Ischaemiás szívbetegség - tünetek és kezelés

Oroszországban évente 1, 2 millió beteg szívizomkárosodásban szenved. Ez a helyzet rosszabb, mint Európában, közel 4-szer, és az okozza, hogy a koszorúér-betegség - nem csak egy betegség, amely csak most kezdik kezelni a tünetek, hanem tükrözi a teljesítmény a stílus és a hozzáállás, hogy az egészségüket.

Az iszkémia okai

Az iszkémia alatt értjük az oxigén elégtelen beviteléből eredő szöveti anyagcsere-változást, ami a szerv funkcióinak megsértését okozza.

Az iszkémia vagy az ischaemiás szívbetegség (IHD) olyan állapot, amelyben a szívizomszálaknak hiányzik oxigénje, amelyet a különböző súlyosságú klinikai tünetek jelentkeznek.

Az oxigén hiányának okát leggyakrabban a koszorúerek ateroszklerózisaként szolgálják - a vénák és az artériák rendszere, amely a szívizomvizet adja. Az ateroszklerózis nem csak az időskorúakra hat a koszorúér artériákra. Az ateroszklerotikus változások jelei az erekben már a 40 éveseknél is megfigyelhetők.

A szívkoszorúér-betegség oka lehet a koszorúerek, a kapilláris hálózat vénái és hajói, amelyek ilyen klinikai tünetekkel járnak, mint fájdalmas támadás, dyspnoe. A betegség akkor alakul ki, amikor a kapillárisokat a környező szövetek, a hipertrófiás szívizomsejtek szállítják.

Azonban a lehetséges okok miatt, amelyek ilyen károsodást okoznak, mint a szív ischaemia, a leggyakoribb a trombus az edényben, és a gyógyulás lehetőségét a kezelés hatékonysága határozza meg.

Mi történik a szívvel, ha kialakul az ischaemia, mi veszélyes és hogyan befolyásolja az ilyen zavar a munkáját?

Oxigén jelenlétében a szív csökkentésére a legfontosabb energiaforrás:

  • szabad zsírsavak - biztosítják az összes szükséges energia 60-80% -át a szívműködés fenntartásához;
  • Glükóz - az izomszálakhoz szükséges energia 20-40% -a.

Ha oxigénhiány van, a szívizom sejtjeinek energiatermelése megszakad, és laktát felhalmozódik benne. A laktát felhalmozódása acidózishoz vezet, míg a vérrel folytatódó vérzsír mérgező hatással van a szívre.

Mi járul hozzá az iszkémia kialakulásához

1996-ban az American College of Cardiology javasolta az IHD-kockázatok következő osztályozását kategóriák szerint:

  1. az első kockázati kategória azok a tényezők, amelyek változása normalizálja a szív állapotát;
    1. dohányzás;
    2. fokozott koleszterinszint;
    3. magas vérnyomás (vérnyomás);
  2. A második kategória azok a tényezők, amelyek megváltozása jelentősen javítja az IHD prognózisát;
    1. diabétesz;
    2. alacsony koleszterinszint és emelkedett trigliceridkoncentráció;
    3. a fizikai aktivitás hiánya;
    4. túlsúlyos;
    5. menopauza;
  3. A harmadik kategória kockázati tényezők, amelyek megváltoztatása nem jár döntő hatást az egészségre;
    1. alkoholfogyasztás;
    2. stressz
    3. preferált etetés állati zsírokkal;
    4. hiperhomociszteinémiában;
  4. a negyedik kategória változatlan tényezők;
    1. emelet;
    2. életkor;
    3. öröklődés.

A nőknél a hasi típusú elhízás, a dohányzás kiemelt fontosságú. És még akkor is, ha naponta 1-4 cigarettát dohányoznak, a koszorúér-betegség kockázata 100% -kal nő.

besorolás

Az iszkémiás szívbetegség diagnosztizálásakor Oroszországban ragaszkodnak ahhoz a modern módszernél, amely meghatározza az egész világon elfogadott klinikai formákat:

  • hirtelen halál a szívmegállás során;
  • angina pectoris;
    • feszültség - fájdalom fizikai terhelés alatt;
      • először felmerült;
      • 4 fokozatú stabil angina pectoris;
      • progresszív;
    • spontán;
  • szívizominfarktus;
    • nagy fókuszú forma;
    • melkoochagovyj;
  • cardioszklerózis, amely szívroham után alakult ki;
  • ischaemiás cardiomyopathia;
  • aritmia;
  • mute ischaemia - a szívelégtelenség romlása, amely fájdalommentesen jár;
  • distalis ischaemiás szívbetegség;
  • ischaemiás szindrómák;
    • dagadt szívizom - a szívműködés átmeneti károsodása a véráramlás helyreállítása után;
    • az ischaemiás szívizom előkészítése - a fájdalom megjelenése a testmozgás során, a folytatás csökkenti intenzitását;
    • a szívizom hibernációja - a kontraktilitás helyi csökkenése, amely kompenzálja a véráramlás helyreállítását.

Akut állapotok, koszorúér-betegség (IB) a szív az úgynevezett koronária szindróma, egy diagnosztikai nevet átmenetileg, amíg a becslési a tünetek és a diagnózis, és a kiválasztott program és a kábítószer kezelésére a beteg.

tünetek

A szívizkémia vezető tünete a szegycsont mögötti akut fájdalom. Lokalizálása különbözhet, paroxizmálissá vagy állandóvá válik, de egy közös mechanizmus szerint alakul ki a szív IB-jének jeleként.

Acidózis miokardiális sejtek, okozta oxigénhiány, növeli a koncentrációt a hisztamin, bradykinin, adenozin, P neuropeptid, amely irritálhatja a receptorok a szimpatikus és a vagus ideg (vagus).

A szív fájdalmait a szimpatikus idegek irritációja okozza. És a vagus irritációja felelős a fájdalomérzékenységekért az IHD-ben.

Tehát szívizominfarktus esetén a legerősebb fájdalomérzés érezhető a vagus ágai mentén - az arc, a fogak, a templomok felénél. Az olyan tünetek megjelenése, mint a szorongás, a halálfélelem, a neuropeptid P, amely jelet továbbít az agynak, reagál.

Angina pectoris

A paroxizmális fájdalom az érzelmi vagy fizikai stressz csúcsán fordul elő. A mozgáscsökkenés után a fájdalom gyengül. A szegycsont mögött található, a szív csúcsánál.

Ha a sérülés a szív hátsó falában helyezkedik el, a fájdalom az elülső hasfal területére esik. Ebben az esetben hasonlít a gyomorbetegség tüneteire.

A szájban fájdalomérzéseket észlelnek:

  • bal váll, karok a kis ujjig, scapula;
  • nyak, állkapocs, garat, fül;
  • jobb váll, lapocka, derék;
  • atipikus zóna - csak a mellkas jobb oldalán.

A fájdalom szív eredete megerősítésre kerül, ha a testmozgás során megjelenik, és eltávolításra kerül a nitroglicerin bevételével. A betegség súlyosságának kritériumaként a fizikális terhelés, amelyet a koszorúér-betegségben szenvedő beteg a fájdalom megjelenése nélkül végezhet el.

A férfiaknál az iszkémiás szívbetegségre utaló közvetett tünetek a következők:

  • korai szürkülés, kopaszodás;
  • aktív haj növekedése a férfi mellkasán;
  • a hajók torzulása az időbeli régióban.

A coronaria szívbetegség által okozott angina pectoris jele, amely a nőknél és a férfiakban gyakori, átmeneti bőrdózisnak tekinthető a fülcimba. A magas trigliceridek tünete, a szívkoszorúér-betegség egyik vezető oka a xanthalomas - sárgás pecsétek megjelenése a szemhéjon.

Myocardialis infarctus

Az infarktus, mint az iszkémia típusa, a szövetek akut oxigénégetése következtében alakul ki. A szívkoszorúér-betegség ezen megnyilvánulása hipoxiát okoz, és az ebből eredő iszkémia veszélyesebb, mivel a betegek 30% -ában a támadás után első órában halálos kimenetelű.

A myocardialis infarctus alapja:

  • ateroszklerotikus plakkok megsemmisítése;
  • a szív vérellátását biztosító vérerek trombózisa;
  • az oxigénellátás megszüntetése a szívizom ezen területén;
  • szövetek nekrózisa.

Ischaemiás cardiomyopathia

Az ischaemiás cardiomyopathiát az ischaemiás szívbetegség súlyos formájának nevezik, melyet szívelégtelenség, fokozott szívméret, kamrai diszfunkció kísér.

Az ilyen típusú koszorúér-betegség kezelésének megválasztása a szívizom életképességétől, az angina pectoris tüneteinek súlyosságától és a szívritmuszavaroktól függ.

Distalis angina pectoris

A disztális (microvascularis) anginában a szívizom, a kis hajók és a nagy koszorúerek kapilláris hálózata sérült, az erek nem sérültek. E különbség miatt az ilyen típusú ischaemiás szívbetegség tünetei és kezelése eltér a klasszikus anginától.

A faj szívének iszkémiája gyakrabban fordul elő nőknél, és az első jelek a középkorban jelennek meg. A distalis angina sajátossága a nitroglicerin bevitelének pozitív hatása.

