Az aortoronáris bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik a kezelés eredményei

Ebben a cikkben megtanulod: Mi koszorúér bypass átültetés, teljes körű információt, amit egy személy szembe kell néznie e beavatkozást, valamint hogyan lehet elérni a maximális pozitív eredményeket ilyen terápia.

Under aortokoronáriás bypass műtét alatt azt értjük, hogy atheroszklerotikus véredények a szív (koszorúerek), amelynek célja a helyreállítása átjárhatóságát és a véráramlás létrehozása révén mesterséges hajók szegélyező restrikciós helyek, a sönt közötti az aorta és a egészséges része a koszorúér.

Az ilyen beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelésnek és a szakemberek fejlett működési technológiájának köszönhetően sikeresen teljesíti a kardiológus klinikáit.

A művelet lényege és típusa

Az aorto-koronária-elmozdulás lényege és jelentése új, by-pass vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom vérellátásának helyreállításához (szívizom).

Ez az igény merül fel a krónikus formái a szívkoszorúér-betegség, amelyben a belsejében a lumen a koszorúér atheroscleroticus plakkok rakódnak. Ez okozza a szűkülő őket, vagy teljes elzáródása, hogy megsérti a miokardiális véráramlás és okoz iszkémia (oxigénhiány). Ha az idő nem a keringés visszaálljon, ez veszélyezteti a meredek csökkenése a betegek egészségének, mert a fájdalom a szívemben bármilyen terhelés és nagy a kockázata a szívroham (szívizom elhalás terület) és a beteg halálához.

Az aorto-koronás bypass segítségével az ischaemiás megbetegedésekben a szívizom zavara által okozott zavaros vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új érrendszeri üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat felváltó shunts. Mivel ilyen shunt-okat használnak vagy az alvadék artériáiból vagy a comb felületes vénáiból (kb. 5-10 cm-re) lévő fragmentumok, ha ezeket nem befolyásolja a varikózis. A saját szöveteinek ilyen söntprotézisének egyik végét az aorta, és a másik pedig a szűkület helyén lévő koszorúérbe varrja. Ily módon a vér megakadályozható a szívizomban. Az egyik művelet során alkalmazott söntések száma 1-3, ami attól függ, hogy az atherosclerosis milyen mértékben befolyásolja a szív artériáit.

A koszorúér bypass graft típusai

Beavatkozási szakaszok

A sebészeti beavatkozás sikere attól függ, hogy megfelelnek-e az összes követelménynek és az egymást követő időszakok helyes végrehajtásának: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy az aortocoronáris tolatás beavatkozása magába foglalja a manipulációt közvetlenül a szívnek, itt nincs semmiféle csínka. Még az ideálisan elvégzett sebészművészetet is el lehet ítélni a középfokú képzés vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

A táblázatban az általános algoritmus és az aortokoronáris bypass műtét során minden páciensnek meg kell haladnia a következő útvonalat:

Váltás: a főbb műtétek leírása

Ez egy különleges fajta művelet, amelynek célja az elkerülése a hajók számára, az eltömődött terület megkerülése és a normális véráramlás újraindítása a szervekbe és a szövetekbe.

Idővel a tolatás lehetővé teszi az agyi infarktus megelőzését, amit az idegsejtek halálával lehet kiváltani, mivel a véráramba kerülő tápanyagok száma nem kielégítő.

A tolatás lehetővé teszi két alapvető feladat megoldását - a túlsúly súlyos leküzdésére vagy a vérkeringés helyreállítására a helyszínen, ahol egyik vagy másik okból megsérült a hajó.

Az ilyen típusú kezelést általános érzéstelenítéssel végzik.

Az új "shunt-tartály" elzáródott véráramának helyreállításához egy másik hajó egy bizonyos területét választják ki, általában olyan célból, mint a mellkasi artériák vagy a comb combja.

A hajónak a söntre való eltávolítása nem befolyásolja a vérkeringést abban az övezetben, ahol az anyagot vették.

Ezután egy olyan edényen, amely a sérült helyett a vért hordozza, speciális behatolást készít - egy sönt beillesztésre kerül, és az a hajóhoz rögzül. Az eljárás után a páciensnek több vizsgálatot kell elvégeznie annak érdekében, hogy a shunt megfelelően működjön.

Három fő típus van: a véráramlás helyreállítása a szívben, az agyban és a gyomorban. Ezután nézzétek meg kicsit egy kicsit.

  1. A szív ereklyéit tolja el
    A szívbillentyűt szívbetegségnek is nevezik. Mi a koszorúér bypass műtét? Ezzel a művelettel a szívbe áramló vér helyreáll, elkerülve a koszorúér szűkületét. A szívkoszorúér artériák hozzájárulnak az oxigén áramlásához a szívizomban: ha az ilyen típusú hajó életképességét zavarják, akkor az oxigénellátás folyamatát zavarják. Koronária bypass műtét esetén a mellkasi artériát a leggyakrabban a söntre választják. A beillesztett golyók száma azon hajók számától függ, amelyekben szűkület történt.
  2. Gyomormosás
    A gyomor bypass műtét feladata teljesen más, mint a szívbillentyű - ez segít a súlykorrekcióban. A gyomor két részre tagolódik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik. Így a test egy része nem vesz részt az emésztés folyamatában, így egy személynek lehetősége van megszabadulni a felesleges kilóktól.
  3. Az agyi artériák megváltoztatása
    Ez a fajta tolatás az agy vérkeringését stabilizálja. Ugyanúgy, mint a szív vérereinek eltolódásakor, a véráramlás az artéria körül átirányul, amely már nem képes az agyhoz szükséges mennyiségű vér adagolására.

Mi a szív- és érrendszeri áthidalás: a szív CABG-ja szívroham és ellenjavallatok után

Mi a szív- és érrendszeri bypass műtét? A műtét segítségével új véráramot hozhatunk létre, amely lehetővé teszi a szívizom vérkeringését a teljes egészében.

Forgatással:

  • jelentősen csökkentse az angina pektorisz támadásainak számát, vagy teljesen megszabaduljon tőle;
  • csökkenti a különböző szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és ennek következtében növeli a várható élettartamot;
  • megakadályozzák a szívinfarktust.

Mi a szívroham a szívroham után? A véráramlás helyreállítása olyan területen, ahol a véredények szívroham következtében sérültek. Az infarktus oka az arteria átfedése az atherosclerotikus plakk miatt.

A szívizom nem kap elég oxigént, ezért a szívizomból egy halott terület jelenik meg. Ha diagnosztizálják ezt a folyamatot időben, a helyszínen lesz egy halott heg szolgáló csatlakozási pontok az új vér áramlását a shunt, de elég gyakori esetekben, amikor a szövetelhalás a szívizom nem fedezik fel időben, és az illető meghal.

