A szív pitvari fibrillációja: A kezelés okai és módszerei

A pitvari fibrilláció a szívritmus zavarainak egyik leggyakoribb formája. A patológia másik neve a pitvarfibrilláció.

A betegség jelenlétében egy személy panaszkodik a tachycardia hirtelen támadásaira. Ezekben a pillanatokban úgy tűnik neki, hogy a szív "kiugrik a mellkasból". Néha más érzés is lehetséges, mintha a szív megállna néhány másodpercig, és ezután megdőlt a megduplázódott erővel. A szív "elhalványulásának" ideje alatt az ember kezét kezet fogva erős gyengeséget és remegést érez a testén.

A betegséget súlyos megszakítások jellemzik a szívizom munkájában. Az atria normálisan megszűnik, hanem "rázza", ami a kamrába belépő vér mennyiségének csökkenését eredményezi. Néha termelnek aritmiás rezgést okozó személy alaptalan pánikroham, pánikbetegség, valamint az erős romlása az általános állapot.

A pitvari fibrilláció gyakori tachycardia támadásokkal jár, ami akut légieséshez, nehézlégzéshez, szédüléshez vezet. Néha hányinger lehetséges a későbbi hányás kéri. Bizonyos betegeknél az ilyen betegségek szinkopót okoznak - a rövid távú eszméletvesztés. Mint sok más szívbetegség, a pitvarfibrilláció szoros kapcsolatban van a beteg életkorával. A kóros betegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő a 40 évnél idősebb páciens elérése után, de különösen a betegség súlyos támadása 70-80 év alatt alakul ki.

Mi ez?

A pitvari fibrilláció alatt a szívizom kontraktilis funkciójának megsértését okozza, amelyet a pitvari aktivitás megszüntetése okoz. Ezt a patológiát a pulzus hirtelen emelkedése jellemzi, akár 600 ütem / perc.

Ebben az esetben a kamrai és az atria összehúzódások száma is aritmikusvá válik, vagyis ezek a folyamatok időben nem egyeznek egymással.

Miért alakul ki a pitvarfibrilláció?

A pitvarfibrilláció kialakulásának okai két csoportra oszthatók:

  • szív alakú, közvetlenül a szív munkájához;
  • extrakardialis - egyéb tényezők, amelyek miatt a szívizom kontraktilis funkciója megsérült.

Vessünk egy pillantást mindegyik csoportra.

Az MA kardiális okai

A pitvari fibrilláció kialakulásának ez a csoportja a következők:

  • posztoperatív állapotok;
  • a szív koszorúér-betegségei;
  • tartós arteriális hipertónia;
  • szívhibák (veleszületett és szerzett);
  • kardiomiopátia.

Sokkal több extrakária okozza a pitvarfibrilláció kialakulását.

Az MA extracardialis okai

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

  • korábbi sebészeti beavatkozások a szívben;
  • endokrin betegségek (diabetes mellitus, thyrotoxicosis stb.);
  • a légzőszervek szerves részeiben előforduló és krónikus jellegű obstruktív folyamatok;
  • vírusos patológiák;
  • Emésztőrendszeri betegségek;
  • a központi idegrendszeri rendellenességek által okozott betegségek.

A pitvarfibrilláció kialakulásához hajlamos tényezők a következők lehetnek:

  • a gyógyszerek szabályozatlan bevitele;
  • antibiotikum terápia;
  • krónikus fáradtság szindróma;
  • gyakori stressz;
  • érzelmi kitörések;
  • túlzott fizikai erőfeszítés;
  • alkoholfogyasztás;
  • túlzott dohányzás;
  • a kávé és más koffein tartalmú italok visszaélése nagy mennyiségben (például az úgynevezett "villamosenergia-mérnökök").

A pitvarfibrilláció nemcsak idős betegeknél, hanem fiataloknál is előfordulhat. Ebben az esetben beszélhetünk olyan patológiáról, mint a mitralis prolapsus. Az ilyen betegség a legtöbb esetben látens, ezért csak a megelőző vizsgálat során mutatható ki.

besorolás

A pitvari fibrillációnak saját változata van, amely szerint a tünetei is eltérőek. A betegséget a következő kritériumok szerint osztályozzák:

  • klinikai tanfolyam;
  • a szívkamrák összehúzódásának gyakorisága.

Az aritmia ezen formáit külön kell figyelembe venni.

Aritmia típusai a klinikai folyamatban

A pitvari fibrilláció a klinikai vizsgálat szerinti osztályozás szerint:

  1. Rohamokban jelentkező. A pitvari fibrilláció e formáját a támadás hirtelen kialakulása jellemzi, amelynek időtartama 6-7 nap. De általában nem tart egy napnál tovább. A kóros állapot önállóan halad, és nem igényel orvosi beavatkozást.
  2. Kitartó. A pitvari fibrilláció ezen formája akár 7 napig is eltarthat. Csak gyógyszerek szedésével állítják le.
  3. Krónikus, amely hosszú ideig zavarhatja a pácienst, és nem fog orvosi kezelést szenvedni.

Még akkor is, ha a betegség enyhe, nem tekinthető biztonságosnak az emberi egészség szempontjából. A szív munkájában bekövetkező meghibásodás fenyegetés, ezért elfogadhatatlan figyelmen kívül hagyni őket.

Az MA besorolása a kamrák összehúzódásának gyakoriságával

Ha a pitvari fibrilláció klasszifikációját a kamrai összehúzódások gyakoriságával vesszük figyelembe, akkor lehet:

  • bradiszisztolisz, amelynél a kamrai összehúzódások gyakorisága percenként 60 ütemre csökken;
  • normosisztolisz, 60-90 ütés / perc összehúzódási gyakorisággal;
  • tachysystolic, amikor a szív kamrák összehúzódási gyakorisága meghaladja a 90 ütem / perc értéket.

tünetek

Gyakran előfordulhat, hogy a pitvari fibrilláció észrevehető tünetek nélkül jelentkezik, ezért gyakorlatilag lehetetlen kimutatni azt speciális diagnosztikai eszközök átadása nélkül. Általános szabályként a patológia kimutatása teljesen véletlenül következik be, amikor a páciens egészségi állapotának egyéb rendellenességeit vizsgálják.

Ha az aritmiák nyilvánvalóvá válnak, előfordulási jelei a következők lehetnek:

  • a pulzus hirtelen emelkedése, melyet a nyaki erek pulzációja követ;
  • az erő elvesztése, általános gyengeség;
  • gyors fáradtság;
  • anginás pectorishoz hasonló szívfájdalom (a szívben lévő nyomásérzés);
  • szisztematikus szédülés;
  • a támadások idején a mozgások összehangolásának megsértése;
  • légszomj, még enyhe fizikai erőfeszítéssel és abszolút pihenőállapotban is;
  • bőséges izzadás;
  • félig ájulási állapot;
  • syncope;
  • polyuria.

Amikor a patológia krónikus formává változik, a beteg megállítja a kényelmetlenséget és más kellemetlen érzést a szívterületen. Fokozatosan egy személy elkezd megszokni egy betegséggel való együttélést.

diagnosztika

Pontos diagnózis érdekében a betegnek speciális orvosi vizsgálaton kell átesnie. A diagnosztikai séma az alábbi tevékenységekből áll.

