Hipovolémiás sokk

A hipovolémia a szervezet patológiás állapota, amely akkor következik be, amikor jelentős folyadék- és elektrolitveszteség van. Ennek megfelelően a hipovolémiás sokknak szükségszerűen összefüggésbe kell hoznia a víz-só egyensúlyának csökkenésével.

A kiszáradás az intersticiális folyadék vagy a vérplazma elvesztésével járhat, jelentős vérveszteséggel, súlyos égési sérülésekkel, hasmenéssel, fékezhetetlen hányással. Lázas állapotok, a meleg vízben való hosszadalmas vízmentes tartózkodás mellett a kiszáradás is társul.

A gyermekek leginkább érzékenyek a folyadék elvesztésére. Hipovolémiás sokk gyorsan kialakul a hasmenés és a fertőző hasmenés miatt, forró szobában. Első segítségként az áldozatokat inni kell.

A folyadék fontossága az emberi fiziológiában

A víz része a teljes folyadékkomplexnek, amely a szerveket és a szöveteket mossa. Ez a vér, nyirok, gerinc és intersticiális folyadék fő összetevője, a nyálmirigyek kiválasztása, a belső szervek, könnyek és vizelet által termelt gyomor és egyéb gyümölcslevek.

A folyadék egy univerzális belső környezetet teremt a sejtek létezésére. Ezeken keresztül történik:

  • élelmiszer és salak eltávolítása;
  • "megrendeléseket" küldenek az ideg- és endokrin központokból;
  • az agy szükséges struktúrái izgatottak.

A homeosztázis paramétereinek megőrzését természetes szöveti korlátok (bőr, szervek és edények nyálkahártyái) garantálják. Az egyensúly változhat a szabályozó rendszerek hatása alatt, de nagyon szűk határok között.

Ezért a folyékony közeg összetételének bármely megsértése megítélhető a patológia eredetében. A folyadék csökkentése jelentős változásokat okoz a homeosztázisban: egyes anyagok vízzel elveszhetnek, mások erőteljesen növelik a koncentrációt. A kórélettani zavarok a következőkre vonatkozhatnak:

  • vér sejtes összetétele;
  • alkáli egyensúly;
  • az oldott anyagok koncentrációja.

A megváltozott állapotok számos betegséget okoznak.

Emberben célszerű a folyadék mennyiségét a keringő vér indexével megítélni. A laboratórium számítja ki. Az egészséges emberek 25% -os csökkenése jól kompenzálódik, és nem okoz jelentős változásokat a homeosztázisban. A vér 90% -a az érrendszerben található, a maradék a lépben, a csontokban helyezkedik el. Szükség esetén ki kell dobni a raktárból és fel kell tölteni a veszteségeket.

A nagy veszteségek a hipovolémia különböző fokozataihoz vezetnek, kompenzáció és segítség hiányában - a hipovolémiás sokk állapotához.

Mi okozza a hipovolémiás sokkot?

A hipovolémiás sokk leggyakoribb okai nem kompenzált veszteségek:

  • véres, súlyos akut külső vagy belső vérzés, trauma, műtéti beavatkozás, a test különböző részeinek torzulása, hemofília ellen;
  • plazma - széles körű égési sérülések esetén a peritoneum üregébe való kiáramlás peritonitis, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás, ascites;
  • izotóniás folyadék - gyakran ismételt hányás, hosszan tartó hasmenés (például kolera, szalmonellózis, gastroenteritis), majd súlyos mérgezéssel járó fertőző betegségek által okozott magas lázzal.

Egy különleges helyet a szabad vér térfogatának a perifériás hajszálerekbe való elhelyezésével (újraelosztásával) lehet elfoglalni. Ez jellemző a kombinált sérülésekre, egyes fertőzésekre. Ilyen esetekben a páciens állapotának súlyossága vegyes típusú sokk (hypovolémiás + traumás + toxikus) és káros tényezők következménye.

Mi történik az áldozat testében?

A hipovolémia shock állapotának patogenezise megkezdődik a szervezet azon kísérleteivel, hogy önállóan megállítsák a folyadékveszteséget és kompenzálják a hiányt:

  • a depóból jön a vér tartalékköre az általános csatornán;
  • keskeny artériákban felé a periféria (karok és lábak), annak érdekében, hogy tartsa a szükséges mennyiségű vér az agyba, a szív és a tüdő.

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a sokk kialakulásának három fázisát (fázisát):

  1. Hiányos - a vezető az akut folyadékhiány kialakulása, a vérmennyiség csökkenése, ami a vénás nyomás csökkenéséhez vezet a központi vénákban, a szívben lévő véráramlás csökkenése. Az intersticiális térből származó folyadék átjut a kapillárisokba.
  2. A szimpatoadrenális rendszer stimulálása - olyan receptorok, amelyek szabályozzák a nyomást, jelzik az agyat, és fokozzák a catecholaminok (adrenalin, norepinefrin) szintézisét a mellékvesékben. Növelik az érfal tónusát, elősegítik a gerincet a periférián, fokozzák a szív összehúzódások gyakoriságát és növelik a kilökődés ütőerőt. Az akciók célja az artériás és vénás vérnyomás nyomásának támogatása a létfontosságú szervekben a bőr, az izmok, a vesék, az emésztőrendszer véráramlásának csökkentésével. Gyors kezeléssel a vérkeringés teljes helyreállítása lehetséges. Ha a sürgős beavatkozásokra kedvező időszak hiányzik, akkor a sokk alakja teljes képet mutat.
  3. Valójában hypovolemiás sokk - a keringő vér térfogatának csökkenése folytatódik, a szív, a tüdő és az agy táplálása élesen csökken. Vannak jelei az összes szerv szervek oxigénhiányának, anyagcsere-változásoknak. A kompenzációs védelem elvesztéséért a bőr, az izmok és a vesék először szenvednek, majd a hasüregben található szervek, majd élethűek.

Ebből a videóból részletezik a sokk kialakulásának mechanizmusát és a szervezetre gyakorolt ​​következményeket:

Hipovolémiás sokk klinikai tünetei

A hipovolémiás sokk klinikáját a következők határozzák meg:

  • a folyadékveszteség teljes térfogata;
  • a vérzéses sokk aránya;
  • a test képességének kompenzálására (az életkorral, krónikus betegségek jelenlétével, fitnesztelenséggel összefüggésben).

A sportolók és az emberek, akik hosszú ideig forró éghajlaton élnek, nagy magassági körülmények között ellenállnak a vér és egyéb folyadékok elvesztésében.

A tünetek felhasználhatók a vérveszteség nagyságának megítélésére, és fordítva, az orvosok a beteg állapotának értékelését a vérkeringési vér mennyiségétől függően használják. Ezek szerepelnek a táblázatban.

