Aortocoronáris bypass: érdemes megtenni?

Az aorto-koronária-eltolódást több mint fél évszázadban használják a kardiológiában. A művelet egy olyan mesterséges út létrehozását jelenti, amely a vérbe lép be a szívizomba, megkerülve a trombózisú edényt. Ugyanakkor a kandalló nincs hatással, de a vérkeringés helyreáll, mivel az új aorta és a szívkoszorúér közötti új, egészséges anasztomózis kapcsolódik.

Az aortocoronáris shunt anyagaként szintetikus hajók használhatók, de a páciens saját vénái és artériái a legmegfelelőbbnek bizonyultak. Az önműködő módszer megbízhatóan "forrasztja" az új anasztomózist, nem okozza az idegen szövetek elutasításának reakcióját.

A ballonos angioplasztika működtetésével ellentétben a sztent elhelyezésével a nem működő hajó teljesen ki van zárva a keringésből, és nem próbálkozik a kinyitással. A kezelés leghatékonyabb módjának meghatározására vonatkozó döntést a páciens részletes vizsgálata után kell figyelembe venni, figyelembe véve az életkort, az egyidejű betegségeket és a koszorúér-keringés megőrzését.

Ki volt az "úttörője" az aorta tolatásának alkalmazásában?

Az aorto-koronázás problémáját (CABG) számos ország szívében ismert cardiosurgeonok dolgozták ki. Az első emberi műveletet 1960-ban hajtották végre az Egyesült Államokban Dr. Robert Hans Goetz. Mesterséges hézagot használtunk a bal mellkasi artéria kiválasztására, amely az aortából áll. Perifériás végét a koszorúerekhez kötötték. A szovjet sebész V. Kolesov 1964-ben hasonló módon ismételte meg Leningrádban.

Az autoventómiát az USA-ban egy argentin R. Favaloro cardiosurgeonnal látták el. Jelentős mértékben hozzájárul az intervenciós technikák fejlesztéséhez az M. Debeiki amerikai professzorhoz.

Jelenleg az ilyen műveleteket minden nagyobb kardiológiai központban végzik. A legfrissebb orvosi eszközök lehetővé teszik, hogy pontosabban meghatározzák a sebészeti beavatkozás indikációit, működő szívvel működjenek (mesterséges keringés nélkül), csökkentve a posztoperatív időszakot.

Hogyan választják ki a művelet indikációit?

A koszorúér bypass-oltás a ballon-angioplasztika, a konzervatív kezelés lehetetlen vagy hiányos. A műtét előtt a koszorúér-érrendszeri koronária angiográfiája kötelező, és egy sönt használatát tanulmányozzák.

Más módszerek sikere nem valószínű, ha:

  • a bal koszorúér stenosisának jelentősége a törzs területén;
  • a méregtelenítéssel járó koszorúerek többszörös ateroszklerotikus elváltozása;
  • a sztentartomány kialakulása egy meghatározott stentben;
  • képtelenség áttelepíteni egy katétert túlságosan keskeny edénybe.

Az aortocoronáris tolatás használatának legfontosabb jelzései:

  • a bal koszorúér-artéria 50% -os vagy annál nagyobb mértékű elzáródása;
  • a koszorúerek teljes ágyának 70% -os vagy annál nagyobb szűkülése;
  • ezeknek a változásoknak a kombinációja az intervenciós anterior artéria szűkületével a fióktelep zónájában a fő törzsből.

A klinikai indikációk 3 csoportja van, amelyeket orvosok is használnak.

Az I. csoport olyan betegeket foglal magában, akik rezisztensek a gyógyszerterápiával szemben, vagy akiknek a szívizomzat szignifikáns ischaemiás zónája van:

  • a III-IV funkcionális osztályok angina pectorisával;
  • instabil anginával;
  • az angioplasztika után fellépő akut ischaemia kialakulása, a hemodinamikai paraméterek megsértése;
  • a myocardialis infarktus kialakulásáig 6 óráig a fájdalom szindróma kezdetétől (később, ha az iszkémia jelei megmaradnak);
  • ha az EKG-adatok szerinti stressz-vizsgálat élesen pozitív, és a betegnek tervezett működésre van szüksége a hasüregen;
  • akut szívelégtelenség által okozott pulmonalis oedema ischaemiás változásokkal (az anginát kíséri idős korban).

A második csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek nagy valószínűséggel akut infarktus megelőzésére van szükségük (prognózis nélkül a prognózis kedvezőtlen), azonban rossz hatással van a gyógyszerek terápiájára. A fent említett legfontosabb okok mellett a szív kimeneti funkciójának és az érintett koszorúerűek károsodásának mértéke a következők:

  • három artéria kevesebb, mint 50% -kal;
  • három artériák elváltozása 50% -nál nagyobb mértékben, de súlyos ischaemiával;
  • egy vagy két hajó veresége, de nagy a szívroham kockázata az ischaemia kiterjedt területének köszönhetően.

A harmadik csoportban olyan betegek tartoznak, akiknél az aortokoronáris bypass műtétet egyidejűleg, nagyobb beavatkozás mellett hajtják végre:

  • a szelepeken végzett műveletek során a koszorúér-artériák fejlődési rendellenességeinek megszüntetésére;
  • ha a súlyos szívroham (szív aneurysma) következményei megszűnnek.

A kardiológusok nemzetközi szövetségei elsősorban a klinikai tüneteket és jelzéseket ajánlják, majd az anatómiai változásokat figyelembe véve. Becslések szerint a páciens szívinfarktusából származó halálos kimenetel kockázata jelentősen meghaladja a műtét és az utána következő mortalitást.

Mikor ellenkezik a művelet?

A szívsebészmérnökök úgy tekintik, hogy az ellenjavallatok viszonylagosak, mivel a szívizom további vascularizációja nem károsíthatja a betegeket semmilyen betegségben. Azonban figyelembe kell vennie a halálozás valószínű kockázatát, ami drámaian megnövekszik, és megmondja a betegnek.

A klasszikus általános ellenjavallatok bármely művelethez a páciens rendelkezésére állnak:

  • krónikus tüdőbetegségek;
  • vesebetegség veseelégtelenség jeleivel;
  • onkológiai betegségek.

A letalitás kockázata drasztikusan növekszik, ha:

  • az összes koszorúér ateroszklerotikus elváltozásainak lefedése;
  • a bal kamrai ejekciós funkció csökkenése akár 30% -kal és alacsonyabb is lehet a szívizom infarktus utáni időszakban bekövetkező nagymértékű cicatrikus változások következtében;
  • a dekompenzált szívelégtelenség súlyos tüneteinek stagnálása.

Mi teszi egy újabb tolatóhajót?

A sönt szerepére választott hajójától függően a tolatási műveletek a következőkre oszthatók:

  • mammarokoronária - a shunt a belső mellkasi artéria;
  • auto-artériás - a páciensnek van saját radiális artériája;
  • autovenous - nagy szubkután vénát választanak ki.