  1. A páciens vizuális vizsgálata, amely alatt a pitvari fibrilláció kialakulását okozó mögöttes betegség jelenléte megállapítható.
  2. Anamnézis a beteg panaszaira alapozva.
  3. Vizelet és vér klinikai vizsgálata. Az ilyen eljárások segítenek azon kórképek azonosításában is, amelyek az MA-t okozhatják.
  4. Biokémiai vérvizsgálat.
  5. Az elektrokardiogram, amely segít a szívritmus szabálytalanságainak észlelésében.
  6. A hormonok tesztelése.
  7. HMEGG - kardiogrammonitorozás, amelyet Holter módszerével végeztek több napon keresztül. Az eljárás segít abban, hogy pontosan meghatározza az aritmiás kitörések időszakát, még akkor is, ha a beteg állapota nem változott.
  8. Echokardiográfia, amely segít a szerkezeti változások azonosításában a szívizomban.
  9. Transzeofageális echokardiográfia, amely segít megismerni a trombokat az atria vagy a fülükön. Ezt úgy végezzük, hogy a próbát a beteg nyelőcsőjébe helyezzük.
  10. A mellkas sugárzása.
  11. Terhelési vizsgálat, speciális szimulátor segítségével. A testmozgás során az orvos értékeli a szívizom munkáját.

Hogyan kell kezelni a pitvarfibrillációt?

Az aritmia kezelése formájától függ. Tehát a paroxizmális MA-ban alkalmazott terápiás módszerek nem alkalmasak a betegség krónikus formájának kóros állapotának megállítására.

Paroxizmális pitvari fibrilláció kezelésének jellemzői

Ebben az esetben minden erőfeszítés a sinus szívritmus helyreállítására irányul. Ha a paroxizmushoz képest több mint 48 óra telt el, akkor a további kezelési stratégia kérdését minden egyes személy esetében egyénileg határozzák meg. Ebben az esetben a warfarin vagy hasonló gyógyszerek szedése után legalább 3 héten át kell tartani. Mindazonáltal minden olyan intézkedés, amely a kórtan megszabadulását igényli, kötelezi a páciens kötelező kórházi ellátását.

A pulzusszám visszaállításához a következő módszereket kell használni:

  • novokainamid, corgliton, strophantin (intravénásán) és cordaron (orális) gyógyszeres kezelés;
  • kezelés gyógyszerek, amelyek csökkentik a szívfrekvenciát - béta-blokkolók (carvedilol, nebivolol és mtsai.), antiaritmikumok (Propanorm, VFS), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (aszpirin Cardio TromboAss et al.);
  • kardioverzió, amelyet nem hatékony gyógyszerterápiában alkalmaznak. Az ilyen manipulációt egy speciális intenzív kardiológiai egységben végzik, és az intravénás érzéstelenítés kötelező bevezetését követeli meg. Az eljárás technikája a nem erőteljes elektromos áram kiürítésén alapul, amellyel az orvos a szívverést a megfelelő ritmusban "teszi".

Ha az aritmiás támadások gyakran ismétlődnek, az orvos 2 döntést hozhat:

  1. Fordítsd az MA paroxizmális formáját állandóvá, és csak akkor kezeld a patológiát.
  2. Vészhelyzeti sebészeti beavatkozás végrehajtása.

A fentiek mellett vannak olyan egyéb módszerek is, amelyek felhasználása segít megszabadulni a betegségtől. vannak más megközelítések is, amelyekkel régóta elfelejtheted a kellemetlen tüneteket.

Terápia warfarinnal és új antikoagulánsokkal

Ha van pitvarfibrilláció, minden betegnél, kivéve azok számára, akik elérték a 65 éves, és a betegek alacsony a szövődmények kockázata, kijelölt orális antikoagulánsokkal. Általában tablettázott készítményeket használnak.

Kezeli a Warfarin szedését legalább 2,5 mg-os adaggal, de fokozatosan 5 mg-ra emelkedik. Ebben az esetben a betegnek rendszeresen vizsgálatot kell végeznie a kezelés pozitív dinamikájának megítélésére, valamint annak megértésére, hogy a gyógyszer hogyan befolyásolja a beteg egészségi állapotát. Ha nincs lehetőség az INR kontrollálására, a beteg más gyógyszereket - az aspirint vagy a Clopidorgel-et is előírhat.

Ilyen jól ismert antikoagulánsok, mint Dabigatrán, apixaban stb Régóta újdonságnak számító, így azok említett szokásos orális antikoagulánsokkal. Ez nem mondható el Edoxabanról. Ez a gyógyszer már elhúzta a klinikai vizsgálatok 3 fázisát. De, bár nincs nyilvántartásba véve, az AI-ben történő alkalmazása nem történik meg.

Mikor jelezték a műtétet?

A pitvari fibrilláció sebészi kezelésének célja. Például ha szívritmuszavar okoz aritmiát, a szívsebészet megakadályozza a betegség új kitörését. Bár természetesen nem zárhatjuk ki a patológia megismétlődésének lehetőségét.

Tehát más szívbetegségek esetén célszerűbb a lézeres abláció alkalmazása. A következő időpontban kerül megrendezésre:

  1. Állandó pitvari fibrilláció, amelyet gyors előrehaladott szívelégtelenség kísér;
  2. A gyógyszer antiarrhythmiás terápia hatástalanítása;
  3. Intolerancia az AI kezelésére alkalmazott gyógyszerekkel szemben.

A rádiófrekvenciás abláció a speciális érzékelő elektróda beteg pitvari helyeinek expozícióját jelenti a rádiós érzékelővel szemben. Az elektródot a femorális artériába helyezzük, de mielőtt ezt a beteget általános érzéstelenítésnek vetjük alá. A folyamatot röntgen-televízió vezérli. Az eljárás teljesen biztonságos, a sérülések kockázatának minimalizálása mellett.

Pacemaker beültetése

Bizonyos esetekben az orvos dönthet úgy, hogy egy speciális eszközt vezet be a páciensnek - a pacemakernek. Ezt az eszközt mesterséges pulzusszám-meghajtónak is nevezik. Ezzel normalizálhatja a pulzusszámot.

A pacemaker lehet egykamrás (csak a pitvarcsökkentést serkenti) és kétkamrás (a pitvari és kamrai összehúzódások stimulálása). A modern eszközök könnyedén alkalmazkodhatnak az egyén életének ritmusához, amely lehetőséget ad arra, hogy ne gondolkodjanak a fizikai erőfeszítés intenzitásán. Ezenkívül a készülék emlékezteti az összes olyan adatot, ami a közelmúltban történt, és amely alapján az orvos képes lesz kiszámolni és felmérni a beteg szívét.

