Thrombolysis: a lényeg, alkalmazási területek, gyógyszerek, indikációk, szövődmények

Sajnos az idő nem teszi az embereket fiatalabbá. A test öregszik, és vele együtt öregszik a hajók. A szövetek anyagcsere-változásaiban a véralvadási képesség megsérti. A krónikus betegségek felgyorsítják ezeket a folyamatokat. Következésképpen vérrögök képződnek olyan vérerekben, amelyek megakadályozzák a véráramlást. Ezt a betegséget trombózisnak nevezik.

A thrombus helyétől függően egy személy kialakulhat szívizominfarktus, stroke (agyi infarktus), és egyéb, nem kevésbé félelmetes szövődmények. Lehet-e segíteni az áldozatot? Van mentés - trombolízis vagy trombolitikus terápia (TLT)!

Kétségtelen, hogy a kellő időben történő segítség nemcsak az ember életének megmentését, hanem a teljes rehabilitáció reményét is jelenti. Nem mindenki tudja ezt, ezért értékes időt veszít. De teljesen logikus feltételezni, hogy a véráramlás helyreállítható oly módon, hogy egyik vagy másik módon rosszindulatú vérrögöket eltávolít. Ez a TLT lényege.

Trombolitikus hatóanyagokkal, életmentés esetén különféle érrendszeri betegségek, beleértve a tüdőembóliát (PE), mélyvénás trombózis, miokardiális infarktus és ischaemiás stroke.

  • Szelektív thrombolysis. A vér, amely feloldja a vért, ezzel a módszerrel a sérült artéria medencéjébe kerül. Ez a beavatkozás a vér áramlását követő hat órán belül lehetséges.
  • A nem szelektív trombolízis intravénás. Ennek a módszernek a végrehajtásához még kevesebb idő - 3 óra.

Trombolízis agyi infarktussal

az agyi artériák blokkolása thrombusban iszkémiás stroke-ban

Az agyi keringés (ONMI) akut rendellenességei, amelyek súlyos neurológiai rendellenességeket okoznak, stroke-ként nevezik. A stroke diagnózisa úgy hangzik, mint egy mondat. Oroszországban. A betegek fele meghal, legtöbbjük az első hónapban. És nem irigylem a túlélőket - sokan továbbra is tehetetlenek lesznek a napok végéig.

Azoknál az országokban, amelyek évek óta használják a TLT-t, a statisztikák eltérőek: a betegek több mint 20% -a meghal. Sok beteg esetében a neurológiai funkciók teljesen helyreállnak. És ez a trombolízisnek köszönhetően - az iszkémiás stroke kezelésének leghatékonyabb módszere.

A TLT eljárása nem túl nehéz - speciális edényeket vezetnek be az edénybe, amelyek feloldhatják a trombust. Azonban vannak ellenjavallatok:

  1. Különböző lokalizáció vérzése. A TLT-ben a vérerekben minden vérrög feloldódik, és a vérzés következtében kialakult nem kizárt.
  2. Lehetséges aorta disszekció.
  3. Arteriális hipertónia.
  4. Intracranialis tumorok.
  5. Hemorrhagiás stroke (vérzés, melyet az agyi erek falának törése okoz).
  6. A máj betegségei.
  7. Terhesség.
  8. Műveletek az agyon.

A beteg kora nem befolyásolja a trombolitikus terápiát!

A fenti ellenjavallatok közül néhány abszolút, mások relatívak. A legfontosabb abszolút ellenjavallat vérzés.

A trombolízis a szükséges feltételek hiányával megakadályozható: számítógépes tomográf, laboratórium, neuroreanimáció. És ami a legfontosabb, egyszerűen nincs elegendő idő. Három (legfeljebb hat) órával a betegség kezdetétől fogva - ilyen feltételek mellett találkozni kell a trombolitikus terápiával. Ez az eset, amikor az idő nem pénz, hanem az élet! Ezért olyan fontos, hogy figyeljen a stroke első jeleire:

  • Egyoldali zsibbadás a karon vagy lábon;
  • Inkonzisztens beszéd;
  • Ferde arc.

Megkérhet egy embert, hogy nyújtsa ki kezét és mondjon valamit. Ha egy ilyen feladat lehetetlennek bizonyul - haladéktalanul hívjon mentőt. Ne feledje: a visszaszámlálás megkezdődött, és ez nem elég a beteg számára!

Szív és TLT

Eltömődött bármelyik hajó a testben, koszorúér, beleértve. Ebben az esetben myocardialis infarktus alakul ki. Természetesen egy egészséges testben a trombus megjelenése nem valószínű. Általában ez a folyamat hozzájárul a gyakori megsértéshez. Ezek közül a véralvadásgátló komponensek mennyiségének csökkentése a vérben: heparin és fibrinolizin, növelve a koagulációs komponensek tartalmát. Emellett a hajóban helyi zavarok jelennek meg: a belső fal durvává válik, az ateroszklerotikus plakkok fekélyesek, a véráramlás lelassul.

Csakúgy, mint a miokardiális infarktusos stroke esetében fontos, hogy időben távolítsuk el a vérrögöt és helyreállítsuk a szívizom vérellátását. Az orvosok azonban nem merik ezt az eljárást elvégezni anélkül, hogy alapos vizsgálatot végeznének a páciensr l, félve a negatív következményeket.

Ez a vizsgálat magában foglalja a duplex szkennelést, a számítógépes tomográfiás angiográfiát, a Doppler-vizsgálatot. Mindez lehetővé teszi a trombus lokalizációjának pontos meghatározását és a gyógyszer közvetlenül az érintett edénybe történő bevezetését. Ezzel a megközelítéssel a komplikációk veszélye sokszor csökken.

De még mindig, amikor a betegnek nincs ideje, még a mentő orvosok is végeznek trombolízist. Valóban, ilyen esetben a halogatás valójában olyan, mint a halál! Természetesen ezt az eljárást csak szakképzett szakemberek végezhetik - a kardiológiai csoportot. A trombolízis időtartama 10 perc és 2 óra között változhat.

A szívizom infarktus, valamint a stroke trombolitikus terápiája ellenjavallt. És a legfőbb akadálya a lokalizáció vérzése.

A thrombus feloldására szolgáló eljárás nem olcsó élmény. A trombolitikus gyógyszerek, különösen az importált termékek költsége akár 1000 dollár befecskendezést is elérhet. De mi lehet drágább, mint az élet? Mivel ez az eljárás sürgős, ennek költségei szerepelnek a mentőcsapat elhagyásának CHI-díjaiban.

A trombolízis végrehajtásának módszerei

A trombolízist két fő módszerrel végezzük:

  1. rendszer
  2. Helyi.

Az első módszer előnyös, mivel a gyógyszert vénába injektálhatjuk anélkül, hogy a vérrög elrejti. A véráramlás révén a szer átterjed a keringés alatt, ahol az úton vérnyomás formájában akadályba ütközik és feloldja. De a szisztémás trombolízisnek jelentős hátránya van: a gyógyszer nagyobb adagja szükséges, és ez további terhet jelent az egész keringési rendszerben.