A modern orvostudományban a szív- és érrendszeri ingerek jelzéseinek három fő csoportja van:

  • Az első csoport ischaemiás szívizom vagy angina pectoris, nem reagál a gyógyszerekre. Tipikusan ez a csoport olyan betegeket foglal magában, akik akut ischaemiában szenvednek stent vagy angioplasztika következtében, ami nem segít a betegség megszabadításában; az iszkémia által okozott ödéma a tüdőben; azok a betegek, akiknek a tervezett működés előestéjén a stressztesztek drámai pozitív eredményei voltak.
  • A második csoport - angina pectoris jelenléte vagy refrakter ischaemia, amelyben a bypass művelet megőrzi a szív bal kamrájának működését, és jelentősen csökkenti a szívizom iszkémia kockázatát. Ez magában foglalja a szívelégtelenség és szívkoszorúér-szűkület (50% -os szűkület), valamint a szívkoszorúerek hajlamos elváltozásával járó betegeket ischaemiás kialakulással.
  • A harmadik csoport az a szükségesség, hogy a fõ szívmûködés elõtt kiegészítõ mûveletet végezzen. Általában a szívelégtelenség miatti sebészeti beavatkozás a bonyolult szívizom iszkémia, a koszorúér-anomáliák (a hirtelen halálozás kockázatának jelentős kockázatával) miatt szükséges.

Annak ellenére, hogy a bypass az emberi véráramlás helyreállításában jelentős szerepet játszik, vannak bizonyos jelek a működésre.

A tolatás nem hajtható végre, ha:

  • a páciens minden koszorúér-artériája érintett (diffúz lézió);
  • a bal kamrát a hegesedés befolyásolja;
  • pangásos szívelégtelenség;
  • krónikus, nem specifikus típusú tüdőbetegségek;
  • veseelégtelenség;
  • onkológiai betegségek.

Néha, mint ellenjavallat, egy fiatal vagy idős beteget betegnek neveznek. Azonban, ha az életkoron kívül nincs ellenjavallat a tolatáshoz, akkor az élet megóvása érdekében továbbra is műtéti beavatkozásra kerül sor.

Koronária bypass graft: a működés és hány élet a CABG után a szívben

A koszorúér bypass graft működésének több típusa lehet.

  • Az első típus - a szív forgatása a mesterséges vérkeringés és a cardioplegia létrehozásával.
  • A második típus a CABG a szívben, amely továbbra is mûködõ véráramlás nélkül mûködik.
  • A szívben lévő CABG-műtét harmadik típusa egy működő szívvel és mesterséges véráramlással működik.

A CABG műtét mesterséges keringéssel vagy anélkül is elvégezhető. Ne aggódjon, a mesterséges vérkeringés fenntartása nélkül a szív nem fog leállni. A szervet oly módon rögzítik, hogy a megkötött koszorúerek működése zavartalanul történik, mivel a maximális pontosságra és óvatosságra van szükség.

A koronária bypass a mesterséges véráramlás fenntartása nélkül is előnyös:

  • a vérsejtek nem sérülnek meg;
  • A művelet kevesebb időt vesz igénybe;
  • a rehabilitáció gyorsabb;
  • nincs olyan szövődmény, amely a mesterséges véráramlás következtében felléphet.

A CABG műtét a szívben lehetővé teszi, hogy sok éven át teljes életet élhessen a sebészeti beavatkozás után.

A várható élettartam két fő tényezőtől függ:

  • az anyagtól, ahonnan a sönt történt. Számos tanulmány azt mutatja, hogy a sönt a comb vénájába 10 éven belül a műtét után nem gátolnak esetek 65% -ában, és a sönt karja az artéria - 90%;
  • a páciens felelőssége: milyen óvatosan hajtják végre a műtét utáni helyreállításra vonatkozó ajánlásokat, hogy megváltozott-e a táplálkozás, káros szokásokat vetettek-e stb.

Szív-áthidalás: mennyi ideig tart a művelet, az előkészítés, a mérföldkövek és a lehetséges szövődmények?

A CABG-művelet előtt speciális előkészítési eljárásokat kell végrehajtani.

Először is, a műtét előtt az utolsó étkezést esténként kell végrehajtani: az ételnek legyen könnyű, még mindig friss ivóvízzel kell kísérnie. Olyan területeken, ahol vágásokat és sönt kerítést végeznek, a hajat gondosan borotváltá kell tenni. A műtét előtt a belek tisztítják. A szükséges gyógyszerek azonnal a vacsora után készülnek.

A műtét előestéjén (általában a műtét előtti napon) a műtő sebész elmondja a tolatás részleteit, elvégzi a beteg vizsgálatát.

A légzőtorna szakembere a speciális gyakorlatokról beszél, amelyeket a műtét után a rehabilitáció felgyorsítása érdekében kell végrehajtani, ezért előzetesen meg kell tanulnia őket. A személyes átadás átadását az ápolónak át kell adnia.

A gazdaságok szakaszai

A CABG műtét első szakaszában az aneszteziológus egy speciális gyógyszerbe belép a páciens vénájába, hogy elaludjon. A csövet beillesztik a légcsőbe, amely lehetővé teszi a légzés folyamatait a működés során. A gyomorban behelyezett szonda megakadályozza a gyomor tartalmának a tüdőbe való esetleges hevítését.

A következő lépés feltárja a beteg mellkasát, hogy biztosítsa a szükséges hozzáférést a működési területhez.

A harmadik szakaszban a beteg szíve megáll, összekötve a mesterséges keringést.

A mesterséges véráramlás összekapcsolása során a második sebész eltávolítja a páciens másik hajójától (vagy vénától) származó shuntot.

A sönt úgy van beillesztve, hogy a véráramlás, megkerülve a sérült helyet, lehetővé teszi a tápanyagok tápanyagellátásának teljes körű biztosítását.

Miután a szív munkája helyreállt, a sebészek ellenőrzik a sönt működését. Ezután a mellkas üregét varrják. A beteg az intenzív osztályba kerül.

Mennyi ideig tart a szív bypass műtét? Általában az eljárás 3-6 óra, de egy másik működési idő lehetséges. Az időtartam függ a shunts számától, a páciens egyedi jellemzőitől, a sebész tapasztalatától stb.

Kérheti a sebészt a műtét becsült időtartamáról, de a folyamat pontos időtartamáról, amelyet csak a vége után tud jelenteni.

Általános szabályként a lehetséges szövődmények a beteg hazatérése után nyilvánulnak meg.

Ezek az esetek meglehetősen ritkák, de azonnal vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha észleli a következő tüneteket:

  • a műtét utáni heg pirossá vált, a kisülés (a kisülési szín nem fontos, mivel elvileg semmilyen elválasztás nem lehetséges);
  • magas hőmérséklet;
  • hidegrázás;
  • súlyos fáradtság és légszomj, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül;
  • gyors súlynövekedés;
  • éles változás a pulzusban.

A legfontosabb dolog - ne aggódj, ha egy vagy több tünetet észlel magadban. Lehetséges, hogy ezek a tünetek normális fáradtság vagy vírusos betegség. Csak az orvos képes diagnosztizálni a pontos diagnózist.

Aortoronáris bypass: az élet, a kezelés és a diéta a koszorúér bypass grafton

Közvetlenül a műtét befejezését követően a beteg az intenzív osztályba kerül. A műtét után egy ideig az anesztézia továbbra is működik, ezért a beteg végtagjai úgy vannak rögzítve, hogy az ellenőrizetlen mozgás nem károsítja a személyt.