A betegség ezen formáján nincsenek a miokardiális károsodás jelei, a BP rendszerint normális, valamint az erek teljes állapota.

A distalis angina tünetei:

  • a fájdalom jobb tolerálhatósága, mint a klasszikus anginával szemben;
  • a terhelés után a fájdalom 30 percen keresztül megszűnik;
  • nagyobb érzékenység az érzelmi stresszhez;
  • pihentető fájdalom;
  • a fájdalom gyakori atipikus helyzete;
  • pszichoemotikus változások - pánikrohamok, félelem, depresszió.

kezelés

Az IHD-t orvosi, sebészeti módszerekkel kell kezelni, a testtömeg kötelező korrekcióval, a dohányzás megtagadásával. Ha az erek károsodását okozza a cukorbetegség, szükség van a vércukor szintjének szabályozására, étrend fenntartása érdekében.

A beteg magas vérnyomása fontos a stabil vérnyomás fenntartásához, kizárja a koleszterin tartalmat növelő étrendi termékekből.

Az iszkémiás szívbetegségre való felkészülés

Az akut perióduson kívül eső betegeket az alábbiak szerint kell előírni:

  • antiaggregánsok - a vérrögképződés megelőzése a koszorúerekben;
  • statinok - a koleszterinszint csökkentésére Simvastatin, Pravastatin;
  • béta-blokkolók - Metoprolol, Bisopolol, Carvedilol, Nebivolol a hirtelen halál kockázatának csökkentésére használják;
  • ACE-gátlók - az IHD komplikációinak megelőzésére Captopril, Ramipril, Enalapril;
  • a Ca ++ csatornák antagonistái - a nifedipin, az amlodipin, a verapamil, a diltiazem javítják az érrendszeri állapotot, értágító hatásúak;
  • nitrátok - Isosorbide dinitrate, Nitroglycerin.

A gátlószer-gátló szerek csoportja az aszpirin, a klopidogrél. Kényelmesen adagolható a Cardiomagnet remedy, amely magában foglalja továbbá a magnéziumot, amely szükséges a makronutriens a szív munkájához. Az IHD-vel szedett gyógyszereseknek naponta kell bevenniük, ha nincsenek ellenjavallatok.

A gyakori kezelés a szívkoszorúér-betegség nitrátokkal rájuk alakulhat függőség kialakulásának olyan tünetekkel, mint fejfájás, csökkent terápiás hatás és a előfordulása rebound szindróma - súlyosbodó szívbetegsége A gyógyszer bevétele után. Ennek elkerülése érdekében követni kell az orvos által javasolt egyéni kezelési sémát.

Ischaemiás szívbetegség

Ischaemiás szívbetegség (CHD) - szerves és funkcionális szívizom-károsodás által okozott vérellátás hiánya vagy megszűnése szívizom (iszkémia). A koszorúér-betegség lehet nyilvánul akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, miokardiális infarktus, szívelégtelenség) körülmények között. Az IHD klinikai tüneteit a betegség sajátos formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

Ischaemiás szívbetegség komoly problémát jelent a modern kardiológia és általános orvoslás terén. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak, melyet az IHD különböző formái okoznak, a világon az iszkémiás szívbetegség elhalálozása körülbelül 70%. A szívkoszorúér-betegség leginkább az aktív életkorú (55-64 éves) férfiakat érinti, ami rokkantsághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

Az IHD kifejlődésének középpontjában egyensúlyhiány van a szívizom vérellátási igénye és a tényleges koszorúér véráramlása között. Ez az aránytalanság is előfordulhat, mivel a gyorsan növekvő kereslet vérellátása a szívizom, de a megvalósítása nem elegendő, illetve amikor a normál követelményeket, de a meredek csökkenés a koszorúér véráramlását. Hiánya a vérellátása a szívizom különösen hangsúlyos olyan esetekben, amikor a koszorúér véráramlás csökken, és annak szükségességét, a szívizom véráramlás mértékben megnő. A szívszövetek elégtelen vérellátása, oxigén éhínségük a szívkoszorúér megbetegedéseinek különböző formái. Az IHD csoport a szívizom iszkémia akut és krónikus állapotát foglalja magában, amelyet későbbi változások követnek: disztrófia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai körülményeket figyelembe veszik, beleértve, és mint független nozoló egységet.

A szívkoszorúér megbetegedések okai és kockázati tényezői

A túlnyomó többség (97-98%) a klinikai esetek a koszorúér-betegség által okozott ateroszklerózis a szívkoszorúerek a különböző súlyosságú, a jelentéktelen ateroszklerotikus plakk szűkül a lumen, amíg a teljes érelzáródás. 75% -os coronasystenosis esetén a szívizomsejtek oxigénhiányra reagálnak, és az angina anginát alakít ki a feszültségben.

Az IHD egyéb okai közé tartozik a koszorúerek tromboembóliája vagy görcse, amelyek általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében állnak. A szívkoszorú roncsolja a koszorúerek elzáródását és az ischaemiás szívbetegség kialakulását okozza.

Az IHD kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

Elősegíti az atherosclerosis kialakulását és növeli a szívkoszorúér megbetegedés kockázatát 2-5 alkalommal. Az IHD kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa., IIb., III., IV. Típusú hiperlipidémia, valamint az alfa-lipoproteinek tartalmának csökkenése.

Az artériás hipertónia 2-6 alkalommal növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét. 180 mmHg-os szisztolés vérnyomás esetén, Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség akár 8-szor gyakrabban fordul elő, mint az alacsony vérnyomású betegeknél és a normális vérnyomásos betegeknél.

Különböző adatok szerint a cigaretta dohányzás növeli az IHD előfordulását 1,5-6-szor. A koszorúér-betegség halálozása a 35-64 éves férfiak körében, naponta 20-30 cigaretta füstölt, kétszer akkora, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor nagyobb kockázatot jelentenek a CHD-re, mint azok, akik aktív életmódot folytatnak. Ha túlzott testsúlyú hipodinámiát alkalmaznak, ez a kockázat időnként megnő.

  • csökkent szénhidrát tolerancia

A cukorbetegségben, beleértve a látenseket is, a szívkoszorúérbetegség előfordulásának kockázata 2-4 alkalommal nő.

Az IHD kifejlődését fenyegető tényezők közé tartozik az örökletes öröklődés, a férfiak és az idős betegek is. Számos hajlamosító tényező kombinációjával jelentősen nő a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata.

Az iszkémia kialakulásának okai és sebessége, annak időbeli időtartama és súlyossága, az egyén kardiovaszkuláris rendszerének kezdeti állapota meghatározza az iszkémiás szívbetegség ezen vagy az adott formájának előfordulását.

Az iszkémiás szívbetegség osztályozása

A WHO (1979) ajánlásának és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia (1984) egyetemi tudományos kutatóközpontjának ajánlása alapján a kardiológus-klinikusok az IHD formáinak következő rendszerezését alkalmazzák:

1. hirtelen koszorúér-halál (vagy az elsődleges szívelégtelenség) hirtelen, váratlan, váratlan állapot, feltételezhetően a myocardium elektromos instabilitása alapján. A hirtelen koszorúér halál azonnali hatást vagy halált jelent, legkésőbb 6 órával a tanúk jelenlétében bekövetkező szívroham után. A hirtelen szívkoszorú halálozás sikeres újraélesztés és halálos kimenetel.

2. Angina pectoris:

  • Stressz a stressz (terhelés):
  1. stabil (az I., II., III. vagy IV. funkcionális osztály definíciójával);
  2. instabil: először kialakuló, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina;
  • spontán angina (szinoviális, variáns, vazospasztikus, Prinzmetal stenocardia)

3. A myocardialis ischaemia fájdalommentes formája.

4. Myocardialis infarktus:

  • nagy fókuszú (transmurális, Q-infarktus);
  • kis fókuszú (nem Q infarktus);

6. Csökkentett szívműködés és ritmus (Form).

7. Szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológia, van egy olyan koncepció, „akut koronária szindróma”, egyesíti a különböző formái a koszorúér-betegség: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-fogat és anélkül Q-hullám). Néha a koszorúér-betegség által okozott hirtelen koszorúér-halál ugyanabban a csoportban szerepel.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

Az IHD klinikai manifesztációit a betegség sajátos formája határozza meg (lásd a myocardialis infarctust, az angina pectorist). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegségnek hullámos folyama van: stabilan normális egészségi időszakok váltakoznak az iszkémia súlyosbodó epizódjaival. A betegek körülbelül 1/3-a, különösen a fájdalommentes myocardiális ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. Az iszkémiás szívbetegség előrehaladása lassan, évtizedekig alakulhat ki; ugyanakkor a betegség formái megváltozhatnak, és ennek következtében a tünetek is.

Az IHD gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom a fizikai erőfeszítéssel vagy stresszel járó fájdalom, a hát, a kar és az alsó állkapocs fájdalma; légszomj, megnövekedett szívverés vagy megszakítás érzése; gyengeség, émelygés, szédülés, homályos látás és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran előfordul, hogy a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában a CHD-t észlelik az alsó végtagokban fellépő ödéma megjelenésekor, ami súlyos nehézlégzést okoz, ami a beteg kényszerített ülő helyzetét eredményezi.