A helyi trombolízis során a gyógyszert közvetlenül a tromb lokáció helyére injektálják. A gyógyszert katéteren keresztül táplálják, így a módszert katéter trombolízisnek nevezték. Ez a módszer azonban bonyolultabb, mint az első végrehajtás, és bizonyos veszélyekkel jár. Az eljárás során az orvos röntgensugárral figyeli a katéter mozgását. Ennek az eljárásnak az előnye az alacsony invazivitása. A krónikus krónikus betegség számos betegének jelenlétében is alkalmazzák.

Mint a felverések?

A trombolitikum indikációira használt fő trombolitikumok:

  • Sztreptokináz. Ez a gyógyszer a legolcsóbb a trombolitikus szerek között. A sztreptokináz jelentős hátránya az emberi testtel való összeférhetetlensége, amely számos allergiás reakciót okoz. Emellett a viszonylag rövid felezési idő hosszú távú beadást igényel (60 perc). És ami a legfontosabb, ha sztreptokinázt alkalmaznak, számos hemorrhagiás mellékhatás alakul ki. Mindez mesterként szolgált a korszerűbb trombolitika kifejlesztésének.
  • Urokináz. Sokkal drágább, de a sztreptokinázzal szembeni előnye még nem bizonyított. Szükséges a heparin vénába történő bevezetése. Ez a fehérje először emberi vizeletben fordult elő. De később elszigetelték más szövetekből és szervekből.
  • Anisztrepiázt. A drága gyógyszer. Befecskendezhet egy sugárhajtást, ami nagyban megkönnyíti az otthoni alkalmazást. Nem szükséges heparin beadása a vénába.
  • Alteplase. Drága gyógyszer. A gyógyszer időben történő beadásával a betegek túlélési aránya magasabb, mint a sztreptokináz esetében. A hét folyamán heparin kezelésre van szükség. Nagy a valószínűsége a vérzésnek az agyban.

A TLT szövődményei

  1. Vérzés. Mind kisebb, mind nagyon veszélyes lehet.
  2. A szívizom sérült kontraktilis funkciója, ami a szívelégtelenség jeleinek nyilvánul.
  3. Hemorrhagiás stroke. Ez a szövődmény sztreptokináz következtében idős betegekben fordulhat elő.
  4. Allergiás reakciók.
  5. Reperfúziós aritmiák. A betegek csaknem felét figyelték meg.
  6. A koszorúér reocclusionja. A betegek 19% -ánál jelentkezik.
  7. Arteriális hypotensio. A vérzéssel való kapcsolat nem zárható ki.
  8. Láz, kiütés, hidegrázás.

TLT a vendéglátásban

Milyen jelek alapján feltételezhetjük, hogy megsértettük az agy hajóit:

  • Fájdalom a fejben;
  • szédülés;
  • A figyelem, a látvány, a memória romlása.

Ki nem ismeri ezeket a tüneteket? Bizonyos életszakaszokban teljesen egészséges emberekké válhatnak. Ugyanezeket a jeleket azonban a cerebrovascularis baleset korai stádiumában jegyezzék fel. Annak érdekében, hogy kizárják ezt a lehetőséget és ne hagyják figyelmen kívül az ONMK-t, minden olyan személy, aki az ötödik évtizedet cserélte, évente végezzen ultrahangot az agyi edényektől, valamint a carotis artériák duplex szkennelését.

Ráadásul nem rossz az MRI az agyban - a leginkább informatív tanulmány. Különösen ajánlott a veszélyeztetett betegek esetében: diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, atheroszklerózisban, elhízásban, szívproblémákban. Komoly tényező a hipodinámia és az öröklődés (különösen az anya esetében). Szintén hasznos a koszorúér-hajók tanulmányozása.

Mit jelent a trombolízis az ellátás előtti szakaszban? (Infographics: "Egészség Ukrajna")

Ha a vizsgálat során bizonyos hajók trombózisát észlelik, akkor a trombolízis a legmegfelelőbb döntés. A makacs statisztikák bizonyítják ennek a módszernek a hatékonyságát. Az axióma az, hogy bármely betegség könnyebb figyelmeztetni, mint gyógyítani. A pre-hospital trombolízis a stroke és a szívrohamok mortalitását 17% -ra csökkenti.

A thrombolytic terápia előnyben részesül a pre-hospitalis stádiumban, feltéve, hogy képzett orvosok, sürgősségi személyzet, képesek az EKG dekódolására a helyszínen. Ugyanakkor a TLT már 30 perccel a pácienssel való találkozás után is elkezdhető.

Egy csodaszer?

A trombolitikus terápia ellenjavallatainak és szövődményeinek lenyűgöző listája gondos alkalmazását javasolja. Ezt a módszert csak a kivételes esetekben használja, amikor egy személy életét kockáztatja.

Fontos! Csak a módszer korai alkalmazása hatékony: a betegség első "harangjaitól számított 3 (legfeljebb 6 óra) időtartamon belül.

Ezt követően a szívizom vagy az agysejtek elpusztulnak. A thrombolysis alkalmazása ebben az esetben nemcsak haszontalan, hanem több - rendkívül veszélyes!

Thrombolytics: indikációk, ellenjavallatok, gyógyszerek

Első ízben S. Sherry és V. Tillet 1949-ben használták a trombolitikus gyógyszereket. Már 1959-ben adatok voltak a sztreptokináz sikeres használatáról a myocardialis infarktusban szenvedő betegek kezelésére, de a thrombolitikumok általános felismerése csak 1989-ben érkezett.

Ellentétben az antikoagulánsokkal és az anti-tüdőgátló szerekkel, amelyek alkalmazása hozzájárul a vérrögök megelőzéséhez, a trombolitikus szerek képesek feloldani egy már megjelenő fibrin trombust. Ez a hatás elősegíti a normális véráramlás helyreállítását az érintett szerv iszkémiája területén és működésének normalizálását.

Ez a cikk segít megismerni a trombolitikus terápia kinevezésére utaló jeleket és ellenjavallatokat, és megismertetni fogja Önt a csoport fő gyógyszerekkel. Ne feledje, hogy a trombolitikát csak orvos írhatja fel, és a kezelést a vér laboratóriumi paramétereinek és az erek állapotának figyelemmel kísérésével kell kísérni.

bizonyság

A trombolitikumok az orvostudomány különböző területein alkalmazhatók. A kinevezésük főbb jelzései a fibrin-rögök képződésével járó betegségek. A trombózis lehet artériás, vénás vagy szisztémás, paradox vagy pulmonalis thromboembolia okozta.

A trombolitikumok fő indikációi:

  • szívizominfarktus;
  • sztrók;
  • tüdőembólia;
  • az artériák perifériás és központi trombózisa;
  • a vese, a máj és egyéb erek trombózisa, kivéve a lábak vénáit;
  • implantált tricuspid szelep trombózisa;
  • a retina központi véna trombózisa;
  • az aorto-koronária és egyéb segédküszöbök elzáródása;
  • a perifériás artéria elzáródása.

