Mitrális szűkület

Mitrális szűkület - a bal atrioventricularis torkolat területének szűkítése, ami nehézséget okoz a bal oldali atriumban a bal kamrában levő vér fiziológiás áramlásához. Klinikailag a mitralis stenosis megnyilvánul a megnövekedett fáradtság, szabálytalan szívverés, légszomj, köhögés hemoptízissel, mellkasi kényelmetlenség. Azonosításához mitrális sztenózis végzett hallgatózási diagnózis, X-ray, echokardiográfia, elektrokardiográfiás, phonocardiography, szívkatéterezés kamerák atrio- és ventrikulográfiával. Súlyos szűkület esetén a ballon-szeloplasztika vagy a mitralis commissurotomia jelentkezik.

Mitrális szűkület

A mitralis stenosis egy szerzett szívbetegség, amelyet a bal atrioventricularis rekesz szűkítése jellemez. A kardiológiában a mitralis stenosis a populáció 0,05-0,08% -a. A mitrális stenosis izolálható (40%), együtt a mitrális billentyű (mitrális kombinált) vagy bevonásával más szív szelepek (mitrális és az aorta hiba, mitralis és tricuspidalis hiba). A mitralis stenosis 2-3-szor gyakrabban fordul elő nőknél, főleg 40-60 éves korban.

A mitralis stenosis okai

Az esetek 80% -ában a mitralis stenosis reumatikus etiológiája van. A reuma megjelenése általában 20 éves korban következik be, és 10-30 év alatt klinikailag kifejezett mitralis stenosis alakul ki. A mitralis stenosis, a fertőző endocarditis, az érelmeszesedés, a szifilisz és a kardiális trauma jelentette a kevésbé gyakori okokat.

Ritka esetekben nem rheumás mitrális stenosis jellege összefüggésben lehet a súlyos meszesedés gyűrű és mitrális billentyű a bal szívpitvari mixóma, veleszületett szívbetegség (szindróma Lyutembashe), intrakardiális trombus. Talán a mitral restenosis kialakulása komissurotómiás vagy protetikus mitrális szelep után. A relatív mitralis stenosis kialakulását kísérheti aorta elégtelenség.

A mitogén stenosis hemodinamikája

Általában a mitrális nyílás területe 4-6 négyzetkilométer. cm, és szűkülése 2 négyzetkilométer. cm és annál kisebb arányban van jelen az intrakardiális hemodinamika megsértésének megjelenésével. Az atrioventricularis nyílás szűkületének megakadályozza, hogy a vér a bal pitvarból a kamrába kerüljön. Ilyen körülmények között a kompenzációs mechanizmusok közé tartozik: a pitvari üregben a nyomás 5-20-25 Hgmm-rel emelkedik. A bal pitvar szisztoléjának megnyúlása bekövetkezik, a bal pitvar szívizom hipertrófiája alakul ki, ami együttesen megkönnyíti a vér áthaladását a sztenotikus mitrális nyíláson keresztül. Ezek a mechanizmusok kezdetben lehetővé teszik számunkra, hogy ellensúlyozzuk a mitralis stenosis hatását az intrakardiális hemodinamikára.

Azonban, egy további progressziójának mitrális stenosis és mitrális gardienta nyomásemelkedési kíséri növekedése retrográd nyomás a pulmonális vaszkuláris rendszer kialakulásához vezető a pulmonális hipertónia. A pulmonalis artériában a nyomás jelentős növekedése esetén a jobb kamra terhelése nő, és a jobb pitvar ürül, ami a jobb szív magas vérnyomását okozza.

Mivel a leküzdésének szükségessége jelentős ellenállást a tüdő artériában és a fejlesztés a szklerotikus és degeneratív változások a szívizom csökkent kontraktilis funkciója a jobb kamra és a dilatáció. Ez növeli a jobb pitvar terhelését, ami végső soron a vérkeringésnek egy nagy kör mentén történő dekompenzálódásához vezet.