A légzést egy speciális készülék segítségével tartják fenn: rendszerint a műtétet követő első napon a készülék ki van kapcsolva, mivel a beteg belélegezhet. Speciális katéterek és elektródák is kapcsolódnak a testhez.

Az elvégzett művelet szokásos reakciója a testhőmérséklet emelkedése, amely egy hétig fennmarad.

Ebben az esetben a bőséges izzadás nem szabad megijedni a betegtől.

A visszaszerzés felgyorsítása érdekében, ha az aorto-koronária bypass műtétet végzik, meg kell tanulni, hogyan kell elvégezni a speciális légzési gyakorlatokat, amelyek lehetővé teszik a tüdők gyógyulását a műtét után.

Szükség van a köhögés stimulálására is, hogy ösztönözze a szekréciót a tüdőbe, és ennek megfelelően gyorsabban helyreállítsa.

A műtét után először mellkorsót kell viselni. Az Ön oldalán aludhat, és csak az orvos engedélye után fordulhat meg.

A műtét után fájdalom fordulhat elő, de nem erős. Ezeket a fájdalmas érzeteket az a hely, ahol a metszést a sönt behelyezésére hozták, mivel ez a hely gyógyul. Kiválasztásakor a kényelmes helyzet a fájdalomtól megszabadulhat.

Súlyos fájdalommal azonnal orvoshoz kell fordulnia. A koronária bypass graftolás után csak néhány hónap után jelentkezik a teljes gyógyulás, így a diszkomfort sokáig fennállhat.

A sebek öltései a műtét után a 8. vagy a 9. napon kerülnek eltávolításra. A beteget 14-16 napos kórházi kezelés után adják le.

Gyakran vannak olyan esetek, amikor a betegek néhány napig a kórházban akarnak maradni, mert úgy vélik, hogy az egészségügyi intézmény rehabilitációs folyamata még nem fejeződött be.

Nem kell aggódnia: az orvos pontosan tudja, mikor van ideje orvosolni a beteg helyreállítását otthon.

Élet után

Minden olyan személy mottója, aki az aortocoronáris tolvajláson ment keresztül, az a mondás: "Mindent mérsékelni".

A tolatás után a gyógyuláshoz orvosság szükséges. A gyógyszereknek csak azoknak kell megfelelniük, amelyeket az orvos ajánlott.

Ha gyógyszereket kell szednie a többi betegség elleni küzdelemre, akkor biztosan tájékoztassa orvosát erről: előfordulhat, hogy az előírt gyógyszerek egy része nem kombinálható a beteg már bevett gyógyszerekkel.

Ha füstölte a műtétet, akkor ezt a szokást örökre el kell felejteni: A dohányzás jelentősen megnöveli az elkerülési művelet megismétlésének kockázatát. Ennek a függőségnek a leküzdéséhez a dohányzás abbahagyását a műtét előtt meg kell szüntetni: a füstfogyasztás helyett vízzel vagy a nikotinfoltot ragasszuk be (de a műtét után nem lehet ragasztani).

Gyakran előfordul, hogy a bypass-műtétet túlélő betegek lassan fellépnek. Ha ez az érzés nem megy, akkor konzultáljon orvosával. Általában azonban ez nem hordoz komoly okot az izgalomra.

A bypass műtét utáni gyógyuláshoz speciális kardio-reumatológiai szanatórium van. Az ilyen intézményekben a kezelés időtartama 4-8 hét. A legjobb, ha évente egyszer szanatóriumot kezelnek a járatok gyakoriságával.

Diet. A koszorúér bypass graftok után a beteg teljes életmódjának, beleértve a táplálkozást is, korrekcióra lesz szükség. Az étrendnek csökkentenie kell a felhasznált sót, cukrot és zsírt.

A veszélyes termékekkel való visszaélés miatt a helyzet megismétlődésének kockázata nő, de a shunts - a bennük lévő véráramlás megnehezíti a falakon lévő koleszterin kialakulását. Szükség van a súlyod ellenőrzésére.

A szívműtétet a műtét nem orvosolja. Kérhetsz véleményeket az ismerősök sebészeiről, akik átmentek erre az eljárásra, vagy olvasd el a véleményeket a weben. Rendszerint az eljárás biztonságosan halad. A beteg helyreállításának és helyreállításának mértéke jobban függ a páciens hatásaitól.

Koronária bypass: a vezetés és a posztoperatív időszak jelzései

A koszorúér bypass műtét működése ma nagyon gyakori. Sebészeti beavatkozás szükséges az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a nem hatékony gyógyszerkezeléssel és a patológiás progresszióval szemben.

A koronária bypass műtéti beavatkozás egy olyan művelet a szív edényén, amely alatt az artériás véráramlás helyreáll. Más szóval, a tolatás egy további út létrehozása, amely megkerüli a koszorúér szűkült részét. Valójában a sönt egy újabb edény.

Mi az ischaemiás szívbetegség?

Az ischaemiás szívbetegség a szívizom funkcionális aktivitásának akut vagy krónikus csökkenése. A patológia kialakulásának oka az artériás vér elégtelensége a szívizomban, ami szövetek oxigén éhezését eredményezi.

A legtöbb esetben a betegség kialakulása és progressziója a szívkoszorúér artériák szűkületének köszönhető, amelyek felelősek a szívizom oxigén ellátásáért. Az érrendszeri átvitel csökken az atheroscleroticus változásokkal. A vérellátás elégtelenségét fájdalom szindróma kíséri, amely a patológia kezdeti szakaszában jelentős fizikai vagy pszichoemotikus terheléssel, progresszióval és pihentetéssel jelentkezik. A mellkas bal oldalán vagy a mellbél mögötti fájdalmat stenocardia (angina pectoris) nevezték. Rendszerint sugárzik a nyakba, a bal vállába, vagy az alsó állcsont szögébe. A támadás során a beteg oxigénhiányt tapasztal. Jellemző a félelem érzése is.

Fontos: a klinikai gyakorlatban úgynevezett. A fájdalommentes fájdalomformák. Ezek a legnagyobb veszélyt jelentik, mivel gyakran diagnosztizáltak már a későbbi szakaszokban.

Az iszkémiás betegség legveszélyesebb szövődménye a myocardialis infarctus. Az oxigén éles korlátozásával a szívizom területében nekrotikus változások alakulnak ki. A halálok vezető okai az infarktusok.

Az IHD diagnózisának legpontosabb módszere a radiocontraszt (koronária angiográfia), amelyben katéterek segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek be a koszorúerekbe.

Az adatok alapján kapott A tanulmány során az a kérdés, a lehetőséget végző beültetés ballon angioplasztika vagy koszorúér bypass hajók a szívben.

Koronária artériás bypass sebészet

Ez a művelet megtervezése; a beteget általában 3-4 nappal a beavatkozás előtt a kórházba helyezik. A preoperatív periódusban a beteg átfogó vizsgálatot végez és tanulmányozza a mély légzést és köhögést. Lehetősége van arra, hogy megismerkedjen a sebészeti csapattal és részletes tájékoztatást kapjon a beavatkozás természetéről és lefolyásáról.