A művelet technikája

Az elektromos pacemaker bevezetését 7 lépésben végezzük:

  1. Az orvos vágja a bőrt az alsó részén a kulcscsont;
  2. Alapos röntgen-szabályozás alatt egy speciális elektródot helyezünk a szívbe;
  3. Az orvos ellenőrzi az elektródák munkáját;
  4. A behelyezett elektródák végei a megfelelő helyen vannak rögzítve; Ehhez speciális akasztós tippeket vagy dugós csavarokat használjon;
  5. A subcutan zsír cellulózban mélyítsék el, ahol a pacemaker testét később elhelyezik;
  6. A behelyezett pacemakert az elektródákhoz csatlakoztatják;
  7. A vágás helyét levágják.

Ne gondold, hogy a pacemaker telepítése negatívan befolyásolja a páciens életminőségét. Ezzel szemben a pitvarfibrillációval a készülék erősebbé és tartósabbá teszi a szívét. A műtét pillanatától azonban a betegnek mindig emlékezni kell arra, hogy viszonylag bonyolult eszközzel rendelkezik. Annak érdekében, hogy ne ártson magának, óvintézkedéseket kell tennie.

Táplálkozási szabályok

Mivel az aritmiát gyakran a kardiovaszkuláris rendszer egyéb kórképei kísérik, nagyon fontos az étrend fenntartása az új rohamok megelőzése érdekében. Segít elkerülni a felesleges törzset a szívben, miközben gazdagítja a testet a szükséges vitaminokkal és ásványi anyagokkal.

Ebből a célból az étrendet törölni kell:

  • édességek;
  • minden élelmiszer, amely tartalmaz cukrot (beleértve a gyümölcsöket);
  • só és sótermékek;
  • füstölt termékek;
  • savanyúság;
  • kolbásztermékek;
  • zsíros hús és hal;
  • zsíros vaj, margarin;
  • sütőipari termékek;
  • édesség.

A "káros" étel helyett a páciensnek több gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztania - nyers, párolt vagy párolt. Ebben a formában megtartják minden hasznos tulajdonságukat, és gazdagítják a testet rostokkal, ami nagyon hasznos a normális anyagcserére.

Az élet prognózisa, szövődmények és következmények

A legtöbb esetben a betegség szövődményei a késői kezelés miatt fordulnak elő az orvoshoz, valamint az orvos összes ajánlása ellenére. Sok beteg észreveszi az első előrehaladást, abbahagyja a kezelést, vagy elkezdi kezelni a gyógyszert saját belátása szerint. Légszomj, szédülés, szívfájdalom és a levegő hiányának éles támadása - ezek a legfontosabb okok a kardiológus meghívására.

A pitvari fibrilláció gyógyulása teljesen? Nincs egyetlen válasz, mert számos tényezőtől függ. A kezelőorvosok legkedvezőbb jóslata abban az esetben, ha a fejlődés korai szakaszában kezdődött. A szövődmények csak akkor lehetségesek, ha a patológiás szorongásos tüneteket régóta figyelmen kívül hagyták. És nem számít, tudatosan egy személy elhanyagolta az orvoshoz való felkelést, vagy leírta a fáradtság vagy a fizikai kimerültség megnyilvánulásának szenvedését. Ebben az esetben a kardiológus iroda látogatásának késése trombózisba fulladhat.

A pitvari fibrilláció kezelésének teljes hiánya miatt az előrejelzések rendkívül kedvezőtlenek. A pitvari munkában bekövetkező kudarc a pitvari fibrilláció előfordulását okozó alapbetegség progressziójához vezethet. Ennek következményei kiszámíthatatlanok lehetnek.

Pitvarfibrilláció

Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - a szív ritmusának megsértése, gyakori, kaotikus gerjesztés és pitvari összehúzódás vagy nyákfájdalom, a pitvari izomrostok bizonyos csoportjainak fibrillációja. A pulzusarritmus pulzusszáma 350-600 percet ér el. A pitvari fibrilláció meghosszabbodott paroxizmusa (meghaladja a 48 órát) megnövekszik a trombózis és az iszkémiás stroke kockázata. A pitvari fibrilláció állandó formájával a krónikus keringési elégtelenség éles előrehaladása lehet.

Pitvarfibrilláció

Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - a szív ritmusának megsértése, gyakori, kaotikus gerjesztés és pitvari összehúzódás vagy nyákfájdalom, a pitvari izomrostok bizonyos csoportjainak fibrillációja. A pulzusarritmus pulzusszáma 350-600 percet ér el. A pitvari fibrilláció meghosszabbodott paroxizmusa (meghaladja a 48 órát) megnövekszik a trombózis és az iszkémiás stroke kockázata. A pitvari fibrilláció állandó formájával a krónikus keringési elégtelenség éles előrehaladása lehet.

A pitvari fibrilláció ritmuszavarok egyik leggyakoribb változata, és az aritmiák kórházi kezelésének legfeljebb 30% -át teszi ki. A pitvari fibrilláció előfordulási gyakorisága az életkor szerint növekszik; a 60 év alatti betegek 1% -ánál és 60 év után a betegek több mint 6% -ánál fordul elő.

A pitvari fibrilláció osztályozása

A pitvarfibrilláció klasszifikációjának modern megközelítése a klinikai folyamat természetére, az etiológiai tényezőkre és az elektrofiziológiai mechanizmusokra épül.

A pitvari fibrilláció állandó (krónikus), tartós és átmeneti (paroxizmális) formái. Paroxizmális formában a támadás legfeljebb 7 napig tart, általában 24 óránál rövidebb ideig. A tartós és krónikus pitvarfibrilláció több mint 7 napig tart, a krónikus formát az elektromos kardioverzió hatástalansága határozza meg. A pitvari fibrilláció paroxizmális és perzisztens formái ismétlődhetnek.

Megkülönböztetni a pitvarfibrilláció és az ismétlődő (a pitvari fibrilláció második és következő epizódjai) első előfordulása között. A pitvari fibrilláció kétféle pitvari ritmuszavar esetén fordulhat elő: villogás és pitvari ingadozás.

Az atria fibrillációjánál elvágják az izomrostok külön csoportját, ami koordinált pitvari összehúzódás hiányát eredményezi. A pitvar-kamrai kapcsolat középpontjában jelentős mennyiségű elektromos impulzusok: egy részük késik, míg mások alkalmazni a szívizomban a kamrák, így azok a szerződés egy másik ritmust. Gyakoriság kamrai összehúzódások különböznek tachysystolic (kamrai összehúzódások 90 min.), Normosistolicheskaya (kamrai összehúzódás 60-90 perc.), Bradisistolicheskaya (kamrai összehúzódások kevesebb, mint 60 perc.) Pitvari fibrilláció.

A pitvari fibrilláció paroxizmusa alatt nincs vér injekció a kamrákba (pitvari kiegészítés). Az atria szerződést ineffectively, így a diastole a kamrák tele vannak a vér áramló szabadon bennük nem teljesen, amelynek eredményeképpen időszakosan nincs vérkeringés az aorta rendszer.

A pitvari flutter gyors (legfeljebb 200-400 perc) pitvari összehúzódás a helyes összehangolt pitvari ritmus megőrzésével. szívizom összehúzódás pitvarremegés követik egymást szinte megszakítás nélkül, a diasztolés szünet szinte hiányzik, a pitvarok nem pihenni, míg a legtöbb időt állapotban szisztole. Az atria vérrel történő feltöltése nehézkes, következésképpen csökken a vér áramlása a kamrákba.