A mitralis stenosis osztályozása

A bal atrioventricularis rekesznyílás szűkületét 4 fokú mitrális stenosis különbözteti meg:

  • I fokozat - jelentéktelen mitralis stenosis (a rekesz területe> 3 cm2)
  • II fokú - mérsékelt mitralis stenosis (a lyuk területe 2,3-2,9 négyzetméter)
  • III fokozatú mitrális szűkület (a lyuk területe 1,7-2,2 négyzet cm)
  • IV fokozat - kritikus mitralis stenosis (nyitási terület 1,0-1,6 cm2)

A hemodinamikai rendellenességek progressziójával összhangban a mitralis stenosis folyamata 5 szakaszon keresztül halad:

  • I - a mitralis stenosis teljes kompenzációjának állapota a bal pitvarban. A szubjektív panaszok hiányoznak, de az auszkuláció a szűkület közvetlen jeleit tárja fel.
  • A keringési rendellenességek II. Fokozata kis körben. A szubjektív tünetek csak fizikai erőfeszítéssel fordulnak elő.
  • III - szakasz a jelek a stagnálás egy kis körben és a kezdeti jelei a keringési zavar egy nagy körben.
  • IV - a vérkeringés kicsi és nagy körében a stagnálás jelzett jelei. A pitvari fibrilláció betegekben fejlődik ki.
  • V-disztrófiás szakasz, megfelel a szívelégtelenség III. Stádiumának

A mitralis stenosis tünetei

Klinikai tünetek a mitrális stenosis általában előfordulnak a területen atrioventrikuláris nyílások kevesebb, mint 2 négyzetméter. Lásd. Ott a fáradtság, légszomj a megterhelés és később nyugalmi, vérköpés vénák izolálás köpet, tachycardia, szívritmus, mint a szívritmuszavar és a pitvarfibrilláció. Amikor kifejezve mitrális stenosis előfordul orthopnoe, éjszakai kardiális asztmás rohamok, a súlyosabb esetekben - tüdőödéma.

A bal pitvar nagyfokú hipertrófiája esetén a visszatérő ideg kompressziója kialakulhat dysphonia kialakulásával. A mitralis stenosisban szenvedő betegek körülbelül 10% -a panaszkodik a szív fájdalmáról, amely nem kapcsolódik a testmozgáshoz. Az egyidejű koszorúér-ateroszklerózis, a subendokardiális ischaemia, angina-támadások lehetségesek. A betegek gyakran ismételt bronchitis, bronchopneumonia, croupous pneumonia szenvednek. Ha mitralis stenosis és mitrális elégtelenség kombinálódik, a bakteriális endocarditis gyakran társul.

Külső betegek mitrális stenosis jellemezve cyanosis ajkak, az orr és a körmök, jelenléte korlátozhatja lila színű elkékült arca ( „mitrális pír” vagy „pirulás babák). A jobb kamrai hipertrófia és dilatációja gyakran okozza a szívburok kialakulását.

A fejlesztés a jobb szívfél elégtelenség van nehézség a has, geptomegaliya, perifériás ödéma, nyaki vénás puffadás, ödéma az üregek (jobb hydrothoraxra, ascites). A mitralis stenosisban a halál fő oka a pulmonalis artériák tromboembolia.

A mitralis stenosis diagnózisa

Amikor a betegség kialakulásáról információt gyűjtünk, a reumás anamnézis a mitralis stenosisban szenvedő betegek 50-60% -ánál jelentkezik. A szív túlérzékenységének kitettsége az úgynevezett "macskaköves" - preszhtolikus remegést tárja fel, percutan a szív határai felfelé és jobbra tolódnak. A mitralis stenosis auskultatív mintázatát a tapintható I hang és a mitralis nyitó tónusa ("mitralis kattanás") jellemzi, a diasztolés zaj jelenlétét. A fonokardiográfia lehetővé teszi a hallott zaj korrelálását a szívműködési ciklus ezen vagy fázisával.