A előestéjén előkészítő eljárások kerülnek végrehajtásra, köztük egy tisztító közeggel. Egy órával a kezdet előtt elkezdett premedikációt végezni; A páciens olyan gyógyszereket kap, amelyek csökkentik a szorongás érzéseit.

Az időben történő működés megelőzi a szívizom visszafordíthatatlan megváltozását. A beavatkozásnak köszönhetően a szívizom összehúzódása jelentősen megnő. A sebészeti kezelés javíthatja a beteg életminőségét, és növelheti annak időtartamát.

A művelet átlagos időtartama 3-5 óra. A legtöbb esetben a páciensnek kapcsolódnia kell a cardiopulmonáris bypasshoz, de bizonyos esetekben beavatkozhat a szívverésbe.

A műtéti beavatkozás nélkül a sebészeti beavatkozás során a páciensnek számos előnye van:

  • rövidebb beavatkozási idő (legfeljebb 1 óra);
  • koronária bypass műtét utáni helyreállítási periódus csökkentése;
  • a vérsejtek esetleges károsodásának kizárása;
  • a páciens IR-készülékhez való csatlakozásával kapcsolatos egyéb szövődmények hiánya.

A hozzáférés a mellkas közepén található vágáson keresztül történik.

További bemetszések készülnek annak a testületnek a területén, amelyből az oltvány kerül.

A művelet tartalma és időtartama a következő tényezők függvénye:

  • az érrendszeri elváltozás típusa;
  • a patológia súlyosságának mértéke (a létrehozott söntök száma);
  • a szívbillentyűk eltávolításának vagy rekonstrukciójának szükségessége;
  • a páciens testének egyes sajátosságait.

A műtét során, a graft varrt és az aorta és a másik végét a graft - egy ága a koszorúér bypass a beszűkült vagy elzárjuk helyszínen.

A sönt mint oltvány létrehozásához a következő hajók töredékeit veszik:

  • egy nagy szubkután vénát (az alsó végtagtól);
  • belső mellkasi artéria;
  • radiális artéria (az alkar belső felületéről).

Kérjük, vegye figyelembe: az artéria egy töredékének használata lehetővé teszi egy sokkal teljesebb funkcionális sönt létrehozását. Az alsó végtagok szubkután vénáinak fragmenseire előnyben részesítjük, mivel ezeket a hajókat rendszerint nem érinti atheroszklerózis, azaz viszonylag tiszta. Ezenkívül az ilyen transzplantáció kerete nem jár egészségügyi problémákkal. A lábak maradék vénái terhelést kapnak, és a vérkeringés a végtagban nem zavart.

Az ilyen megoldás létrehozásának végső célja a myocardium vérellátásának javítása az angina és a szívrohamok támadásainak megelőzése érdekében. Koronária bypass műtét után jelentősen nő a koronária-betegségben szenvedő betegek várható élettartama. A betegeknél a fizikai állóképesség növekszik, a munka kapacitása visszaáll, és a farmakológiai hatóanyagok iránti igény csökken.

Aortoronáris bypass: posztoperatív időszak

A műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol napi 24 órát felügyel. Az érzéstelenítéshez használt eszközök hátrányosan befolyásolják a légzést, ezért az üzemeltetett személy speciális eszközhöz van csatlakoztatva, amely oxigénnel dúsított levegőt biztosít a szájban lévő speciális cső segítségével. A gyors helyreállítással a készülék használatának szükségessége általában eltűnik az első 24 órában.

Kérjük, vegye figyelembe: hogy elkerüljék az ellenőrizetlen mozgásokat, amelyek a vérzés kialakulásához és a páciens dropperének leválasztásához vezethetnek, a beteg kezei mindaddig rögzülnek, amíg teljesen tudatosak.

A nyakon vagy combon lévő edényekben beillesztik a katétereket, amelyeken keresztül kábítószert vezetnek be, és vért vettek elemzésre. A mellkassejtek üregéből a felhalmozódó folyadékot szívják fel.

Ahhoz, hogy a beteg átesett koszorúér bypass műtét, műtét utáni tulajdonítanak különleges elektródák, amely lehetővé teszi, hogy nyomon szívműködést. Ahhoz, hogy a mellkas alsó rögzített vezetékek, amelyek segítségével, ha szükséges (különösen - a fejlesztés a kamrafibrilláció) hajtjuk elektrostimulációval infarktus.

Kérjük, vegye figyelembe: Míg a gyógyszereknek az általános érzéstelenítésre gyakorolt ​​hatása folytatódik, a páciens eufória állapotban lehet. A diszorientáció is jellemző.

Amint az állapot javul, a páciens átkerül a kórház szakosodott osztályának rendes osztályába. A tolatás után az első napokban gyakran nő a testhőmérséklet, ami nem okoz aggodalmat. Ez a test normál reakciója a kiterjedt szövetkárosodás miatt a műtét során. Közvetlenül a koszorúér bypass graftolás után a betegek panaszkodhatnak kellemetlen érzésektől a bemetszés helyén, de a fájdalom szindróma sikeresen gyógyítható a modern fájdalomcsillapítók bevezetésével.

A korai posztoperatív időszakban a diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. A pácienst felkérik arra, hogy egy különleges naplódba írja be a folyékony részeg mennyiségét és a leválasztott vizelet mennyiségét. A szövődmények, például a műtét utáni tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a beteg belélegzési gyakorlatokba kerül. A háton fekve hozzájárul a folyadék stagnálásához a tüdőben, ezért a páciensnek javasolnia kell, hogy néhány nappal a műtét után bekapcsoljon.

A szekréciós klaszterek megelőzésére (a köhögés javítására) óvatos helyi masszázs jelezhető a tüdő kivetítésében. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a köhögés nem eredményezi a varratok eltérését.

Kérjük, vegye figyelembe: A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében gyakran használnak mellkasi fűzőt.

Folyadék fogyasztására a beteg már egy és fél-két órával a légzőcső eltávolítása után. Először az élelmiszernek félig folyékonynak kell lennie (törölve). A normál táplálkozáshoz való átmenet időtartama szigorúan egyedi.

A motoros tevékenység helyreállításának fokozatosnak kell lennie. Kezdetben a páciens egy ülő helyzetben ülhet, egy kicsit később - rövid ideig sétálni az egyházközségben vagy a folyosón. Röviddel a kibocsátás előtt megengedett, sőt javasoljuk, hogy növelje a séták idejét és felmászik a lépcsőn.

A kötés első napjait rendszeresen megváltoztatják, és a varratokat antiszeptikus oldattal mossák. Amint a seb meg van szorítva, a kötést eltávolítják, mivel a levegő hozzájárul a kiszáradáshoz. Ha a szövetek regenerációja normálisan megy végbe, a varrásokat és a stimulációhoz szükséges elektródot a 8. napon eltávolítják. A művelet után 10 nappal a bemetszések területe szokásos meleg vízzel és szappannal öblíthető. Ami az általános higiéniai eljárásokat illeti, csak egy hét vagy másfél hét elteltével zuhanhat, miután eltávolította a varratokat.