A radiális artériát és a saphena vénát kivonhatjuk:

  • nyílt út a bőr bemetszéseken keresztül;
  • endoszkópos technikával.

A technika megválasztása befolyásolja a helyreállítási periódus időtartamát és a maradék kozmetikai hibát hegek formájában.

Mi a felkészülés a műveletre?

Az elkövetkező CABG a beteg gondos vizsgálatát igényli. A standard elemzések közé tartoznak a következők:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • véralvadási;
  • májkísérletek;
  • a glükóz tartalom a vérben, kreatinin, nitrogén anyagok;
  • fehérje és frakciói;
  • vizeletvizsgálat;
  • HIV-fertőzés és hepatitis hiányának igazolása;
  • EKG;
  • a szív és az erek dopplerográfiája;
  • fluorography.

Különleges vizsgálatokat végeznek a preoperatív időszakban a kórházban. Győződjön meg róla, hogy a coronarography (röntgen kép a szív érrendszeri mintája a kontrasztanyag bevezetése után).

A teljes információ elkerülheti a szövődményeket a műtét és a műtét utáni időszak alatt.

A thromboembolia megelőzésére a lábakon a vénákon az ütemezett műtét előtt 2-3 nappal a lábról a csípőig szorosan kötődik.

Tilos az előző este vacsorázni, reggelire reggelizni, hogy kizárják a nyelőcsőből származó élelmiszerek regurgitását és a kábóba a narkotikus alvás időszakában. Ha az elülső mellkas bőrén van haj, akkor borotválkoznak.

Az aneszteziológus vizsgálata az interjút, a nyomást, az auskultációt és az átvitt betegségek újragondolását tartalmazza.

Anesztézia módszere

Az aortokoronáris bypass a teljes pihenést igényli, ezért általános érzéstelenítést alkalmaznak. A csepegtető telepítésekor a páciens csak az intravénás tűt érintő beléptetésből érezheti magát.

Az alvás egy percen belül megtörténik. Az érzéstelenítő orvos egy specifikus érzéstelenítő gyógyszert választ, figyelembe véve a beteg egészségi állapotát, életkorát, a szív és az erek működését és az egyéni érzékenységet.

Lehetőség van a fájdalomcsillapítók különböző kombinációira a bevezető és az alapvető anesztézia számára.

A szakosodott központok a következők felügyeletére és felügyeletére szolgáló eszközöket használnak:

  • impulzus értéket;
  • artériás nyomás;
  • légzés;
  • lúgos vérkészlet;
  • telített oxigénnel.

A páciens intubálásának szükségességét és a mesterséges lélegeztetés szükségességének kérdését a kezelőorvos kérésére kell eldönteni, és a megközelítés technikájával kell meghatározni.

A beavatkozás során az anesztetikus tájékoztatja a vezető sebészt az életet támogató mutatókról. A vésés szakaszában a bemetszés leáll, az érzéstelenítés befecskendezése leáll, és a műtéttel a beteg fokozatosan felébred.

Hogyan történik a művelet?

A működés technikájának megválasztása a klinika képességeitől és a sebész tapasztalatától függ. Jelenleg a koszorúér bypass graftolás történik:

  • a szegycsont metszésén keresztül a szívhez való nyílt hozzáféréssel, a mesterséges keringéshez való csatlakozással;
  • egy mûködõ keringés nélküli mûködõ szívben;
  • minimális bemetszéssel - a beléptetés nem a szegycsonton keresztül történik, hanem a mini torakotómiával 6 cm hosszúságú interkostális bemetszésen keresztül.

A kisvágással történő elmozdulás csak a bal oldali artériához való csatlakozásra lehetséges. Az ilyen lokalizációt előre megfontolják a művelet típusának kiválasztásakor.

Technikailag nehéz alkalmazni egy megközelítésmódot a működő szívnél, ha a betegnek nagyon keskeny koszorúér artériái vannak. Ilyen esetekben ez a módszer nem alkalmazható.

A műtét előnyei a mesterséges vérinjekciós eszköz támogatása nélkül:

  • a vér sejtes elemeinek mechanikai károsodásának gyakorlati hiánya;
  • a beavatkozás időtartamának lerövidítése;
  • a berendezés által okozott lehetséges szövődmények csökkentése;
  • gyorsabb a műtét utáni helyreállítás.

A klasszikus módszerrel a mellkasi disszekciót a szegycsonton (sternotomián) végezzük. Speciális kampókat tenyésztenek az oldalán, és a szív csatlakozik a készülékhez. A működés időtartama alatt szivattyúként működik és véreket szállít az edényeken keresztül.

A szívelégtelenséget hűtött kálium-oldat okozza. Amikor kiválasztja a beavatkozás módját a működő szívben, továbbra is összehúzódik, és a sebész különleges eszközök (antikoagulánsok) segítségével lép be a koszorúba.

Míg az első a szívzónához való hozzáféréssel foglalkozik, a második az autoszómák elszigeteltségét biztosítja shuntokká való átalakítás céljából, és heparinnal oldja meg a vérrögképződés kialakulását.

Ezután létrejön egy új hálózat, amely keresztezi a vért az iszkémiás régióba. A megállt szív egy defibrillátor használatával kezdődik, és a mesterséges keringés ki van kapcsolva.

Különleges öltéseket helyeznek el a szegycsontra. A sebben egy vékony katétert hagynak a vér elvezetése és a vérzés ellen. Az egész művelet körülbelül négy óra. Az aorta 60 percig tart, a mesterséges keringés 1,5 óráig tart.

Milyen a posztoperatív időszak?

A csepegtető alatt lévő kezelőorvosról az intenzív terápiás egységbe kerül. Általában itt marad az első 24 órában. A légzés önállóan történik. A korai posztoperatív időszakban folytatódott az impulzus és a nyomás ellenőrzése, amely nyomon követi a felszabadult csőből a vér felszabadulását.

A következő néhány órában a vérzés gyakorisága nem haladja meg az összes működtetett beteg 5% -át. Ilyen esetekben ismételt beavatkozás lehetséges.

A fizikoterápia (gyógytorna) ajánlott kezdeni a második napon: a lábak nem a mozgalmak, amelyek szimulálják walking - húzza zokni újra és újra érezni a munkát a vádli izmait. Ez a fény terhelés lehetővé teszi, hogy megerősítse a „rámenős”, a vénás vért a periférián, és megakadályozza a vérrögök képződését.

A vizsgálatot követően az orvos figyelemmel kíséri a légzőgyakorlatokat. Mély lélegzetek terjesztik a tüdő szövetét, és megvédik a stagnáló jelenségekből. A képzéshez használjon felfújható golyókat.

Egy hét elteltével a vattafelszerelést eltávolítják a saphena vénák helyén. A betegeknek ajánlott 1,5 hónapig rugalmas zsákmányt viselni.

6 hétig tart, hogy gyógyítsa a szegycsontot. Tilos a súlyok és a fizikai munka emelésére.

A kórház kivonása egy héten belül zajlik.