Az elektrokardiográfia (EKG), mitrális stenosis feltárja hipertrófiája a bal pitvar és a jobb kamra, szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, arrhythmia, paroxizmális tachycardia, pitvari lebegés), a blokád a jobb köteg ág blokk.

Az ehokardiográfia segítségével észlelhető a mitrális nyílás területének csökkenése, a mitrális szelep falainak tömörödése és a rostos gyűrű, a bal pitvar növekedése. A mitralis stenosisban a transzszofageális echokardiográfia szükséges a szelep vegetációjának és meszesedésének kizárására, a trombus jelenlétére a bal pitvarban.

Ezek a radiográfiás vizsgálatok (mellkas röntgen, röntgen a szív kontraszt nyelőcső), azzal jellemezve domború íves tüdőartéria, a bal pitvar és jobb kamra, a mitrális szív konfiguráció, kiterjesztése árnyékok venae cavae, megnövelt tüdő minta és egyéb közvetett jelei mitrális stenosis.

A szívüregek vizsgálatakor a bal pitvarban és a jobb szívben fokozott nyomás jelentkezik, ami az áteresztő nyomás gradiensének növekedését jelenti. A bal kamrai és az atriográfiát, valamint a koszorúér angiográfiát a mitrális szelep protézisének minden kérelmezője megmutatja.

A mitralis stenosis kezelése

Orvosi kezelés mitrális sztenózis szükséges a megelőzésére fertőző endocarditis (antibiotikumok), csökkenti a súlyosságát szívelégtelenség (szívglikozidok, diuretikumok), ödéma ritmuszavarok (béta-blokkolók). Amikor tromboembólia kijelölt subcutan heparin ellenőrzése alatt az INR, trombocitaromboló terápia.

A mitralis stenosisban szenvedő nők terhessége nem ellenjavallt, ha a mitrális nyílás területe több mint 1,6 négyzetméter. cm, és nincsenek kardiális dekompenzáció jelei; egyébként az abortuszt orvosi okokból végzik.

Sebészi kezelése mitrális stenosis végzett II, III, IV állapotok hemodinamikai zavarok. Ennek hiányában deformáció a szárnyak, meszesedés, elváltozások a papilláris izmok és chordae végezhet valvuloplasztikának léggömb. Más esetekben mutat zárt vagy nyitott commissurotomy, amelynek során összenövések kimetsszük, mitrális mentesül a meszesedés, vérrögöket eltávolítjuk a bal pitvarba, amikor a mitrális annuloplasty elő hiba. A szelepberendezés durva deformációja alapja a mitrális szelep protézisének.

A mitralis stenosis prognózisa és megelőzése

Az ötéves túlélési arány a mitralis stenosis természetes folyamán 50%. Még egy kis tünetmentes mitralis stenosis is hajlamos a progresszióra a reumás szívbetegség ismételt támadásai miatt. A postoperatív 5 éves túlélési arány 85-95%. A posztoperatív restenosis a betegek kb. 30% -ában 10 évig alakul ki, ami mitralis recomissorotomiát igényel.

Megelőzése mitrális stenosis, hogy végre megelőzése anti-reuma, újrafelosztása gócok krónikus streptococcus fertőzés. A betegeket felügyelet alá tartozó reumatológus és kardiológus és aláveti magát rendszeres teljes klinikai és műszeres vizsgálatok elkerülése érdekében a progresszió mitrális stenosis.

A mitrális szelep stenosis: okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, mit jelent a mitralis stenosis, az események fő okai. Hogyan alakul ki a patológia, jellegzetes tünetei. A diagnózis és a kezelés módszerei, a fellendülés prognózisa.

A bal pitvar és a kamra közötti nyílás megnyúlását, amely akadályozza az intrakardiális véráramlást, a mitrális szelep stenosisának nevezik.