A szegycsont csak néhány hónap után teljesen helyreáll. Amíg együtt nő, a betegnek fájdalmas érzései lehetnek. Ilyen esetekben a nem-narkotikus analgetikumok befogadására van szükség.

Fontos: amíg a csont csontja teljesen meggyógyul, a nehéz emelkedés és hirtelen mozgások kizártak!

Ha az oltványt a lábról vették, akkor a páciens első alkalommal zavart okozhat a végtag metszésében és duzzanata. Egy idő után ezek a szövődmények nyomon követhetők. Bár a tünetek továbbra is fennállnak, tanácsos rugalmas kötést vagy harisnyát használni.

A koszorúér bypass átültetése után a beteg 2-2,5 hétig van kórházban (feltéve, hogy nincs komplikáció). A beteget csak akkor szabad lemerülni, ha a kezelőorvos teljes mértékben biztos benne az állapota stabilizálásában.

Az étrend korrekciója szükséges a szövődmények megelőzésére és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának csökkentésére. A páciens ajánlott csökkenteni az asztali só fogyasztását, és minimalizálni a telített zsírokat tartalmazó élelmiszerek számát. A nikotinfüggőségben szenvedőknek teljesen meg kell szüntetniük a dohányzást.

A testmozgás komplexei segítenek csökkenteni a relapszus kockázatát. A mérsékelt fizikai aktivitás (beleértve a rendszeres járást is) hozzájárul a beteg gyors rehabilitációjához a koronária bypass műtét után.

Az aorto-koronária bypass műtét utáni mortalitási statisztikák

A hosszú távú klinikai megfigyelések során kapott adatok szerint a sikeres működést követő 15 év elteltével a betegek mortalitása megegyezik a teljes populációban. A túlélés nagyban függ a sebészeti beavatkozás mértékétől.

Az átlagos átlagos élettartam az első bypass után kb. 18 év.

Kérjük, vegye figyelembe: a következtetést egy nagyszabású tanulmány, amelynek célja az összeállítása halálozási statisztikák koszorúér bypass műtét, néhány műtéten átesett betegek a 70-es a múlt század, már ünnepli 90. évfordulóját!

Plisov Vladimir, orvos véleményező

4,264 nézetek összesen, 1 megtekintés ma

A szívkoszorúér anatómiai bypassációja (CABG): jelzések, vezetés, rehabilitáció

A szívkoszorúér-artériák az aortól a szívig terjedő erek és a szívizom táplálása. Abban az esetben, ha a plakkok a belső falukon lerakódnak és a lumenük klinikailag jelentős átfedése van, a szívizom vérátáramlása helyreállítható stenting műveletekkel vagy aortocoronáris tolatás (CABG). Az utóbbi esetben A koszorúerek a műtét során etetett váltóval (bypass út) megtapasztalása nélkül artériás elzáródás, sérül a véráram helyreáll, és a szívizom nem kap elég vér mennyisége. A koszorúér és az aorta között általában a belső torziós vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag szubkután vénáját alkalmazzák. A belső torziós artériát a legfejlettebb autózisnak tekintik, kopása rendkívül alacsony, évtizedek óta becsülik a shunt működését.

Egy ilyen művelet végrehajtása a következő pozitív szempontokkal bír - a várható élettartam növekedése betegeknél miokardiális ischaemia, csökkenti a szívinfarktus veszélyét, hogy javítsa az életminőséget, növeli a terhelési tolerancia, csökkentve annak szükségességét, nitroglicerin, ami gyakran nagyon rosszul tolerálják. Mintegy szívkoszorúér bypass oroszlánrészét betegek reagál több, mint jó, mivel gyakorlatilag nem zavarják fájdalom a mellkasban, még jelentős terhelést; nincs szükség állandó jelenlétét nitroglicerin zsebében; eltűnik a félelem a szívroham és a halál, valamint más pszichológiai árnyalatok, amelyek jellemzőek emberek angina.

A művelet megjelölése

Javallatok CABG észlelt nemcsak a klinikai tünetek (gyakorisága, időtartama és intenzitása a mellkasi fájdalom, a szívizom-infarktus vagy a kockázata az akut miokardiális, csökkent összehúzódásához a bal kamra szerinti echocardioscopy), de az elért eredmények során koszorúér angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer bevezetésével radioátlátszatlan anyag lumen a koszorúér, a legpontosabb helyzetjelző az artéria elzáródása.

A szívkoszorúér angiográfia fő jelzései a következők:

  • A bal koszorúér artériája a lumenének több mint 50%
  • Minden koszorúerek több mint 70%
  • A három koszorúér stenosis (szűkület), melyet klinikailag az angina pectoris rohamok okoznak.

A CABG klinikai tünetei:

  1. Stabil angina funkcionális osztály 3-4, rosszul reagál a gyógyszeres kezelés (ismételni az egész napi támadások a mellkasi fájdalom, nem hagyta abba a nitrátok rövid és / vagy hosszú hatású)
  2. Akut koronária szindróma, amely leállhat lépésben dolgozzon instabil angina vagy akut miokardiális infarktus a magassági vagy feloldását egy EKG nélküli szegmens ST (macrofocal vagy melkoochagovyj -kal)
  3. Akut miokardiális infarktus legfeljebb 4-6 órával a behatolhatatlan fájdalomcsillapítás kezdetekor,
  4. A testmozgás csökkentett toleranciája, amelyet a minták terheléses futópad teszttel, veloergometriával,
  5. Súlyos fájdalommentes iszkémia, amelyet a Holter vérnyomás és EKG napi monitorozása során fedeztek fel,
  6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és az egyidejű szívizom iszkémiában szenvedő betegek sebészeti beavatkozásának szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass művelet ellenjavallatai a következők:

  • A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, melyet az echocardioscopy határoz meg, mivel az ejekciós frakció (EF) csökkenése 30-40%
  • A páciens általános súlyos állapota, amelyet terminális vese- vagy májkárosodás, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
  • Az összes koszorúér-diffúzió diffúz leesése (amikor a plakkok az edényben helyezkednek el, és egy shunt lehetetlen, mivel nincs érintett terület az artériában),
  • Súlyos szívelégtelenség.

Felkészülés egy műveletre

A bypass művelet ütemezett vagy vészhelyzetben is végrehajtható. Ha a beteg belép a ér- vagy szívsebészeti osztály akut miokardiális infarktus, ez után azonnal rövid preoperatív koszorúér angiográfia végezzük, amely bővíthető, hogy megkerülje vagy sztentelés működését. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük el - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A myocardialis ischaemiában szenvedő beteg tervezett befogadása esetén teljes körű vizsgálatot végeznek a betegellátásban:

  1. EKG,
  2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
  3. A mellkas röntgenfelvétele,
  4. A vér és a vizelet általános klinikai tesztjei,
  5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadási képesség meghatározásával,
  6. A szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés,
  7. Koronária angiográfia.

Hogyan történik a művelet?