Az első napokban az orvos kis adagolást javasol a könnyű ételek miatt: húsleves, folyékony zabkása, savanyú tejtermékek. Figyelembe véve a rendelkezésre álló vérveszteséget, javasoljuk, hogy az edényeket gyümölcsökkel, marhahúsgal, májjal vegye fel. Ez segít a hemoglobin szintjének visszaállításában egy hónap alatt.

A motoros terápia fokozatosan bővül, figyelembe véve az angina támadások megszüntetését. Nem szükséges felgyorsítani a tempót és üldözni a sport eredmények után.

A rehabilitáció folytatásának legjobb módja az, hogy a kórházba közvetlenül a szanatóriumba jusson. A páciens állapotát továbbra is figyelemmel kísérik, az egyéni kezelést kiválasztják.

Három hónap elteltével a kardiológus a koszorúér-hajók működésének ellenőrzését javasolja gyakorló EKG-minták segítségével. Az eredményt a film fájdalmának és patológiájának hiányában sikeresnek ítélik.

Mennyire valószínű a szövődmények?

A posztoperatív szövődmények statisztikájának tanulmányozása bizonyos mértékű kockázatot jelez a sebészeti beavatkozás bármely típusára nézve. Ezt úgy kell meghatározni, hogy eldönti, hogy egyetért-e egy művelettel.

A halálos kimenetel a tervezett aortoronáris lökhárítással már nem több, mint 2,6%, egyes klinikák esetében ez kevésbé. A szakértők rámutatnak arra, hogy ez a mutató stabilizálódott az idősebbek problémamentes működésébe való átmenet kapcsán.

Az előrejelzés időtartamát és mértékét előre nem lehet megjósolni. Beteg ellenőrzés azt mutatja, hogy az árak a koszorúér-keringés a műtét után az első 5 évben jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét, és nem különböznek a kezelt betegek konzervatív módszerekkel a következő 5 évben.

A tolatóhajó "rövidebb akciója" 10 és 15 év között van. A műtét utáni túlélés öt éven belül - 88%, tíz - 75%, tizenöt - 60%.

Az esetek 5-10% -ában a halálok között az akut szívelégtelenség.

Milyen komplikációk lehetségesek a műtét után?

Az aorto-koronária leggyakoribb szövődményei:

  • vérzés,
  • zavart ritmusát.

Kevésbé gyakoriak a következők:

  • Elszakított thrombus által okozott szívinfarktus:
  • a szegycsont hiányos fúziója;
  • a seb fertőzése;
  • trombózis és flebitis a láb mélyére;
  • sztrók;
  • veseelégtelenség;
  • krónikus fájdalom a működési területen;
  • keloid hegek kialakulása a bőrön.

A szövődmények kockázata összefügg a beteg állapotának súlyosságával a műtét előtt, egyidejűleg kialakuló betegségekkel. Sürgősségi beavatkozás esetén az előkészítés és a megfelelő vizsgálat nélkül.

A műtétet túlélő betegekről szóló vélemények áttekintik az önéletrajzot és az élet értékeit.

Galina Mihailovna, 58, zenetanár: "Olvastam a cikket, és elkezdtem emlékeztetni arra, hogy inspirált voltam egy művelet megegyezésére. Csak a nyugdíjazásig maradt fenn, mint szívroham történt. Igaz, ezen 10 éves kor előtt állandó hipertónia volt. Időről-időre kezelték, nem volt ideje pihenni (mint minden muzrabotniki, kolymlyu két helyen). Egyszer a kórházi ágyon, állandó küzdelmekkel és félelemmel egyetértett, anélkül, hogy a következményekre gondolna volna. A konzultációt elküldték a regionális kardiológiai központba. Három hónapot várakozott a koszorúér angiográfiára. Amikor felajánlotta a sebészetet, azonnal beleegyezett. Mielőtt és után mindent megtenne az orvos ajánlása szerint. A mellkasi fájdalom 3 napig tartott, majd majdnem eltűnt. Most folytatom a kedvencem, vezetek a diákokat, pénzt keresek a zenekarban. "

Szergej Nikolaievics, 60 éves nyugalmazott alezredes: "Nem lehet állandóan félni és szívrohamot várni, jobb esélyt találni. A műtét után gyakorlatilag nincs rohamok 2 évig. Miután megemelte a terhelést az országban, szédült. Miután elmúlt a többi. Talán legalább 5 vagy 10 évig tudok élni anélkül, hogy emlékeznék a szívre. A társaim már nem képesek fizikailag dolgozni. "

Koronária bypass graft: betegek áttekintése, komplikációk. Rehabilitáció kardiális bypass műtét után

A szívbetegség nagyszámú, és mindegyik saját módján veszélyes az emberekre. De a leggyakoribb és meglehetősen komplex a kezelésben az erek elzáródása, amikor a koleszterin plakkok blokkolják a véráramlást. Ebben az esetben az embernek egy speciális műveletet kell előírnia - a szív edényeinek tolatásával.

Mi a tolatás?

Mindenekelőtt meg kell érteni, hogy mi a hajócsere, ami gyakran az egyetlen módja annak, hogy visszaállítsák létfontosságú funkcióikat.

A betegség a vérbe jutó véredényhez kötődik, amely a szívhez vezet. A vérkeringés zavara lehet egyszerre, vagy egyszerre több koszorúér-artériában. Pontosan ez a jelzés jelenti, és olyan művelet, mint a koszorúér bypass graftok.

Végtére is, még ha az egyik hajó van tiltva, az azt jelenti, hogy a szív nem kap megfelelő mennyiségű vért, és vele együtt tápanyagokat és az oxigént telíti a szív, és a tőle - és az egész test minden szükséges az élethez. Ezen összetevők hiánya nemcsak súlyos szívbetegséghez vezethet, hanem egyes esetekben halálhoz is vezethet.

Sebészeti beavatkozás vagy bypass műtét

Ha egy személy már meghibásodott a szív munkájában és vannak jelek, hogy az erek eltömődnek, az orvos gyógyszert írhat fel. De ha kiderül, hogy a gyógyszer nem segít, akkor ebben az esetben egy műveletet hajtanak végre - a szívtáblák megkerülése. A művelet a következő sorrendben történik:

  1. Miután a beteg a műtőasztalon tartott érzéstelenítés, bemetszést kell készíteni a mellét, nem több, mint 25 cm. A műtét során a beteg van kötve egy gázálarc, ő végzi a telítettség függvényében minden szövetében a test vér, abban az időben, amíg a szíve nem működik. Jelenleg még fejlettebb technikákat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a kardiális bypass műtét elvégzését anélkül, hogy a pácienst egy mesterséges vérkeringési eszközhöz kapcsolná. Ezeket az eseteket akkor alkalmazzák, ha a páciens ellenjavallt egy ilyen technika alkalmazásával. Egyszerűbben, a művelet során a szív továbbra is vérrel látja el a testet.
  2. A művelet következő lépése a keringés megteremtése a véráramhoz, és blokkolja a blokkolt részt. Ehhez használjon a páciens lábából vett artériát, mivel ez a leghosszabb az emberi testben. Az egyik vége az artériába varrva, a másik pedig az aorta által létrehozott lyukhoz kapcsolódik. Vannak olyan esetek, amikor e célból a sebészek az artériát használják a páciens mellkasából, mivel már kapcsolódik az aortához. Az orvosoknak csak varrniuk kell a második végét a koszorúérre.