A myocardialis infarktusra szánt gyógyszereknek az a célja, hogy a következő esetekben:

  • a szívizom infarktus tipikus fájdalomérzete, amely legalább 30 percet vesz igénybe, és nem alkalmas a nitroglicerin eliminációjára, amelynek kezdetétől legfeljebb 11-12 óra;
  • 12 órán belül fejlesztették ki az I-es köteg bal lábának miokardiális infarktus-blokádjának támadása után;
  • a Q foggal rendelkező betegeknél, akik az EKG-ban a miokardiális ischaemia kezdetétől számított 6 órán belül megfigyelték;
  • a myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, akiket két vagy több, konjugált vagy egymás mellett elhelyezkedő vezetékben szelektíven állítottak elő az EKG-ben;
  • a kardiogén sokk által bonyolult szívizominfarktusban szenvedő betegeknél a támadás kezdetétől számított 6 órán belül.

A thrombolitika kinevezésére vonatkozó fentiek csak az abszolút ellenjavallatok kizárása után tekinthetők meg.

Értékelje a trombolitikus szerek hatékonyságát vérvizsgálatok, EKG vagy angiográfia elvégzésével.

Ellenjavallatok

Ezeknek a gyógyszereknek a fő nemkívánatos mellékhatása lehet vérzés, ami mind súlyosbíthatja az alapbetegséget, és befolyásolhatja a beteg általános állapotát. Ebben a tekintetben a thrombolitika kinevezésének ellenjavallatai lehetnek abszolút és relatívak.

Abszolút ellenjavallatok

  • Belső vérzés jelenléte a kinevezés időpontjában;
  • a húgyúti vagy emésztőrendszeri szervekből származó masszív vérzés, ha az előfordulásuk óta kevesebb mint 10-14 nap eltelt;
  • trauma, amelyet a belső szervek károsodása, biopszia vagy nagy műtét követett, ha kevesebb mint 10 nap eltelt a dátumuk óta;
  • sebészeti beavatkozások a gerincvelőre vagy az agyra, ha a dátumuk óta kevesebb mint 2 hónap telt el;
  • a vérnyomás nem kompenzálható növekedése több mint 200/120 mm Hg. Cikk.;
  • pericarditis gyanúja;
  • az aorta aneurysma rétegződésének kockázata;
  • korábbi vérzéses stroke;
  • maradék hatások stroke után;
  • hemorrhagiás diatézis;
  • akut pancreatitis gyanúja;
  • Trombocitopénia, 100 000 1-nél kisebb vérlemezkeszámmal;
  • allergiás reakciók thrombolytic.

Relatív ellenjavallatok

  • A vérzést okozó betegségek;
  • fertőző endocarditis;
  • akut pericarditis;
  • súlyos vese- vagy májkárosodás;
  • terhesség
  • súlyos artériás magas vérnyomás 180/110 mm Hg-ig. Art. és magasabb;
  • az agyi erek patológiája;
  • diabéteszes vérzéses retinopátia;
  • múltbeli műtéti beavatkozások vagy a gerincvelő vagy az agy károsodásával kapcsolatos trauma;
  • az emésztőszervekből és a húgyúti rendszertől való vérzés;
  • a láb mélyvénás trombózisa;
  • csonttörések;
  • nagy égési sérülések;
  • az APSAC vagy a Streptokinase trombolitikus terápiáját (különösen akkor, ha ezeket a szereket 4-9 hónappal ezelőtt kevesebbet alkalmazták), ha ugyanazok a gyógyszerek szükségesek (más trombolitikumok is alkalmazhatók).

Trombolitikus készítmények

A thrombolitika kétféle módon oldhatja fel a thrombus feloldódását (lízis): aktivált plazmint a szervezetbe vagy plazminogén aktiválásával, ami növeli a plasmin plazminogén képződését. A cselekvési mechanizmustól függően három csoportra oszthatók:

  • I (közvetlen) - plazma eredetű készítmények, amelyek közvetlen proteolitikus és specifikus hatást fejtenek ki a fibrinre;
  • II. (Közvetett) - olyan hatóanyagok, amelyek a plazminogén képződését aktiválják a plazminogén hatására (pl. Sztreptokináz);
  • III (kombinált) - olyan gyógyszerek, amelyek az I és II csoportból származó pénzeszközök tulajdonságait ötvözik.

Fibrinolizin (Plasmin)

A fibrinolizin plazmából és tripszin-aktivált profibrinolizinből (plasminogén) felszabaduló emberből áll. Ez a közvetlen hatású gyógyszer nem elég hatékony, mivel lassú hatással van az artériás trombusokra. Ennek ellenére Oroszországban és Ukrajnában még mindig használják a hatékonyabb és korszerűbb trombolitikus szerek alkalmazásának képtelenségét.

Streptokináz (Streptaz)

Amikor a streptokináz bejut a páciens vérébe, létrejön egy streptokináz-plazminogén komplex, amely biztosítja a plazmin kialakulását. Ennek a közvetett thrombolyticumnak a létrehozásához a tudósok elkülönítettek egy olyan peptidet (nem enzimfehérjét), amely a béta hemolitikus C csoportba tartozó streptococcusban található, amely a plazminogén közvetlen aktivizálója. A gyógyszer analógjai: Kabikináz, Celiaza, Avelizin és mások.

Ez a thrombolyticus sztreptokináz antitestek termelését okozhatja. Ez annak köszönhető, hogy a Streptococcus kultúrából származik, amelyhez a legtöbb ember antitestet fejleszt. Az ilyen immunválasz több hétig is tarthat, és csak 6 hónappal a gyógyszer beadása után megszűnik. Ezért a sztreptokináz újbóli beadása nem ajánlott 4-9 hónappal a trombolitikus vagy APCAK alkalmazása és streptococcus betegség utáni alkalmazás esetén. Annak érdekében, hogy megakadályozza az allergiás reakciók kialakulását a thrombolyticus alkalmazásából, ajánlott antihisztaminok vagy kortikoszteroidok alkalmazása előtt.

urokináz

Az urokináz egy olyan enzim, amelyet vese sejtkultúrákból állítanak elő. Ez az anyag aktiválja a plazminogént és elősegíti annak transzformációját plazminná.

A sztreptokinázzal ellentétben az urokináz nem járul hozzá az antitestek termeléséhez, és ritkán okoz allergiás reakciókat. A trombolitikus analógjai: Urokidan, Abbokinaz és mások.

prourokináz

A prourokináz a plazminogén aktivátor és az emberi embrió DNS-rekombinált vesesejtjeiből áll. Ennek a thrombolyticusnak két formája létezik:

  • nem glikozilált rekombináns prourokináz (sarupláz);
  • glikolizált rekombináns prourokináz.

A prourokináz mindkét formája ugyanolyan hatásos, de a glikolizált formák gyorsabb hatásúak.

APSAK

Az APSAC (vagy az acetilezett plazminogén-sztreptokináz komplex) a sztreptokináz-plazminogén komplex kombinációja az acetilcsoporttal, amely gyorsabb hatással van a thrombolytikus thrombusra. Az APSAK analógjai: Eminase, Antistreplase.

A plazminogén szöveti aktivátora

A plazminogén szövetaktivátorát korábban humán melanomasejtek és emberi méhszövetek tenyészetéből állították elő. Most ezt a thrombolyticust DNS-rekombináns anyagokból állítják elő.