Hipovolémiás sokk kezelése

1. A vérzés eltávolítása, a hő tényezője, az ICU-ba történő szállítás.

2. A fájdalom megszüntetése (hipotermia, immobilizáció, fájdalomcsillapítók, érzéstelenítés oxigén és dinitrogén-oxid keverékével)

3. A BCC helyreállítása

- központi hemodinamika visszanyerése (400-1200 ml poliglicin + 800-2000 ml izotóniás sóoldatok)

- helyreállítása mikrocirkuláció és a vér reológiai javulás (reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman - 400-800 ml, trombocitaromboló - pentoxifillin (Trental), dipiridamol (Curantylum))

- a plazma hosszú távú ozmotikus keretének létrehozása (10-20% 200-300 ml-es albumin, FFP, dextránok folyamatos infúziója)

- a folyadékok bevitele a CVP irányítása alatt (nem engedélyezi a 10 cm-es H2O feletti növekedést) és egy órás diurézis (elegendő ahhoz, hogy 50 ml / h-nál magasabb legyen). Az infúziók össztérfogata a BCC hiányától függ és nem haladhatja meg az 5000 ml-t.

- az erek görcsének megszüntetése (klonidin, alfa és béta adrenoblockerek)

- a gázhordozók transzfúziója a jelzéseknek megfelelően

4. - Acidózis eltávolítása (200-300 ml nátrium-hidrogén-karbonát 4% -os oldata, előnyösen bikarbonát kontroll és bázishiány)

- Eltávolítjuk a vízben elektrolit egyensúly (infúziót sós oldatok 5-10% glükóz és inzulin (1U 4-5 gramm glükóz) a hiperkalémia).

- Méregtelenítés (gemodez, reambirin - 400 ml), diurézis stimuláció céljából méregtelenítés (Lasix 2 gramm, 10% mannit 200-300 ml) enterosorption.

- Megelőzése és kezelése a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (heparin 5000 U 2 r / d szubkután, transzfúziós korregtorov véralvadási hemosztázis - FFP; antifermental készítmények (inaktiválószerekkel CCF) - trasilil, contrycal, gordoks).

- Az érrendszeri tónus támogatása, amikor az anyagcsere szakaszba kerülnek (1% mezaton 1 ml, 5% efedrin 1-2 ml, dopamin (3,5, 10))

5. - Kardiotóniás gyógyszerek (cordiamin, strophanthin, korglikon) alkalmazása

- Oxigénterápia, szellőztetés a külső légzés funkciójának hatástalanításával.

- Bevezetés A glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon 200-300 mg / nap), hogy megszüntesse membranostabilizatsii mellékvese elégtelenség, és pozitív inotrop hatást, gátolják CCR.

- Metabolikus terápia (vitaminok, ATP, riboxin)

Kardiogén sokk kezelése

1. Nitroglicerin a nyelv alatt, pihenés, vízszintes helyzet a lábakkal együtt, szállítás az ICU-hoz.

2. Pain (fájdalomcsillapítók (morfin a leginkább előnyös, mert csökkenti a pre- és utóterhelés a szív, de ugyanakkor, amikor a kinevezését szükséges a kontroll a légzés miatt potenciális gátlása dyhatelnoggo központja érzéstelenítő keverék oxigén és a dinitrogén-oxid, NLA, nyugtatók, NSAID-k - aszpirin)

3. A hemodinamika javítása az alulreprezentáló szívforrások ésszerű felhasználása alapján

- javítja a szívizom energia (oxigén terápia, béta adrenoblogatory (atenolol, metoprolol, propranolol, esmalol (breviblok)), hogy csökkentse a szívizom oxigénigényét és eltávolítását vasospasmus)

- aritmiák és vezetési zavarok kezelésére

- a szívizom reperfúziója (fibrinolizin, sztreptokináz, altepláz) csak az első 6 órában van értelme

- a vér reológia javulása (reopoliglyukin, thrombocyta-gátló szerek)

- a szív előterhelésének csökkentése (erek kiterjedése) - nitrátok (nitroglicerin)

- a posztterhelés csökkentése a szívben (az arterioláris ágy görcsének eltávolítása) - nitroprusszid, klonidin, gangliobloktató

- Az infúziós terápia szigorúan a vérnyomás és a CVP (polarizáló keverék + glükokortikoidok) ellenőrzése alatt áll. Ugyanakkor ajánlatos diuretikus terápiát végezni a vesefunkció serkentésére

- inotróp terápia - nem önálló irány, mert a gyógyszerek növelik a szívizom oxigénigényét, és arrhythmogén hatást fejtenek ki. Alacsony MSS-nél a dopamin (3.5.10) és a dobutamin előnyös. Rövidesen a strophanthin, corglicon, milrinone, cordiamine kinevezése.

4. és 5. - / - (kis mennyiségű infúzió nélkül)

Hipovolémiás sokk: vészhelyzet. Hipovolémiás sokk: okok, kezelés

A szervezet sokkja veszélyes. Végül is, ebben az esetben nagy változások következnek be, amelyek negatívan befolyásolhatják a beteg állapotát. Ebben a cikkben többet akarok beszélni arról, hogy milyen hipovolémiás sokk van.

Mi ez?

A kezdet kezdetén meg kell érteni a cikkben használt fő fogalmat. Tehát a hipovolémiás sokk a test kritikus és nagyon veszélyes állapota, amely a keringő vér mennyiségének csökkenéséből adódik.

patogenézisében

Külön kell beszélnünk arról is, hogy mi történik az állam fejlődése idején. Tehát patogenezis. A hipovolémiás sokkot az alábbi problémák okozzák, amelyek ebben az állapotban előfordulhatnak:

  1. A vérkeringés csökkentése során a sejtek kevesebb tápanyagot kapnak, ami azt eredményezi, hogy nem termel anyagcsereterméket.
  2. A vér térfogatának csökkentése befolyásolja az agy működését, valamint a központi idegrendszer egyéb komponenseinek működését.
  3. Ez a probléma veszélyes a szív- és érrendszerre és más fontos szervrendszerekre is.
  4. A sokk megjelenése három fő problémára korlátozódik: vérveszteség, a test által a szervezetben lévő veszteség és a vér újraelosztása a mikrokapszuláris ágyban.

tünetek

Hogyan lehet megérteni, hogy egy személy hipovolémiás sokk állapotában van? A betegség korai szakaszában a következő tünetek jelentkezhetnek:

  1. Fokozott szívritmus, tachycardia.
  2. A nyomás enyhén emelkedhet, de gyakran normális állapotban marad.
  3. Az ember pulzusa pattogó lehet.
  4. Lehet, hogy véres nyálkahártya.
  5. A személy nyálkahártyái sápadnak, és a bőr elhalványulása is megfigyelhető.

A késői hipovolémiás sokk tünetei

Ha a hypovolemiás sokk már késői stádiumban van, akkor a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

  1. Bradycardia vagy tachycardia.
  2. Az impulzus gyenge lesz.
  3. A végtagok hideg lesz.
  4. Lehetnek hipotermia, vagyis hipotermia.
  5. A vizelet mennyisége lényegesen kisebb lesz (oliguria).
  6. Egy személy általános gyengeséget érez.
  7. Lehet, hogy depressziós állapot vagy kábultság is van.