A szívkoszorúér-betegség felsorolt ​​tünetei általában nem fordulnak elő egyidejűleg, a betegség egy bizonyos formájával, az iszkémia bizonyos megnyilvánulásai vannak.

Prekurzorok elsődleges szívmegállás betegek koszorúér-betegség lehet epizodikus eredő kényelmetlenséget a szegycsont mögött, a halálfélelem, pszicho-emocionális labilitás. Amikor hirtelen szívhalál, a beteg elveszti az eszméletét, van légzésleállás, nincs pulzusa főbb artériák (comb, nyaki), szívhang nem figyelt, a tanulók kitágulnak, a bőr sápadt szürkés. Az elsődleges szívbetegség esetei az IHD halálos kimeneteleinek legfeljebb 60% -át teszik ki, főként a pre-hospitalizációs szakaszban.

A koszorúér-betegség szövődményei

A szívizom hemodinamikai rendellenességei és iszkémiás károsodása számos morfo-funkcionális változást idéz elő, amelyek meghatározzák a szívkoszorúér-betegség alakját és prognózisát. A myocardialis ischaemia következményei a dekompenzáció következő mechanizmusai:

  • a szívizomsejtek energia metabolizmusának elégtelensége - cardiomyocyták;
  • „Megdöbbentette” és a „alvó” (vagy hibernációnak) szívizom - formái megsérti a kontraktilitás a bal kamra betegeknél a koszorúér-betegségben szenvedő betegek átmeneti természete;
  • fejlődésének diffúz érelmeszesedéses és fokális szívinfarktus - csökkent a funkcionáló szívizomsejtek és fejlesztési helyükön kötőszövet;
  • a myocardium szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
  • Az izgatottság, a vezetés, az automatizmus és a miokardiális összehúzódás zavarai.

A felsorolt ​​morfofunkciós változások a szívizomban az IHD-ben a szívkoszorú keringés tartós csökkenéséhez vezetnek, azaz szívelégtelenségben.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálása

Az IHD diagnosztizálását a kardiológusok végzik a kardiológiai kórház vagy a gyógyszerszedő állapotában, specifikus instrumentális technikával. Páciens interjú során egyértelművé válik a panaszok és a szívkoszorúér-betegségre jellemző tünetek. Vizsgálat során meghatározták az ödéma jelenlétét, a bőr cyanózisát, a szívben lévő zajokat, a ritmuszavarokat.

Laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatokban tanulmányozni kell a specifikus enzimek, az emelkedő instabil angina és miokardiális infarktus (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 órában), troponin-I (7-10 óra), troponin-T (10-14 órán) aminotranszferáz, laktát dehidrogenáz, mioglobin (az első napon)). Ezek az intracelluláris fehérje-enzimek a szívizomsejtek elpusztításában felszabadulnak a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Ez végez vizsgálatokat teljes koleszterin, LDL (aterogén) és a magas (antiaterogén) sűrűsége, a trigliceridek, a vér glükóz, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek).

A szívbetegségek, köztük az ischaemiás szívbetegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere a szív elektromos aktivitásának EKG-rögzítése, amely lehetővé teszi a szívizom normál módjának megsértését. Echokardiográfia - a szív ultrahang módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és a szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom kontraktilitását, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben az IHD-vel stressz-echokardiográfiát végeznek - az ultrahangos diagnosztikát adagolt fizikai aktivitással, amely a myocardialis ischaemiát regisztrálja.

Az iszkémiás szívbetegség diagnózisában széles körben alkalmazzák a terheléses funkcionális teszteket. Az IHD korai stádiumainak azonosítására használják őket, amikor a zavarokat még nem lehet pihentetni. A terhelésvizsgálatok, a séta, a lépcsőfokok feltöltése a szimulátorokon (terheléses kerékpár, futópad) terhelődik, amelyet EKG-rögzítő szívműködés kísér. A funkcionális minták korlátozott használatát számos esetben a betegek által igényelt terhelés teljesítésének képtelensége okozza.

Az EKG Holter napi monitorozása napi EKG regisztrálását feltételezi, és a szív munkájában időszakos szabálytalanságokat tár fel. Kutatási hordozható eszközt (Holter-monitor) van rögzítve a vállán vagy a dereka és a beteg a leolvasás, valamint önmegfigyelés naplót, amelyben a beteg jegyzeteket órákig tetteikért, és a változások egészségre. A monitorozás során kapott adatok feldolgozása a számítógépen történik. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásainak feltárását teszi lehetővé, hanem az események okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina pektorisz diagnózisában.

A transzszofageális elektrokardiográfia (PPEH) lehetővé teszi a szívizom elektromos excitivitását és vezetőképességét. A módszer lényege egy érzékelő bevezetése a nyelőcsőbe és a szív teljesítményének rögzítése, a bőr, a szubkután zsír és a torok által okozott interferencia megkerülésével.

A szívkoszorúér angiográfiája a szívkoszorúér megbetegedések diagnózisában lehetővé teszi a szívizomsejtek kontrasztját, és meghatározza az átjárhatóság, a szűkület vagy az elzáródás mértékét. A koronarográfia a szívműtét problémájának megoldására szolgál. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás események, beleértve az anafilaxiát is.

A szívkoszorúér-betegség kezelése

Az IHD különféle klinikai formáinak kezelésével kapcsolatos taktika sajátos sajátosságokkal bír. Mindazonáltal lehetséges meghatározni a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt fő irányokat:

  • nem farmakológiai terápia;
  • gyógyszerterápia;
  • a myocardium sebészeti revaszkularizációja (aorto-koszorúér bypass);
  • endovaszkuláris módszerek alkalmazása (koronária angioplasztika).

A nem gyógyszeres terápia magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrigálására irányuló intézkedéseket. Az iszkémiás szívbetegség különböző megjelenésekor az aktivitás módjának korlátozása megmutatkozik. A terhelésnél a vércukorszint és az oxigén mennyiségének növekedése van. A szívizom követelményeivel való elégedetlenség ténylegesen az IHD megnyilvánulásait okozza. Ezért az iszkémiás szívbetegség bármely formája korlátozza a páciensek aktivitási rendjét, majd fokozatosan bővül a rehabilitáció.

Az IHD-ben alkalmazott táplálkozás magában foglalja a víz és a só bevitelét a táplálékkal a szívizom terhelésének csökkentése érdekében. Az ateroszklerózis progressziójának lelassítása és az elhízás elleni küzdelem érdekében alacsony zsírtartalmú étrendet is előírnak. Limited, amennyire csak lehetséges, kizárt a következő csoportok a termékek: állati zsírok (vaj, sertészsír, zsíros hús), füstölt és a sült ételek, gyorsan felszívódik szénhidrátok (vaj sütemények, csokoládé, sütemények, cukorkák). A normális testsúly fenntartásához szükséges az elfogyasztott és elfogyasztott energia egyensúlya. Ha szükséges, csökkenti a súlyt a hiány között fogyasztott és fogyasztható energiaellátást kell legalább 300 kC naponta, figyelembe véve, hogy egy nap alatt normális fizikai aktivitás egy személy tölti körül 2000-2500 kC.

Gyógyszeres terápia IBS van hozzárendelve, amelyet a képlet «A-B-C»: vérlemezke-ellenes szerek, β-blokkolók és hipokoleszterinémiás szerek. Az nincs ellenjavallat lehet rendelni nitrátok, diuretikumok, antiaritmiás gyógyszerek, és mások. Hatás hiánya folyamatos gyógyszeres kezelés a koszorúér-betegség és a fenyegető szívinfarktus jelzi konzultáció szívsebész dönteni sebészeti kezelés.

A sebészeti revaszkularizációs (koszorúér bypass átültetés - CABG) folyamodtak helyreállítása vérellátása a helyén az ischaemia (neovaszkularizáció), amelyek rezisztensek a farmakológiai kezelések végzett (például, stabil angina és IV FC). A módszer abban áll, kivető CABG autovenous anastomosis közötti aorta és a szív beteg artériájába alábbi részben annak szűkület vagy elzáródás. Ez megteremti a bypass vaszkuláris ágyat, amely vér szállítja a szívizom iszkémia helyét. A CABG-műveletek mesterséges forgalomban vagy munkahelyi szívben végezhetők. Minimálisan invazív sebészeti eljárások IHD tárgya perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA) - ballon „tágulási” sztenotizált edénybe, majd a beültetés a stent-keret, kezében egy megfelelő véráramlást lumen.

A szívkoszorúér megbetegedések prognózisa és megelőzése

Az IHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők közötti kölcsönhatástól függ. Így a koszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a súlyos lipid-anyagcsere-rendellenességek és a diabetes mellitus kombinációja hátrányosan befolyásolja a prognózist. A kezelés csak lassíthatja az IHD folyamatos fejlődését, de nem állíthatja le annak fejlődését.

Az IHD leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkoholfogyasztás és a dohányzás kizárása, a pszicho-érzelmi túlterhelés, az optimális testtömeg fenntartása, testnevelés, vérnyomáscsökkentés, egészséges táplálkozás.