A szokásos működés során a vér a szív akadálytalanul a pitvarok és a kamrák, amikor a kamrák kipihenni a szív teljesítményét és csökkenti infarktus (diasztolé alatt). A patológia a különböző okok (fertőző endocarditis, ateroszklerotikus plakkok) bal pitvar-kamrai nyílás mérete csökken, szűkül (hegesedés vagy szöveti szelep meszesedés, fúziós szárnyak), ami akadályozza a normális véráramlást:

  • a bal kamrában a vér nem elegendő mennyiségben kerül szállításra, a szív kimenetének mennyisége csökken;
  • a bal pitvarban a nyomás miatt a szívkamra falainak ellenállása nő, sűrűsödik (hypertrophia);
  • javítja a pulmonalis hypertoniát (a vérnyomás emelkedése a tüdőben);
  • a jobb kamra fokozatosan növekszik a térfogatban (dilatáció), kontraktilis funkcióját megsérti.

Az eredmény a szívizom és a keringés súlyos megzavarása.

Ez a kiviteli alak szűkület (a bal pitvar-kamrai nyílás) utal satu acquired patológiája veszélyes fejlemény súlyos szövődmények - malignus arrhythmia (pitvari annak formáját) a végzetes tromboembólia, vérzés (aneurizma szakadása tüdő vérerekben), tüdőödéma.

Végül lehetetlen gyógyítani a szűkület műtéti eljárások nem jelentősen javítja a prognózist, és meghosszabbítja az élettartamot 2 (a ki nem fejezett károsodott vérellátás, nehézlégzés edzés után) és 3 szakaszában a betegség (súlyos vérképzőszervi zavarok, légszomj nyugalomban).

A műtét előtt és után a patológiát egy cardiológus kezeli, a szívsebész szűkületén működik.

A patológia öt szakasza

A keringési rendellenességek (hemodinamika) a mitrális szelep stenosisával közvetlenül függenek az atrioventricularis nyílás méretétől. A normális szívben lévő terület 4-6 négyzetméter. cm, patológiás, fokozatosan csökken:

  1. Kisebb szűkülés (legalább 3 négyzetméter terület), a hemodinamikai zavarok nem expresszálódnak, évtizedekig tarthatnak, megfelelnek a betegség 1. szakaszának.
  2. Mérsékelt mitrális sztenózis (2,9-2,3), a tünetek jelennek meg a gyenge és a stagnálás a vérellátás zavarok (kis nehézlégzés, fejlődő eredményeként a fizikai aktivitás, amely kiterjeszti a többi) megfelel a 2. lépésre.
  3. Kifejezve szűkület (2,2-1,7 nm. Cm) egyértelmű megsértése a tünetek, nehézlégzés tűnik bármely tevékenység az aktív (végzésekor mindennapi feladatok, séta) nem tartják meg a nyugalmi állapotban lépésnek felel meg 3-4 stenosis.
  4. A kritikus szakasz, amikor a szűkület 1,0-es méretű. cm, megfelel a betegség disztrófiás 5. stádiumának. Hiánytünetek eléri katasztrofális méreteket öltött, keringési rendellenességek okoznak visszafordíthatatlan változások a szervekben és szövetekben fejleszteni malignus ritmuszavarok (pitvari forma), a beteg nehezen mozog, elveszíti a munkaképességét.

Szakaszában kritikus szűkület az AV-nyílás véráramlás helyreállítását és javítja a beteg prognózisa is lehetetlen sebészeti eljárások bonyolultak rendellenességek gyors, az eredmény lesz halálos.

A mitrális szelep stenosisának fő okai

A leggyakoribb okai az adhéziók és hegek (összenövések) szelep szórólapok - eredő szövetkárosodás fertőzés, anyagcsere-rendellenességek (hyperlipidaemia, koleszterin plakk képződés) és a trauma a szív:

  • Reumatizmus, reumás ízületi gyulladás és fertőző endokarditis (80%);
  • atherosclerosis;
  • meszesedés (szöveti keményedés a kalciumsejtek lerakódása következtében);
  • szifilisz;
  • Myxoma (a szív jóindulatú daganata);
  • Congenital szívbetegség atrioventricularis septalis defektus (Lutembash-szindróma);
  • aortaelégtelenség (az aorta-szelep hiánya az intrakardiális véráramlás zavarához vezet);
  • intracardialis trombus;
  • a szív és a mellkas trauma;
  • ionizáló sugárzás;
  • mérgezés gyógyhatású készítményekkel (a férgek növényi kivonata alapján készült készítmények).