A gyógyszer egy szerinproteáz, amely kölcsönhatásba lép a plazminnal, tripszinnel és Xa faktorral, és kötődik a fibrinhez, biztosítva a thrombus feloldódását. A szöveti aktivátor plazminogén nem okoz antitestek termelését, allergiás reakciókat és nem befolyásolja a hemodinamikát. A kutatási adatok szerint ez a gyógyszer sokkal kifejezettebb trombolitikus hatást fejt ki, mint az urokináz és a sztreptokináz.

sztafilokinázhoz

Ezt a thrombolyticust a Staphylococcus aureus különböző törzsei szekretálják, de a modern iparág a DNS-rekombináns módszerrel termeli a hatóanyagot. A sztreptokinázzal ellentétben a stafilokináz sokkal kifejezettebb trombolitikus hatást fejt ki, és kevésbé allergén. Bizonyíték van arra, hogy ez a gyógyszer hatékonyabb, mint a Tissue Plasminogen aktivátor, mivel nem tapasztalt halálos kimenetelt a myocardialis infarktusban szenvedő betegek vizsgálati csoportjában, akik ezt a trombolitust alkalmazták.

A thrombolitika nagyon hatékony gyógyszerek a szív- és érrendszeri betegségek számos patológiájának kezelésére, trombózisokkal együtt. Időben és kompetens alkalmazásuk képes a munkaképességet és a betegek életét fenntartani. A gyógyszerek felírásának célszerűségét gondosan mérlegelni kell, figyelembe véve az összes jelzést és ellenjavallatot.

A thrombolyticus terápia befejezése után lehetséges a trombózis ismétlése, mivel ezek a gyógyszerek képesek feloldani a trombust, de nem akadályozzák meg újraformázását. E tekintetben a gyógyszerek szedésének befejezését követően, vagy ezekkel párhuzamosan a betegek antikoagulánsokat és antiaggregánsokat írnak fel.

Trombolitikus terápia

A trombolízis egy trombus felszívódása (feloldódása) egy edényben. A természetes trombolízist a vérben lévő enzimek rendszere végzi. Kizárólag kis egyedülálló trombokkal tudnak megbirkózni. A nagyfokú oktatások akadályozzák a lumenet, szűkítsék le az elzáródást. A legjobb, amit egy organizmustól elvárnak, egy recanalizáció kialakítása. Az ún. Úgynevezett áthaladva a véráramlást az "ablakon" keresztül a trombusban.

Nem lehet elképzelni, hogy mennyire elegendő a páciens önálló képessége, hiszen az egyes vérrögök mögött a véráramlás megszűnése az etetőedény főáramában. Rövid idő elteltével visszafordíthatatlan nekrózis alakul ki a szövetekben. A funkció elvesztése az agyban, a szívben és más szervekben a fogyatékossághoz vezet, néha megváltoztatja személyiségét, vagy véget vet a halálnak.

Ezért olyan fontos a timor segítségnyújtás a vérlemezkék feloldására képes gyógyszerek formájában.

Hogy kezdődött mindez?

A XIX. Század elején a tudósok meg voltak győződve a vér összeütköző tulajdonságairól és a kis vérrögök feloszlatásáról. A huszadik század erőteljes tesztet mutatott a trombolitikus terápia kísérleti módszereinek, a speciális eszközök megteremtésének. Az ischaemiás sejtek helyreállításának képessége, csökkenti a szívizom és az agy károsodásának zónáját.

Az állatokon végzett vizsgálatok:

  • a lizálószerek bevezetésének optimális időtartamának meghatározása;
  • hasonlítsa össze a módszer hatékonyságát az antikoaguláns terápia végrehajtásával;
  • azonosítja a mellékreakciókat;
  • dolgozzon ki egy kezelési rendet;
  • új gyógyszerek szintetizálására és a leghatékonyabb dózisok tisztázására.

A trombolízis gyakorlati bevezetése 1995-ben kezdődött az Egyesült Államokban a Neurológiai Betegségek és Stroke Intézetében.

Moszkvában a módszert először 2005-ben a 31-es klinikai kórházban akut myocardialis infarctusban alkalmazták, és 2006-tól kórházakban használják St. Petersburg és Kazan.

Milyen követelmények vannak a módszertan teljes körű felhasználásának megszervezésére az egészségügyi intézményekben?

A felhalmozott tapasztalatok és az elvégzett vizsgálatok kimutatták a módszer optimális hatékonyságát a vaszkuláris ágy lezárását követő első 3 órában, kisebb hatást akkor lehet elérni, ha a kezelést hat órán belül alkalmazzák.

A későbbiekben a trombolízis nem túl hatékony. Ez a mentális brigád használatával a legfontosabb felelősséget a kezelés előtti hospitalizációs szakaszába helyezi.

A helyzet bonyolultabb azokkal a betegekkel szemben, akik várhatóan akut cerebrovascularis balesetet (ONMC) szenvednek. Az iszkémia diagnosztizálásához és a vérzéstől való eltérések megállapításához egy történelem és klinika nem elegendő. Meg kell vizsgálni egy neurológ specialistáját, ultrahangvizsgálatot, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát.

Az ilyen kerek óra csak nagy központokban áll rendelkezésre. Az "elsősegély" gyakorlati jelzése a betegnek a rendeltetési helyre történő lehető leggyorsabb leadása. A trombolitikus terápia alkalmazhatóságának megítélése már a fekvőbetegségben történt.

A módszer bevezetésének pénzeszközei gazdasági indokolással igazolódtak. Tehát az ischaemiás stroke thrombolysis:

  • csökkenti a beteg átlagos tartózkodását a kórházban 12,4 naptól 10,9 óráig;
  • csökkenti a rehabilitáció és a fogyatékosság költségeit;
  • jelentősen növeli a munkaképes betegek munkahelyére való visszatérés valószínűségét.

A trombolízis típusai és módszerei

A thrombolytic terápia kezdetétől függően a módszer a következőképpen oszlik:

  • szelektív - az első hat órában elvégzett;
  • nem szelektív - a hemodinamikai zavarok megjelenését követő első három órában feltétlenül szükséges.

A thrombus lokalizáció azonnali elérhetõségétõl függõen két módszer létezik:

  • szisztémás - a trombolitikus hatású készítményeket intravénásan adják be anélkül, hogy pontos adatokat szolgáltatnának a trombus helyéről;
  • helyi - a vércukorhoz a lehető legközelebb állnak a kábítószerek.

Trombolitikus hatású gyógyszerek

Az orvostudományban alkalmazott thrombolitist folyamatosan javítják. A cselekvési mechanizmussal való megosztottságuk 4 osztályba sorolható ("generációk" -ként is) elfogadva:

  • Természetes természetes enzimek - "szisztémás" trombolitikumok - a terápia ezen formájára használatosak. Ezek közé tartoznak a következők: Streptokinase, Streptodeaca, Urokinase, Fibrinolysin. Úgy járnak el, hogy aktiválják a fibrinolízist, és a plazminogént plazminná alakítják. Fontos, hogy hatásuk nem csak a trombusra korlátozódik. Ezért vérzés lehetséges. Ezenkívül, mivel a kiindulási anyag például Streptokinase hemolytic streptococcusra hat, allergiás reakciók jelentkeznek. Ez korlátozza a kábítószerek használatát.
  • A géntechnológia és a biotechnológia segítségével előállított készítmények fibrinszelektívek. Ide tartozik az Alteplase, Prourokinase, Aktilis. Szelektíven aktiválják a fibrinogént a trombus szövetében. Nincs általános hatása.
  • Javított csoport a szelektívebb és kiterjesztett hatás érdekében - Tenteplase (Metalase), Reteplase, Lanoteleplza.
  • Kombinált gyógyszerek - példa - Urokináz-Plasminogen.