Szerint a pitvar-kamrai kapcsolatot a kamrák jöhet minden második, harmadik vagy negyedik impulzus, amely a jobb kamrai arány - ez a megfelelő pitvarremegés. Ha az atrioventricularis vezetés megsérti, kaotikus kamrai összehúzódást észlelnek, vagyis a pitvari flutter szabálytalan alakja alakul ki.

A pitvarfibrilláció okai

A pitvari fibrilláció kialakulása mind kardiológiai patológiát, mind más szervek betegségét eredményezheti. Leggyakrabban, pitvarfibrilláció kíséri az áramlás szívinfarktus, cardiosclerosis, reumás szívbetegség, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, magas vérnyomás, súlyos szívelégtelenségben szenved. Néha előfordul pitvarfibrilláció thyreotoxicosisban, mérgezések agonisták, szívglikozidok, alkoholt okozta neuropszichiátriai túlterhelés, hypokalemia.

Az idiopátiás pitvari fibrilláció is előfordul, amelynek okai még a legkörültekintőbb vizsgálat során is ismeretlenek maradnak.

A pitvarfibrilláció tünetei

Megnyilvánulása pitvarfibrilláció függ annak alakú (vagy bradisistolicheskaya tachysystolic, paroxizmális vagy tartós), az állam a szívizom, szívbillentyű berendezés, egyedi jellemzői a beteg agyában. Jelentősen nehezebb tolerálni a pitvari fibrilláció tia-szisztolés formáját. Ebben az esetben a betegek szívdobogás, dyspnea, rosszabb a fizikai erőfeszítés, fájdalom és szívelégtelenség.

Általában először a pitvari fibrilláció paroxysmálisan fordul elő, a paroxizmák előrehaladása (időtartamuk és gyakoriságuk) egyéni. Bizonyos betegeknél a pitvari fibrilláció 2-3 behatolása után állandó vagy krónikus forma alakul ki, míg másokban ritka, rövid életű paroxizmust figyeltek meg az életben, anélkül, hogy előrelépnének.

A pitvari fibrilláció paroxizmusa különböző módon érzékelhető. Néhány beteg nem észleli, és csak az orvosi vizsgálat során tudomást szerez az aritmia jelenlétéről. Tipikus esetekben a pitvarfibrilláció kaotikus palpitációnak, verejtékezésnek, gyengeségnek, remegésnek, félelemnek, poliuria-nak érezhető. A túl magas pulzusszámmal szédülést, ájulást, Morgani-Adams-Stokes illeszkedését tapasztalhatja. A pitvari fibrilláció tünetei szinte azonnal eltűnnek a sinus szívritmus helyreállítását követően. A pitvari fibrilláció állandó formájával szenvedő betegek végül észre veszik.

A szíve meghallgatásával hallhatóak a változó hangosságú véletlen hangok. A pulzushullámok különböző amplitúdójú aritmiás impulzusát határozzuk meg. Cariáris aritmia esetén meghatározzák az impulzus hiányát - a percenkénti kontrakciók száma meghaladja a pulzushullámok számát. Az impulzushiányt az okozza, hogy nem minden szív összehúzódás eredményez véráramlást az aortába. A pitvari flutterben szenvedő betegek szívdobogást, légszomjat, néha kellemetlen érzést tapasztalnak a szívterületen, a nyaki erek pulzálódása.

Pitvarfibrilláció szövődményei

A pitvari fibrilláció leggyakoribb szövődményei a thromboembolia és a szívelégtelenség. A pitvari fibrillációval bonyolult mitralis stenosisban a bal atrioventricularis nyílás eldugulása az intrapartum thrombus segítségével szívmegálláshoz és hirtelen halálhoz vezethet.

Az intracardialis trombok beléphetnek a vérkeringés nagy körének artériákba, ami különböző szervek tromboembóliáját okozhatja; közülük 2/3 a véráramlással belép az agyi edényekbe. A 6. pitvari fibrillációban szenvedő betegek minden hatodik ischaemiás stroke alakul ki. A 65 év feletti betegek a leginkább az agyi és a perifériás tromboembóliákra hajlamosak; azok a betegek, akik már szenvedtek tromboembóliát bármely lokalizációban; szenvedő cukorbetegség, szisztémás artériás hipertónia, pangásos szívelégtelenség.

Cardialis elégtelenség pitvarfibrillációval szívbetegekben szenvedő betegeknél és a kamrai kontraktilitás megszűnésében alakul ki. A mitralis stenosisban és a hypertrophiás cardiomyopathiában a szívelégtelenség kialakulhat a szívinfarktus és a tüdőödéma miatt. Az akut bal kamrai kudarc kialakulása összefügg a bal szív ürítésének megsértésével, ami a pulmonalis hajszálerek és a vénák nyomásának erős emelkedését okozza.

A pitvari fibrillációban a szívelégtelenség egyik legrosszabb megnyilvánulása az aritmogén sokk kialakulása, mivel a szívfrekvencia nem megfelelő. Egyes esetekben a pitvari fibrilláció áttétele a kamrai fibrillációra és a szívleállásra lehetséges. Leggyakrabban a ciliáris arrhythmia esetén krónikus szívelégtelenség alakul ki, amely arrhythmic dilated cardiomyopathia felé halad.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

Általában a pitvari fibrillációt diagnosztizálják már fizikai vizsgálattal. Amikor a perifériás impulzus tappálását jellemző rendezetlen ritmus, töltés és feszültség határozza meg. Hallgatózás szív auscultated egyenetlenségek szívhangok jelentős eltérések a mennyiség (volumen követő diasztolés szünet I tone függően változik nagyságát diasztolés kamrai beáramlási). Az azonosított változásokkal rendelkező betegeket kardiológusnak nevezik.

A pitvari fibrilláció diagnózisának megerősítése vagy tisztázása lehetséges az elektrokardiográfiás adatok segítségével. Pitvari fibrilláció az EKG-n, nincs P-hullám, amely a pitvari összehúzódásokat rögzíti, és a QRS kamrai komplexek kaotikusan helyezkednek el. Pitvari flutter, a pitvari hullámokat a P hullám helyén határozzuk meg.

Keresztül napi követése EKG követjük szívritmus meghatározott pitvari aritmia időtartama rohamok, ezek kapcsán terhelés és így tovább. D. A vizsgálatokat a testmozgás (kerékpár ergometria, futópad teszt) végzik jeleit szívizom-ischaemia és a kiválasztási antiaritmiás gyógyszerek.

Az echokardiográfia méretének meghatározására a szív üreg, intrakardiális trombus, jelei szívbillentyű-betegség, pericarditis, cardiomyopathia, értékelését diasztolés és szisztolés bal kamra funkciót. Az ehokardiográfia segít az antitrombotikus és antiarrhythmiás terápia kinevezésében. A szív részletes ábrázolása MRI vagy MSCT szív segítségével érhető el.

Transzözofageális elektrofiziológiai vizsgálat (CHPEKG) végezzük mechanizmusának meghatározására pitvarfibrilláció, ami különösen fontos a betegek, akik tervezik ablatióját vagy pacemaker beültetés (pacemaker).