Néha a mitrális szelep újraösszehúzódásának oka a műtét (30%) a stenosis megszüntetésére (commissurotomy, szelep protetika).

tünetek

A korai szakaszában a betegség teljesen tünetmentes, anélkül, hogy a munkaképesség és az életminőség a beteg, egy ilyen időszak tarthat évtizedekig (10-20 év).

A mitralis szelep súlyos stenosisza szakaszos lesz, amikor az atrioventricularis rekesz területe szűkre kerül 2 km-re km-re. cm. A patológiai jellemezhető rendellenességek különböző jelei (köhögés hemoptysis, éjjeli asztmában, tüdőödéma, pitvarfibrilláció típusú). A súlyos légszomj nem csak a háztartási stresszt követően zavarja a pácienst, hanem teljes nyugalomban a patológia gyorsan fejlődik, ami teljes fogyatékosságot eredményez.

Mitrális szűkület (a mitrális szelep stenosis): tünetek és kezelés

A mitralis stenosis (mitrális szelep stenosis) a fő tünetek:

  • gyengeség
  • Szívpalpitáció
  • Légszomj
  • köhögés
  • Fájdalom a szívben
  • Fokozott kifáradás
  • Károsodott pulzusszám
  • Köhögés a vérben
  • hemoptysis
  • Megszakadások a szív munkájában
  • Az ajkak ciánja
  • Cardiac asthma
  • A köröm ciánja
  • Egészségtelen ordítás az arcán

A mitralis stenosis vagy a mitralis szelepedése a kardiovaszkuláris rendszer veszélyes betegsége. A kóros folyamat a bal oldali átriumtól a bal kamrájáig terjedő vér természetes kiáramlását eredményezi. Más szavakkal, a köztük levő lyuk szűkül. A fő kockázati csoportban a 40-60 éves nők. De a népesség hím fele is hajlamos az ilyen típusú kardiovaszkuláris betegségre. A statisztika szerint a betegséget a bolygó teljes népességének 0,5-0,8% -ában diagnosztizálják.

kórokozó kutatás

A kóros folyamat leggyakoribb oka a reuma. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség tünetmentesen fejlődhet. A mitralis stenosis első jelei a betegség kialakulásának kezdetétől számítva 10-15 év után jelentkezhetnek. Természetesen ez a körülmény jelentősen megnehezíti a kezelés folyamatát.

Ezenkívül a mitralis stenosis kialakulhat a következő tényezők miatt:

  • trauma a szív vagy a mellkas számára;
  • fertőző endocarditis;
  • atherosclerosis;
  • a fertőzés által okozott betegségek;
  • intracardialis trombus.

Ritkábban előforduló klinikai esetekben a mitralis szelep stenosisát a veleszületett patológiák okozhatják. De ahogy az orvosi gyakorlat is mutatja, az esetek 80% -ában a mitrális szelep szerzett stenosisát diagnosztizálják betegekben.

Ezen háttér mellett más betegségek is kialakulhatnak. A leggyakoribb aorta elégtelenség.

Általános tünetek

A kezdeti szakaszban a betegség egyáltalán nem adhat tüneteket. A betegség kialakulásakor a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • fokozott fáradtság;
  • légszomj, kisebb terhelések esetén is;
  • köhögés vér keverékével;
  • arrhythmia vagy tachycardia;
  • asztmás támadások éjszaka.

A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a mitralis stenosis jelei fokozódhatnak. Különösen az orvos az auscultatio segítségével észlelhet szabálytalanságokat a szív munkájában. Késői szakaszban az embereknél a dyspnea nyugalomban is megfigyelhető. Az asztma tünetei gyakoribbá válnak, és nem csak éjszaka.