Lehetetlen meghatározni, mely gyógyszerek jobbak. A második csoport a leginkább tanulmányozott. A többieknek van a célja. Bár a lízis sebessége, az első csoport előtt áll, de eddig bonyolult, ezért az orvosok körültekintően járnak el velük.

Kinek és mikor jelezték a trombolitikus terápiát?

A trombolízis általános indikációi különböző érrendszeri patológiát és trombózist kombinálnak, ami szervi változásokhoz vezet. A legfontosabb a beteg életének megmentése érdekében:

  • akut miokardiális infarktus;
  • trombózis és a tüdőartéria emboliája (PE);
  • iszkémiás stroke;
  • egy meghatározott shunt vagy perifériás artériák blokkolása.

A trombolízis kezdeténél a pre-hospitalizációs szakaszban csak egy helyes döntés születik - a beteg közelgő, hosszú távú szállítása (a standard megközelítés szerint - több mint 30 perc).

Myocardialis infarctus:

  • fél óránál hosszabb fájdalom-szindróma;
  • a köteg bal oldali kötegének első blokkja;
  • EKG szívrohama tünetei;
  • instabil vérnyomás.

Az iszkémiás stroke-ban a következőket veszik figyelembe:

  • klinikai tünetek (hirtelen parézis, bénulás, látásromlás, nehézségi beszéd);
  • neurológiai tünetek, amelyeket egy neurológus igazol;
  • nincs válasz az értágítók alkalmazására.

A tüdőgyulladás tromboembóliájával, a 2008-as Európai Kardiológiai Társaság ajánlása szerint a trombolízis kijelölésekor figyelembe kell venni a halál kockázatát. Javasolt a thrombolysis csak magas kockázatú és néhány esetben mérsékelt kockázatú betegeknél. Ez annak köszönhető, hogy a véralvadásgátló terápiával összehasonlítva a trombolízis előnyei alapján nem állnak rendelkezésre bizonyítékok.

Mi az ellenjavallatok?

A vérrögök feloldódása a vérzéses gyomor, a belek, a méh, a tüdő és a vesék újraindulását okozhatja, ha az elmúlt 6 hónapban kerülnek átadásra. Ezért a fő ellenjavallat:

  • a krónikus betegségek közelmúltbeli súlyosbodása a belső vérzéssel együtt;
  • az átvitt műveletek, az újraélesztés következményei hat hónapon keresztül (egyes szerzők két hétre korlátozódnak);
  • craniocerebrális trauma az elmúlt 2 hétben;
  • a thrombocytopenia vérösszehúzhatóságának megszüntetése, hemorrhagiás diatezis;
  • artériás hipertónia 200 mm Hg szisztolés vérnyomással. Art. és még sok más;
  • közvetett antikoagulánsok vétele;
  • aktív gyomorfekély jelenléte;
  • Krónikus betegségek, amelyek befolyásolják a vérzések kialakulását (akut hasnyálmirigy-gyulladás, aorta aneurysma disszekcióval, pericarditis, rosszindulatú daganatok).

A trombolízis kora nem ellenjavallat. Bár a szinte a felső határ 75 évre korlátozódik. A rendelkezésre álló gyógyszerekre adott allergiás reakció abszolút ellenjavallat a terápiára.

A trombolízissel szembeni viszonylagos ellenjavallatok a következők:

  • műveletek és sérülések több mint két hétig;
  • hemorrhagiás diatézis, a trombolízis kezdetére reagálva;
  • rosszindulatú daganatok;
  • diabetes mellitus;
  • aktív fertőző betegség;
  • vese- vagy májkárosodás meglévő jelei;
  • az antikoagulánsokkal végzett kezelés az elmúlt hat hónapban.

Az iszkémiás eredetű stroke esetén ellenjavallatok adódnak:

  • görcsös szindróma;
  • szubarachnoidis vérzés gyanúja, vérzés a koponyaűri hematóma kialakulásával;
  • előző stroke 3 hónapja;
  • a thrombocytopenia a vérben;
  • hemorrhagiás retinopátia jelenléte;
  • terhesség.

Hogyan történik a szisztémás thrombolyticus terápia eljárása?

A gyógyszer bevezetése előtt a kórházba való bejutás idejét ("az ajtótól a tűig") a nemzetközi időtartam 1 óra. Ez az a maximális időtartam, amelyet az orvosok kapnak konzultációra, diagnózisra. Csak egy tiszta szervezettel segíthet ebben az időszakban.

Vannak olyan szabályok, amelyeket az egészségügyi szakemberek követnek:

  1. ha a betegnek vizelet katétert vagy nasogastrikus csövet kell, akkor ezt trombolízis előtt kell elvégezni, mivel bármely nyálkahártya-trauma később vérzéshez vezethet;
  2. Ne végezzen intramuszkuláris injekciókat 24 órával az eljárás előtt és 24 órával azután;
  3. A katéter nagyvérbe történő behelyezésére a terápia utáni első napokban lehetetlen.

Egyidejűleg más gyógyszer nem ajánlott. A légzés oxigén keverékével van nedvesítve.

A páciens 24 órán keresztül felügyelet alatt áll. Ellenőrzött:

  • vérnyomás;
  • pulzus és légzés aránya;
  • mérje meg a testhőmérsékletet.

Milyen komplikációk lehetségesek?

A trombolitikus terápia komplikációkat okozhat:

  • A vérzés meglehetősen intenzív a hemoglobin, a hematokrit, a vérlemezkék szintje és a vérzésgumi formájában jelentéktelen, a sebet a tű injekciójának pontján. Ugyanakkor a következő trombolitikus szerek befecskendezése leáll, szűk kötéseket alkalmaznak.
  • A hőmérséklet és a hidegrázás növekedése - a betegek 5% -ánál regisztrálva.
  • Hipotenzió - az artériás nyomás csökkentése az esetek 10-15% -ában, gyakrabban a streptokináz hatásával történik.
  • Bőrkiütés lehetséges a Streptokinase-nal vagy Anistreplase-szel kezelt betegek 1/3-ban. Súlyos esetekben kortikoszteroidokat írnak fel.

A módszer alkalmazásának jellemzői különböző állapotok esetén

Az akut koszorúér-szindróma (ACS) magában foglalja a súlyos instabil angina, akut miokardiális infarktus klinikai formáit. Megállapították, hogy a szívizom reszelésére vonatkozó optimális időzítés mellett 6-12 órán belül figyelembe kell venni a trombolízis szükségességét is. Különösen, ha nem tudja teljesen abbahagyni a fájdalom szindrómát.

Az elülső szívinfarktus késői trombolízise jelentősen csökkentheti a letálisságot, nem tekinthető haszontalannak. Kiderült a módszer:

  • pozitívan befolyásolja a bal kamra funkcióját;
  • javítja a környező szövetek gyógyulását;
  • elősegíti a biztosíték vérellátásának fejlesztését;
  • megakadályozza az aritmiát.