Szakaszai

A hipovolémiás sokk három fázisa:

  1. Az első. A sokk a teljes térfogat legfeljebb 25% -ának (maximum 1300 ml) történő vérveszteségének köszönhető. Itt meg kell mondani, hogy ez a szakasz teljesen visszafordítható. Minden tünet mérsékelt, nem kifejezett.
  2. A második szakasz (dekompenzált sokk). Is reverzibilis, a vérveszteség 25-45% -ának (legfeljebb 1800 ml) csökken. Tachycardiát, vérnyomáscsökkenést okozhat. Ezen a ponton is van légszomj, hideg verejtékezés, nyugtalan viselkedés.
  3. A harmadik szakasz, visszafordíthatatlan. Ebben az esetben a beteg több mint 50% -a vért veszít, kb. 2000-2500 ml. A tachycardia emelkedik, a vérnyomás a kritikus szintre esik. A bőrt hideg verejték borítja, a páciens végtagjai pedig "jegesek".

okok

Azt is meg kell tudni, hogy miért fordulhat elő hypovolemiás sokk egy személyben. Ennek okai a következők:

  1. Sérülést. Mindkettőjüket vérveszteség kísérheti, és nélkülözheti. Az oka lehet még egy nagy zúzódás, amikor a kis hajszálerek sérültek. Ezek közül a plazma erősen bejut a szövetekbe.
  2. Bélelzáródás. Ez a vér plazmaszintjének jelentős csökkenéséhez is vezethet. Ebben az esetben az ok a húgycső nyújtódása, ami megakadályozza a véráramlást és a helyi kapillárisok fokozott nyomását eredményezi. Ugyanez vezet ahhoz a tényhez, hogy a folyadékot kiszűrjük a bél lumenéből a kapillárisokból, és a plazma térfogatának csökkenéséhez vezet.
  3. A súlyos égési sérülések miatt óriási folyadék- és plazmaveszteség fordulhat elő.
  4. A tumorok gyakran a hipovolémiás sokk okai.
  5. Gyakran előfordul a hipovolémiás sokk a bél fertőző betegségeiben is. Ebben az esetben folyadékveszteség van, ami jelentősen ronthatja a vért.

Ez a kóros állapot más okok miatt is felmerülhet. Itt azonban a leggyakoribb és leggyakoribb.

Elsősegély

Ha egy személynél hypovolemiás sokk lép fel, a sürgősségi ellátás az ami fontos. Ezért érdemes megemlíteni, hogy az áldozatot olyan szolgáltatásokkal kell ellátni, amelyek nem rontják a beteg állapotát.

  1. A megrázkódtatás kezdetén teljesen ki kell küszöbölni. Szóval le kell állítani a vérzést, az égő ruhákat vagy szöveteket el kell oltani, hogy felszabadítsák a rögzített végtagot.
  2. Ezután gondosan ellenőrizni kell az áldozat orrát és száját. Szükség esetén távolítsa el a felesleges elemeket.
  3. Szükséges továbbá ellenőrizni a pulzus jelenlétét, hogy meghallgassák a lélegzetet. Ebben a szakaszban indirekt szívmasszázsra vagy mesterséges lélegeztetésre lehet szükség.
  4. Győződjön meg arról, hogy az áldozat megfelelően fekszik. Tehát a fejét oldalra kell hajolni. Ebben az esetben a nyelv nem fog süllyedni, és a páciens nem fogja elfojtani saját hányásainak tömegét.
  5. Ha az áldozat tudatában van, érzéstelenítést kaphat. Ha nincs hasi sérülés, a páciens forró teát is felajánlhatja.
  6. Az áldozat testét nem szabad visszatartani, minden ruhát meg kell gyengíteni. Különösen nem kell megnyomni mellkasi, nyak, derék régió.
  7. Győződjön meg arról, hogy az áldozat nem túlmelegedett vagy túlhűlt.
  8. Emlékeznie kell arra is, hogy az áldozatot nem szabad egyedül hagyni. Ebben az állapotban a dohányzás szigorúan tilos. Az érintett területen ne alkalmazzon fűtő padot.

kezelés

Ha egy személynél hypovolemiás sokk jelentkezik, nagyon fontos, hogy azonnal mentse a mentőt. Végtére is csak szakemberek tudnak minőségi segítséget nyújtani az áldozatnak. Ezután mindent meg kell tennie, hogy a páciens állapota ne romolhasson az orvosok megérkezéséért. Mit fognak az orvosok a probléma megoldására?

  1. Fontos lesz egy erős infúziós terápia. Ez az egyetlen módja annak, hogy visszaállítsuk a páciens vérkeringését. Ehhez egy kényelmes műanyag katétert szállítanak a betegnek az első szakaszban.
  2. Bonyolult kezelésben a vérpótlók (különösen a dextránok) nagy jelentőséggel bírnak. Hosszú ideig maradhatnak a vérben, és megváltoztathatják saját tulajdonságait. Ezért hígítják a vért, támogatják az ozmolaritást. Ezek a gyógyszerek szintén nagyon fontosak a vese véráramlásának fenntartásában.
  3. Gyakran szükség van vérátömlesztésre (sugár vagy csepegtetés, szükség esetén). Általában 500 ml Rh-kompatibilis vért kell beadni, enyhén felmelegítve (37 ° C-ig). Továbbá az albumin vagy fehérje ugyanolyan mennyiségű plazmát tartalmaz.
  4. Ha a vér savas reakcióval rendelkezik (metabolikus acidózis), ezt az állapotot 400 ml hidrogénkarbonáttal korrigálhatjuk.
  5. Kiválóan segít megoldani a problémát és a nátrium-kloridot (vagy Ringer-megoldást). Térfogat - legfeljebb 1 liter.
  6. Sokkban a perifériás hajók görcsjei előfordulhatnak. Ehhez a vér helyettesítésével együtt a betegeket gyakran a glükokortikoszteroidok (a "prednizolon" gyógyszer) írják le. Segít a szívizom kontraktilis funkciójának javításában is.
  7. Továbbá mérlegeljük a hipovolémiás sokkot, a probléma kezelését. Kötelező lesz oxigénterápia is. És ez nem csak a masszív vérveszteség, hanem szövetkárosodás esetén is.
  8. Szükség van a beteg diurezusának szoros követésére is. Ha ez a probléma, akkor szükség lehet infúziós vízkezelésre.

A hipovolémiás sokk után a test visszaállítása meglehetősen hosszú folyamat. Legtöbbször a beteg a kórházban tölt.

A hipovolémiás sokk teljes leírása: az okok mi a teendő

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi a hypovolemiás sokk, milyen betegségek alakulnak ki és hogyan manifesztálódik. A diagnózis elve, az elsősegélynyújtás és a kezelés ebben az állapotban.