Az ilyen tünetek, mint a légszomj, a betegség első és legmegbízhatóbb jele. Ugyanakkor egy ilyen tünet és hemodinamika más betegségeket is jelezhet. Ezért kérjen tanácsot a kardiológustól a pontos diagnózis érdekében.

Fokozatosan a beteg megjelenése is változik. Az ajkak és az ujjlenyomatok cianózisai vannak. Az arcon megjelenhet egy egészségtelen szikrázás. Ezek szintén a betegség jellegzetes tünetei.

A mitralis stenosis végzetes lehet, ha a kezelés nem indul el időben. A statisztikák szerint ez a betegség az esetek 40% -ában halálhoz vezet.

A betegség formái

A hivatalos gyógyszerben a betegség kialakulásának három szakasza van. A mitrális nyílás területétől függően diagnosztizálják őket:

  • könnyű formában - legalább 2 és legfeljebb 4 négyzetcentiméteres lyuk;
  • mérsékelt - lyuk 1 és 2 négyzetcentiméter között;
  • szigorú - a lyuk kisebb, mint 1 négyzetcentiméter.

A mitrális szűkület enyhe formája általában tünetmentes. A betegség diagnosztizálása véletlenszerű lehet - más betegségek kutatása során.

A betegség kialakulásának szakaszai

Összesen a klinikusok különbséget tesznek a mitralis stenosis kialakulásának öt fázisában:

  • az első - teljes kártérítés. Nincsenek zavarok a szív munkájában;
  • a második - a vérforgalom megsértése egy kis körben. A tünetek csak fokozott fizikai erőfeszítéssel figyelhetők meg;
  • a harmadik - a vér kicsi körben való stagnálása és a vérkeringés nagy körében bekövetkező zavarok;
  • negyedik - a kardiovaszkuláris rendszerben a keringési zavarok feltüntetett mutatói, a kezdeti kudarc tünetei hallhatóan hallhatóak;
  • ötödik - dystrofikus színpad. Az akut szívelégtelenség jelei vannak.

Érdemes megjegyezni, hogy szövődmények fordulhatnak elő a betegség bármely szakaszában. Ebben az esetben minden a páciens általános állapotától, korától és a betegség klinikai képétől függ.

diagnosztika

Amikor ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulása a testben azonnal el kell menni a kardiológushoz, hogy megkerüljék a diagnózist, és megerősítsék vagy megtagadják a kórtan jelenlétét a szervezetben. Az a tény, hogy ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulása nem jelenti azt, hogy a páciens mitralis stenosis. Ezért elfogadhatatlan a diagnózis függetlenítése minden esetben.

A betegség diagnosztizálása személyes vizsgálatból, ausculatációból, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekből áll.

Kezdetben kiderül történelem, amikor elkezdte megmutatni a tünetek, és hogy ezt megelőzően tényezők - a túlzott testmozgás, a stressz, a carry forward működés és így tovább. Ügyeljen az orvos végez hallgatózás (hallgat a szív). hallgatózás módszer lehetővé teszi, hogy előre diagnózis, mielőtt a fejlettebb diagnosztikai kell végezni.

A mitrális stenosis diagnózisának standard programja a következők:

A felmérés eredményei alapján a következő eljárásokat lehet előírni:

Ezen kívül instrumentális elemzésekre van szükség:

  • EKG;
  • ECHO (echokardiográfia);
  • Mellkasszervek röntgenvizsgálata;
  • Transzeofágus echokardiográfia - mivel az élelmiszer-szonda nagyon közel van a szívhez, ez a kutatási módszer lehetővé teszi, hogy megnézzük a szív körvonalait és a mitrális lyuk méretét.

EKG-vizsgálat, ha gyanús ilyen kóros folyamat, kötelező. Az auszkuláció csak a sérülés mértékéről szól. By the way, az EKG-vizsgálat kötelező, ha gyanú merül fel a kardiovaszkuláris rendszer munkájában.