Ha tüdőembólia thrombolysis alkalmazásával 2 mód a gyors és a szokásos módon: a bevezetése sztreptokinázzal, alteplase.

  • A szokásos módszer nagy "terhelési" dózist jelent az első félórában, majd a csepegtetés folytatását 12-24 órán keresztül.
  • A gyorsított forma a teljes dózis gyors infúzióját jelenti 2 órán át.

Az Alteplase esetében az oldat részeit a gyorsított módszerrel injektálják 15 perc alatt, a szokásos módon - 2 órán át. A thrombolyticus közvetlenül a trombus kezelésére szolgáló szelektív módszer alkalmazása nem mutatott hatékonyságot.

A PE kezelésében a hemorrhagiás szövődmények 13% -on belül maradnak. Az esetek 1,8% -ában intracranialis vérzés alakul ki.

A vizsgálatok azt mutatták, hogy a trombolízis kedvező kimenetelének fennállása a 3-4. Ezért az eljárás csak az optimális időben érkező betegek 30% -ánál alkalmazható.

A neurológusok az Orosz Föderációban a módszertan kényszerítő korlátaira mutatnak rászorulók 3-5% -át. Bár a különböző országokban működő szakosodott központok 27% -ot képviselnek.

Hogyan értékeljük a terápia hatékonyságát?

A hatás a trombolitikus terápia értékeltük az MRI és CT az agy ischaemiás stroke, koronarogramme miokardiális infarktus után, a fájdalom csökkentése.

A thrombolysis után a coronarográfiát az eljárás megkezdése után 1,5 órával végezzük. Ez azt mutatja, hogy a hajó átjárhatósága fokozatosan visszanyerhető a trombuson keresztül. Ugyanakkor a trombusképződés folytatódik, de a bomlás érvényesül.

Az értékeléshez fokozatos diplomát fejlesztettek ki:

  • 0 - a kontraszt nem halad át a thrombosed helyen;
  • 1 - a kontraszt nagyon gyengén behatol a trombusba;
  • 2 - jól látható, de lelassította a véráramlást;
  • 3 - a hajó csatorna teljesen fel van töltve, az átjáró helyreáll.

A trombolitikus terápia megszervezése továbbra is a modern orvoslás problémája. De a megoldás még a korlátozott lehetőségek csökkentette a mortalitás a myocardialis infarktus közül kapott kezelést az első órában, és legalább 51%, és három órán át - 25%. Ezért a világ vezető intézményei dolgoznak a lakosság tablettázott gyógyszereinek szokásos fejlesztésével kapcsolatban, amelyeket otthon azonnal felhasználhatnak.

A thrombolytics a leghatékonyabb

A patológiás trombózis kialakulása az erek záródásához vezet, lassítja a véráramlást, csökkenti a végtagok funkcionalitását, és károsítja az agy, a tüdő és a szív működését.

A thrombosis kezelésére használja a trombolízist - vérrögképző gyógyszerek feloldását, amelyek listáját évente frissítik.

A kábítószerek a cselekvési módban változóak. Egyesek plazmint tartalmaznak, olyan anyag, amely feloldja a fibrin vérrögöket. Más gyógyszerek aktiválják a májban szintetizált plazminogén plazminná történő átalakulását. A források harmadik csoportja mindkét intézkedést biztosítja.

Sokan kíváncsiak, hogy a trombolitikus gyógyszerek otthoni használatra vénás trombózissal lehetnek-e.

Az alapokat csak olyan helyzetben használják, ahol az életveszély áll fenn.

A trombolitikus terápia jellemzői

A kábítószerek segítenek elkerülni a fogyatékosságot és a halálozást, ezért a vérzés, a bőr, az agy és a retroperitoneális tér ellenére is használják őket. A gyógyszereket a következőkre használják:

  • Thrombophlebitis.
  • Ischaemiás stroke.
  • Tromboembólia.
  • A koszorúerek trombózisa.
  • Flebotromboz.
  • Myocardialis infarctus.
  • Retinális trombózis.
  • Az erek újbóli elzáródásának megakadályozása érdekében.

Ellenjavallatok

A thrombolitikumok számos ellenjavallatot tartalmaznak, ezért laboratóriumi vérvizsgálat és elektrokardiográfia után szakemberek jelölik ki őket. Mivel a nagy valószínűséggel az akut vérveszteség, nem használnak drogokat: a gyomor- és orrvérzés, kockázata aorta ruptura, hemofília, nem reagálnak a magas vérnyomás, alacsony vérlemezkeszám, a sebészeti beavatkozások, amelyek végeztünk az utolsó tíz nap.

Az orvos értékeli a kockázatot, és dönt a trombolitikus gyógyszerek alkalmazásának lehetőségéről, ha:

  1. Vese- és májelégtelenség.
  2. Agyi erek érelmeszesedése.
  3. Kisebb vérzés.
  4. Friss törések.
  5. A szív belső vagy külső héja gyulladásos megbetegedése.
  6. Öregség.
  7. Terhesség.
  8. Vérzés a szem retinájában.

A vérzés lehetősége a trombolitikumok kortikoszteroidokkal, cefalosporinokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, antiaggregánsokkal történő használatával nő.

besorolás

Eddig öt generációnyi gyógyszer van.

Az első generáció - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a plazminogén plazminba történő átmenetét. Az aktivátorokat emberi szövetekből és vérből izolálják. A kábítószerek megzavarják a koaguláció folyamatát, és súlyos vérzést váltanak ki. Súlyos allergiás reakciók természetes összetevőket okoznak, amelyeket a szervezet külföldi fehérjéknek érzékel.

A második generációs fibrin-specifikus thrombolitikumok, amelyeket a szelekciós módszer és a géntechnológia hoz létre, csak a trombinnal járnak, gyakorlatilag nem okoznak nemkívánatos hatásokat.

A harmadik generáció javított hosszú hatású rekombináns aktivátorok.

A negyedik generáció - kombinált hatású készítmények, gyorsan feloldják a vérrögöket.

Az ötödik generáció természetes és rekombináns plazminogén aktivátorok kombinációja.

A 4. és 5. generációkat klinikai vizsgálatoknak vetik alá.

Első generáció

Az első generációs készítmények gyors hatást fejtenek ki, de a vérzés nagy valószínűsége miatt ritkán használják.

fibrinolizin

Injekciós por, a természetes enzim a donor vér plazmájából izolálódik. Elpusztítja a fibrin szálakat, elősegíti a vérkeringés helyreállítását.

A bevezetés során fehérjében allergiás reakciók léphetnek fel: hasi fájdalom, láz, urticaria.

A gyógyszer hatékony a korai alkalmazásban. A fibrinolizin elpusztítja a véralvadási faktorokat, ami a fibrinogén csökkenését eredményezi, növeli a vérzés kockázatát.

streptokinase

Az oldat elkészítéséhez por alakjában készül, amelyet kórházban használnak. Az anyag feloldja a vérrögöket, csökkenti az erek perifériás rezisztenciáját, javítja a szív bal kamrájának működését.

A fő mellékhatások: tachycardia, allergiás kiütések, csökkent vérnyomás, fejfájás, belső vérzés, zúzódások, vérzés az agyban.

urokináz

Közvetlen plazminaktivátor, elősegíti a trombus belső és külső destrukcióját. A nemspecifikus thrombolyticust a vesesejtek tenyészetéből állítják elő. A bevezetés után az eredmények 3-6 óra múlva jelennek meg.