Hipovolemiás sokk - egy életveszélyes állapot, amelyben a gyors folyadékvesztés vezet súlyos megsértése a működése számos szerv miatt elégtelen vérellátása.

A folyadékvesztés a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez, valamint az összes szerv perfúziójának (vérellátásának) romlásához vezet. A hipovolémiás sokk túlélése esetén azonnal orvosi segítségre van szüksége. Ha a létfontosságú szervek vérellátása nem javul a lehető legrövidebb idő alatt, a szövetekben visszafordíthatatlan változások jelennek meg, és a beteg meghal.

Mi történik a hipovolémiás sokkokkal?

A megfelelő időben történő és helyes kezelés mellett a legtöbb beteg gyorsan javíthatja az összes szerv vérellátását. A betegek prognózisa az állapotfejlődés okaitól függ.

Minden sokkban szenvedő betegnek intenzív osztályon kell kezelnie (újraélesztés), ezért kezelésüket aneszteziológusok végzik.

Hipovolémiás sokk okai

A hypovolemia a keringő vér térfogatának csökkenése. Fejlődése a szervezet vérének vagy folyadékának jelentős és gyors veszteségének eredményeként alakulhat ki. Ha a hypovolemiás sokk oka a vérveszteség, vérzésesnek nevezik.

1. táblázat A vérzéses sokk lehetséges okai:

Vérzés a méhtől (metrorrhagia)

A nyelőcső nyálkahártya sérülése a súlyos hányás miatt (Mellory-Weiss-szindróma)

Az aorto-intesztinális fistula (az aorta és a burok összekötő csatornája)

Gyomor- vagy nyombélfekély vérzése

Ulceratív vastagbélgyulladás vagy divertikulitis

Vérzés a gyomor vagy bél daganatából

Az aorta aneurysma szakadása

A medence vagy a combcsont törése

Vérvesztés műtét alatt vagy után

Vér hordozza az oxigént és egyéb lényeges anyagokat a szervekhez és a szövetekhez. A vér cardiovascularis rendszerében jelentkező súlyos vérzés kialakulása nem elégséges, ami a szervek működésének és a vérzéses sokk kialakulásának a megsértéséhez vezet.

A hipovolémiás sokk másik oka a testfolyadék elvesztése, ami a vér mennyiségének csökkenéséhez vezet a keringő vér térfogatának csökkenéséhez.

2. táblázat A nagy mennyiségű folyadék veszteségének lehetséges okai a szervezet által:

Súlyos hasmenés (kolera, rotavírus fertőzés gyermekeknél)

Poliuria (nagy mennyiségű vizelet) diabetes mellitus okozta, diuretikumok szedése

Akut mellékvese elégtelenség polyuriával, hányással és hasmenéssel

A hypovolemiás sokk tünetei

A hipovolémiás sokk különböző tüneteket mutathat, a vér vagy folyadékvesztés súlyosságától függően. Azonban a súlyos sokk életveszélyes és azonnali kezelést igényel.

Az orvosi nevelést nem igénylő emberek számára az egyik legfontosabb kritérium, amellyel gyanakodni lehet a sokk jelenlétére, a szisztolés vérnyomás csökkenése a 90 mmHg alatt. Art.

A vérzés mértékének meghatározása az Algover-index alkalmazásával történik

A klinikai kép a keringő vér térfogatának 10-20% -os csökkenésével, felnőttekben vagy 30% -ban gyermekekben fordul elő. Korai tünetek és jelek:

  1. Szomjúság.
  2. Hányinger.
  3. Szorongás, ingerlékenység, álmatlanság, zavartság.
  4. Sápadt bőr, ragacsos verejtékkel borítva.
  5. Vérzés tünetei - hányás vér, vér a székletben, mellkasi fájdalom, hátsó vagy a has (boncoló aorta aneurizma), vérzés a külső nemi szervek a nők.
  6. A testfolyadékok elvesztésének tünetei - hányás, hasmenés, súlyos égési sérülések.
  7. Kiterjesztett diákok.
  8. Gyors szívverés (tachycardia).
  9. Csökkent vérnyomás.
  10. Gyors lélegeztetés.
  11. A gyermekek dehidrációjának jelei - rossz bőr turgor, süllyedt csecsemők, súlycsökkenés.

Ha az ilyen tünetekkel rendelkező beteg nem kap azonnali és megfelelő orvosi ellátást, az állapota rosszabbodik. A hipovolémiás sokk késői tüneteinek és tüneteinek kifejlesztése:

  • szédülés;
  • ájulás;
  • általános gyengeség és fáradtság;
  • a tudat összetévesztése;
  • letargia (súlyos álmosság);
  • súlyos tachycardia;
  • nagyon gyors (több mint 30-szor percenként) vagy lassú (kevesebb, mint 12-szer percenként) légzés;
  • a testhőmérséklet csökkenése;
  • a vérnyomás éles csökkenése;
  • a vizelet mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya;
  • kóma.

diagnosztika

A legegyszerűbb módja annak, hogy diagnosztizálni hipovolemiás sokk - vizsgálat, amelynek során az észlelt vérnyomáscsökkenés, szapora szívverés és a légzés, alacsony testhőmérséklet, és egyéb jelei sokk.

A vizsgálat után az orvos a hypovolaemia feltételezett okáról szóló információk alapján az alábbi laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írhatja elő:

  • A vér általános analízise hemoglobin, eritrociták és hematokrit meghatározásával.
  • Biokémiai vérvizsgálat a nátrium, kálium, klór, karbamid, kreatinin és glükóz szintjének meghatározásával.
  • A vizelet általános elemzése.
  • Vérvizsgálat az alvadáshoz.
  • Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotó, ultrahangos és röntgenvizsgálat a lehetséges vírusforrással.
  • Az emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata (a gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja miatt).
  • Terhességi teszt a szülési korú nők körében.

Mindegyik vizsgálatot nem minden beteg esetében végzik. Néha a hypovolemiás sokk oka láthatóan szabad szemmel látható - például külső vérzés a sérülést követően az erek károsodása után.

A hipovolémiás sokk szakaszai és fokozata

Sok hipovolémiás sokk osztályozása van, amelyek fő célja a vérzéses sokk fokának és mértékének megállapítása.

Okai, tünetei, hypovolemiás sokk kezelése

Számos tényező okozhatja a hirtelen és erőteljesebben csökken a keringő vértérfogat testet, és a jogsértést provokálja a fellépő hipovolémiás sokk. Ez a kritikus állapot is kiválthatja különböző oka lehet: hatalmas vérveszteség, jóvátehetetlen veszteséget plazma redeposit alkatrészek hajszálerek vezető kiszáradás vagy hányás vagy hasmenés.

Általában bizonyos mennyiségű vér jelen van az emberi szervezetben. A teljes térfogat 80-90% -a keringő vér, és 10-20% - lerakódott. Az első rész végzi a vér funkcióját, a második pedig egyfajta "állomány", és felhalmozódik a lépben, a májban és a csontokban.