Ezen kutatási módszerek és a kardiológus tanácsadása mellett szükség lehet rheumatológusra és szívsebészre is. Az orvos csak akkor adhatja meg ezt a kinevezést, ha a lyuk szűkítése mérsékelt vagy súlyos formát öltött.

kezelés

Ha a páciens mitralis stenosisban diagnosztizálódik, akkor a betegség kezelése kétféle lehet: konzervatív vagy működőképes. A legtöbb esetben sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a lyuk kisebb, mint 2 négyzetcentiméter, és akut szívelégtelenséget észlelnek.

Konzervatív kezelés

A mitrális szelep stenosisának kezelésére szűk spektrumú gyógyszerek mellett a beteg speciális étrendet is előír.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszerek nem szünteti meg a betegséget. Csak a gyakori tüneteket távolítják el, és gátolják a kóros folyamat kialakulását. Az orvos előkészíti ezt a cselekvési spektrumot:

  • béta-blokkolók - az érzelmi túlterhelés és a stressz megelőzése érdekében;
  • diuretikumok (diuretikumok);
  • antiaritmiás szerek - a szív természetes ritmusának helyreállítása;
  • antibiotikumok - megakadályozzák a fertőző folyamat kialakulását.

A mitrális szűkület orvosi kezelésének időtartamára a betegnek meg kell adni a szükséges vitaminok és ásványi anyagok teljes körét. Ezenkívül ki kell zárni a fizikai aktivitást.

A sebészeti beavatkozás módja

A mitralis stenosis sebészeti módszerrel történő kezelését akkor alkalmazzák, ha a mitrális nyílás 2-3 négyzetcentiméternél kisebb. Különösen lehetetlen elhalasztani a műtétet, ha a beteg akut szívelégtelenségben szenved.

A mitrális stenosis kezelésére három műtétet alkalmaznak:

  • perkután commissurotomy;
  • a mitrális nyílás nyitott commissurotomia;
  • a mitralis nyílás zárt zárt parancsnoka.

Ha a szelep súlyos sérülését diagnosztizálják, akkor protetikát alkalmaznak - a natív szelep mesterséges helyettesítése.

A műtét után a betegnek hosszú rehabilitációs tanfolyamon kell átesnie. Mivel lehetséges a fertőző endocarditis és a szívelégtelenség kialakulása, a páciens további terápiás kezelést ír elő. Beleértve az antibiotikumokat.

Ügyeljen rá, hogy megfigyelje a kardiológust. Minden egyes időpontban az orvos az auscultációs módszert használhatja a lehetséges szövődmények azonnali diagnosztizálására. Időnként a betegnek EKG-tesztre van szüksége.

diéta

A mitralis stenosis kezelése korai stádiumban különleges étrendet jelent. Az étrendből teljesen ki kell küszöbölni az ilyen termékek használatát:

Ha egy személy dohányzik, akkor ezt törölni kell, de fokozatosan. A nikotin markáns megtagadása a test számára erős stresszként szolgálhat.

Lehetséges szövődmények

Ha a kezelés nem indul el időben, akkor a mitralis stenosis lehetséges szövődményei:

  • akut szívelégtelenség;
  • szív-asztma (bal kamrai hiba);
  • fokozott nyomás a pulmonalis artériában;
  • szívritmuszavar;
  • a vérerek trombokkal történő eltömődése (ez halálhoz vezethet);
  • a bal pitvar patológiás nagyítása.

Ez utóbbi az idegvégződések és a közeli szervek kompressziójához vezethet. Ez a szövődmény más betegségeket is okoz.

Figyelembe kell venni, hogy a mitralis stenosis szövődményei csak akkor lehetségesek, ha a kezelés nem indul el időben.

kilátás

A helyes kezelés és az operatív beavatkozás általában jó eredménnyel jár. Komplikációk vagy más háttérbetegségek előfordulása - a szív-, bal kamrai elégtelenség nem figyelhető meg.