A beadás helyén vérzések jelentkezhetnek, súlyos intracranialis és belső vérzés fordul elő túladagolás mellett.

Streptodekaza

Hosszú fibrinolitikus hatása van. A megfelelően kiválasztott dózis gyakorlatilag nincs hatással a véralvadásra. Lehetséges szövődmények: fejfájás, csalánkiütés, hidegrázás.

Tromboflyuks

A betegség tüneteinek megjelenése utáni későbbi időpontban alkalmazható. Infarktussal - legfeljebb 24 óráig, az alsó végtagok vénáinak trombózisa 14 napig. A thrombolysis 45-60 perccel az intravénás infúzió után következik be.

A thromboflum a fibrinogének éles csökkenését okozza a vérben, ami az agy vérzésében, a szív külső héjában, belső szervekben jelentkezik.

A gyors bevezetés növeli az allergiás kiütés valószínűségét, csökkenti a vérnyomást, szívritmuszavarokat, hipertermia.

A második generáció

A második generáció leggyakoribb és leghatékonyabb trombolitikái.

alteplase

Elpusztítja a trombust, nem befolyásolja a hemosztázis folyamatát, a vérzés alacsony kockázata jellemzi. A rekombináns aktivátor a vérrög gyors lebontásához vezet.

A kábítószer alkalmazása a stroke vagy szívinfarktus első három órájában csökkenti a halálozás és a szövődmények kockázatát.

Ritkán a belső és a helyi külső vérzést figyelték meg.

Actilyse

A vénák és az artériák akut trombózisára alkalmazzák. A thrombolytics a terápia korai megjelenésében hatékony a klinikai tünetek megjelenése után.

Az átjárhatóság nagy gyakoriságát rögzíti, ha a gyógyszert a szívroham első tüneteinek megjelenése után 1-1,5 órával adják be. A komplikációk kockázata mérsékelt. A hatóanyag - az altepláz gyorsan válik ki a vérből.

prourokináz

A fibrin specifikus rekombináns trombolitikus katalizálja a fibrinnel társuló plazminogént, ami kevesebb vérzést okoz.

A véráramlás helyreállítását kísérő kamrai tachycardia, egyes kamrai rostok csoportjainak aritmikus összehúzódásai és enyhe allergiás reakciók is előfordulhatnak.

Gemaza

A rekombináns prourokináz alapú belföldi készítmény por és por alakú oldat formájában áll rendelkezésre.

A gyógyszert főként infarktusos és szemészeti kezelésben használják retina vénás trombózis esetén, antiglaucomatous műtétek után, szürkehályog kivonásakor. A helyi közigazgatásban nem fordul elő szisztémás vérzés.

Purolaza

A trombolitikus szer a lehető legkorábban a szívinfarktus, végtagi vénás trombózis tüneteinek megjelenése után is hatásos.

A gyógyszer bevezetését nem kíséri a vérnyomás és az allergiás reakciók csökkenése, különböző súlyossági vérzés léphet fel.

Metalize

A genetikailag módosított gyógyszer nagyon szelektív.

A súlyos vérzés gyakorisága kisebb, mint más második generációs thrombolytikumok alkalmazása. A magas költség miatt ritkán használják.

Harmadik generáció

A harmadik generációs készítmények a leghatásosabbak a trombus kialakulását követő 3 órán belül. A késői adagolás után (24 óra elteltével) kevésbé esély van a vascularis átjárhatóság helyreállítására és a szelepberendezés megtartására.

reteplázzal

Főleg a koszorúér-artériák átjárhatóságának helyreállítására szolgál. Az altepláz alapján létrehozott ágens hosszú időtartamú és erős fibrin-specifitást mutat.

A kutatás során bebizonyosodott, hogy a gyógyszer kevesebb vérzést okoz, de a klinikai hatékonyság nem magasabb, mint az alteplázé.

tenecteplas

A javított farmakológiai tulajdonságokkal rendelkező bioszintetikus készítmény magas fajlagosságot mutat a fibrinhez, gyors és stabil hatással bír, viszonylag alacsony vérzési kockázat mellett.

Lanoteplaza

Trombolitik, amelyet géntechnológiával szereztek be. A javított formulát a magas trombolitikus aktivitás és a reocclusion alacsony incidenciája jellemzi.

A Lanotheplase nem okoz allergiát, ritka esetekben vérzés és közepesen súlyos vérzés lehetséges.

Antistreplaza

Az emberi plazminogén komplex és a sztreptokináz inaktív formája gyorsan befolyásolja a vérrögöt, a trombus felszínén aktiválódik. A vizsgálatok megerősítik a magas trombolitikus aktivitást.

A hosszú felezési idő miatt elegendő a gyógyszer egyszeri beadása. A thrombus elpusztul körülbelül 45 perccel az alkalmazás után. Az antisztreptoláz gátolja a vérlemezkék összeragasztásának folyamatát, és a vérrögöt az edény falához rögzíti.

következtetés

A közelmúltban az elhúzódó hatású "Urokináz-Plasminogén" kombinált hatóanyagot hozták létre, amelyet klinikai vizsgálatoknak vetnek alá. A tudósok olyan tabletták formájában próbálnak megteremteni a gyógyszereket, amelyek thrombolitikus hatásúak.

Míg a véráramlás helyreállítása második generációs gyógyszerek alkalmazásával történik. Hozzájárulnak a vérrög gyors líziséhez, csökkentik a tromboembóliás szövődmények kockázatát, kevesebb súlyos vérzést okoznak, mint az első generációs trombolitikumok. Az egyes betegségek specifikus célját a kórház határozza meg.

Mi a trombolízis és hogyan történik?

A koszorúerek trombózisa megsértheti a szív és az agy vérellátását, ami szívrohamhoz vagy stroke-okhoz vezethet.

Teljes rehabilitáció és visszatér az egészséges élet nélkül lehetetlen a helyreállítás zavarja a vérkeringést, ami viszont nem lesz képes visszaállítani, amíg egy vérrög a hajó, így fontossá válik, hogyan kell eltávolítani a vérrög gyorsabb. Tudjon meg többet arról, mi a thrombus, olvasd el itt.

Mi a trombolízis?

thrombolysis - ez a módszer a thrombus feloldására, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsák az edényből és helyreállítsák a véráramlást. Számos módszer lehetővé teszi az eljárás végrehajtását anélkül, hogy ártalmas lenne a szervezet számára, és hozzájárul az érintett területek funkcionalitásának legteljesebb helyreállításához.

Az idő tényező döntő szerepet játszik, mivel a gyorsabb trombolízis végrehajtása hatékonyabb. A thrombolysis lehetővé teszi, hogy mentse az életét betegek szívinfarktus, stroke, tüdőembólia, mélyvénás trombózis az alsó végtagok és a mesenterialis erek.

Hogyan történik a trombolízis?

thrombolysis - intravénás gyógyszer (trombolitikus). Ezek a gyógyszerek közé tartozik a sztreptokináz, az urokináz, az altepláz és az anestrepláz heparinnal kombinálva.