Ha a keringő vér jelentős része elvész, akkor a baroreceptorok irritálódnak, és a letétbe helyezett rész belép a véráramba. Ez a "feltöltés" segít a szervezetnek a vér hiányával megbirkózni, és a szív rendesen működhet.

Ha az összeg a letétbe helyezett vér nem volt elég ahhoz, hogy pótolja a véráramba (pl, vérveszteség nagyon szilárd anyag), a perifériás erek szűkült élesen, és a vér csak kering a fő hajók és szállítják, hogy az agy, szív és a tüdő. Egyéb szervek kezdenek szenved hipoxia és keringési elégtelenség, a betegnél hipovolemiás sokk, és távollétében időben segítséget jöhet a halál.

Lényegében a hypovolemiás sokk kompenzáló reakció. Bizonyos körülmények között segít a szervezetnek a keringő vér mennyiségének csökkentésében. Ha azonban teljes kompenzáció nem lehetséges, akkor a sokkreakció dekompenzálódik és a beteg halálát okozza.

Ebben a cikkben megismerjük Önt a hipovolémiás sokk kezelésének okairól, tüneteiről és módszereiről. Ez az információ segít időben felismerni ezt a kritikus állapotot, és megteszi a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére.

okok

A hipovolémiás sokk kialakulásának négy fő oka van:

  • masszív külső vagy belső vérzés;
  • vérplazma vagy annak folyadékrészének elvesztése különböző kóros folyamatokban vagy traumákban;
  • Kiszáradás súlyos hányással vagy hasmenéssel;
  • jelentős mennyiségű vért helyeznek a kapillárisokba.

Az okok a vérzés válhat masszív vérzés okozhat súlyos sérülések, csonttörések, bizonyos betegségek, a gyomor-bél traktus, légúti, urogenitális rendszerben és egyéb szervekben. Massive elvesztése plazma inkább jellemző kiterjedt égések, és plazma folyadék veszhet irreverzibilisen felhalmozódó a bélben a bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy akut roham. Veszteség, izotóniás, folyékony provokált súlyos hányás vagy hasmenés során előforduló bélfertőzések: szalmonellózis, kolera, staphylococcus-intoxikáció, stb A traumás sokk és az akut fertőzések néhány jelentős része a vérben lehet elhelyezni a kapillárisokban..

A fejlődés mechanizmusa

A hipovolémiás sokk kialakulásában három fázist különböztetünk meg:

  1. A fent leírt tényezők hatására csökken a keringő vér mennyisége, és kisebb mennyiségű vénás vér lép be a szívbe. Ennek eredményeként csökken a lökethossz és a központi vénás nyomás. A szervezet kompenzáló mechanizmusokat indít, és az intersticiális folyadék egy része belép a kapillárisokba.
  2. A keringő vér térfogatának hirtelen csökkenése serkenti a szimpatomadrenális rendszert, és irritálja a baroreceptorokat. Válaszul a katekolaminok termelése nő, az adrenalin és a noradrenalin szintje a vérben jelentősen nő. A hatásuk alatt a perifériás hajók szigorúan szűkülnek, és a pulzusszám emelkedik. Az ilyen változások az izmok, a bőr és az összes belső szerv vérellátásának csökkenéséhez vezetnek. A szervezet így megpróbálja kompenzálni a vérhiányt, és csak a létfontosságú szervekhez - a szívhez, az agyhoz és a tüdőhöz jut. Rövid időn belül az ilyen védelem hatásosnak tűnik, de az egyéb szövetekben és szervekben elhúzódó keringési elégtelenség ischaemia és hipoxia kialakulásához vezet. Az első sokkreakció után a vérmennyiség gyors helyreállítása után az állam normalizálódik. Ha ez a térfogat nem volt gyorsan feltöltve, a perifériás edények szűkülését bénulás váltja fel, és a keringő vér mennyisége még inkább csökken, mivel a vér folyékony részének átjut a szövetbe.
  3. Ez a szakasz hipovolémiás sokk. A vér térfogatának folyamatos csökkenése miatt a szív beáramlása kisebb lesz, és a vérnyomás csökken. Minden szerv elkezd szenvedni az iszkémia miatt, és többszervi elégtelenség alakul ki. A vér hiányából a szövetek és szervek a következő sorrendben szenvednek: a bőr, a vázizmok és a vesék, a hasi szervek és végül a szív, az agy és a tüdő.

A következő következtetést vonhatjuk le: a hipovolémiás sokk kompenzálható és dekompenzálható. A kompenzációban a vérmennyiség csökkenésének mértéke lehetővé teszi a normális vérellátás fenntartását a létfontosságú szervekben. A vér térfogatának kritikus csökkenése kompromisszummentes sokkreakciót okoz, amely a véráramlás és az újraélesztés időben történő feltöltésének hiányában gyorsan az áldozat halálához vezet.

tünetek

A klinikai tünetek súlyossága a hypovolemiás sokkban a vérveszteség mennyiségétől és mértékétől függ. Ezen túlmenően, ez alatt az életveszélyes állapot függhet számos további tényezőt: életkor, alkotmány és a jelenléte az áldozat súlyos betegségek (különösen a cukorbetegség, a szívbetegség, vese vagy tüdő).

A hypovolemiás sokk fő tünetei a következők:

  • az impulzus és a gyenge pulzus növekvő gyakorisága;
  • alacsony vérnyomás;
  • szédülés;
  • álmosság;
  • az ajkak és a körömfalanx akroszkópossága;
  • hányinger;
  • légszomj;
  • változások a tudatban (a gátlástól a gerjesztésig).

Ha sok a sokk, javasoljuk, azonnal hívja a mentőt. Ezt a sürgősséget azzal magyarázza, hogy a sokk előrehalad, fejlődésének okai megszűntetése és az elveszett folyadék vagy vér helyettesítése csak orvos segítségével lehetséges.

A szervezetben a megfelelő mennyiségű vérmennyiség hosszadalmas hiánya okozhat:

  • a vesék és az agy visszafordíthatatlan károsodása;
  • szívroham;
  • gangréna végtagok;
  • letális kimenetele.

A szakemberek megkülönböztetik a hipovolémiás sokk súlyosságának négy fokát.

I fokozatot

A keringő vér térfogatának legfeljebb 15% -ának csökkenésével figyelhető meg. Ilyen esetekben, ha az áldozat hazudik, akkor nincs jele a vérzésnek. Az egyetlen tünete lehet a tachycardia, amely akkor következik be, amikor a test függőleges helyzetbe kerül - az impulzusszám 20 ütéssel nő.

II fokozatot

A keringő vér 20-25% -ának elvesztésével figyelhető meg. Az áldozat, aki függőleges helyzetben van, a következő vérzéses tünetekkel rendelkezik:

  • hipotenzió (a szisztolés nyomás nem kisebb, mint 100 mm Hg);
  • tachycardia (legfeljebb 100 ütés / perc).