Ezt a megoldást shunt-nak nevezik. A megfelelő véráramlás érdekében az emberi testben egy új útvonalat hoznak létre, amely teljes erővel működik. Ez a művelet kb. 4 órát vesz igénybe, majd a beteget az intenzív osztályba helyezi, ahol napi 24 órát felügyel az orvosi személyzet.

A művelet pozitív aspektusai

Miért van olyan személy, aki rendelkezik a bypass műtét előfeltételeivel, feltétlenül meg kell mennie a műtétre, és pontosan mit adhat neki egy koszorúér bypass graft:

  • Teljesen helyreállítja a vér áramlását a koszorúerek területén, ahol gyenge permeabilitás volt.
  • A műtét után a beteg visszatér a szokásos életmódhoz, de vannak kis korlátozások.
  • Jelentősen csökkenti a szívinfarktus kockázatát.
  • Az angina visszahúzódik a háttérbe, és nem tapasztalt rohamok.

A művelet lefolytatásának technikáját hosszú időn keresztül tanulmányozták, és nagyon hatékonynak tekintik, így hosszú élettartamuk hosszabb ideig tart, ezért a páciensnek el kell döntenie, hogy megkerülje a szívizomokat. A páciens visszajelzései csak pozitívak, a legtöbbjük elégedett a műtét eredményeivel és tovább javítja állapotukat.

De, mint minden műtéti eljáráshoz, ez az eljárás hátrányai is vannak.

Lehetséges szövődmények a bypass műtét során

Bármilyen sebészeti beavatkozás már emberre nézve kockázatos, és a beavatkozás a szív munkájában különleges beszélgetés. Milyen szövődmények lehetségesek a szíváttelenségek átültetése után?

  1. Vérzés.
  2. A mélyvénás trombózis.
  3. Pitvarfibrilláció.
  4. Myocardialis infarctus.
  5. Stroke és különféle keringési rendellenességek az agyban.
  6. A működési seb fertőzései.
  7. A sönt szűkítése.
  8. A művelet után bekövetkezhet a varratok felosztása.
  9. Krónikus fájdalom a sebben.
  10. Keloid posztoperatív heg.

Úgy tűnik, a művelet sikeres volt, és nincs zavaró jegyzet. Miért fordulhatnak elő komplikációk? Lehet, hogy ez valahogy összefüggésbe hozható azokkal a tünetekkel, amelyeket egy személynél megfigyeltek a szívizomsebészeti beavatkozás előtt? Komplikációk lehetségesek, ha röviddel a műtét előtt a beteget megfigyelték:

Az összes lehetséges szövődmény megelőzése érdekében a műtét előtt a beteg egy sor vizsgálatot és eljárást végez.

Lehetőség van azonban egy olyan művelet elvégzésére, amely nemcsak az emberi testből származó véredényt, hanem egy speciális fémstentet is tartalmaz.

Ellenjavallatok a stenteléshez

A stentelés fő előnye, hogy ez az eljárás majdnem ellenjavallt. Kivétel csak a beteg elutasítása lehet.

De néhány ellenjavallat még mindig ott van, és az orvosok figyelembe veszi a teljes terhét betegségek és minden óvintézkedést, hogy befolyásolja a működése során minimális volt. Sztentelése véredények vagy szív bypass műtét ellenjavallt emberek vese- vagy légzési elégtelenség, betegségek, amelyek befolyásolják a véralvadást, allergiás reakciók gyógyszerek jódos.

A fenti esetek mindegyikében a kezelést előzetesen a beteggel végezzük, amelynek célja a beteg krónikus betegségeinek szövődményeinek kialakulásának minimalizálása.

Hogyan történik a stentelés folyamata?

Miután a pácienst érzéstelenítővel injekciózták, a karján vagy a lábán szúrták a lyukakat. Szükséges annak érdekében, hogy a testbe egy műanyag csövet vezet be - egy bevezető. Ezután be kell vezetni a stenteléshez szükséges összes eszközt.

A műanyag cső segítségével egy hosszú katétert helyeznek a hajó sérült részébe, és a koszorúérbe helyezzük. Ezt követően egy stentet helyeznek rá, de egy fújt ballonnal.

A kontrasztanyag nyomása alatt a ballon felfújja és kibővíti az edényt. A sztent egy egész életen át tartó koszorúérben marad. Az ilyen műtét időtartama attól függ, hogy a beteg mennyi vérerőt szenved, és akár 4 óráig is eltarthat.

A műveletet röntgenkészülékkel végezzük, amely lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a stent helyét.

Stent típusok

A stent szokásos formája egy vékony fémcső, amely be van helyezve az edénybe, és képes bizonyos idő elteltével a szövetbe nőni. Figyelembe véve ezt a tulajdonságot, speciális kábítószer bevonatot fejlesztettek ki, ami növeli a mesterséges edény üzemidejét. Ugyancsak növeli a pozitív prognózis valószínűségét a beteg életében.

A műtét első napjai

Miután a betegnek volt egy cardiális bypass műtétje, az első napokban orvosok alapos vizsgálata alatt állt. Működése után az intenzív osztályba kerül, ahol visszanyeri a szívét. Ebben az időszakban nagyon fontos, hogy a beteg légzése helyes. A műtét előtt megtanulják, hogyan kell lélegezni a végrehajtás után. Még a kórházban is megvalósulnak az első rehabilitációs intézkedések, amelyeket a jövőben folytatni kell, de már a rehabilitációs központban.

A legtöbb beteg a bonyolult szívműködés után ismét visszatér az életbe, amelyhez vezetett.

Rehabilitáció műtét után

Csakúgy, mint bármilyen mûtét után, a páciens nem képes a helyreállítási fázis nélkül. A cardialis bypass műtétet követő rehabilitáció 14 napig folytatódik. De ez nem jelenti azt, hogy egy olyan személy, aki ilyen bonyolult eljáráson ment keresztül, továbbra is ugyanolyan életmódot folytathat, mint a betegség előtt.

Neki szükségszerűen meg kell változtatni az életét. A páciens teljesen eltávolítsák a diéta alkoholtartalmú italokra, és hagyja abba a dohányzást, mivel ezek a szokások válhat provokátorok, hogy további gyors spirál a betegség. Ne feledje, hogy senki sem garantálja, hogy a következő művelet sikeresen befejeződik. Ez a felhívás jelzi, hogy itt az ideje egy egészséges életmód vezetésére.

Az egyik legfontosabb tényező, amely megakadályozza a kiújulást, a diéta a cardialis bypass műtét után.