Pitvarfibrilláció kezelése

Kiválasztása kezelés politika különböző formáit pitvarfibrilláció arra irányul, hogy a helyreállítása és fenntartása sinus ritmus, megakadályozzák ismétlődő rohamok pitvarfibrilláció, szívritmus-szabályozás, a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Enyhítésére paroxizmális pitvarfibrilláció hatékonyan használni prokainamid (intravénásán és szájon át), kinidin (belül), amiodaron (i.v. és orálisan) és a propafenon (befelé) szabályozása alatt a vérnyomás és EKG.

Kevésbé eredményeként él digoxin, propranolol és verapamil, ami azonban csökkenti a pulzusszámot, hozzájárulnak a betegek egészségére (nehézlégzés, gyengeség, szívdobogás, érzések). A hiányában a várható pozitív hatása A hatóanyag terápia igénybe elektromos cardioversio (alkalmazó pulzáló elektromos kisülés a szívet, hogy állítsa vissza a pulzusszám), akut paroxizmális pitvarfibrilláció 90% -ában.

A pitvari fibrillációnál, amely több mint 48 óráig tart, a trombózis veszélye élesen megnő, ezért a warfarint a tromboembóliás szövődmények megelőzésére írják fel. A pitvari fibrillációnak a sinus ritmus helyreállítását követő megismétlődésének megelőzésére antiaritmiás szereket írnak elő: amiodaron, propafenon, stb.

Amikor létrehozó krónikus pitvarfibrilláció rendelt állandó vételi blokkolók (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, kalcium-antagonisták (diltiazem, verapamil), warfarin (ellenőrzése alatt a koagulációs paraméterek - protrombin index vagy INR). A pitvarremegés szükségszerűen szükséges kezelése az alapbetegség, kifejlesztéséhez vezet a szívritmuszavarok.

A módszer a radikálisan kiküszöbölve pitvarfibrilláció, a kezében egy rádiófrekvenciás izolálása a tüdővéna, amelyben a méhen kívüli középpontjában gerjesztés található a szájukat a tüdővéna, izoláljuk a pitvarok. Rádiófrekvenciás szigetelést szája a tüdővéna egy invazív eljárás, ahol a hatékonyság esetében mintegy 60%.

Amennyiben ez gyakran megismétlődik támadások pitvarfibrilláció vagy állandó alakja végezhet kardiális RFA - rádiófrekvenciás abláció ( „cautery” via elektróda) ​​AV-csomó létrehozásával a teljes kereszt-AV blokád és beültetését végleges pacemaker.

A pitvari fibrilláció prognózisa

A fő előrejelzője pitvarfibrilláció okai vannak, és szövődményei szívritmuszavarok. Pitvarfibrilláció okozta szív hibák, súlyos szívizom-károsodás (nagy miokardiális infarktus, extenzív vagy diffúz cardiosclerosis, dilatált kardiomiopátia), gyorsan vezet a szívelégtelenség kialakulását.

A pitvari fibrilláció által okozott prognosztikusan kedvezőtlen tromboembóliás szövődmények. A pitvari fibrilláció 1,7-szeresére növeli a szívbetegségekkel járó mortalitást.

Súlyos szívbetegség és a ventricularis szívizom elégséges állapota hiányában a prognózis kedvezőbb, bár a pitvarfibrilláció paroxizmák gyakori előfordulása jelentősen csökkenti a betegek életminőségét. Idiopátiás pitvari fibrilláció esetén az egészségi állapot általában nem zavart, az emberek úgy érzik magukat, hogy gyakorlatilag egészségesek és bármilyen munkát végezhetnek.

A pitvari fibrilláció megelőzése

Az elsődleges megelőzés célja a pitvarfibrilláció (arteriális hipertónia és szívelégtelenség) szempontjából potenciálisan veszélyes betegek aktív kezelése.

A pitvari fibrilláció másodlagos megelőzésére irányuló intézkedések célja az antidepresszáns gyógyszerterápia, a szívsebészeti beavatkozások, a fizikai és mentális terhelések korlátozása, valamint az alkoholfogyasztás megtagadása iránti ajánlások betartása.

Pitvarfibrilláció: okok, formák, prognózisok, jelek, hogyan kell kezelni

A pitvari fibrilláció a ritmuszavarok egyik formája, melyet a megjelenés okoz a pulzus cirkuláció kóros fókuszában a sinuscsomóban vagy a pitvari szövetben, melyet az atria szívizomsejtje szabálytalan, gyors és kaotikus összehúzódása jellemez, és gyakori és szabálytalan szívverés érzésével jellemezhető.

Pitvarfibrilláció formái; paroxizmális, tartós

A pitvari fibrilláció általános koncepciójában, fibrilláció (villogás) és pitvari flutter. Az első típusnál a pitvari összehúzódások "sekélyek", kb. 500 perc impulzussal, amelyek biztosítják a kamrák gyors összehúzódását. A második típusú pitvari összehúzódás körülbelül 300-400 per perc, "nagy hullám", de a kamrák gyakrabban kötődnek is. A kamrai első és második típusú összehúzódása azonban percenként több mint 200 percet érhet el, de az atria lüktetésével a ritmus szabályos lehet - ez az úgynevezett ritmikus vagy helyes formájú pitvari flutter.

Ezenkívül a pitvari fibrilláció és a flutter egyidejűleg egy betegben egy időintervallumban fordulhat elő, például villogó paroxysma pitvari flutter esetén. Gyakran a pitvari ingerléskor a kamrai kamrai összehúzódások gyakorisága a normál határértékeken belül marad, majd a cardiogram pontosabb elemzéséhez annak helyes diagnosztizálása szükséges.

A pitvari fibrilláció ezen felosztása mellett a betegség lefolyásának elvén alapul a következő formákat különböztetik meg:

  • rohamokban fellépő, melyet az EKG az első 24-48 órában (legfeljebb hét napig) regisztrál, melyet önállóan vagy gyógyszerek segítségével le lehet állítani,
  • kitartó, amelyet szabálytalan ritmus jellemez a villogás vagy a pitvari flutter jellegénél több mint hét napig, de képes a spontán vagy a gyógyszer által kiváltott ritmus helyreállítására,
  • Tartósan kitartó, több mint egy éve létezik, de képes ritmus helyreállítására gyógyszerek bevezetésével vagy elektrokardioverszióval (a sinus ritmus visszaszerzése defibrillátorral),
  • konstans - olyan forma, amelyet az évek óta fennálló sinus ritmus helyreállításának lehetősége hiánya jellemez.

A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a pitvari fibrilláció brady, normo- és tachysystolic variánsai megkülönböztethetők. Ennek megfelelően az első esetben a kamrai összehúzódások gyakorisága kevesebb, mint 55-60 per perc, a második - 60-90 per perc és a harmadik - 90 vagy több per perc.

statisztika

Az oroszországi és külföldi vizsgálatok szerint a pitvari fibrilláció a 60 évnél idősebb népesség 5% -ánál és a 80 évnél idősebb népesség 10% -ánál fordul elő. Ugyanakkor a pitvarfibrillációban a nők 1,5-szer gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. Az aritmia kockázata, hogy a paroxizmális vagy állandó formájú betegek ötször nagyobb valószínűséggel vannak stroke és egyéb tromboembóliás szövődmények.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció az esetek több mint 60% -ánál és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegekben fordul elő - az esetek közel 10% -ában.