A test vízszintes helyzetében a nyomásértékek visszaállnak a normál és a teljes jólét javul.

III fokozat

A keringő vér 30-40% -ának csökkenésével figyelhető meg. A beteg szinte elhomályosodik, a bőr érintkezésbe kerül, a kiválasztódott vizelet mennyisége csökken. Az artériás nyomás 100 mm Hg alá esik. és az impulzus 100-110 ütem / perc sebességre gyorsul.

IV fokozatot

Ez akkor fordul elő, ha a keringő vér több mint 40% -a elvész. Az áldozatnál a bőr sápadt, márványos és hideg lesz. A nyomás jelentősen csökken, és a perifériás artériákban lévő impulzust nem vizsgálják. A tudat megsértése (a kómáig).

Elsősegély

A hypovolemia könnyű megnyilvánulásait kissé sózott vízzel (lassan inni, kis kortyokban) el kell távolítani. A súlyos hasmenés, hányás és magas hőmérséklet, ami bőséges veríték, betegnek kell inni teát, amennyire csak lehetséges, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, erőleves vagy sóoldatokkal (Ringer Regidron stb). Az ilyen hypovolémiás reakciókkal járó orvoshoz való azonnali érintkezés is kötelező.

Az azonosító súlyosabb jelei sokk - jelentős csökkenését nyomás gyengülése és szapora pulzus, sápadtság és a hűtés a bőr - meg kell hívni a „gyors” és megkezdheti a kórház előtti sürgősségi ellátás:

  1. Kapcsolja beteg egy sima felületre, felemeli a lábát kb 30 cm. Adjon neki békét és a nyugalom. Ha a sérült eszméletlen, akkor a árvizei hányadék, viszont a fej egyik oldalán.
  2. Ha gyengélkedik a hát vagy a fejsérülésben, tartózkodjon a beteg mozgásától vagy ne tegyen óvatosan és óvatosan.
  3. Külső vérzéssel állítsa meg: végtagmentesítés, nyomókötés vagy gömbölyítés alkalmazása (feltétlenül adja meg az alkalmazás időpontját). Belső vérzéssel, hólyagot jéggel töltsön be a forrás területére.
  4. Nyitott sebekkel tisztítsa meg őket a látható szennyeződésektől, fertőtlenítő oldattal kezelje, és kötést használjon steril kötéstől.
  5. Gondoskodjon az optimális hőmérsékleti viszonyokról. Az áldozatot melegen kell tartani.

Mit nem lehet tenni?

  1. Ajánljuk a páciensnek vizet, teát vagy más folyadékokat, mert a légutakba való bejutás zavarba hozhat.
  2. Emelje fel a fejét, mert ez a cselekvés még nagyobb kiáramlást okoz az agy véréből.
  3. Vegye ki a sebben ragadt tárgyakat (kés, rúd, üveg stb.), Mert ez a hatás növelheti a vérzést.

Kórházi ellátás

A mentőautó megérkezése után megkezdődik az elveszett vér újratöltésére irányuló infúziós kezelés. Ehhez a páciens vénáját átszúrják és sóoldattal, 5% glükózoldattal, albuminnal vagy Rheopolyglucinnal befecskendezik. Ezenkívül bevezettük a szívműködést támogató szív glikozidokat és a tüneti terápiához szükséges egyéb eszközöket.

A beteg kórházba történő szállításakor az orvosok folyamatosan nyomon követik a vérnyomást és az impulzus paramétereket. Mérésük 30 percenként történik.

kezelés

A hipovolémiás sokk előtti diagnózisától függően kórházba kerülnek egy sebészeti intézmény intenzív osztályán vagy egy fertőző betegség osztály intenzív osztályán. A diagnózis után, melynek mennyiségét a klinikai eset határozza meg, döntést hoznak a sebészeti beavatkozás szükségességéről, vagy konzervatív terápiás tervet készítenek.

A hypovolemiás sokk kezelésének célja a következőkre irányul:

  • a keringő vér térfogatának visszanyerése;
  • az agy, a tüdő, a szív és a hipoxiás vérkeringés normalizálódása;
  • sav-bázis és elektrolit egyensúly stabilizálása;
  • a vese vérellátásának normalizálása és a funkciók helyreállítása;
  • támogatja az agy és a szív tevékenységét.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás szükségessége akkor merül fel, ha más módszerekkel lehetetlen megszüntetni a vérvesztés okait. A beavatkozás módját és idejét az ilyen esetekben a klinikai eset határozza meg.

Konzervatív terápia

Miután belépett a kórházba, és egy előzetes diagnózist állított be a vénába elveszett vért kigyógyulására, vérmintát vesz a csoport és az Rh faktor meghatározására. Bár ez a mutató ismeretlen, egy katétert illesztenek be a szubklavia vénájába, vagy 2-3 vénát szúrnak be, hogy nagy mennyiségű folyadékot és vért adjanak be. A vizelet kimeneti mennyiségének és a sokk állapot korrekciójának hatékonyságának figyelemmel kíséréséhez katétert helyeznek a hólyagba.

A vér mennyiségének feltöltésére használható:

  • vérpótlók (Polyglucin, Reopoliglyukin, Albumin, Protein oldatok);
  • vérplazma;
  • monogroup vér.

Az injektált folyadékok térfogatát egyenként határozzák meg minden egyes betegnél.

A szövetek és szervek oxigénelégedéséhez vezető ischaemia megszüntetése érdekében a beteg oxigénterápiát kap. Az orrkatétereket vagy oxigénmaszkot használhatunk a gázkeverék befecskendezésére. Bizonyos esetekben mesterséges szellőztetést ajánlunk.

A hipovolémiás sokk hatásainak kiküszöbölésére a következő gyógyszereket lehet bevezetni:

  • glükokortikoidok - nagy dózisban alkalmazzák a perifériás erek görcsének megszüntetésére;
  • nátrium-hidrogén-karbonát oldat - az acidózis megszüntetésére;
  • Panangin - a kálium és magnézium hiányának megszüntetésére.

Ha nem stabilizált hemodinamika, vérnyomás alacsony, és a vizelet katéter van allokálva legalább 50-60 ml vizelet 1 óra, serkentik a diurézis ajánlotta beadását mannit. A szívműködés fenntartása érdekében bevezetik a Dobutamin, Dopamin, Adrenalin és / vagy Noradrenalin megoldásokat.

A következő mutatók jelzik a hypovolemiás sokk megszüntetését:

  • a vérnyomás és az impulzus stabilizálása;
  • a vizelet ürülése 50-60 ml / óra;
  • a centrális vénás nyomás 120 mm-es vízzel való emelkedése. Art.

A páciens állapotának stabilizálása után a kezelést a hipovolémiás sokk okozta betegség megszüntetésére szánják. Tervét a diagnosztikai vizsgálatok adatai határozzák meg, és minden egyes beteg számára külön-külön kerül összeállításra.

