneurysma rekesz központi részének az első mikroszívum által létrehozott keretbe való töltéséhez. Amikor az aneurysma megtelt, az eljárás befejeződik (19-23. Ábra).

Ábra. 19-23. A fő artéria bifurkációjának aneurizmusa kikapcsolása spirálokkal: a - bal oldali vertebrális angiográfia közvetlen vetületben; b - a bal oldali csigolya angiográfia közvetlen kivetítésével (a nyíl az aneurizma üregében mikrokarokat jelez).

A mikrokatétert lassan eltávolítják az aneurysmából. Ellenőrző angiográfia, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a teljesség aneurizma végre közvetlenül a műtét után, és 3-12 hónap.

A mikrocsúcsok, különösen a mechanikai rendszer használatának fő feltétele a keskeny nyak jelenléte, amikor a nyak és az aneurysma alsó részének aránya 1: 2. Az optimális változatban a nyak mérete nem haladja meg a 4 mm-t.

A spirálok használata nem ajánlott a kicsi és gigantikus aneurysmák, valamint a széles nyakú aneurizma miatt. Az aneurysma endovasalis elzáródása nehéz lehet kifejezett angiospazmussal, különösen aneurizmussal az elülső kötőartériában.

Endovaszkuláris műveletet tekercsek aneurysmák legcélszerűbb képviselő nagyobb komplexitást közvetlen műtéti beavatkozás, különösen aneurizma basilaris szenvedő idős betegek performance státusza terhelt betegeknél az akut időszakban subarachnoidalis vérzés, olyan állapot, amely nem teszi lehetővé a közvetlen beavatkozásra (IV- V szakasz Hunt és Hess).

Az aneurysmaüreg teljes elzáródása spirálokkal (100%) a betegek mintegy 40% -ában érhető el. Az esetek 15% -ában az aneurysma deaktiválásának teljessége kevesebb, mint 95% -a.

szövődmények

Intra-operatív kapcsolatos komplikációk aneurizmarepedés működés közben, perforáció az aneurizma falának spirál tromboembóliás agyi artériás ágakat az üregből az aneurizma, a részleges vagy teljes elzáródása a szállító hajó a tekercs a fejlesztési agyi ischaemia.

Műtét utáni szövődmények a műtét után közvetlenül kapcsolódó a növekedés érszűkület és az agyi ischaemia során műveletek akut időszakban a subarachnoidealis vérzés és az agyi ischaemia következtében intraoperatív szövődmények.

A műtétet követő hosszú távú periódusban fennáll az ismételt vérzés kockázata az aneurizma hiányos leállításával. Ebben a tekintetben minden betegnél ellenőrzési angiográfiai vizsgálatot kell javasolni a műtét után 6 hónappal, és szükség esetén - ismételt beavatkozás.

Általánosságban elmondható, hogy a szövődmények incidenciája, amikor az aneurysm spirálisan kikapcsol, körülbelül 10-15%.

Aneurizma műtéti kezelésének eredménye

Az artériás aneurysmában szenvedő betegek kezelésének eredménye elsősorban a betegség kialakulásának szakaszától függ.

Közvetlen műveletekkel a hideg időszakban a halálozás gyakorlatilag nem létezik.

Halálesetek és súlyos szövődmények vezető fogyatékosság, rögzített főleg olyan betegeknél, nagy és óriás aneurizma és aneurizma vertebrobasilaris medencében.

A kezelést a betegek akut posztoperatív mortalitás klinikák a legjobb tartományok között 10% és a teljes szenvedő betegek halálozási arányának figyelembe véve, hogy a művelet nem hajtottunk végre a kapcsolat a nagy kockázat körülbelül 20%. Mindazonáltal az utóbbi jelentősen kisebb, mint a várt halálozás a műtéti beavatkozás hiányában.

A túlélő betegek közül mintegy 7% fogyatékkal élő, folyamatos gondozásra szorul. Ugyanakkor a műtét után a betegek legfeljebb 80% -a önálló életvitelhez vezethet, és körülbelül 40% -kal térhet vissza a munkába.

A posztoperatív letálódás közvetlen és endovaszkuláris operációkkal az akut stádiumban megközelítőleg azonos, a fogyatékosság szintje kissé alacsonyabb az endovaszkuláris beavatkozásoknál.

Bővebben Az Erek