Miután a preoperatív készítmény, amely intravénás beadását nyugtatók és nyugtatók (fenobarbitál, phenazepam, stb), hogy a kívánt hatás eléréséhez az érzéstelenítés, a beteg érdekében hozott a műtőben, ahol a műtét fog végezni az elkövetkező 4-6 órakor.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábbi operatív hozzáférést a szegycsont szernonómia - disszekciójának segítségével végezték, a közelmúltban egyre több műveletet hajtanak végre a mini-hozzáféréstől az intercostális térben balra a szív kivetítésében.

A műtét során a legtöbb esetben a szív a mesterséges keringtető eszközhöz (AIC) van csatlakoztatva, amely ebben az időszakban a test helyett a vér áramlását hajtja végre a szív helyett. Lehetőség van a tolatás elvégzésére egy működő szívben anélkül, hogy összekapcsolná az AIC-t.

A rögzítést követően az aorta (jellemzően 60 perc), és a kapcsolat a szív a készülék (a legtöbb esetben egy fél óra), a sebész kiválasztja a hajó, amelyet sönt, és vezet, hogy az érintett koszorúér, Hemming a másik végét az aortában. Így a vér áramlását a koszorúerek az aorta kerül sor, megkerülve a része, amelyben a plakk található. A sunnat több lehet - 2-5, az érintett artériák számától függően.

Miután a sötéteket a megfelelő helyeken varrták be, a fémszálat a fémszálak szélein helyezték el, a lágy szöveteket varrják és aszeptikus kötést alkalmaznak. A csatornák is eltávolításra kerülnek, amelyen keresztül vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével, a műtét utáni sebgyógyulás mértékétől függően, a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötszereket készítenek.

Mennyibe kerül az elkerülő művelet?

A CABG műtét egy csúcstechnikai orvosi segédeszköz, ezért költsége meglehetősen magas.

Jelenleg ezeket a műveleteket végzik kvóták alapján, a regionális és a szövetségi költségvetés, ha a műveletet elvégezni a tervezett módon személyek koszorúér-betegség és angina, valamint ingyenes MHI politika, ha a műveletet sürgősen betegek akut miokardiális infarktus.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek rendelkeznie kell a vizsgálati módszerekkel, amelyek igazolják a sebészeti beavatkozás szükségességét (EKG, szívkoszorúér angiográfia, a szív ultrahangja, stb.), Amelyet a kezelőorvos kardiológusának és a szívsebésznek köszönhet. A kvóta várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem fog várni kvóták és nem engedheti meg magának egy műveletet a fizetett szolgáltatások, mehet minden állami (orosz), vagy magán (külföldön) klinika, a gyakorlatban ilyen műveleteket végző. A tolatás hozzávetőleges költsége 45 ezer rubel. a nagyon operatív beavatkozás nélkül a fogyasztási költségek akár 200 ezer rubel. az anyagok költségével. A csavarkulatok szívproblémájával az ár 120-500 ezer rubel lesz. a szelepek és a shuntok számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények mind a szívből, mind a más szervekből kialakulhatnak. A korai posztoperatív időszakban a szívbetegségeket a myocardium akut perioperatív nekrózisa jelenti, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kialakulásának kockázati tényezői elsősorban a mesterséges vérkeringés működőképességének idején - annál hosszabb ideig nem működik a kontraktilis funkció a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham az esetek 2-5% -ában fejlődik ki.

Szövődményei más szervek és rendszerek ritkák, és határozza meg a beteg életkora és a jelenléte a krónikus betegségek. Komplikációk közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, stroke, asztma súlyosbodása, dekompenzált, és a cukorbetegség al. Megelőzése előfordulása az ilyen körülmények között a teljes vizsgálati előtt az oltás és komplex készítmény a páciens a műtét a belső szervek a korrekciós függvényt.

Életmód műtét után

A posztoperatív sebzés már 7-10 nappal a tolatás után kezd gyógyulni. A szegycsont csontként sokkal később gyógyul, 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a betegek rehabilitációs intézkedései vannak. Ezek a következők:

  • Diétás ételek,
  • Légzőtorna - a páciensnek egy léggömb látszatát kínálják, amely felfújja a páciens a tüdőt, amely megakadályozza a vénás torlódások kialakulását,
  • Testgyakorlatok első az ágyban, majd séta a folyosón - jelenleg arra törekszik, hogy a betegek a lehető leghamarabb, hogy megerősítse, ha nem ellenjavallt az általános állapot súlyosságától, megelőzésére stagnálás a vér a vénákban és a tromboembóliás szövődmények.

A posztoperatív posztoperatív periódusban (kimerülés után és később) folytatja a fizioterápia orvosának (orvos LFK) ajánlott gyakorlatokat, amelyek megerősítik és felkészítik a szívizomokat és az ereket. Továbbá a betegnek követnie kell az egészséges életmód elvét a rehabilitációhoz:

  1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes körű elutasítása,
  2. Betartását az alapjait az egészséges táplálkozás - kivéve a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek, étkezési több friss gyümölcsöt és zöldséget, tejtermékeket, sovány húsok és halak
  3. Megfelelő testmozgás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
  4. Az artériás nyomás célértékének elérése, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával.

Fogyatékossági regisztráció

A cardialis bypass műtét után a munkahelyi ideiglenes munkaképtelenséget (a beteglista esetében) legfeljebb négy hónapig állítják ki. Ezt követően a betegeket az ITU-nak (orvosi és szociális szakértelem) küldik el, amelynek során eldöntik, hogy fogyatékosságot rendelnek-e a beteghez.

III. Csoport a posztoperatív időszak komplikált lefolyása esetén, valamint az 1. vagy 2. fokozatú angina (angina), valamint a szívelégtelenség vagy a szívelégtelenség között. Engedélyezhető, hogy olyan szakmákon dolgozzanak, amelyek nem hordozzák a páciens szívműködését. A tiltott szakmák magukban foglalják: magassági munkát, mérgező anyagokkal, a területen, a vezető szakmájában.

II. Csoport a bonyolult posztoperatív időszakban szenvedő betegekhez rendelik.

I. csoport súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyeket szed, akik jogosulatlan személyek gondozását követelik meg.

kilátás

Az elkerülési műveletet követő prognózist számos mutató határozza meg, mint például:

  • A sönt időtartama. A leghosszabb időtartam a belső mellkasi artéria alkalmazása, hiszen annak érvényességét a betegek több mint 90% -ában a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezeket a jó eredményeket ismerjük a radiális artéria használatával. A nagy saphena vénának kevesebb tartóssága van, és az anasztomózis következetesség 5 év után a betegek kevesebb mint 60% -ánál fordul elő.
  • A szívizom infarktus kialakulásának kockázata csak 5% a műtétet követő első öt évben.
  • A hirtelen szívhalál kockázatát 3% -ra csökkentik a műtét utáni első 10 évben.
  • A fizikai megterhelés toleranciája javul, az angina támadások gyakorisága csökken, a betegek többségében (kb. 60%) az angina nem tér vissza.
  • Halálozási statisztikák - a posztoperatív mortalitás 1-5%. Kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, több átadott szívinfarktus, szívizom-infarktus terület, a több beteg artériák, az anatómiai tulajdonságok a szívkoszorúerek műtét előtt), és a posztoperatív (a természet a sönt és az idő cardiopulmonalis bypass).