Hipovolémiás sokk akkor fordul elő, amikor a keringő vér mennyiségének kritikus csökkenése következik be. Ez a betegség a szív stroke-térfogatának csökkenésével és a kamrák töltésének csökkenésével jár együtt. Ennek eredményeképpen a szövetek és szervek vérellátása elégtelen lesz, a hypoxia és az anyagcsere-acidózis kialakul. A beteg állapota mindig azonnali orvosi ellátást igényel, amely a vérzés és a konzervatív terápia leállítását célzó sebészeti beavatkozásból állhat, amelynek célja a sokk okainak és következményeinek kiküszöbölése.

Hipovolémiás sokk

Hipovolémiás sokk - ez a test kritikus állapota, ami a keringő vér hatékony mennyiségének hirtelen csökkenése esetén jelentkezik. A "sokk" kifejezés egy francia vagy angol szóbeli szóból származik, ami szó szerint sokkot, sokkot, bántást jelent. Valójában a sokk koncepciója jelzi a testben bekövetkező változások folyamatos kaszkádának kivételes veszélyét.

A fő összetevői a patogén hipovolémiás sokk közé tartozik az alacsony perctérfogat, a perifériás érszűkületet (érszűkület), károsodott mikrocirkuláció, és a további előforduló légzési elégtelenség.

Okoz kritikus csökkenése keringő vérmennyiség szolgálhat az akut vérveszteség (külső vagy belső vérzés) és a dehidráció, amely akkor jelentkezik, amikor a súlyos fertőzések a bél-csoport (például a kolera), és a betét, újraelosztása vér mikrokapillárelektroforézissel része véráramba (történik, ha a fájdalom vagy traumás sokk).

A keringő vér élesen csökkent hatásos mennyisége kóros zavarokat okoz a szervezet szokásos munkájában. Ez főként az agy és a központi idegrendszer más elemeit, a szív- és érrendszer rendszert, a tüdő munkáját és az endokrin rendszer szervezeteit érinti.

Hipovolémiás sokk okai

Számos tényező szolgálhat a hipovolémiás sokk okainak: egyszeri bőséges vérveszteség, dehidráció vagy a vér perifériájának hirtelen újraelosztása a mikrokapilláris ágyba.

A hipovolémiás sokk patogenezise olyan változások kaszkádját tartalmazza, amelyek először kompenzációs mechanizmusok, később a kompenzációs mechanizmusok kimerülésének bizonyítékai.

A további változások indukáló mechanizmusa a kicsi szív kimenet, ami eredményeként a szövetekben a vérkeringés kritikus csökkenését eredményezi.

Vannak olyan változások, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a folyamat fázis jellegéhez. Az első változások, amelyek az egész kaszkád kezdetének szolgálnak, a nem specifikus hormonális változások.
Az első hipoperfúzió és az alacsony nyomás az ACTH, az ADH és az aldoszteron felszabadulását serkenti. A fenti hormonok felszabadulása a véráramba hatással van a vesék működésére és az egész ürülékrendszerre. Ez nátrium- és klorid-késedelemhez vezet, és ionokkal és vízzel együtt a szervezetben. A káliumionok egyidejű felgyorsulása és a diurézis általános csökkenése jelentkezik. Továbbá a hipovolémikus sokk patogenezise magában foglalja az adrenalin és a noradrenalin, amelyek hozzájárulnak a perifériás vazokonstrikcióhoz.

A változások kóros kaszkádának elindításakor nem annyira a vérveszteség mennyisége, mint a bekövetkezés ideje.
Krónikus hypovolemia, bár fáj a test munkájához, de nem okoz ilyen kritikus változásokat benne.

Az összes leírt változás kompenzáló. Míg a kompenzáló endokrin mechanizmusok működnek, a központi vénás nyomás normális marad. Ezek a mechanizmusok képesek állandó időt biztosítani az állandó vénás visszatérésre, és fenntartják a vér általános vérkeringését az összes rendszer normális működéséhez szükséges határokon belül. Azonban abban az esetben, ha a vérveszteség a teljes térfogat 5-10% -át eléri, a kompenzációs mechanizmusok nem elégségesek a vénás visszatérés fenntartásához, és ez a központi vénás nyomás későbbi csökkenéséhez vezet.

Az emberi test bármely módon igyekeznek fenntartani homeosztázis, és elkezdi a vezetési követő kifizetési mechanizmusok - tachycardia kezdődik. Ennek köszönhetően egy ideig ugyanazt az összeget lehet fenntartani ugyanazon a szinten. És csak akkor, kimerültség, és ez a kompenzációs mechanizmus, amely általában akkor fordul elő a csökkenés esetén a vénás visszaáramlás a szám 25-30%, van egy további csepp perctérfogat, amely a végén hozzájárul a fejlesztés a szindróma a kis perctérfogat.

A kompenzációs és alkalmazkodási mechanizmusok teljes sorozata egyetlen célt szolgál: biztosítja a létfontosságú szervek működését. A megfelelő vérellátást elsősorban az agyra, a szívizomra és a szűrésre, a méregtelenítő rendszerekre - a májra és a vesére kell biztosítani.

Amikor a fent említett adaptációs mechanizmusok megszűnnek, a következő lépés, amely a hipovolémiás sokk patogenezisének része, perifériás vazokonstrikció.

A perifériás hajók szűkítése lehetővé teszi a vér eloszlását a létfontosságú szervekhez és a vérnyomást a kritikusnál valamivel magasabb szinten tartja. A katekolaminok közvetlenül részt vesznek ebben a mechanizmusban. Bizonyos információk szerint a vérben lévő anyag ebben a fázisban 10-30-szorosára nőhet, mint a szokásos arány.

A véráramlás centralizációja egyrészt segít az életet támogató rendszerek legalább minimális működésének biztosításában, másrészt a perifériás szövetek mély hipoxia kialakulásához, és ezzel együtt az acidózis kialakulásához. Ez még annak ellenére is megtörténik, hogy az oxigén szövetek iránti igény jelentősen csökken.

A kóros elmozdulások kialakulásának utolsó helyzete a folyadék ionnal való átjutása az extracelluláris és a vaszkuláris térből a sejtekben. Ez a jelenség a nátrium-kálium-szivattyú gyengülésének köszönhető, melyet hipoxia okoz. A víz-só egyensúlyának hipovolémiás sokkban bekövetkező változásai, amelyek a precapilláris záróizom tónusának fokozatos elvesztésével járnak, a posztkapilláris zárbetegség tartós tónusával. Így az idő múlásával az endogén katekolaminok koncentrációjának növekedése megszünteti a választ a precapilláris záróizomban.