Diéta és táplálkozás műtét után

Ha valaki át bypass műtét, hazatér, azt akarja, hogy enni a szokásos élelmiszer, nem diétás gabonafélék, amelyet ő kapott a kórházban. De az emberek nem tudnak enni, mint a művelet előtt. Különleges ételre van szüksége. Miután a bypass menü hajók a szív lesz, hogy vizsgálja felül, győződjön meg arról, hogy meg kell tartani a minimális mennyiségű zsírt.

Ha nem eszik sült hal és hús, a margarin és a vaj, hogy kis adagokban, és lehetőleg nem minden nap, és az olvasztott vajat eltávolítjuk teljesen a diéta, és helyette olívaolaj. De ne aggódjon, mert korlátlan mennyiségű vörös hús, baromfi és pulyka fogyaszthat. Az orvosok nem javasolják, hogy kövér tésztát és húsdarabokat fogyasszanak.

Az olyan személy étrendjében, aki olyan súlyos műveleten ment át, mint a szív edényei, a műtét után nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség kell. 200 g frissen facsart narancslé lesz minden nap nagyon jó a szívedért. Minden nap a diéta kell jelen dió - görög és mandula. Nagyon hasznos a szeder, mert tele van sok antioxidánsokkal, és segít csökkenteni a koleszterin szintjét a vérben.

A zsíros tejtermékeket is el kell dobni. A kenyér jobb étrendet venni, amelyben nincs olaj, nincs margarin.

Próbálja korlátozni magát szénsavas italokban, több tisztított vizet inni, kávét és teát inni, de cukor nélkül.

Az élet a műtét után

A szívbetegségek és a vasodilatáció kezelésének egyetlen módja sem tekinthető ideálisnak, ami megmentené a betegséget az élet számára. A probléma az, hogy a hajó falainak egy helyen történő kiterjesztése után senki sem ad garanciát arra, hogy idővel az ateroszklerotikus plakkok ne blokkoljanak egy másik hajót. Az ateroszklerózis olyan betegség, amely tovább fejlődik, és nem lesz képes teljesen gyógyítani.

A műtétet követő néhány napon belül a páciens 2-3 napot töltött a kórházban, majd lemerül. A páciens szívének megkerülése utáni további élet csak attól függ, hogy meg kell őriznie az orvos minden előírását, amely nem csak a táplálkozást, a terhelést, hanem a kábítószert is támogatja.

A gyógyszerek listáját csak a kezelőorvos adhatja meg, és minden páciensnek sajátja van, végül is az egyidejű betegségeket veszi figyelembe. Van egy gyógyszer, amelyet minden olyan betegre vonatkozóan írnak fel, aki átcsúszott, ez a Clopidogrel gyógyszer. Segíti a vér vékonyítását és megakadályozza az új plakkok megjelenését.

Vedd hosszú ideig, néha két évig, segít lassítani az atherosclerosis progresszióját az erekben. A hatás csak akkor lesz, ha a beteg teljes mértékben korlátozza magát zsíros ételek, alkohol és dohányzás.

A beavatkozás vagy a tolatás olyan szelíd művelet, amely hosszú ideig lehetővé teszi a vér átjárhatóságát a szív örvényeiben, de a pozitív hatás csak a pácienstől függ. A személynek a lehető legpontosabbnak kell lennie, kövesse a kezelőorvos összes ajánlását, és csak ebben az esetben képes lesz visszatérni a munkahelyére, és nem érez semmi kényelmetlenséget.

A tolvajkodásnak nem szabad félnie, mert minden tünete eltűnik, és újra elkezdi lélegezni a teljes mellkasát. Ha műtétre ajánlott, érdemes megegyezni, mert még nem találták fel az edényben a trombózis és atheroszklerotikus plakkok kezelését.

A szívkoszorúér anatómiai bypassációja (CABG): jelzések, vezetés, rehabilitáció

A szívkoszorúér-artériák az aortól a szívig terjedő erek és a szívizom táplálása. Abban az esetben, ha a plakkok a belső falukon lerakódnak és a lumenük klinikailag jelentős átfedése van, a szívizom vérátáramlása helyreállítható stenting műveletekkel vagy aortocoronáris tolatás (CABG). Az utóbbi esetben A koszorúerek a műtét során etetett váltóval (bypass út) megtapasztalása nélkül artériás elzáródás, sérül a véráram helyreáll, és a szívizom nem kap elég vér mennyisége. A koszorúér és az aorta között általában a belső torziós vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag szubkután vénáját alkalmazzák. A belső torziós artériát a legfejlettebb autózisnak tekintik, kopása rendkívül alacsony, évtizedek óta becsülik a shunt működését.

Egy ilyen művelet végrehajtása a következő pozitív szempontokkal bír - a várható élettartam növekedése betegeknél miokardiális ischaemia, csökkenti a szívinfarktus veszélyét, hogy javítsa az életminőséget, növeli a terhelési tolerancia, csökkentve annak szükségességét, nitroglicerin, ami gyakran nagyon rosszul tolerálják. Mintegy szívkoszorúér bypass oroszlánrészét betegek reagál több, mint jó, mivel gyakorlatilag nem zavarják fájdalom a mellkasban, még jelentős terhelést; nincs szükség állandó jelenlétét nitroglicerin zsebében; eltűnik a félelem a szívroham és a halál, valamint más pszichológiai árnyalatok, amelyek jellemzőek emberek angina.

A művelet megjelölése

Javallatok CABG észlelt nemcsak a klinikai tünetek (gyakorisága, időtartama és intenzitása a mellkasi fájdalom, a szívizom-infarktus vagy a kockázata az akut miokardiális, csökkent összehúzódásához a bal kamra szerinti echocardioscopy), de az elért eredmények során koszorúér angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer bevezetésével radioátlátszatlan anyag lumen a koszorúér, a legpontosabb helyzetjelző az artéria elzáródása.

A szívkoszorúér angiográfia fő jelzései a következők:

  • A bal koszorúér artériája a lumenének több mint 50%
  • Minden koszorúerek több mint 70%
  • A három koszorúér stenosis (szűkület), melyet klinikailag az angina pectoris rohamok okoznak.

A CABG klinikai tünetei:

  1. Stabil angina funkcionális osztály 3-4, rosszul reagál a gyógyszeres kezelés (ismételni az egész napi támadások a mellkasi fájdalom, nem hagyta abba a nitrátok rövid és / vagy hosszú hatású)
  2. Akut koronária szindróma, amely leállhat lépésben dolgozzon instabil angina vagy akut miokardiális infarktus a magassági vagy feloldását egy EKG nélküli szegmens ST (macrofocal vagy melkoochagovyj -kal)
  3. Akut miokardiális infarktus legfeljebb 4-6 órával a behatolhatatlan fájdalomcsillapítás kezdetekor,
  4. A testmozgás csökkentett toleranciája, amelyet a minták terheléses futópad teszttel, veloergometriával,
  5. Súlyos fájdalommentes iszkémia, amelyet a Holter vérnyomás és EKG napi monitorozása során fedeztek fel,
  6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és az egyidejű szívizom iszkémiában szenvedő betegek sebészeti beavatkozásának szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass művelet ellenjavallatai a következők:

  • A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, melyet az echocardioscopy határoz meg, mivel az ejekciós frakció (EF) csökkenése 30-40%
  • A páciens általános súlyos állapota, amelyet terminális vese- vagy májkárosodás, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
  • Az összes koszorúér-diffúzió diffúz leesése (amikor a plakkok az edényben helyezkednek el, és egy shunt lehetetlen, mivel nincs érintett terület az artériában),
  • Súlyos szívelégtelenség.