Az első jelek és a szívizmia kezelésére

A vérellátás hiánya a latin nyelvű fordításban - ez a szív iszkémiája. Az iszkémiás vér egyszerűen képtelen áthaladni a koszorúér-artériákon a szükséges mennyiségben az utóbbi elzáródása vagy szűkület miatt. A szívizom tehát nem kapja meg a szükséges oxigénmennyiséget, és ha a kezelést nem időben hajtják végre, akkor nem csökken, ami ennek következtében a beteg halálához vezet.

okai

A koszorúerek szűkületének fő okai a koleszterikus ateroszklerotikus plakkok, amelyek fokozatosan helyezkednek el belső felületükön, kezdve, esetleg fiatal koruktól. Idővel csak egyre több lesz, és a hajó lumenének 70% -kal való csökkentése nélkül, a szívizom oxigén éhezése megkezdődik.

A szívizmokból származó sejtekből származó hulladékanyagok eltávolítása szintén nehézkes lesz. Ha a plakk teljesen lezárja az edényt, és blokkolja a véráramlást, a szívkoszorúér-betegség (CHD) a legaktívabb fázisba kerül - myocardialis infarktus alakul ki. A szívizmémia másik oka, az atherosclerotikus plakkok kialakulása mellett, gyulladás az artériákban vagy a görcsben.

Kockázati csoportok

Az ischaemia előfordulásának legnagyobb kockázata az ateroszklerózisban szenvedő betegeknél vagy azok fejlődésének előfeltétele:

  • emelkedett koleszterin;
  • magas vérnyomással és cukorbetegséggel;
  • sok kalóriatartalmú étel fogyasztása, kis mennyiségű zöldség- és friss növényi olajjal;
  • túlsúly, dohányzók.

A szív szívizmája kialakulásában fontos szerepet játszik a kedvezőtlen öröklődés és az anyagcsere károsodása, különösen akkor, ha a betegség jelei az idegi túlcsordulás és a fizikai aktivitás hiánya miatt jelentkeznek.

Hogyan lehet felismerni az IHD előfordulását?

Általában a szív izomkémiai kezdeti tünetei érzelmi stresszben vagy fizikai erőfeszítésben nyilvánulnak meg. A szív úgy tűnik, hogy valamit összeszorít, a szegycsont mögött van egy súly. A betegség formáját az határozza meg, hogy az az oxigén éhínség, milyen gyorsan keletkezik és mennyi ideig tart. Az alábbi típusú iszkémia különböztethető meg a kezelés során:

  1. Az iszkémia némító alakja (tünetmentes), amelyben a fájdalomérzetet nem vizsgálták, és a vizsgálat után a szívbetegség kiderül. Általában az iszkémia korai szakaszában jellemző, szívroham után azonnal előfordulhat.
  2. Az iszkémia arrhythmikus formáját a pitvari fibrilláció megjelenése, más ritmuszavarok ismerik fel.
  3. Angina pectoris, melynek jelei általában mellkasi fájdalom esetén jelentkeznek. Részletes tünetek is előfordulhatnak, amikor overeating. Az angina támadását szorongatja, súlyos vagy akár a mellkasban is ég. A fájdalom érezhető a bal karon, alkaron, nyakon és fogakon is. Gyakran van fulladás, sötétedés a szemekben, erős izzadás és gyengeség.

Gyakrabban a stenocardia támadása reggel felmerül. 5-10 percnyi rövid megnyilvánulási gyakorisággal, különböző frekvenciákkal ismétlődve. A támadás megállítása megbízhatóbb, mint a fizikai aktivitás, az érzelmi nyugalom és a nitroglicerin befogadásának megszüntetése. Használja az eredmény hiányában öt perc, háromszor egymás után.

Az angina pectoris is két típusra oszlik:

  1. Az iszkémiás szívbetegség stabil, krónikus formája, a támadások ugyanolyan gyakorisággal, egyenlő terheléssel és hosszú ideig ugyanolyan jellegűek.
  2. A progresszív forma (instabil), a támadások gyakorisága, amelyekkel az idővel nő, a súlyosság is növekedhet.

Az utóbbi esetben a fizikai aktivitás küszöbértéke a támadás kezdetén is egyre csökken, és a szívben lévő fájdalom nem hagyhatja el a pácienst és fizikai törés hiányában. A szív kezelésének hiányában ez a szívizmia ilyen formája gyakran szívinfarktus alakul ki.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Az iszkémia kezelésének hatékonyságának növelése és a betegség kritikus szakaszaiba való bevonása érdekében az orvosnak közvetlenül a szívinfarktus első tüneteinek megjelenése után kell felvenni a kapcsolatot:

  1. Néha fájdalmat érez a szegycsont mögött;
  2. A légzés néha nehéz lehet;
  3. A szív munkájában néha szaggatottnak érzi magát;
  4. Alig hajthatja végre a kis fizikai tevékenységeket, mint a lépcsőn való mászást;
  5. Szédülést, szédülést tapasztal, gyakran fáradtnak érezheti magát, néha szinkopás;
  6. Néha úgy tűnik, hogy a szív nyilvánvalóan kitör a mellkasból.

A magas vérnyomás eltűnik. 147 rubelre!

Szívsebészeti vezető: A szövetségi program a magas vérnyomás kezelésére indult! Egy új gyógyszer a magas vérnyomásért a költségvetésből és speciális alapokból finanszírozott. Tehát magas nyomástól csepegtesse a COPPER-et. Bővebben >>>

Ha a fenti tünetek az Ön esetében fordulnak elő, akkor ez komoly ok arra, hogy kapcsolatba lépjen egy kardiológussal vagy terapeutaval az összetett kezeléshez.

diagnosztizálására

A szívizkémia alapos diagnózisa számos vizsgálatot tartalmaz:

  • először mérni fogják a nyomást;
  • szükség lesz a vér biokémiájának és az általános analízisnek a koleszterin szintjének meghatározására;
  • elektrokardiográfiát és elektrokardiográfiát kell végezni, valamint a terhelésvizsgálatot is végre kell hajtani.

A szívizkémia utolsó tesztjét egy speciális kerékpárral (veloergométerrel) végezték, melyet a mellkas mellé szereltek. Miközben pedálozik, a kardiológus meghatározza, milyen fizikai törzs a szervezetben veszélyes változások kezdődnek.

Bizonyos esetekben iszkémia esetén a szív ultrahang (ultrahang) is irányítható a szívizom működésének ellenőrzésére. A legpontosabb kép, amely megmutatja, melyik artéria és hogyan szűkült, egy másik tanulmányt - angiográfiát ad. Amikor végrehajtják, egy anyagot befecskendeznek a véráramba, és így röntgenvizsgálat során láthatóvá válnak a koszorúér artériák. Ennek eredményeként a szakember meghatározza, hogy a vér átjut-e az erekben és hol van a torlódás.

kezelés

A szívizkémia fokozatosan fejlődik, ezért az iszkémia korai szakaszában nagyon fontos a betegség azonosítása és a kezelés megkezdése. Ehhez egy készletet használnak:

  1. A vérerek terjeszkedése - nitrozorbit, nitroglicerin;
  2. Megakadályozzák a trombózis - heparin, aszpirin képződését;
  3. A magas koleszterinszint elleni küzdelem és a szívsejtek oxigénellátása.

Néha más gyógyszereket is alkalmaznak a szívizkémia kezelésére, például a béta-blokkolók, amelyek csökkentik a vérnyomást és lassítják a szívet, ami kevesebb oxigént igényel. A kórházban olyan gyógyszereket is használtunk, amelyek oldják a már meglévő trombitákat. A betegek önállóan is használhatják a nyugtatókat, jobban, mint a növényi eredetűek, mivel a stressz gyakran új iszkémiás rohamokat vált ki. Használhat például madárvadakat vagy valerianokat.

Mindazonáltal a fenti gyógyszerek mindegyike csak a betegség progresszióját lassítja. A szívizmémia kezelése, különösen súlyos megnyilvánulásai esetén, csak műtéti beavatkozás útján lehetséges.

Aortoronáris bypass műtét

A műtét során a sebészek egy új edényt implantálnak. Ez egy sönt, amely szerint elegendő mennyiségű vér fog átjutni a sérült területre a szív felé. Mint donor hajó, a lábfej nagyméretű saphena vénáját általában akkor alkalmazzák, ha a beteg nem szenved a varikózisban. A vénák egyik végét az aorta varrja, a másik a szűkület alatt lévő edénybe, majd a vér áramlása a mesterségesen létrehozott ágy mentén rohan.

A műtét után a pangás anginás támadása eltűnik, a gyógyszeres kezelés nagy részét szünteti meg, amely nélkül nem lehetett korábban létezni, és alapvetően visszatér a normális életbe. De ez az újonnan létrehozott shunt is idővel blokkolható a koleszterin plakkokkal, és új szív-iszkémia kialakulásához vezethet, ezért a páciensnek meg kell felelnie a beteg egészségi állapotának.

angioplasztika

A műtét során a sebész mechanikusan kiszélesíti a szűkült artéria helyét, a véráramlás helyreállítása az iszkémiában. Ebből a célból ballonos katétert helyezünk a femoralis artériába flexibilis cső formájában, és a koszorúér artériákba vezetjük.