A fentiek alapján meg kell állapítani, hogy a CABG műtétet - egy nagyszerű alternatívája a hosszú távú gyógyszeres kezelés a koszorúér-betegség és angina, mint jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét, és a hirtelen szívhalál, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb esetben bypass műtét prognózis kedvező, de az élő betegek után bypass szív ereinek több mint 10 éve.

Aortoronáris mozgás (CABG): jelzések, hogyan történik, eredmények és előrejelzések

Az aortokoronáris bypass graftolás akkor történik meg, ha egy sönt szükséges a szűk koszorúerek megkerüléséhez. Lehetővé teszi a szívizom bizonyos részének normális véráramlását és vérellátását, amely nélkül működését zavarja, és amely véget vet a nekrózis kialakulásának.

Ebben a cikkben az aortocoronáris tolatás után tudni fognak az indikációkról, az ellenjavallatokról, az elvégzés módjáról, az eredményekről és az előrejelzésekről. Ez az információ segít megérteni ennek a műveletnek a lényegét, és kérdéseit felteheti orvosának.

A CABG a koszorúér-arteria egyszeri vagy többszörös elváltozásával végezhető. Az ilyen beavatkozások során egy sönt megteremtése érdekében az egészséges hajók helyét máshol használják fel. A szükséges helyeken a koszorúerekhez kötődnek, és "megkerülik" a megoldást.

bizonyság

CABG van hozzárendelve ezen ischaemiás szívbetegség, perifériás artériás aneurizma és atherosclerosis obliterans, ami lehetetlen helyreállítani a normális koszorúér véráramlását segítségével stenteléssel vagy angioplasztikát (t. E. Amikor ilyen beavatkozások sikertelenek voltak, vagy ellenjavallt). Az ilyen művelet elvégzésére vonatkozó döntést minden egyes beteg esetében egyedileg kell meghozni. A beteg általános állapotától, az érrendszeri károsodástól, a lehetséges kockázatoktól és egyéb paraméterektől függ.

A CABG főbb jellemzői:

  • súlyos angina pectoris, rossz hatással a gyógyszeres kezelésre;
  • a szívkoszorúér-artériák összességének 70% -kal való szűkülése;
  • a fájdalom kialakulásának pillanatától számítva 4-6 órán belül alakul ki szívinfarktus vagy a szívizom korai postinfarktusos ischaemiája;
  • sikertelen kísérletek a stent és az angioplasztikával szemben, vagy ellenjavallatok jelenléte a végrehajtásukhoz;
  • ischaemiás tüdőödéma;
  • a bal koszorúér artéria több mint 50% -os szűkülésével.

Ezen alapvető indikációk mellett további kritériumok is vannak a CABG elvégzésére. Ilyen esetekben a sebészeti beavatkozás szükségességét a részletes diagnózis után egyedileg kell meghozni.

Ellenjavallatok

A CABG egyik legfontosabb ellenjavallata lehet nem abszolút és további kezelés után kiküszöbölhető:

  • a koszorúerek diffúz léziója;
  • pangásos szívelégtelenség;
  • - a bal kamra EF (ejekciós frakció) 30% -ra vagy annál kisebb csökkenéséhez vezet;
  • onkológiai betegségek;
  • veseelégtelenség;
  • krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek.

Az öregség nem abszolút ellenjavallat a CABG-nak. Ilyen esetekben a beavatkozás megvalósíthatóságát működési kockázati tényezők határozzák meg.

A beteg előkészítése

A CABG előtt a betegnek ajánlott teljes vizsgálatot végezni. E tevékenységek egy részét járóbeteg-alapon, a másik pedig fekvőbeteg környezetben végzik.

A CABG előtt a következő típusú tanulmányok kerülnek kijelölésre:

  • EKG;
  • echokardiográfia;
  • Belső szervek ultrahangja;
  • A lábak edényei;
  • agyi hajók dagoproszkópos vizsgálata;
  • EGD;
  • coronaria angiográfia;
  • vér- és vizeletvizsgálatok.

Mielőtt belép a kardiológus osztályba

  1. 7-10 nappal a műtét előtt a beteg megszünteti kapó okozó drogok vérhígító (ibuprofen, aszpirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, warfarin, stb). Szükség esetén napjainkban az orvos javasolhat egy másik eszközt a véralvadás csökkentésére.
  2. A klinikán való bejutás napján a betegnek nem szabad reggel elfogyasztania (biokémiai vérvizsgálat leadására).
  3. Ellenőrzés az orvosnál és az osztályvezetőnél a kórházba való belépéskor.

A művelet előestéjén

  1. Aneszteziológus.
  2. A légzőtorna specialistája.
  3. Gyógyszerek befogadása (egyéni célra).
  4. A könnyű vacsora recepciója 18:00 óráig. Ezután csak a folyadékok használata megengedett.
  5. Tisztító burok lefekvés előtt.
  6. Zuhanyzást.
  7. Borotválkozás a CABG területén.

A műtét napján

  1. A műtét napján reggel nem tudsz inni.
  2. Tisztító klíma.
  3. Zuhanyzást.
  4. A műveletre vonatkozó megállapodás aláírása.
  5. Szállítás a műtőbe.

Hogyan történik a művelet?

  • hagyományos - a szegycsont közepén metszett nyíláson keresztül nyílik, és amikor a szív a mesterséges vérkeringéshez vagy a működő szívvel van összekötve;
  • minimálisan invazív - a mesterséges vérkeringést vagy a működő szíveket használó, mellkason lévő mellkasi metszésen keresztül történik.

A sönt végrehajtásához az artériák ilyen területeit használják:

  • belső torziós artériák (leggyakrabban használt);
  • a lábak szubkután vénái;
  • radiális artériák;
  • alacsony epigasztrikus artéria vagy gastro-omentális artéria (ritkán használt).

Egy művelet során egy sönt vagy több alkalmazható. A CABG elvégzésének módját a páciens átfogó vizsgálata során kapott egyedi indikációk és a kardioszirurgiai intézmény technikai felszerelése határozza meg.

Hagyományos módszerek

A mesterséges keringéshez használt eszközt használó hagyományos CABG a következő lépésekben valósul meg:

  1. A páciensek a vénák áttörését és katéterezését végzik a gyógyszerek beadásához, és a szenzorokat a szív, a tüdő és az agy működésének megfigyeléséhez csatlakoztatják. Katétert helyeznek a hólyagba.
  2. Végezzen el általános érzéstelenítést és csatlakoztassa a ventilátort. Szükség esetén az érzéstelenítés nagy epidurális érzéstelenítéssel egészíthető ki.
  3. A sebész előkészíti a működési területet, és hozzáférést biztosít a szív - szernotómiához. A további sebészi csapat transzplantációs gyűjteményt vezet a sönt számára.
  4. Az aorta növekvő része megszorult, a szív leáll és a kardiopulmonális bypasshoz kapcsolódik.
  5. Az érintett edényt le kell választani, és a varrás területén a süllyesztett darabok készülnek.
  6. A sebész varrott a sönt végeire kiválasztott részeire hajók, eltávolítja a bilincsek a aorta, és megerősíti a sikeres bypass és helyreállítani a keringést.
  7. A levegőembólia megelőzése.
  8. A szív aktivitása helyreáll.
  9. Kapcsolja ki a mesterséges keringést.
  10. Végezzen egy varrást, a perikardiális üreget ürítse és kötést alkalmazzon.