Mi történik a pitvarfibrillációval?

a szív összehúzódása normális

A ritmuszavarok patogenetikai változásai a következő folyamatoknak köszönhetők. A normál myocardiális szövetekben az elektromos impulzus egyirányúan mozog - a sinus csomóponttól az atrioventrikuláris csomópont irányába. Ha vannak olyan blokkokat a gazdaság impulzus (gyulladás, elhalás, stb) impulzus nem kerülheti meg ezt az akadályt, és arra kényszerül, hogy mozog az ellenkező irányba, ismét okozva gerjesztése szívizom régiókban csak csökkent. Így létrejön az impulzusok állandó keringésének patológus fókusza.

szívritmuszavar a pitvarfibrillációval

A pitvari szövet különböző helyeinek állandó ingerlése azt eredményezi, hogy ezek a területek gerjesztést terjesztenek a fennmaradó pitvari miocardiumra és annak a szálak egyedileg, kaotikusan és rendszertelenül, de gyakran.

További impulzusok az atrioventrikuláris csomóponthoz vezetnek, de viszonylag kis "áteresztő képességük" miatt csak az impulzusok egy része jut el a kamrákhoz, amelyek különböző frekvenciákon kezdõdnek, és szabálytalanul is.

Videó: pitvarfibrilláció - orvosi animáció

Mi okozza a pitvarfibrillációt?

Az esetek túlnyomó többségében a pitvarfibrilláció a myocardium szerves károsodásának következménye. Az ilyen betegségek elsősorban szívhibák. A szelepek stenosisának vagy elégtelenségének eredményeképpen a beteg kialakul kardiomiopátia - a szívizom szerkezetének és morfológiájának változása. A cardiomyopathia arra vezet, hogy a szívben lévő normál izomrostok egy részét hipertrófiás (vastagodott) szálakkal helyettesítik, amelyek elveszítik a normál impulzusokat. A hypertrophiás szövetek a patkányok impulzus kóros gócai, amikor a mitralis és tricuspid szelepek stenosisára és / vagy elégtelenségére utalnak.

az ökológiai szívkárosodás a pitvarfibrilláció fő oka

A következő betegség, amely a pitvarfibrilláció kialakulásában a második leggyakoribb iszkémiás szívbetegség, beleértve az akut és átvitt miokardiális infarktust is. Az aritmia kialakulásának útja a hibákhoz hasonló, csak a normális izomszövet területét helyettesítik nem hypertrophizált, hanem nekrotizált rostok.

Az aritmia egyik jelentős oka cardiosclerosis - a szokásos izomsejtek helyett a kötőszövet (hegszövet) proliferációja. Cardioszklerózis több hónapig vagy évig alakulhat ki szívroham vagy myocarditis után (gyulladásos változások a vírus- vagy bakteriális szívelégtelenségben). Gyakran pitvarfibrilláció lép fel a myocardialis infarktus akut időszakában vagy akut myocarditisben.

Egyes betegeknél a pitvari fibrilláció az endokrin rendszer betegségei miatt a szervezetben keletkező ökológiai károsodás hiányában jelentkezik. A leggyakoribb ok ebben az esetben a pajzsmirigy betegségei, melyet a hormonok vérben való fokozott felszabadulása kísér. Ezt az állapotot hyperthyreosisnak hívják, amely csomós vagy autoimmun golyóval fordul elő. Ezenkívül a pajzsmirigyhormonok szívre gyakorolt ​​állandó stimuláló hatása kétkomponensű cardiomyopathia kialakulásához vezet, ami önmagában képes a pitvari vezetőképesség megzavarására.

A fő okok mellett megkülönböztethetünk kockázati tényezők, növelve a pitvari fibrilláció kialakulásának valószínűségét egy adott betegnél. Ezek közé tartozik az 50 év feletti életkor, a női nem, az elhízás, a magas vérnyomás, az endokrin betegség, beleértve a cukorbetegséget, a szívbetegségeket az anamnézisben.

A pitvari fibrilláció paroxizmust előidéző ​​tényezők olyan aritmiában szenvedő betegeknél, akiknél fennáll a szívritmuszavar autonóm szabályozás szívműködés.

Például, egy előnyös hatása a vagus ideg (vagus, paraszimpatikus hatások) aritmia akkor kezdődhet, amikor a nehéz ételek, amikor a test hajlik éjszaka vagy a nap folyamán a többi, és így tovább. D. hatása alatt a szimpatikus idegek a szívében kialakulását vagy súlyosbodását aritmia az eredmény a stressz, félelem, erős érzelem, vagy fizikai megterhelés - azaz az összes ilyen államok, amelyek kísérik fokozott szekréciója az adrenalin és noradrenalin.

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvari fibrilláció tünetei egyes betegek esetében változhatnak. Továbbá a klinikai megnyilvánulások nagymértékben meghatározzák a pitvarfibrilláció formáját és változatát.

Így például a paroxysmális pitvarfibrilláció klinikája világos és jellegzetes. A beteg a háttérben az általános egészségi vagy kis prekurzorok (légszomj járáskor, fájdalom a szív) tapasztalható hirtelen van egy kellemetlen tünetek - egy éles értelemben szívdobogás, légszomj, fulladás érzés egy csomó a mellkasban és a torokban, képtelen belélegezni vagy kilégzéskor. Szív, míg a betegek maguk írják, remeg a „nyúl farka”, készen ugrik ki a mellemben, stb Ezen kívül legjellemzőbb tünetei néhány betegnél vannak vegetatív tünetek -.. A túlzott izzadás, érzés belső remegés az egész testet, bőrpír vagy az arc elhomályosulása, émelygés, hányinger érzése. Ezt a tünetegyüttest egy egyszerű nyelven a ritmus "lebontásaként" nevezik.
De fenyegető jelei kell figyelmeztetni rokonok vagy az orvos megvizsgálja a beteget, élesek vérnyomás felugrik (150 Hgmm), vagy éppen ellenkezőleg, jelentős csökkenése nyomáson (kisebb, mint 90 Hgmm), mivel magas nyomás ellen, nagy a kockázata a stroke kialakulása és az alacsony nyomás az akut szívelégtelenség vagy az arrhythmogén sokk jele.

A klinikai megnyilvánulások világosabbak, annál nagyobb a pulzusszám. Bár vannak kivételek, amikor a beteg hordoz gyakorisága 120-150 percenként több mint kielégítő, és fordítva, betegek variáns bradisistolicheskim tapasztalható zavarok a szívben és a szédülés hangsúlyos, mint a Normo és tachysystole.