Amikor a cső eléri a hajó megszorításának helyét, a ballon ballont a katéteren felfújják, és egy stentet helyeznek el, amely egy spacerhez hasonlít, és megakadályozza az edény szűkületét. Ez a művelet sokkal könnyebb tolerálni, de ellenjavallt diabéteszes betegekben és azoknál, akiknek a betegség akut fázisa van, és az érrendszeri károsodás már túl erős.

A koszorúér-betegség profilaxisa

Az IHD megelőzésének és kezelésének hatékony módja az életmód változása, amely megszünteti a szívizkémia okait. Meg kell változtatni a következő szokásokat:

  1. Tilos a dohányzás;
  2. Megfelel az étrendnek, amely magában foglalja az alacsony zsírtartalmú ételeket, a friss zöldségek, gyümölcsök fogyasztását;
  3. Napi testmozgás, testmozgás, fokozatosan csökkenti a testsúlyt
  4. Monitorolja a vérnyomást, fenntartja a normális működést;
  5. Tanuljon meg a stressz hatékony relaxációjával vagy jóga technikáival.

A szívizkémia betegeknek szükségszerűen teljes pihentetést kell biztosítani, az alvásnak legalább 8 órát kell lennie. Nem lehet túlfogyasztani, és az étkezés utáni utolsó nap legfeljebb 3 órával a lefekvés előtt. Gyakran megy a friss levegőben és növeli a séták hosszát.

Az IHD megelőzés népi módszerei

Annak érdekében, hogy elkerüljék a jövő szívében az iszkémiát, vagy gátolják annak fejlődését, a hagyományos kezelés mellett rendkívül hasznos a népi régi receptek követése.

Az ischaemia kezelése csípővel és galagonyával

A galagonya és dogrose infúziója nagyon hasznos a szívizkémia kezelésében. A gyümölcsöt meg kell főzni, mint a teát, 2 órán keresztül ragaszkodva, és naponta 3-4 alkalommal fél pohár italt.

A csipkebogyók fürdőkhöz is használhatók. 500 g kutya rózsát kell felönteni forrásban lévő víz 3 liter térfogatával és tíz percig főzzük a keveréket alacsony hőtől. Továbbá lehűtjük és szűrjük, hozzáadjuk a fürdőbe. A víz hőmérséklete körülbelül 38 fokos, a jó eredmény eléréséhez szükséges eljárásoknak legalább 20-nak kell lenniük.

A fokhagyma előnyei

15% -kal csökkentheti a koleszterin tartalmát napi három gerezd fokhagyma fogyasztásával. Az iszkémia megelőzésére és atherosclerosis kezelésére az alábbiak szerint lehet előállítani:

  1. Hámozzuk le az átlagos fiatal fokhagymát, pörköljük rágcsálnivalóba, tegyük egy edénybe;
  2. Öntsük a fokhagymát egy pohár napraforgóolajjal, helyezzük a hűtőbe;
  3. Egy nap múlva nyomja be az üvegbe egy evőkanál citromlevet, adjunk hozzá egy teáskanál főtt fokhagymát, és nyelje le a kapott keveréket.

Ezt minden nap 3 órával, fél órával az étkezések előtt tegye meg. A tanfolyam három hónapja után szünetet tartson, majd a fokhagymával történő iszkémiás kezelés folytatható.

Népi receptek az iszkémia kezelésére

A szívinfarktus és a cardiovascularis gyógyszerek kezelése a hagyományos orvoslással történhet. Az alábbiakban számos hatékony receptet mutatunk be, amelyek gyakran hozzájárulnak az iszkémiás betegség sikeres gyógyításához és az előfordulás okainak megszüntetéséhez:

  1. Édeskömény. 10 gr. Gyümölcs öntsünk egy pohár forró vizet. Melegítsük fel a keveréket rövid ideig vízfürdőben, hűtsük le és töröljük le. Ezt követően a térfogatot 200 ml-re kell felvinni. Vegye ki a levest naponta négyszer egy evőkanál. Különösen segíti a koszorúér-elégtelenség kezelését.
  2. Drágám torma. Dörzsölje egy apró rántott tormát, egy teáskanál, amely ugyanolyan mennyiségű mézzel keveredik. Ezt közvetlenül a használat előtt meg kell tennie, a kezelés javítása előnyösen egy hónap. A keveréket csak vízzel kell itatni.
  3. Sertéssertés. Öntsük (10 g) egy pohár forró vízzel és 15 percig min. tedd vízfürdőbe. ¾ óra hosszat lehűtjük a keveréket, töröljük és térfogatát 200 ml-re állítjuk be. Az ital követi a kábítószert fél csésze evés után. Ez hatékonyan segít az angina pectoris kezelésében.
  4. A galagonyából származó tea. Szárított gyümölcsök is sütik, mint a rendszeres tea. Szín - nem túl erős fekete tea. A szív és minden szívbetegség ischaemiájára, cukorral inni.
  5. Hawthorn with motherwort. Korábban azt hitték, hogy nélkülözhetetlen eszköz a szív iszkémiájának kezelésére. Gyümölcs galagonya keverje össze az anyafej 6 evőkanál kanál. Öntsünk 7 pohár meredek forrásban lévő vizet, de ne forraljuk fel a sört. Csomagolj egy csomagot egy takaróval, és ragaszkodjon hozzá 24 órán keresztül. További infúziós szűrő, naponta legfeljebb 3-szor lehet venni. Keverjük össze, ha szükséges, egy dogrose (kivonat), de nem édesít. Tartsuk a hűtőben.
  6. Egy eper lap. Öntsünk 20 g leveleket forró vízzel, egy pohár keveréket negyed órán keresztül forralunk, majd két órán keresztül ragaszkodunk hozzá. Broth törzs, és forralt vizet, hogy az összeg az eredeti. Vegyük az ischaemia egy evőkanál naponta akár négyszer is.

Az IHD táplálkozása

Az orvos által kijelölt tabletták bevitele önmagában a szívelégtelenséggel nem elegendő a kezelés eredményének eléréséhez. Fontos továbbá a koleszterinszint csökkentése és a szív enyhítése. Először is, meg kell minimalizálnod a telített zsírokban gazdag ételek használatát. Ez főleg állati eredetű élelmiszer - hús, tojás, tej, vaj, kolbász.

A szívizmia nem indokolja teljesen elhagyni ezeket a termékeket, de a tejet kizárólag zsírmentesnek kell venni, és a hús - zsíros, sovány. A legjobb megoldás ebben az esetben - pulyka, borjúhús, csirke és nyúlhús. A főzés során minden látható zsírt a hústől el kell távolítani. És ha sütjük a sütőben, hogy eltávolítsuk a felesleges zsírt, helyezzük a húst a rácsra. Rántott rántottak és omlettek készítésénél legfeljebb egy tojást használjon. Az edény térfogatának növeléséhez csak fehérjét adjon hozzá.

A hal, másrészt, a szívizkémia kell választani a legtöbb zsírt, például a makréla. A halolajban számos fontos összetevő található a koleszterin metabolizmusában. És a tengeri halban sok jód van, ami megakadályozza a szklerotikus plakkok képződését. A felesleget ez a komponens a tengeri kelkében található. Az utóbbi is feloldódik, és vérrögök, amelyek a vérrögök okai.

Ellentétben a telítetlen zsírok szükségesek a szívizmás betegeknél. A szervezetben hozzájárulnak az ún. "Hasznos" koleszterin. Ezeket az összetevőket növényi olajban, bármilyen olajban, napraforgóban stb. Tartalmazzák. Csökkentse a koleszterin tartalmú élelmiszerek mennyiségét, amelyekben az étkezési rost tartalma magas. Ezek zöldségek, kenyér, diófélék, bab.

A bogyók is nagyon hasznosak a szívizmémia miatt, mert szalicilsavat tartalmaznak, ami megakadályozza a vérrögképződés kialakulását. Meg kell enni banánt, őszibarackot, szárított sárgabarackot és más, káliumban gazdag termékeket. A hulladékanyag ugyanaz a sós és túl éles ételektől, ne igyon túl sok folyadékot. Jobb enni kisebb adagokban napi öt alkalommal. Hetente egyszer, korlátozzuk a vegetáriánus ételeket.

A fizikai aktivitás jelentősége az IHD-ben

A szívizmémia kezelésében a fizikai edzés fontos szerepet játszik. Ha a betegség a kezdeti szakaszban van, a beteg úszni fog, a kerékpár nem túl intenzív ciklikus terhelés. Ezeket nem szabad csak súlyosbodó időszakokban folytatni.

Ha a páciens súlyos szívizmémia alakul ki, akkor a speciális terápiás gimnasztika komplexét terhelésként használják. Az orvos választja ki, figyelembe véve a beteg állapotát. Az osztályokat egy kórházban, poliklinikában és orvos felügyelete alatt kell végezni. A tanfolyam elvégzése után a páciens otthon ugyanazokat a gyakorlatokat végezheti el önállóan.

A szív iszkémiája, ischaemiás betegség (IHD): tünetek, kezelés, formák, megelőzés

Az ischaemiás szívbetegség (CHD) komoly társadalmi problémává vált, mivel a világ lakosságának nagy része néhány megnyilvánulása. A megakadások életének gyors ritmusa, a pszicho-érzelmi stressz és a nagy mennyiségű zsír fogyasztása az élelmiszerrel hozzájárul a betegség kialakulásához, ezért nem meglepő, hogy a fejlett országokban élő emberek jobban hajlamosak erre a problémára.