Felkészülés egy műveletre

A bypass művelet ütemezett vagy vészhelyzetben is végrehajtható. Ha a beteg belép a ér- vagy szívsebészeti osztály akut miokardiális infarktus, ez után azonnal rövid preoperatív koszorúér angiográfia végezzük, amely bővíthető, hogy megkerülje vagy sztentelés működését. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük el - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A myocardialis ischaemiában szenvedő beteg tervezett befogadása esetén teljes körű vizsgálatot végeznek a betegellátásban:

  1. EKG,
  2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
  3. A mellkas röntgenfelvétele,
  4. A vér és a vizelet általános klinikai tesztjei,
  5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadási képesség meghatározásával,
  6. A szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés,
  7. Koronária angiográfia.

Hogyan történik a művelet?

Miután a preoperatív készítmény, amely intravénás beadását nyugtatók és nyugtatók (fenobarbitál, phenazepam, stb), hogy a kívánt hatás eléréséhez az érzéstelenítés, a beteg érdekében hozott a műtőben, ahol a műtét fog végezni az elkövetkező 4-6 órakor.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábbi operatív hozzáférést a szegycsont szernonómia - disszekciójának segítségével végezték, a közelmúltban egyre több műveletet hajtanak végre a mini-hozzáféréstől az intercostális térben balra a szív kivetítésében.

A műtét során a legtöbb esetben a szív a mesterséges keringtető eszközhöz (AIC) van csatlakoztatva, amely ebben az időszakban a test helyett a vér áramlását hajtja végre a szív helyett. Lehetőség van a tolatás elvégzésére egy működő szívben anélkül, hogy összekapcsolná az AIC-t.

A rögzítést követően az aorta (jellemzően 60 perc), és a kapcsolat a szív a készülék (a legtöbb esetben egy fél óra), a sebész kiválasztja a hajó, amelyet sönt, és vezet, hogy az érintett koszorúér, Hemming a másik végét az aortában. Így a vér áramlását a koszorúerek az aorta kerül sor, megkerülve a része, amelyben a plakk található. A sunnat több lehet - 2-5, az érintett artériák számától függően.

Miután a sötéteket a megfelelő helyeken varrták be, a fémszálat a fémszálak szélein helyezték el, a lágy szöveteket varrják és aszeptikus kötést alkalmaznak. A csatornák is eltávolításra kerülnek, amelyen keresztül vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével, a műtét utáni sebgyógyulás mértékétől függően, a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötszereket készítenek.

Mennyibe kerül az elkerülő művelet?

A CABG műtét egy csúcstechnikai orvosi segédeszköz, ezért költsége meglehetősen magas.

Jelenleg ezeket a műveleteket végzik kvóták alapján, a regionális és a szövetségi költségvetés, ha a műveletet elvégezni a tervezett módon személyek koszorúér-betegség és angina, valamint ingyenes MHI politika, ha a műveletet sürgősen betegek akut miokardiális infarktus.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek rendelkeznie kell a vizsgálati módszerekkel, amelyek igazolják a sebészeti beavatkozás szükségességét (EKG, szívkoszorúér angiográfia, a szív ultrahangja, stb.), Amelyet a kezelőorvos kardiológusának és a szívsebésznek köszönhet. A kvóta várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem fog várni kvóták és nem engedheti meg magának egy műveletet a fizetett szolgáltatások, mehet minden állami (orosz), vagy magán (külföldön) klinika, a gyakorlatban ilyen műveleteket végző. A tolatás hozzávetőleges költsége 45 ezer rubel. a nagyon operatív beavatkozás nélkül a fogyasztási költségek akár 200 ezer rubel. az anyagok költségével. A csavarkulatok szívproblémájával az ár 120-500 ezer rubel lesz. a szelepek és a shuntok számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények mind a szívből, mind a más szervekből kialakulhatnak. A korai posztoperatív időszakban a szívbetegségeket a myocardium akut perioperatív nekrózisa jelenti, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kialakulásának kockázati tényezői elsősorban a mesterséges vérkeringés működőképességének idején - annál hosszabb ideig nem működik a kontraktilis funkció a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham az esetek 2-5% -ában fejlődik ki.

Szövődményei más szervek és rendszerek ritkák, és határozza meg a beteg életkora és a jelenléte a krónikus betegségek. Komplikációk közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, stroke, asztma súlyosbodása, dekompenzált, és a cukorbetegség al. Megelőzése előfordulása az ilyen körülmények között a teljes vizsgálati előtt az oltás és komplex készítmény a páciens a műtét a belső szervek a korrekciós függvényt.

Életmód műtét után

A posztoperatív sebzés már 7-10 nappal a tolatás után kezd gyógyulni. A szegycsont csontként sokkal később gyógyul, 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a betegek rehabilitációs intézkedései vannak. Ezek a következők:

  • Diétás ételek,
  • Légzőtorna - a páciensnek egy léggömb látszatát kínálják, amely felfújja a páciens a tüdőt, amely megakadályozza a vénás torlódások kialakulását,
  • Testgyakorlatok első az ágyban, majd séta a folyosón - jelenleg arra törekszik, hogy a betegek a lehető leghamarabb, hogy megerősítse, ha nem ellenjavallt az általános állapot súlyosságától, megelőzésére stagnálás a vér a vénákban és a tromboembóliás szövődmények.

A posztoperatív posztoperatív periódusban (kimerülés után és később) folytatja a fizioterápia orvosának (orvos LFK) ajánlott gyakorlatokat, amelyek megerősítik és felkészítik a szívizomokat és az ereket. Továbbá a betegnek követnie kell az egészséges életmód elvét a rehabilitációhoz:

  1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes körű elutasítása,
  2. Betartását az alapjait az egészséges táplálkozás - kivéve a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek, étkezési több friss gyümölcsöt és zöldséget, tejtermékeket, sovány húsok és halak
  3. Megfelelő testmozgás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
  4. Az artériás nyomás célértékének elérése, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával.

Fogyatékossági regisztráció

A cardialis bypass műtét után a munkahelyi ideiglenes munkaképtelenséget (a beteglista esetében) legfeljebb négy hónapig állítják ki. Ezt követően a betegeket az ITU-nak (orvosi és szociális szakértelem) küldik el, amelynek során eldöntik, hogy fogyatékosságot rendelnek-e a beteghez.

III. Csoport a posztoperatív időszak komplikált lefolyása esetén, valamint az 1. vagy 2. fokozatú angina (angina), valamint a szívelégtelenség vagy a szívelégtelenség között. Engedélyezhető, hogy olyan szakmákon dolgozzanak, amelyek nem hordozzák a páciens szívműködését. A tiltott szakmák magukban foglalják: magassági munkát, mérgező anyagokkal, a területen, a vezető szakmájában.