Ha a CABG-t a működő szíveken végzi, akkor több csúcstechnikai felszerelésű műtőszobát igényel, és a mesterséges keringéshez használt eszközt nem alkalmazzák. Az ilyen beavatkozás hatékonyabb lehet a beteg számára, azaz. K. A szívmegállás okozhat számos további szövődmények (például a stroke, súlyos tüdő és a vese rendellenességek, szűkület a nyaki verőér, és mások.).

A hagyományos CABG időtartama körülbelül 4-5 óra. A beavatkozás befejezése után a beteget az intenzív osztályba továbbítják további megfigyelés céljából.

Minimálisan invazív eljárás

A minimálisan invazív CABG-t a működő szívben a következőképpen végezzük:

  1. A betegek vénás átszúrással járnak a kábítószerek beadása és a szenzorok csatlakoztatása céljából a szív, a tüdő és az agy működésének megfigyelésére. Katétert helyeznek a hólyagba.
  2. Intravénás érzéstelenítést végezzen.
  3. A sebész előkészíti a működési területet, és hozzáférést biztosít a szívhez - egy kis bemetszést (6-8 cm-ig). A szív elérése a bordák közötti térben történik. A művelet végrehajtásához egy thoracoszkópot használnak (egy miniatűr videokamera, amely átviszi a képet a monitorra).
  4. A sebész korrigálja a szívkoszorúér-rendellenességeket, és a további sebészcsapat az artériákat vagy a vénákat teszi a sönt végrehajtására.
  5. A sebész áthelyezi az eltávolítható edényeket, kijátja és vérzik a helyet a koszorúér-elzáródással, és meg van győződve a véráramlás helyreállításáról.
  6. A metszést varrni és kötni kell.

A minimálisan invazív CABG időtartama kb. 2 óra.

A shunts telepítésének ez a módja számos előnnyel jár:

  • kevesebb traumatizmus;
  • a vérveszteség mennyiségének csökkenése a beavatkozás során;
  • a komplikációk kockázatának csökkentése;
  • fájdalmasabb műtét utáni időszak;
  • nagy hegek hiánya;
  • a páciens gyorsabb helyreállítása és a kórházból történő kisülés.

Lehetséges szövődmények

A CABG után jelentkező komplikációk meglehetősen ritkák. Általában puffadás vagy gyulladás formájában fejeződnek ki, amelyek a saját szövetek átültetése során keletkeznek.

Ritkábban előfordulhatnak a CABG következő szövődményei:

  • vérzés;
  • fertőző szövődmények;
  • a szegycsont hiányos fúziója;
  • szívizominfarktus;
  • sztrók;
  • trombózis;
  • memória elvesztése;
  • veseelégtelenség;
  • keloid hegek;
  • krónikus fájdalom a működtetett területen;
  • posztperfúziós szindróma (a légzési elégtelenség egyik formája).

Postoperatív időszak

Elvégzése előtt CABG orvosnak kell figyelmeztetni a beteget, hogy a műtét után, ő kerül át az intenzív osztályon, életre fog kelni a hanyatt fekvő helyzetben, rögzített karok és a pipa a szájában. Mindezen intézkedések nem szabad megijedni a betegtől.

A mesterséges lélegeztetést az intenzív osztályban végezzük, mielőtt a légzés helyreáll. Az első napon az életfontosságú indikátorok, az órás laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális diagnosztikai intézkedések (EKG, EchoCG, stb.) Folyamatos megfigyelése folyik. A lélegzés stabilizálása után a pácienst a szájról a légzőcsőből eltávolítják. Általában a műveletet követő első napon jelentkezik.

Az intenzív osztályban való tartózkodás hosszát az elvégzett beavatkozás térfogata, a beteg általános állapota és bizonyos egyedi jellemzők határozzák meg. Ha a korai posztoperatív időszak komplikációk nélkül jár, akkor az osztálynak történő átadás egy nappal a CABG után történik. Mielőtt az egyházközségbe szállítanánk, a beteg eltávolítja a katétereket a húgyhólyagból és a vénából.

Miután belépett a rendes egyházközségbe, folytatódott a létfontosságú mutatók figyelése. Ezenkívül naponta kétszer elvégzi a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat, terápiás légzőtorna és szelektív gyógyszereket.

Ha a hagyományos CABG utáni műtét utáni időszak komplikációk nélkül halad, akkor 8-10 nap elteltével a beteg lemerül. A minimálisan invazív beavatkozások után a betegek rövidebb idő alatt - kb. 5-6 nap alatt - helyreállnak. A kipárolgás után a páciensnek be kell tartania az orvos összes ajánlását, és a kardiológusnak járóbeteg alapon kell figyelnie.

A művelet eredményei

A CABG elvégzése után egy sönt létrehozása és normál vérkeringés helyreállítása a szívizomban a következő változásokat garantálja a beteg életében:

  1. Az angina-támadások kiesése vagy jelentős csökkenése.
  2. A munkaképesség és a fizikai állapot helyreállítása.
  3. A megengedett fizikai aktivitás mennyiségének növelése.
  4. Csökkentse a gyógyszerek szükségességét és csak megelőző célokra szedje őket.
  5. A szívizominfarktus és a hirtelen halál kockázatának csökkentése.
  6. A várható élettartam növekedése.

kilátás

Az egyes betegek előrejelzései egyének. A CABG után végzett statisztikák szerint a kezelt betegek 50-70% -ában szinte az összes betegség eltűnik, és a betegek 10-30% -ában jelentősen javul az állapot. A szívkoszorúerek ismételt szűkülése nem fordul elő 85% -ban, és a kiszabott shunts normális működésének átlagos időtartama kb. 10 év.

Milyen orvoshoz kell fordulni

Megnevezések elvégzésének szükségességét koszorúér bypass műtéten meghatározott kardiológus, aki irányítja, ezek a diagnosztikai vizsgálatok (EKG, a echokardiogram angiográfia, és mások.). Szükség esetén az orvos egy szívsebészre utal.

Koszorúér bypass műtét az egyik leghatékonyabb módja, hogy megszabaduljon a sebészeti kórképek a koronária erek, ami jelentős romlás az életminőséget és a beteg veszélyeztető szívinfarktus vagy a hirtelen halál. Olyan jellegű feladatokat kell az orvos határozza meg, miután részletes vizsgálata a beteg. Az egyes klinikai eset, és az eljárás a beavatkozás egy szívsebész külön választható.

Orvosi animáció a "CABG" témában (angolul):

Bővebben Az Erek