Az IHD egy betegség, kapcsolódó változás a szív artériák falának plakk amely végül közötti egyensúlytalanság az igényeket a szívizom szükséges az anyagcserét és az, hogy képesek legyenek a szív artériákban. A betegség súlyos, akár krónikusan is előfordulhat, számos klinikai formában létezik, amely különbözik a tünetektől és a prognózistól.

A különböző modern terápiák kialakulása ellenére az IHD továbbra is vezető szerepet tölt be a halálozások számában. Gyakran előfordul, ischaemiás szívbetegség kombinálva az úgynevezett ischaemiás agyi betegségek, ami szintén előfordul ateroszklerotikus sérülések hajók, amelyek azt a vér. Gyakran előfordul az ischaemiás stroke, vagyis az agyi infarktus közvetlenül az agyi artériás érelmeszesedés következménye. Így ezeknek a súlyos betegségeknek a gyakori okai az egy és ugyanazon betegen belüli gyakori kompatibilitást határozták meg.

A koszorúér-betegség fő oka

A szív is időben történő szállítás a vér a szervekben és szövetekben, akkor kell egy egészséges szívizom, mert ott jön egy csomó biokémiai folyamatok elvégzéséhez szükséges ezt a fontos funkciót. A szívizomot olyan koszorúér-hajókkal látják el, amelyeken keresztül "élelmiszer" és légzés adódik. Különböző hatások kedvezőtlen a koszorúér vezethet csőddel, ami maga után vonja sérti a vér áramlását és a kínálat a szívizom.

A coronaria szívbetegségek okai a modern orvoslás meglehetősen jól tanulmányoztak. A növekvő életkor, a külső környezet, az életmód, az étkezési szokások, valamint az örökletes hajlama miatt a koszorúér-artériákat az érelmeszesedés károsítja. Más szavakkal, a falak az artériák a lerakódás a fehérje és a zsír-komplexek, hogy végül válik ateroszklerotikus plakk, amely szűkíti a lumen, megzavarja a normális vér áramlását a szívizom. És így, a myocardialis ischaemia kialakulásának közvetlen oka - atherosclerosis.

Videó: IHD és atherosclerosis

Mikor vállalunk kockázatokat?

A kockázati tényezők olyan körülmények, amelyek fenyegetést jelentenek a betegség kialakulásához, hozzájárulnak annak kialakulásához és progressziójához. A szívinfarktus kialakulásához vezető fő tényezők a következők:

  • Fokozott koleszterinszint (hypercholesterinaemia), valamint a lipoproteinek különböző frakcióinak aránya;
  • Diszfunkció (zsíros ételek fogyasztása, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott bevitele);
  • Hipodinámia, alacsony fizikai aktivitás, nem hajlamos a testmozgásra;
  • A rossz szokások, például a dohányzás, az alkoholizmus;
  • Társult betegségek, amelyek anyagcserezavarok (elhízás, cukorbetegség, csökkent pajzsmirigy-funkció) társultak;
  • Arteriális hipertónia;
  • Kor és szex faktor (ismert, hogy az IHD gyakoribb az időseknél és a férfiaknál is gyakrabban, mint a nőknél);
  • A pszichoemotikus állapot jellemzői (gyakori stressz, túlzott munkavégzés, érzelmi túlzás).

Amint látja, a legtöbb adott tényező meglehetősen triviális. Hogyan befolyásolják a myocardialis ischaemia előfordulását? Hypercholesterinaemia, alultápláltság és metabolizmus az atheroszklerotikus változások kialakulásának előfeltételei a szív artériáiban. A betegeknél, az artériás magas vérnyomás, a háttérbenfrigged nyomás lép fel érgörcs, ahol a belső tok megsérült őket, és a fejlődő hipertrófia (növekedés) a bal kamrában. Nehéz a vérkeringést biztosítani a szívizom kibővített tömegéhez, különösen akkor, ha összegyűlt plakkokkal szűkítik.

Ismeretes, hogy csak egy A dohányzás növelheti a halálozás kockázatát az érrendszeri betegségekből körülbelül fele. Ennek oka a dohányosok magas vérnyomása, fokozott szívfrekvenciája, fokozott véralvadása és az ateroszklerózis fokozódása az erek falában.

A kockázati tényezők közé tartozik pszichoemotikus stressz. Egyes funkciók a személy, amelynek állandó szorongás vagy düh, amelyek könnyen okozhatnak agresszió mások felé, valamint a gyakori konfliktusok, a megértés hiánya és támogatás a családon belül, elkerülhetetlenül vezet emelkedett vérnyomás, szapora szívverés, és ennek következtében egyre nagyobb a kereslet szívizom oxigénben.

Videó: az iszkémia előfordulása és lefolyása

Minden tőlünk függ?

Vannak úgynevezett módosított kockázati tényezők, vagyis azok, amelyeket nem tudunk befolyásolni. Ezek közé tartozik az öröklődés (az IHD különféle formáinak jelenléte az apa, az anya és más vér rokonaiban), az idős kor és a szex. Azoknál a nőknél, a különböző formái az ischaemiás szívbetegség kevésbé gyakori és idősebb korban, ami megmagyarázza a sajátos intézkedés a női nemi hormon, az ösztrogén, megakadályozza az atherosclerosis kialakulását.

Újszülötteknél, kisgyermekeknél és serdülőknél gyakorlatilag nincs jele a szívizom iszkémia, különösen az ateroszklerózis okozta. Korai életkorban a szívelégtelenségben bekövetkező iszkémiás változások a szívkoszorúerek hajlamosulása vagy rendellenességek következtében alakulhatnak ki. Az iszkémia az újszülötteknél és gyakrabban érinti az agyat, és a terhesség vagy a szülés utáni időszak megsértésével jár.

Alig mindannyian büszkélkedhetünk kitűnő egészségünkkel, folyamatos étkezés és rendszeres sportok betartásával. Nagy munkahelyi stressz, stressz, folyamatos rohanás, kiegyensúlyozatlan és rendszeresen fogyaszthatatlan - napi élet ritmusának gyakori társa.

Úgy vélik, hogy a megakadások lakói hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségek, köztük az IHD kifejlődésére, amely magas stressz-szinttel, állandó túlterheléssel és fizikai aktivitás hiányával jár. Azonban jó lenne egy héten egyszer meglátogatni az úszómedencét vagy a sportcsarnokot, de a legtöbben sok mulasztást találnak, hogy ne tegyék meg! Valakinek nincs ideje, valaki túl fáradt, és egy kanapé egy TV-vel és egy tányér házi finom ételekkel a nap folyamán hihetetlen erővel hív.

Sokan nem adnak jelentős érték az élet, így az orvosok klinikák kell azonnal azonosítani kockázati tényezők a veszélyeztetett betegeknél, hogy megosszák az információkat a lehetséges következményeit túlevés, elhízás, mozgásszegény életmód, a dohányzás. A beteg egyértelműen tisztában kell lenniük az eredmény, ami azt eredményezheti, elhanyagolják a koszorúerek, így ahogy a mondás tartja: forewarned - a forearmed!

A szívkoszorúér-betegség típusai és formái

Jelenleg sokféle iszkémiás szívbetegség ismeretes. Az IHD besorolása, amelyet 1979-ben a WHO szakértői csoportja javasolt, továbbra is releváns, és számos orvos használja. A betegség önálló formáinak elszigetelésén alapul, amelyek sajátos jellegzetes megnyilvánulásaival, egy előrejelzéssel és különleges kezelést igényelnek. Idővel és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével az IHD egyéb formáit részletesen tanulmányozták, amint azt a legutóbbi osztályozások is tükrözik.

Jelenleg megkülönböztetik az IHD következő klinikai formáit, amelyeket bemutatnak:

  1. Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívelégtelenség);
  2. Angina pectoris (vannak olyan formái, mint stressz angina és spontán angina);
  3. Myocardialis infarktus (primer, ismétlődő, kisméretű, nagyfókuszú);
  4. Postinfarktusos cardioszklerózis;
  5. A vérkeringés hiánya;
  6. A pulzusszám megsértése;
  7. Bezbolevoy myocardialis ischaemia;
  8. Microvaszkuláris (distalis) ischaemiás szívbetegség
  9. Új iszkémiás szindrómák ("lenyűgöző" szívizom stb.)

A statisztikai előfordulását szívkoszorúér-betegség a Betegségek Nemzetközi Osztályozása X. felülvizsgálat, amely ismeri minden orvos. Továbbá, meg kell említeni, hogy a betegség is előfordulhat akut formában, például miokardiális infarktus, hirtelen szívhalál. A krónikus ischaemiás szívbetegséget olyan formák jelentik, mint a cardiosclerosis, stabil angina, krónikus szívelégtelenség.