II. Csoport a bonyolult posztoperatív időszakban szenvedő betegekhez rendelik.

I. csoport súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyeket szed, akik jogosulatlan személyek gondozását követelik meg.

kilátás

Az elkerülési műveletet követő prognózist számos mutató határozza meg, mint például:

  • A sönt időtartama. A leghosszabb időtartam a belső mellkasi artéria alkalmazása, hiszen annak érvényességét a betegek több mint 90% -ában a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezeket a jó eredményeket ismerjük a radiális artéria használatával. A nagy saphena vénának kevesebb tartóssága van, és az anasztomózis következetesség 5 év után a betegek kevesebb mint 60% -ánál fordul elő.
  • A szívizom infarktus kialakulásának kockázata csak 5% a műtétet követő első öt évben.
  • A hirtelen szívhalál kockázatát 3% -ra csökkentik a műtét utáni első 10 évben.
  • A fizikai megterhelés toleranciája javul, az angina támadások gyakorisága csökken, a betegek többségében (kb. 60%) az angina nem tér vissza.
  • Halálozási statisztikák - a posztoperatív mortalitás 1-5%. Kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, több átadott szívinfarktus, szívizom-infarktus terület, a több beteg artériák, az anatómiai tulajdonságok a szívkoszorúerek műtét előtt), és a posztoperatív (a természet a sönt és az idő cardiopulmonalis bypass).

A fentiek alapján meg kell állapítani, hogy a CABG műtétet - egy nagyszerű alternatívája a hosszú távú gyógyszeres kezelés a koszorúér-betegség és angina, mint jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét, és a hirtelen szívhalál, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb esetben bypass műtét prognózis kedvező, de az élő betegek után bypass szív ereinek több mint 10 éve.

Koronária bypass: a vezetés és a posztoperatív időszak jelzései

A koszorúér bypass műtét működése ma nagyon gyakori. Sebészeti beavatkozás szükséges az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a nem hatékony gyógyszerkezeléssel és a patológiás progresszióval szemben.

A koronária bypass műtéti beavatkozás egy olyan művelet a szív edényén, amely alatt az artériás véráramlás helyreáll. Más szóval, a tolatás egy további út létrehozása, amely megkerüli a koszorúér szűkült részét. Valójában a sönt egy újabb edény.

Mi az ischaemiás szívbetegség?

Az ischaemiás szívbetegség a szívizom funkcionális aktivitásának akut vagy krónikus csökkenése. A patológia kialakulásának oka az artériás vér elégtelensége a szívizomban, ami szövetek oxigén éhezését eredményezi.

A legtöbb esetben a betegség kialakulása és progressziója a szívkoszorúér artériák szűkületének köszönhető, amelyek felelősek a szívizom oxigén ellátásáért. Az érrendszeri átvitel csökken az atheroscleroticus változásokkal. A vérellátás elégtelenségét fájdalom szindróma kíséri, amely a patológia kezdeti szakaszában jelentős fizikai vagy pszichoemotikus terheléssel, progresszióval és pihentetéssel jelentkezik. A mellkas bal oldalán vagy a mellbél mögötti fájdalmat stenocardia (angina pectoris) nevezték. Rendszerint sugárzik a nyakba, a bal vállába, vagy az alsó állcsont szögébe. A támadás során a beteg oxigénhiányt tapasztal. Jellemző a félelem érzése is.

Fontos: a klinikai gyakorlatban úgynevezett. A fájdalommentes fájdalomformák. Ezek a legnagyobb veszélyt jelentik, mivel gyakran diagnosztizáltak már a későbbi szakaszokban.

Az iszkémiás betegség legveszélyesebb szövődménye a myocardialis infarctus. Az oxigén éles korlátozásával a szívizom területében nekrotikus változások alakulnak ki. A halálok vezető okai az infarktusok.

Az IHD diagnózisának legpontosabb módszere a radiocontraszt (koronária angiográfia), amelyben katéterek segítségével kontrasztanyagot fecskendeznek be a koszorúerekbe.

Az adatok alapján kapott A tanulmány során az a kérdés, a lehetőséget végző beültetés ballon angioplasztika vagy koszorúér bypass hajók a szívben.

Koronária artériás bypass sebészet

Ez a művelet megtervezése; a beteget általában 3-4 nappal a beavatkozás előtt a kórházba helyezik. A preoperatív periódusban a beteg átfogó vizsgálatot végez és tanulmányozza a mély légzést és köhögést. Lehetősége van arra, hogy megismerkedjen a sebészeti csapattal és részletes tájékoztatást kapjon a beavatkozás természetéről és lefolyásáról.

A előestéjén előkészítő eljárások kerülnek végrehajtásra, köztük egy tisztító közeggel. Egy órával a kezdet előtt elkezdett premedikációt végezni; A páciens olyan gyógyszereket kap, amelyek csökkentik a szorongás érzéseit.

Az időben történő működés megelőzi a szívizom visszafordíthatatlan megváltozását. A beavatkozásnak köszönhetően a szívizom összehúzódása jelentősen megnő. A sebészeti kezelés javíthatja a beteg életminőségét, és növelheti annak időtartamát.

A művelet átlagos időtartama 3-5 óra. A legtöbb esetben a páciensnek kapcsolódnia kell a cardiopulmonáris bypasshoz, de bizonyos esetekben beavatkozhat a szívverésbe.

A műtéti beavatkozás nélkül a sebészeti beavatkozás során a páciensnek számos előnye van:

  • rövidebb beavatkozási idő (legfeljebb 1 óra);
  • koronária bypass műtét utáni helyreállítási periódus csökkentése;
  • a vérsejtek esetleges károsodásának kizárása;
  • a páciens IR-készülékhez való csatlakozásával kapcsolatos egyéb szövődmények hiánya.

A hozzáférés a mellkas közepén található vágáson keresztül történik.

További bemetszések készülnek annak a testületnek a területén, amelyből az oltvány kerül.

A művelet tartalma és időtartama a következő tényezők függvénye:

  • az érrendszeri elváltozás típusa;
  • a patológia súlyosságának mértéke (a létrehozott söntök száma);
  • a szívbillentyűk eltávolításának vagy rekonstrukciójának szükségessége;
  • a páciens testének egyes sajátosságait.

A műtét során, a graft varrt és az aorta és a másik végét a graft - egy ága a koszorúér bypass a beszűkült vagy elzárjuk helyszínen.

A sönt mint oltvány létrehozásához a következő hajók töredékeit veszik:

  • egy nagy szubkután vénát (az alsó végtagtól);
  • belső mellkasi artéria;
  • radiális artéria (az alkar belső felületéről).