Vagy egy gyógyszert beinjektálják a könyökvénába (szisztémás thrombolysis használt pre), vagy endovaszkuláris művelet, amely lehetővé teszi a gyógyszer belépjen közvetlenül az érintett zónába (trombolízis katéter). Ez a fajta trombolízis kórházban történik.

Mindkét típusú thrombolysis elvégezhető egymás után, ha erre bizonyíték van - a kórházban szisztémás a kórházban (katonás kórházban). Ritkán fordul elő ilyen dupla trombolízis.

Mikor végzett a trombolízis?

Az orvos dönt arról, hogy a trombolízist vegye fel. Ezt a folyamatot szívizom infarktusra, iszkémiás stroke (nem hemorrhagiás!), Thromboembolia, beleértve a tüdőartériát is írhatja fel.

Az eljárást mind otthon, a mentőszolgálatnak nyújtott segítség, mind a kórházban végezhetik el. A sürgősségi thrombolysis tagadhatatlan előnye az idő múlásával - lehetővé teszi nemcsak az életmentést, hanem a páciens maximális rehabilitációját is.

A kórházi trombolízist a kórházban végezzük diagnosztikai eljárások után. Nem olyan gyors, mint a pre-hospitalizáció, de elkerüli a szisztémás szövődményeket és a trombolízist, ha ellenjavallt.

Előszülők trombolízisére utaló jelek:

  • A szívinfarktus tünetei az EGC-ben;
  • A pulmonalis artériák nagy ágainak bevonásával kapcsolatos jelek - dyspnea, fulladás, nyaki vénák duzzanata, kanyargós és pleurális súrlódás.

Trombolizált gyanúja stroke általában nem végzett brigád „első”, mert anélkül berendezésként vagy MRI angiográfia nehéz megkülönböztetni az ischaemiás stroke, amelyben thrombolysis van szükség, a vérzéses, amelyben csak súlyosbíthatja az állapotát.

Kórházi trombolízisre utaló jelek:

  • Myocardialis infarktus (kevesebb, mint 6 órával a tünetek megjelenése után, ha nem végeztek előkórházi trombolízist);
  • Ischaemiás stroke (kevesebb, mint 6 óra a betegség kezdete után);
  • tüdőembólia;
  • Az alsó végtagok vénái trombózisa;
  • A belső szervek vénái trombózisa.

Fontos, hogy a trombolízist az első tünetek kialakulásától számított hat órán belül végezzük, mivel későbbiekben nem hozunk eredményt.

Trombolízis készítmények

Enzimkészítmények alkalmazhatók thrombus oldódás végzésére. Az egyik első ilyen kábítószer - streptokinase. Gyorsan és megbízhatóan elrejti a trombitot, ráadásul olcsóbb, mint korszerűbb analógjai. Gyorsan kiválik a testből anélkül, hogy hosszadalmas szövődéseket okozna.

De jelentős hátrányai is vannak - a sztreptokináz gyakran okoz allergiás reakciókat, megzavarja a véralvadási folyamatot és vérzést okozhat. A sztreptokináz gyors felbomlásához nagy dózisban kell beadni, ami növeli az allergiás reakciók kockázatát.

urokináz nevét azért kapta, mert először elszigetelték a vizeletből. Hatékonyabb, mint a sztreptokináz, megköti a trombitát, gyorsabban hat, de ugyanazokat a mellékhatásokat okozza, ezért a sztreptokináz előnyt nem tekintik bizonyítottnak. Ezenkívül a heparin adagolását is megköveteli.

alteplase a sztreptokináz korszerűbb analógja. Az allergiás reakciók kockázata jóval alacsonyabb, már kis dózisokban is működik, gyorsan eltávolítják a szervezetből. A heparin-kezelés egy hétig történő bevezetését követően jelentősen növeli a vérzés és a vérzés veszélyét.

Anisztrepiázt. A legdrágább és modern a felsorolt. Méltósága az, hogy ez a gyógyszer befecskendezhető, és nem igényel heparint. A hátrány nagyon nagy ár, ami alkalmazása "gyors" lehetetlenné teszi.

Ellenjavallatok

A trombolízis nem hajtható végre, ha:

  • A páciensnek bármilyen helye van, beleértve a hemorrhagiás stroke gyanúját;
  • Alvadási rendellenesség vagy ICE-szindróma áll fenn;
  • A posztoperatív időszakban;
  • Az artériás magas vérnyomás;
  • Fokozott koponyaűri nyomás;
  • Ha az agyi érszűkület gyanúja áll fenn, vagy az agyi erek aneurizmusa van;
  • Súlyos allergiás megbetegedések esetén az anamnézisben;
  • Májbetegségekkel;
  • Terhesség alatt.

A trombolízis elvégzésének módszerei

Két módszere van a trombolízis - szisztémás és helyi - végrehajtására. Szisztémás trombolízis magában foglalja a gyógyszer bevezetését az ulnáris vénába. Ez lehetővé teszi a trombus feloldását függetlenül a helyétől.

Lehetőség van egy előszülők szakaszában. Hátrányok - nagy kockázat az allergiás megnyilvánulásokra, a gyógyszer nagy adagjára, ami a hatás eléréséhez szükséges.

Helyi vagy katéter trombolízis csak kórházban végezhető, és lényegében endovaszkuláris kezelés. A műtéti bejutás a femorális vénán keresztül történik - egy katétert helyeznek be, amely közvetlenül eléri a trombust, és a gyógyszerek beadása közvetlenül az érintett területen történik.

A módszer előnye - amely nem igényel nagy koncentrációjú hatóanyag, és a hiányzó - a nagy módszer bonyolultsága, és mielőtt kiadások endovaszkuláris thrombolysis igényel angiográfia vagy MRI hogy meghatározzák a pontos vérrög található, ez hosszú időt vesz igénybe, és minden diagnosztikai eljárás után a trombolízis elveszítheti a hatékonyságot.

A trombolízis használata akut vészhelyzetekben

Sürgős körülmények esetén a mentőcsapat szisztémás trombolízist alkalmazhat, ha bizonyíték van a használatára. Myocardialis infarktus esetén a trombolízisre utaló jelek a szívkoszorúér-trombózis jelei az EKG-n. A stroke során mindig nem lehet megkülönböztetni az iszkémiás stroke-ot a hemorrhagiásktól.

Leggyakrabban ischaemiás stroke, az arc sápadt, vérzéses - vörösség és duzzanat, valamint a magas vérnyomás, de ez nem abszolút mutatók. Egy megbízható differenciáldiagnózist csak MRI adhat meg, ezért a stroke-ban a thrombolysis csak kórházban végezhető.

A sikeres terápia lehetséges szövődményei és jelei

Trombolítikus terápia szövődményeként vérzés, különösen, ha heparin van szükség, vagy allergiás reakció (a beteg nem tudja, hogy ő egy allergia gyógyszerek, trombolítikumokkal).

A sikeres kezelés jelei - ez a páciens állapotának javulása, ami néhány óra múlva következik be, a trombus feloldódása, amelyet az angiográfia igazol, és a beteg sikeres rehabilitációja a jövőben. A betegség első három órájában a legeredményesebb trombolízis, a szélsőséges esetekben - hat, egy későbbi idõszakban a hypoxiában szenvedõ szövetekben - irreverzibilis változások alakultak ki.

Bővebben Az Erek