Az atheroscleroticus elváltozások különböző stádiumai a szívizkémia során

A myocardialis ischaemia megnyilvánulása

A szívizkémia tünetei változatosak és meghatározhatók az általuk kísérelt klinikai formában. Sok ilyen jelei ischaemia ismert mellkasi fájdalom sugárzik a bal karba vagy a váll, vagy nehéznek érzi a szegycsont tömörítés, a fáradtság és a megjelenése nehézlégzés még kevés fizikai erőfeszítést. Abban az esetben, az ilyen panaszok, valamint a kockázati tényezők jelenlétét egy személy, akkor meg kell kérdezni részletesen a funkciók a fájdalom, hogy megtudja, mi a beteg úgy érzi, hogy milyen feltételek válthatja ki egy támadást. Általában a betegek jól ismerik betegségüket, és egyértelműen leírják az okokat, a támadások gyakoriságát, a fájdalom intenzitását, időtartamát és természetét, a fizikai terheléstől vagy bizonyos gyógyszerek szedésétől függően.

Hirtelen szívkoszorú halál A páciens halála gyakran tanúk jelenlétében jön hirtelen, azonnal vagy a szívinfarktust követő hat órán belül. Ez a tudatvesztés, a légzés és a szívműködés megállítása, a tanulók dilatációjának nyilvánul meg. Ez a feltétel sürgős orvosi intézkedéseket igényel, és minél előbb minőségi szakemberek nyújtanak, annál nagyobb a beteg életének megmentésének valószínűsége. Azonban még az időben történő újraélesztéskor is, a halálos kimenetelek előfordulása az IHD ezen formájával 80% -ot ér el. Az iszkémia ezen formája megfigyelhető fiataloknál, melyet leggyakrabban a koszorúér hirtelen görcsje okoz.

Angina pectoris és típusai

Az angina pectoris talán az egyik leggyakoribb miokardiális iszkémiás megnyilvánulás. Van, mint általában, a háttérben az érelmeszesedéses elváltozások a szív ereinek, de közrejátszik a saját fontos szerepet játszott az a tendencia, hogy görcse ereket és növekedése a vérlemezke aggregáció, ami maga után vonja a vérrögök kialakulását és elzáródása az artéria lumen. Még kevés fizikai megterhelés érintett hajó nem képes biztosítani a normális véráramlást a szívizom eredményeként metabolizmusát megbomlik, és ez a jellemző nyilvánul meg a fájdalom. A szívkoszorúér-betegség tünetei a következők:

  • Paroxizmális intenzív fájdalom a szegycsont mögött, a bal karhoz és a bal vállhoz, néha a háthoz, a scapulához vagy akár a hasüreghez;
  • A szív ritmusának megsértése (gyorsaság, vagy fordítva, pulzusszám csökkenés, extraszisztolák megjelenése);
  • A vérnyomásmérők változása (gyakrabban emelkedik);
  • A légszomj, a szorongás, a bőr elhomályosodása.

A kezdet okaitól függően különböznek az angina pektorisz különböző változatai. Ez lehet a stressz angina, ami a fizikai vagy érzelmi stressz hátterében áll. Általában nitroglicerin szedése vagy pihentetése esetén a fájdalom eltűnik.

Spontán angina - a szív szívizmája, melyet a fájdalomérzékelés látszólagos ok nélkül, fizikai vagy érzelmi stressz hiányában kíséri.

Instabil angina A szívkoszorúér-betegség progressziója, amikor a fájdalomcsillapítók intenzitása, gyakoriságuk, gyakoriságuk növekszik, míg a fejlődési kockázat akut miokardiális infarktus és halál. A páciens így nagyobb mennyiségű nitroglicerin tablettát fogyaszt, ami azt jelzi, hogy állapota rosszabbodik, és a betegség folyamata nehezebb. Ez az űrlap különleges figyelmet és sürgős kezelést igényel.

További információ az angina összes típusáról és kezeléséről a linken található.

Myocardialis infarctus, mit jelent ez a fogalom?

A szívizom infarktus (MI) az IHD egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szívizom nekrózisa (nekrózis) következik be a szív vérellátásának hirtelen abbahagyása következtében. Az infarktus gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és ez a különbség a fiatalokban és a felnőttkorban is hangsúlyosabb. Ez a különbség az alábbi okokkal magyarázható:

  1. Az atherosclerosis későbbi kifejlődése nőknél, hormonális státusszal társítva (a menopauza kezdete után ez a különbség fokozatosan csökken, és a 70 éves kor végül eltűnik);
  2. A rossz szokások előfordulása a férfiak körében (dohányzás, alkoholizmus).
  3. A myocardialis infarktus kockázati tényezői megegyeznek a fent leírt módon az IHD minden formájára vonatkozóan, de ebben az esetben a hajók lumenének szűkítésén túl néha hosszabb ideig, mint általában, van istrombózis.

Különböző forrásokban, a myocardialis infarktus kialakulásával, az úgynevezett pathomorfológiai hármas megkülönböztethető, ami a következőképpen néz ki:

Az ateroszklerotikus plakkok jelenléte és a méretének növekedése az idő múlásával a tartály felszakadásához és felszabadulásához vezethet az érfal felszínéhez. A plakk káros hatása hozzájárulhat a dohányzás, a megnövekedett vérnyomás, az intenzív testmozgás.

Károsodása az endothelium (belső réteg az artéria) törésnél plakk okok fokozott véralvadás, „ragasztás” a vérlemezkék a sérülés helyén, ami elkerülhetetlenül vezet a trombózis. A különböző szerzők szerint a thrombosis miokardiális infarktus előfordulása 90% -ot ér el. Kezdetben egy vérrög kitölti a plakk, majd az egész lumen a hajó, miközben teljes mértékben károsodott a véráramlást a helyszínen trombózis.

A koszorúér artériák görcsjei a trombus kialakulásának idején és helyén fordulnak elő. Az is előfordulhat az egész koszorúérben. A coronarospazmus a hajó lumenének teljes lezárását eredményezi, és végül a véráramlás végleges megállását eredményezi, ami a szívizom nekrózisának kialakulásához vezet.

A leírt okok mellett a miokardiális infarktus pathogenesisében fontos szerepet játszik a mások is, amelyek kapcsolódnak egymáshoz:

  • A véralvadás és az antikoagulációs rendszerek megsértésével;
  • Mivel a vérkeringés "bypass" módszereinek elégtelen fejlődése (fedélzeti hajók),
  • Immunológiai és anyagcserezavarok esetén a szívizom károsodása helyén.

Hogyan ismerhető fel szívroham?

Mik a myocardialis infarktus tünetei és megnyilvánulásai? Hogy ne hagyja ki az IHD formális formáját, így gyakran az emberek halálához vezet?

Gyakran MI megtalálja a betegeket különböző helyeken - otthon, munkahelyen, tömegközlekedésben. Fontos, hogy az IHD ezen formáját időben azonosítsuk, hogy azonnal elkezdjük kezelni a kezelést.

Az infarktus klinika jól ismert és leírható. Általános szabályként a beteg panaszkodik az akut, "tőr", Mellkasi fájdalom, amely nem áll le a nitroglicerin szedésénél, megváltoztatja a testhelyzetet vagy lassítja a légzést. A fájdalom támadása akár több óráig is tarthat, szorongva, félelemtől, izzadástól és cianotikus bőrektől.

A legegyszerűbb, a felmérés gyorsan azonosították szabálytalanságok szívritmus, vérnyomás változásokat (csökkenés megsértése miatt a pumpáló funkciója a szív). Vannak olyan esetek, amikor a nekrózis szívizom kíséri változások a gyomor (hányinger, hányás, puffadás), valamint az úgynevezett „fájdalommentes” miokardiális ischaemia. Ezekben az esetekben a diagnózis nehéz lehet, és további felmérési módszereket igényel.

Az időben történő kezelés azonban lehetővé teszi a beteg életének megmentését. Ebben az esetben a szívizom nekrózisának középpontjában a sűrű kötőszövetek középpontja - a heg (a posztfunkció kardioszklerózisának fókusza).

Videó: Hogyan működik a szív, miokardiális infarktus

Az IHD következményei és szövődményei

Postinfarktusos cardioszklerózis

Postinfarktusos cardioszklerózis - az iszkémiás szívbetegség egyik formája. A heg a szívben lehetővé teszi, hogy egy beteg több mint egy évig szívrohamot okozzon. Azonban idővel, a sérülés jelenlétéhez társuló összehúzódási funkció megsértése, a szívelégtelenség jelei, az iszkémiás szívbetegség egy másik formája valahogy elkezd megjelenni.

Krónikus szívelégtelenség

Krónikus szívelégtelenség az ödéma megjelenése, a dyspnea, a fizikai megterhelés iránti tolerancia csökkenése, valamint a belső szervek visszafordíthatatlan változásainak megjelenése, ami a beteg halálát okozhatja.

Akut pangásos szívelégtelenség

Akut pangásos szívelégtelenség mindenféle IHD-ben kialakulhat, azonban leggyakrabban akut szívizominfarktusban fordul elő. Tehát, ez megnyilvánulhat megsértését a munka a bal kamra a szív, akkor a beteg a tünetek a tüdőödéma - légszomj, cyanosis, a megjelenése habos rózsaszín köpet, ha köhög.