Kérjük, vegye figyelembe: az artéria egy töredékének használata lehetővé teszi egy sokkal teljesebb funkcionális sönt létrehozását. Az alsó végtagok szubkután vénáinak fragmenseire előnyben részesítjük, mivel ezeket a hajókat rendszerint nem érinti atheroszklerózis, azaz viszonylag tiszta. Ezenkívül az ilyen transzplantáció kerete nem jár egészségügyi problémákkal. A lábak maradék vénái terhelést kapnak, és a vérkeringés a végtagban nem zavart.

Az ilyen megoldás létrehozásának végső célja a myocardium vérellátásának javítása az angina és a szívrohamok támadásainak megelőzése érdekében. Koronária bypass műtét után jelentősen nő a koronária-betegségben szenvedő betegek várható élettartama. A betegeknél a fizikai állóképesség növekszik, a munka kapacitása visszaáll, és a farmakológiai hatóanyagok iránti igény csökken.

Aortoronáris bypass: posztoperatív időszak

A műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol napi 24 órát felügyel. Az érzéstelenítéshez használt eszközök hátrányosan befolyásolják a légzést, ezért az üzemeltetett személy speciális eszközhöz van csatlakoztatva, amely oxigénnel dúsított levegőt biztosít a szájban lévő speciális cső segítségével. A gyors helyreállítással a készülék használatának szükségessége általában eltűnik az első 24 órában.

Kérjük, vegye figyelembe: hogy elkerüljék az ellenőrizetlen mozgásokat, amelyek a vérzés kialakulásához és a páciens dropperének leválasztásához vezethetnek, a beteg kezei mindaddig rögzülnek, amíg teljesen tudatosak.

A nyakon vagy combon lévő edényekben beillesztik a katétereket, amelyeken keresztül kábítószert vezetnek be, és vért vettek elemzésre. A mellkassejtek üregéből a felhalmozódó folyadékot szívják fel.

Ahhoz, hogy a beteg átesett koszorúér bypass műtét, műtét utáni tulajdonítanak különleges elektródák, amely lehetővé teszi, hogy nyomon szívműködést. Ahhoz, hogy a mellkas alsó rögzített vezetékek, amelyek segítségével, ha szükséges (különösen - a fejlesztés a kamrafibrilláció) hajtjuk elektrostimulációval infarktus.

Kérjük, vegye figyelembe: Míg a gyógyszereknek az általános érzéstelenítésre gyakorolt ​​hatása folytatódik, a páciens eufória állapotban lehet. A diszorientáció is jellemző.

Amint az állapot javul, a páciens átkerül a kórház szakosodott osztályának rendes osztályába. A tolatás után az első napokban gyakran nő a testhőmérséklet, ami nem okoz aggodalmat. Ez a test normál reakciója a kiterjedt szövetkárosodás miatt a műtét során. Közvetlenül a koszorúér bypass graftolás után a betegek panaszkodhatnak kellemetlen érzésektől a bemetszés helyén, de a fájdalom szindróma sikeresen gyógyítható a modern fájdalomcsillapítók bevezetésével.

A korai posztoperatív időszakban a diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. A pácienst felkérik arra, hogy egy különleges naplódba írja be a folyékony részeg mennyiségét és a leválasztott vizelet mennyiségét. A szövődmények, például a műtét utáni tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a beteg belélegzési gyakorlatokba kerül. A háton fekve hozzájárul a folyadék stagnálásához a tüdőben, ezért a páciensnek javasolnia kell, hogy néhány nappal a műtét után bekapcsoljon.

A szekréciós klaszterek megelőzésére (a köhögés javítására) óvatos helyi masszázs jelezhető a tüdő kivetítésében. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a köhögés nem eredményezi a varratok eltérését.

Kérjük, vegye figyelembe: A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében gyakran használnak mellkasi fűzőt.

Folyadék fogyasztására a beteg már egy és fél-két órával a légzőcső eltávolítása után. Először az élelmiszernek félig folyékonynak kell lennie (törölve). A normál táplálkozáshoz való átmenet időtartama szigorúan egyedi.

A motoros tevékenység helyreállításának fokozatosnak kell lennie. Kezdetben a páciens egy ülő helyzetben ülhet, egy kicsit később - rövid ideig sétálni az egyházközségben vagy a folyosón. Röviddel a kibocsátás előtt megengedett, sőt javasoljuk, hogy növelje a séták idejét és felmászik a lépcsőn.

A kötés első napjait rendszeresen megváltoztatják, és a varratokat antiszeptikus oldattal mossák. Amint a seb meg van szorítva, a kötést eltávolítják, mivel a levegő hozzájárul a kiszáradáshoz. Ha a szövetek regenerációja normálisan megy végbe, a varrásokat és a stimulációhoz szükséges elektródot a 8. napon eltávolítják. A művelet után 10 nappal a bemetszések területe szokásos meleg vízzel és szappannal öblíthető. Ami az általános higiéniai eljárásokat illeti, csak egy hét vagy másfél hét elteltével zuhanhat, miután eltávolította a varratokat.

A szegycsont csak néhány hónap után teljesen helyreáll. Amíg együtt nő, a betegnek fájdalmas érzései lehetnek. Ilyen esetekben a nem-narkotikus analgetikumok befogadására van szükség.

Fontos: amíg a csont csontja teljesen meggyógyul, a nehéz emelkedés és hirtelen mozgások kizártak!

Ha az oltványt a lábról vették, akkor a páciens első alkalommal zavart okozhat a végtag metszésében és duzzanata. Egy idő után ezek a szövődmények nyomon követhetők. Bár a tünetek továbbra is fennállnak, tanácsos rugalmas kötést vagy harisnyát használni.

A koszorúér bypass átültetése után a beteg 2-2,5 hétig van kórházban (feltéve, hogy nincs komplikáció). A beteget csak akkor szabad lemerülni, ha a kezelőorvos teljes mértékben biztos benne az állapota stabilizálásában.

Az étrend korrekciója szükséges a szövődmények megelőzésére és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának csökkentésére. A páciens ajánlott csökkenteni az asztali só fogyasztását, és minimalizálni a telített zsírokat tartalmazó élelmiszerek számát. A nikotinfüggőségben szenvedőknek teljesen meg kell szüntetniük a dohányzást.

A testmozgás komplexei segítenek csökkenteni a relapszus kockázatát. A mérsékelt fizikai aktivitás (beleértve a rendszeres járást is) hozzájárul a beteg gyors rehabilitációjához a koronária bypass műtét után.

Az aorto-koronária bypass műtét utáni mortalitási statisztikák

A hosszú távú klinikai megfigyelések során kapott adatok szerint a sikeres működést követő 15 év elteltével a betegek mortalitása megegyezik a teljes populációban. A túlélés nagyban függ a sebészeti beavatkozás mértékétől.

Az átlagos átlagos élettartam az első bypass után kb. 18 év.

Kérjük, vegye figyelembe: a következtetést egy nagyszabású tanulmány, amelynek célja az összeállítása halálozási statisztikák koszorúér bypass műtét, néhány műtéten átesett betegek a 70-es a múlt század, már ünnepli 90. évfordulóját!

Plisov Vladimir, orvos véleményező

4,266 nézetek összesen, 3 megnézve ma

Bővebben Az Erek