A rezgés vagy a pitvari ingerlés kompenzálatlan állandó formájával a pulzusszám általában 80-120 perc. A betegek megszokni kezdik ezt a ritmust, és szinte nem érzik a szívműködés zavarait, csak fizikai erőfeszítéssel. De itt a krónikus szívelégtelenség kialakulásának köszönhetően előfordulnak a fizikai erőfeszítéssel járó légszomjjal járó panaszok, gyakran a minimális háztartási aktivitással és pihentetéssel.

diagnosztika

A pitvarfibrilláció diagnosztizálására szolgáló algoritmus a következőkből áll:

  1. A beteg vizsgálata és megkérdőjelezése. Így a panaszok és az anamnézis során is megállapítható, hogy a páciens valamilyen ritmuszavarban van. Az impulzus percenkénti számítása és szabálytalanságának meghatározása miatt az orvos gondolkodhat a pitvarfibrillációról.
  2. EKG diagnosztika egy egyszerű, hozzáférhető és informatív módszer a pitvari fibrilláció megerősítésére. A kardiogramot már akkor hajtják végre, amikor a mentőcsapat fel van hívva, vagy amikor a pácienst első alkalommal a poliklinikában szünetet tartják.

A pitvari fibrilláció kritériumai:

  • A nem sinus ritmus jelenléte (nem jelenik meg a sinus csomópont sejtjeiben), amit a kamrai komplex előtt minden P karmai hiánya nyilvánul meg,
  • Egy szabálytalan ritmus jelenléte, amely különböző R-R intervallumokban jelenik meg - a kamrai összehúzódást tükröző komplexek közötti különbség,
  • A pulzusszám 40-50 és 120-150 közötti lehet percenként vagy tovább,
  • A QRS (kamrai komplexek) komplexek nem változnak,
  • A kontúron villódzó hullámok vagy hullámzó hullámok vannak.
  1. Az EKG után meghatározzák a kórházi kórházi kezelésre utaló jeleket (lásd alább). Kórházi kezelés esetén a kardiológiai, terápiás vagy arrhythmológiai osztályon további vizsgálatot végeznek, a kórházi kezelés megtagadása esetén a beteg további vizsgálatra kerül a lakóhelye szerinti poliklinikára.

    Elvileg, a diagnózis a pitvarfibrilláció meglehetősen tipikus panaszok (zavarok a szív, mellkasi fájdalom, légszomj), történelem (van egy akut vagy hosszú távú léteznek), és az EKG-jelek a pitvari fibrilláció vagy pitvarlebegés. viszont A ritmus zavarásának oka csak a beteg gondos ellenőrzésének következménye.

    A pitvari fibrilláció kezelésének taktika

    A pitvarfibrilláció paroxizmális és állandó formáinak terápiája különbözik. Az ellátás első formája a sürgősségi ellátás és a ritmus-helyreállító terápia biztosítása. A második formában a prioritás a ritmikusan csökkentő terápia kijelölése a gyógyszerek állandó használatával. A tartós formában mind ritmus-helyreállító terápia, mind pedig sikertelen magatartás esetén a perzisztens forma ritmusközvetítő gyógyszerek általi átvitelét állandóvá teheti.

    Paroxysma pitvarfibrilláció kezelése

    A villódzás vagy a lehangolás paroxizmusait már a kórház előtti szakaszban hajtják végre - mentővel vagy poliklinikával.

    Az aritmia által okozott főbb gyógyszerek közül az alábbiakat intravénásan alkalmazzák:

    • Polarizáló keverék - kálium-klorid oldat 4% + glükóz 5% 400 ml + 5ED inzulin. Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a glükóz-inzulin keverék helyett fizet alkalmaznak. oldat (nátrium-klorid 0,9%) 200 vagy 400 ml.
    • Panangin vagy aszparkamin oldat 10 ml intravénásán.
    • 10 vagy 5 vagy 10 ml novokainamid oldat fiziológiás oldatban. A hypotensio (alacsony nyomás) mellett a mezatonnal egyidejűleg kell beadni a gyógyszer okozta hipotónia, az összeomlás és a tudatvesztés megelőzésére.
    • A Kordaront 5 mg / ttkg dózisban lassan injektáljuk vagy 5% -os glükózoldattal intravénásan csepegtetjük. Használható más antiarrhythmiás szerektől elkülönítve.
    • Strofantin 0,025% 1 ml 10 ml fiziológiás oldatban intravénásan lassan vagy 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan csepegtetünk. Csak glikozidos intoxikáció hiányában alkalmazható (krónikus túladagolás gyógyszerekkel digoxin, korglikona, strofantina stb.).

    A gyógyszer beadása után 20-30 perc elteltével a beteg visszanyeri az EKG-t, és sinus ritmus hiányában a kórház fekvőbeteg osztályába kell vinni, hogy megoldja a kórházi kezelés kérdését. A felvételi részleg ritmusának helyreállítása nem végezhető el, a beteg kórházba kerül a tanszéken, ahol a kezelés folytatódik.

    Kórházi kezelésre utaló jelek:

    1. Az arthritis paroxizmális formáját először,
    2. Hosszan tartó paroxizmust (három-hét nap), mivel nagy a valószínűsége a tromboembóliás szövődményeknek,
    3. A paroxizm, büntetlenül a kórház előtti szakaszban,
    4. Paroxizm a fejlődő szövődményekkel (akut szívelégtelenség, tüdőödéma, tüdőembólia, szívroham vagy stroke)
    5. A szívelégtelenség csillapítása folyamatos villogással.

    A pitvari fibrilláció perzisztens formájának kezelése

    A perzisztáló pergető formában az orvosnak törekednie kell a sinus ritmus helyreállítása gyógyszerek és / vagy kardioverzió segítségével. Ezt magyarázza az a tény, hogy egy visszaállított sinus ritmussal a tromboembóliás szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint egy állandó formában, és a krónikus szívelégtelenség kevésbé fejlődik. Ha a sinus ritmust sikeresen helyreállítják, a betegnek folyamatosan kell tartania antiaritmiás szerek, például amiodaron, cordaron vagy propafenon (propanorm, rhythonorm).

    Így a taktika tartós formában a következő - a beteg megfigyelt klinikai pitvarfibrilláló receptre több mint hét nap, például, miután a kórházból történő elbocsátásig egy sikertelen roham hatása és a tabletták a beteg által elfogyasztott. Ha kezelőorvosa úgy dönt, hogy megpróbálja helyreállítani sinus ritmus, ismét utal a beteg a kórházba tervezett kórházi kezelés céljából az orvosi hasznosítási arány vagy kardioverziója. Ha a beteg ellenjavallatok (átment a szívroham és a stroke, vérrögök az üregek a szív eredményeként visszhangok kardioskop, kezeletlen hyperthyreosis, súlyos krónikus szívelégtelenség, arrhythmia vényköteles több mint két év), a perzisztens formában van fordítva állandó használatával másik gyógyszer csoport.

    A pitvari fibrilláció állandó formájának kezelése

    Ebben a formában a pácienst olyan tabletták írják elő, amelyek csökkentik a szív ritmusát. Főcsoport leírásban béta-blokkolók és a digitálisz glikozidok, például KONKOR 1 x 5 mg naponta egyszer, 5 mg koronális x 1 alkalommal naponta Egilok 25 mg x 2-szer naponta, 25-50 mg betalok KRC x napi 1 és mások. a szívglikozidok digoxin által alkalmazott 0,025 mg-os tabletta x 2 1/2 szer naponta - 5 napos szünet - 2 nap (szombat, vasárnap).