Kardiogén sokk

Az akut keringési elégtelenség egy másik megnyilvánulása a kardiogén sokk. A vérnyomás csökkenése és a különböző szervek vérellátottságának jelentős megsértése társul. A beteg állapota súlyos, a tudat hiányozhat, az impulzus fonalszerű vagy egyáltalán nem határozható meg, a légzés felszínes lesz. kapott véráram hiánya a belső szervekben disztrófiás változások jelennek gócok nekrózis, ami akut vese, máj elégtelenség, tüdő ödéma, diszfunkció a központi idegrendszer. Ezek az államok azonnali cselekvést igényelnek, mivel közvetlenül halálosak.

aritmia

A szívelégtelenség zavarai gyakoriak a szívbetegségben szenvedő betegek körében, gyakran járulnak hozzá az IHD fent felsorolt ​​formáihoz. Arrhythmiák lehet, hogy nem befolyásolja jelentősen a tanfolyam és a betegség prognózisa, és jelentősen rontja a beteg állapotát, sőt életveszélyes. Az egyik leggyakoribb aritmiák sinus tachycardia és bradycardia (gyorsulás és lassulása szívfrekvencia), arrhythmia (megjelenése korai összehúzódások), impulzus vezetési rendellenességek szívizom - úgynevezett blokád.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának módszerei

Jelenleg sok korszerű és változatos módszer létezik a koszorúér-betegség és a szívizmémia kimutatására. Azonban nem szabad elhanyagolni a legegyszerűbb és legelérhetőbbeket, például:

  1. A beteg gondos és részletes kérdése, a panaszok összegyűjtése és elemzése, azok rendszerezése, családi anamnézis feltárása;
  2. Vizsgálat (ödéma jelenlétének észlelése, a bőr színének megváltozása);
  3. Auszkuláció (a sztatoszkóp szívének meghallgatása);
  4. Különböző minták vezetése fizikai aktivitással, melynek során a szív állandó megfigyelése (kerékpár ergometria).

Ezek az egyszerű módszerek a legtöbb esetben lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a betegség természetét, és meghatározzunk egy további tervet a beteg vizsgálatára és kezelésére.

A műszeres kutatási módszerek segítenek pontosabban meghatározni az IHD formáját, a kurzus súlyosságát és a prognózist. A leggyakrabban használt:

  • EKG - a myocardialis ischaemia különböző változatainak diagnózisának nagyon informatív módja, mivel az EKG-változásokat különböző körülmények között tanulmányozták és jól leírták. Az EKG kombinálható a fizikai aktivitással is.
  • biokémiai vérvizsgálat (a lipid anyagcsere megsértésének észlelése, a gyulladás jeleinek megjelenése, valamint a mycardium nekrotikus folyamatának jelenlétére jellemző specifikus enzimek).
  • coronaria angiográfia, amely lehetővé teszi beadásával kontrasztanyag, hogy meghatározzák a helyét és mértékét koszorúerek, azok milyen mértékben beszűkülése koleszterin plakk. Ez a módszer lehetővé teszi az IHD megkülönböztetését a többi betegségtől is, ha más módszerrel történő diagnosztika nehéz vagy lehetetlen;
  • echokardiográfia (a szívizom egyes részeinek mozgási zavarainak kimutatása);
  • radioizotóp-diagnosztikai módszerek.

Napjainkig az elektrokardiográfia meglehetősen hozzáférhető, gyors és ugyanakkor nagyon informatív kutatási módszernek tűnik. Tehát az elektrokardiogram segítségével elegendő hiteles azonosítás lehetséges a szívizom nagy szívrohamát (az R fogcsökkenése, a Q fogának megjelenése és elmélyülése, az ST karakterisztikus alakjának átvétele). Az ST-szegmens depressziója, a negatív T-hullám megjelenése vagy a kardiogramon bekövetkező változások hiánya nyilvánvalóvá válik subendokardiális ischaemia anginás pektoriszral. Megjegyzendő, hogy most már a lineáris mentőcsapatok is rendelkeznek EKG eszközökkel, nem is beszélve a szakemberekről.

A myocardiális ischaemia különböző formáinak kezelésére szolgáló módszerek

Jelenleg a szívkoszorúér megbetegedések kezelésére sokféle mód van, amelyek nem csak a beteg életét hosszabbítják meg, hanem jelentősen javítják a betegek minőségét is. Ez lehet konzervatív (a kábítószer-használat, gyógytorna) és sebészeti eljárásokat (műveletek, helyreállítása átjárhatóságát koszorúerek).

Helyes étel

Az IHD kezelésében és a betegek rehabilitációjában fontos szerepet játszik a rendszer normalizálása, a meglévő kockázati tényezők megszüntetése. A páciensnek meg kell magyarázni, hogy például a dohányzás minimálisra csökkenti az orvosok összes erőfeszítését. Tehát fontos az élelmiszer normalizálása: Kizárni az alkoholos, sült és zsíros ételeket, a szénhidrátokban gazdag ételeket, továbbá az elhízás jelenlétében egyensúlyba kell hozni az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét és kalóriatartalmát.

Az iszkémiás betegséggel szembeni étrendnek az állati zsírok fogyasztásának csökkentésére kell törekednie, növelve a rost, növényi olajok arányát az élelmiszerekben (zöldségek, gyümölcsök, halak, tenger gyümölcsei). Annak ellenére, hogy az ilyen páciensek ellenjavalltok jelentős fizikai erőfeszítéssel, a korrekt és mérsékelt terápiás gyakorlat segít az érintett myocardiumnak a vérellátást biztosító vérerek funkcionális képességeihez igazításához. Nagyon hasznos gyalogtúrák, mért gyakorlatok szakember felügyelete alatt.

Gyógyszerterápia

Az IHD különböző formáinak gyógyszeres terápiája csökkenti az úgynevezett antianginális gyógyszerek kinevezését, amelyek kiküszöbölik vagy megakadályozzák az angina támadásokat. Ezek a gyógyszerek a következők:

  • Nitrátok (mint a nitroglicerin) - ez az a tulajdonsága, hogy kitágulnak koszorúerek és gyorsan javítja a szállítási vér a szívizom. Az angina pectoris, akut fájdalom miokardiális infarktus, pulmonalis ödéma kialakulására alkalmazzák;
  • Készítmények a következő csoportból a béta-blokkolók (metoprolol, atenolol) - lassítja a szívfrekvenciát tachycardia, csökkenti az igényt a szívizom oxigén mutatnak vérlemezke gátló hatást. Angina pectoris, krónikus szívelégtelenség;
  • A kalcium-antagonisták (verapamil, nifedipin) csoportjából származó készítmények - az antianginán kívül - vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, javítják a fizikai terhelés toleranciáját;
  • Trombolitikus és trombocitaromboló terápia - különösen fontos a miokardiális infarktus gyors vérrög oldódását és helyreállítása az érintett ér átjárhatóságát, valamint a trombózis megelőzésére krónikus formái ischaemiás szívbetegség. Heparin, sztreptokináz, acetilszalicilsav (aszpirin cardio, cardiomagnet) készítmények kerülnek felhasználásra.

Minden formája az akut ischaemiás szívbetegség igényel gyors és képzett segítséget a használata hatékony fájdalomcsillapítók, trombolitikumokkal megkövetelheti beadását plazma gyulladáscsökkentő szerek (a fejlesztési kardiogén sokk), vagy defibrillálás.

működés

A szív szívizomkémiai sebészeti beavatkozása:

  1. a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása (stentálás, amikor a hajó érelmeszesedésének helyén atheroszklerózis egy csövet helyez be, ami megakadályozza a lumen további szűkülését);
  2. vagy hozzon létre egy megoldás vérellátása (koszorúér bypass átültetés, emlő-koszorúér bypass műtét).

Amikor a klinikai halál megjelenése nagyon fontos az újraélesztés időbeni megkezdéséhez. A páciens állapotának romlása, súlyos légszomj, szívritmuszavarok megjelenése esetén már túl késő a klinikához! Ilyen esetekben mentőt kell hívni, mivel a beteg leggyorsabb kórházi ellátása szükséges.

Videó: szakember előadása az ischaemia kezeléséről

A kórházból való lemondás után

A népi jogorvoslatokkal végzett kezelés csak hagyományos módszerekkel kombinálható. A leggyakoribb használata a különböző gyógynövények és díjakat, mint például a kamilla virágok, gyöngyajakot gyógynövény, tinktúra nyírfalevél és hasonlók. Az ilyen infúziók és teák tudnak kifejteni vizelethajtó, nyugtató hatású, javítja a vérkeringést, a különböző szervekben. A megnyilvánulások súlyossága miatt a halálos kimenetel nagy veszélye elfogadhatatlan a rendkívül szokatlan befolyási módok, így a tudatlan emberek által ajánlott bármilyen eszköz keresése rendkívül nemkívánatos. Az új gyógyszerkészítmények vagy népi gyógymódok bármilyen felhasználását meg kell állapodni a kezelőorvosnál.

Ezen túlmenően, amikor a legrosszabb idő telt el, a betegnek ismételten meg kell akadályoznia a gyógyszerek felírását a vérplazma lipidösszetételének kijavítására. Jó lenne hígítani az orvosi kezelést fizioterápiás eljárásokkal, látogasson el a terapeuta és szanatórium-és-spa kezelést.

Bővebben Az Erek