Ezt követően az elektrolitvíz továbbra is elhagyja az érrendszeri ágyat a növekvő hidrosztatikus nyomás és a véredények falának nagyobb permeabilitása kapcsán. A folyadék áteresztése az intersticiális térbe hozzájárul a vér viszkozitásának további növekedéséhez. A vérvastagodás az eritrociták intravaszkuláris aggregációjához és a trombozenezissé vált az egész testben.

Számos mikroszkopikus thrombi megzavarja az összes belső szerv működését. Ez különösen hatással van a tüdő munkájára, és vezető szerepet játszik a sokk okozta légúti elégtelenség kialakulásában.

Ezen túlmenően az intravaszkuláris trombusképződés a vérlemezkék számának, a fibrinogén szintjének és a hemocoaguláció egyéb tényezőinek csökkenéséhez vezet, ami egy "fogyasztási szindróma" kialakulásához vezet. Ez tükrözi a terjesztett intravaszkuláris koaguláció szindróma egyik fázisát.

A hypercoagulation fokozatosan a hemostatikus rendszer kimerüléséhez vezet, és elkerülhetetlen hypokoagulatio alakul ki, többszörös vérzés kialakulásával.

Különösen fontos szerepet kell játszani a hipovolémiás sokk kialakulásában, a proteolitikus enzimek számára, amelyeket a sejtek feleslegessé válnak. A lizoszomális enzimek, a sejtmembránok elpusztításával belépnek a véráramba, és végül befolyásolják a belső szerveket. Az enzimek egyikének hatását az úgynevezett depresszáns miokardiális faktor (MDF) képezi. Ennek a tényezőnek a hatásai közé tartozik a negatív inotróp hatás, a vérnyomás csökkenése, az érfal faláteresztő képességének növekedése és a fájdalom megjelenése.

A fejlesztés során hipovolémiás sokk is előfordul patológia metabolizmus, amelynek lényege abban rejlik, hogy aktiválási anaerob energia útvonalak aerob körülmények között, elérhetetlensége, ami egy romlása az általános acidózis.

A hypovolemiás sokk szakaszai

A hipovolémiás sokk klinikánál egy fázisáramlás van és három szakaszból áll. Fontos a változások időben történő rögzítése annak érdekében, hogy maximális hatékonyságot nyújtsunk.

♦ A hypovolemic shock-kompenzált sokk első lépése a vérkeringés 15-25% -ának vérvesztesége esetén alakul ki, ami átlagosan 700-1300 ml. Fontos megjegyezni, hogy ez a szakasz teljesen visszafordítható. A hypovolemiás sokk első szakaszának fő patogenetikai kapcsolata a kis kilökődés szindróma. Klinikailag ez a tünetegyüttes mérsékelt tachycardia, kisebb (esetenként hiányzó) artériás hipotónia kialakulásával nyilvánul meg. A vénás hypotensio rögzíthető. Van egy mérsékelt oliguria. A perifériás érösszehúzódás a végtagok hűtése és elhomályosítása révén nyilvánul meg.

♦ A hypovolemiás sokk második szakaszát, amelyet dekompenzált sokknak is neveznek, a keringő vér mennyiségének 26-45% -ának csökkenése esetén alakul ki. Ez egy tényleges vérveszteséget eredményez, átlagosan 1300-1800 ml. A második szakaszban a tachycardia nő, a pulzusszám 120-140 percre nő. Alacsony pulzáló artériás nyomást regisztrálnak, és a szisztolés érték pedig 100 mm.rt. Alá esik. Art. Vénás hypotensio is rögzíthető. A perifériás hajók szűkületét hangsúlyozzák, megfigyelhető az általános testület elhomályosulása és az egész test beágyazódása. A fennmaradó tünetek - a hideg verejték megjelenése, légszomj, nyugtalan viselkedés. Jelentősen csökkent diuresis - oliguria, óránként kevesebb, mint 20 ml.

♦ A hipovolémiás sokk harmadik szakasza a visszafordíthatatlan sokk stádiuma. Vérvesztése a teljes térfogat több mint 50% -a, ami kb. 2000-2500 ml. Ebben a szakaszban megfigyelhető a krónikus vérnyomáscsökkenés. Az ábrák 60 mm alá esnek. és gyakran a vérnyomást egyáltalán nem határozzák meg. A tachycardia folyamatosan növekszik, és percenként 140 ütést ért el. A hipovolémiás sokk harmadik szakaszában lévő személy öntudatlan. A bőr borításai határozottan halvány színűek. A bőrt hideg verejték borítja. Az egész test, különösen a végtagok hidegvé válnak, meg lehet figyelni a hypostasis. A kiválogatási funkció hiányzik - oligouria alakul ki.
A hipovolémiás sokk visszafordíthatatlanságát jelző egyik jel a hematokrit növekedése és a vér plazmaszintjének csökkenése.

Hipovolémiás sokk kezelése

Mivel a hypovolemiás sokk klinikája közvetlenül kapcsolódik a szervezet patogenetikai változásaihoz, a kezelést a patogenezis jellemzőinek figyelembe vételével kell végezni. A hipovolémiás sokk kezelésének fő irányait úgy kell megválasztani, hogy ellensúlyozzák a patogenetikai láncban résztvevő tényezőket.

Az első lépéseket a hipovolémiás sokk okozta elhárításra kell irányítani, nevezetesen a vérzés forrásának és annak megszüntetésének meghatározását.

Szintén szükséges oxigénterápiát indítani a lehető legrövidebb idő alatt, nagy oxigén koncentrációk alkalmazásával. Ez segít megakadályozni a perifériás szövetekben fellépő hipoxikus változásokat és az acidózis súlyosbodását.

A hipovolémiás sokk elleni küzdelem érdekében a vérpótlók transzfúziójával vissza kell állítani a keringő vér elveszett mennyiségét. A térfogat feltöltése a kolloidok és kristalloidok kombinációjának bevezetésével történik. Gyakran szükség van a vérkomponensek transzfúziójára. Ez az intézkedés célja a hemoglobin szintjének 100 g / l-es szinten tartása.
A fagyasztott plazmát transzfúzióhoz is felhasználhatjuk. Ezek az intézkedések szükségesek, többek között a "kimerültségi szindróma" leküzdésére a terjesztett intravaszkuláris koaguláció szindrómájában.

Kivételes esetben a vér pH-értékének meghatározásakor a metabolikus acidózis korrekcióját végezzük. A transzfúzió magatartásával párhuzamosan helyénvaló a nátrium-kálium metabolizmus paramétereinek figyelemmel kísérése. Az infúziós terápiával párhuzamosan olyan gyógyszereket is beadhat, amelyek képesek növelni az erek tónusát - a glükokortikoidokat.

Ha lehetséges a vérveszteség leállítása és a keringő vér térfogatának helyreállítása, az inotrop gyógyszerek bevezetése megfelelő, a szívizom működésének ösztönzése érdekében. Abban az esetben, ha a diurézist nem lehet helyreállítani, a vizelethajtó terápia még az elveszett térfogat feltöltése után is elvégezhető.

Bővebben Az Erek