    ! Szükséges hozzárendelési antikoagulánsok és vérlemezke-ellenes szerek, például cardiomagnyl 100 mg étkezésenként, vagy 75 mg klopidogrél ebédre, vagy warfarin 2,5-5 mg x napi 1 (INR gondosan szabályozott - a paramétert a véralvadás, általában ajánlott 2,0-2,5). Ezek a gyógyszerek megzavarják a megnövekedett trombózist és csökkentik a szívrohamok és stroke-ok kockázatát.

    Krónikus szívelégtelenség kezelendő diuretikumok (1,5 mg indapamid reggel veroshpiron 25 mg reggel) és az ACE-gátlók (prestarium 5 mg reggel, enalapril 5 mg x 2-szer naponta, lizinopril 5 mg reggel), amely szerves fellépés erek és a szív.

    Mikor jelenik meg a kardioverzió?

    A kardioverzió az eredeti szívritmus helyreállítása pitvarfibrillációban szenvedő betegben gyógyszerek segítségével (lásd fent) vagy elektromos áram, Átkerült a mellkason, és befolyásolja a szív elektromos aktivitását.

    Az elektromos kardioverzió vészhelyzetben vagy tervezett módon történik defibrillátor használatával. Ezt az ellátást csak az intenzív osztályon kell biztosítani anesztézia alkalmazásával.

    A sürgősségi kardioverzióra utaló jel - a vényköteles pitvari fibrilláció paroxizmusa legfeljebb két napig arrhythmogén sokk kialakulásával.

    Javallatok tervezett cardioversio - roham kapható több mint két napig nem gyógyszeres dokkolt hiányában vérrögök a pitvari üregben, megerősítette transzözofágeális ultrahangos szív. Ha a vérrög a szív észlelésekor a beteg a járóbeteg fázisba kerül warfarin a hónap során, melyek a legtöbb esetben van oldódása trombus, majd miután a második szív ultrahang hiányában trombus újra elküldte a kórházba döntés magatartása kardioverzióval.

    Így a tervezett kardioverzió elsősorban az orvos azon szándékával jár, hogy visszaállítja a sinus ritmust a pitvarfibrilláció tartós formájára.

    Technikailag a kardioverziót úgy végezzük, hogy a defibrillátor elektródákat az elülső mellkasfalra alkalmazzuk, miután a beteg intravénás gyógyszerekkel érzéstelenít. Ezután a defibrillátor kisütést ad, ami befolyásolja a szív ritmusát. A siker aránya nagyon magas, és a sinus ritmus sikeres helyreállításának több mint 90% -át teszi ki. A kardioverzió azonban nem minden pácienscsoport számára alkalmas, sok esetben (pl. Időseknél) az MA gyorsan újra fejlődik.

    A tromboembóliás szövődmények után cardioversioval nagyságrendű 5% között, a betegek, akik nem szedtek antikoagulánsok és a vérlemezke-ellenes szerek, és körülbelül 1% között kezelt betegek ilyen gyógyszerekkel elejétől aritmiák.

    Amikor műtéti kezelést jeleznek

    A pitvarfibrilláció sebészeti kezelésének több célja lehet. Így például szívritmuszavarok, mint az arrhythmia fő okai, a hiba sebészi korrekciója önálló működésként megakadályozza a pitvarfibrilláció további megismétlődését az esetek nagyobb hányadában.

    Más szívbetegségekben a következő esetekben indokolt a rádiófrekvenciát vagy a lézeres ablációt végezni:

    • Az antiarrhythmiás terápia hatástalansága a pitvarfibrilláció gyakori paroxizmusaival,
    • A csillogás állandó formája a szívelégtelenség gyors fejlődésével,
    • Intolerancia az antiarrhythmiás szerekkel szemben.

    A rádiófrekvenciás abláció az, hogy az impulzus patológiás keringésében részt vevő atria területét egy végső rádiós érzékelőjű elektróda befolyásolja. Az elektródát egy általános érzéstelenítésben a femorális artérián át egy röntgen-televízió irányítása alatt adják be. A működés biztonságos és kevésbé traumás, kis időt vesz igénybe, és nem okoz kényelmetlenséget a beteg számára. Az RFA-t az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumán vagy a beteg saját pénzének kvóta alapján lehet végrehajtani.

    Folytatódik-e a kezelés népi gyógymódokkal?

    Egyes betegek figyelmen kívül hagyhatják orvosuk ajánlásait, és önállóan kezelhetik a hagyományos orvoslás módszereit. Mint önálló terápia, természetesen nem ajánlott a gyógynövények és a levesek fogadását. Azonban kiegészítő segédeszközként, a fő gyógyszeres terápia mellett a páciens a nyugtató növényekből, amelyek kedvezően befolyásolják az ideg- és a szív-érrendszeri rendszert. Például a valerian, a galagonya, a lóhere, a kamilla, a menta és a citromfű édesgyökereit és tinktúráit gyakran használják. Mindenesetre a betegnek tájékoztatnia kell a kezelőorvost az ilyen gyógynövények kezeléséről.

    A pitvari fibrilláció szövődményei lehetségesek?

    A leggyakoribb szövődmény a tüdőembólia (PE) és az akut miokardiális akut stroke és arrhythmogén sokk és akut szívelégtelenség (tüdőödéma).

    A legjelentősebb szövődmény a stroke. Az iszkémiás típusú stroke, amelyet az agy vénáiban (pl. Ha a paroxizmust leáll) okozott thrombus okoz, a pitvari fibrilláció kezdetét követő első öt évben a betegek 5% -ánál fordul elő.

    A tromboembóliás szövődmények (stroke és PE) megelőzése antikoagulánsok és görcsoldó szerek állandó vétele. Azonban, és itt van néhány árnyalat. Így például a vérzés fokozott kockázatával a páciens vérzéses lehet az agyban a hemorrhagiás stroke kialakulásával. Az állapot kialakulásának kockázata az antikoaguláns kezelés kezdetétől számított első évben több mint 1%. A fokozott vérzés megelőzése pAz INR rendszeres ellenőrzése (legalább havonta egyszer), az antikoaguláns adagjának időben történő korrekciójával.

    Videó: hogyan alakul ki a stroke a pitvari fibrilláció miatt

    kilátás

    A pitvarfibrillációval kapcsolatos prognózist elsősorban a betegség okai határozzák meg. Például, a túlélők a akut miokardiális infarktus, és jelentős cardiosclerosis rövid távú prognózis az élet hasznos lehet, valamint az egészségügyi és középtávon kedvezőtlen, mivel a kis mennyiségű időt a betegnél krónikus szívelégtelenség, romlik az életminőség, és csökkentheti annak időtartamát.

    Mindazonáltal az orvos által előírt gyógyszerek rendszeres bevitelével egyértelműen javul az élet és az egészség prognózisa. Azok a betegek, akiknek állandó, fiatal korban regisztrált, megfelelő kártérítéssel rendelkező betegei 20-40 évig élnek vele.

Bővebben Az Erek