Időben történő működés esetén a túlélési arány 85-95%. A betegség természetes folyamán a túlélési arány nem haladja meg az 50% -ot.

megelőzés

Teljesen megszünteti ezt a betegséget lehetetlen. De bizonyos intézkedéseket lehet tenni a kóros folyamat kockázatának csökkentésére. Ehhez az ilyen egyszerű szabályokat kell alkalmazni a gyakorlatban:

  • teljes táplálkozás, teljes körű vitaminokkal és ásványi anyagokkal;
  • mérsékelt fizikai aktivitás;
  • sétál a friss levegőn, teljes nyugalom.

Ha nem teljesen megszünteti, akkor legalább csökkentse stresszes és ideges helyzetüket az életükben.

Nagyon fontos, hogy időben kezdje el az angina kezelését. Ez a betegség kiváltja a szív- és érrendszer rendellenességeit. Figyelje az egészségét, és időben kérjen orvosi segítséget.

Ha úgy gondolja, hogy van Mitrális szűkület (mitrális szelep stenosis) és a betegségre jellemző tünetek, akkor a kardiológus segíthet.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

Szívhibák a szív egyes funkcionális részeinek rendellenességei és deformációi: szelepek, válaszfalak és nyílások az edények és a kamrák között. A nem megfelelő működés következtében zavart a vérkeringés, és a szív megakadályozza, hogy teljesítse funkcióját - oxigént szolgáltatva minden szervhez és szövethez.

Megvásárolt szívbetegségek - a szívizom működését és anatómiai szerkezetét érintő betegségek. Ennek következtében az intrakardiális keringés megsérti. Ez az állapot nagyon veszélyes, mivel számos szövődmény, különösen szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A tüdőszilikózis olyan kóros állapot, amelyet a szilícium-dioxidot tartalmazó por hosszú ideig tartó expozíciója okoz az emberi légzőrendszerben. Ez a kóros hatás a kötőszövetek proliferációjához és a tüdőszövetben lévő csomók kialakulásához vezet.

A reumatizmus a gyulladásos orientáció patológiája, amelyben a kóros folyamat koncentrációja a szív héjában történik. Leggyakrabban a hajlamos emberek betegek a jelenlegi betegségben, ez 7-15 éves. Csak a gyors és hatékony terápia fogja kezelni az összes tünetet és leküzdeni a betegséget.

Thromboembolia vagy tromboembólia - nem adott betegség, de egy tünet, amely fejleszti a trombusképződés hajók vagy drift azok vérrög, nyirok vagy a levegő. Ennek a kóros állapotnak köszönhetően szívrohamok, stroke vagy gangréna alakul ki. A tromboembólia befolyásolhatja az agy, a szív, a belek, a tüdő vagy az alsó végtagok edényeit.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Mitrális szűkület

A mitralis stenosis a szerzett és leggyakoribb szívhibák csoportjára utal. Úgy is nevezik, hogy a bal vénás (atrioventricularis) nyílás szűkül. A "tiszta" szűkületet különböző szerzők szerint találjuk, az esetek 64,5% -áig. Más megnyilvánulások esetén a patológiát kombinálják a mitralis szelep hiányosságaival.
Funkcionális szűkületet találtak azoknál a betegeknél, akik hosszan tartó hipertóniában szenvednek. A bal kamra hipertrófiája a szelep mitrális szelepének nyújtását vonja maga után, bevonva őket a lumenbe, az átrium és a kamra közötti átmenet relatív szűkülésével.

A szelepberendezés szerepe

A szív bal kamrái között (pitvar és kamra) a mitrális szelep két része: az elülső és a hátsó. Ezeket "redőnyöknek" hívják. Vékony filmek az endocardialis szövetből (a szív belső rétege). A szelepnek megvannak a maga izmai, amelyek összenyomódnak vagy pihennek.

Amikor a vér érkezik az atriumból a kamrába, a szelepeket az izmok a falakhoz húzzák, hogy ne akadályozzák az áramlást. Ha a bal kamra összehúzódása és véráramlás következik be az aortában, a szelep szorosan lezáródik, ami biztosítja a teljes kamrai felszabadulást és megakadályozza a vér kiáramlását.

Ehhez a szárnyaknak egy 4-6 cm2-es területet kell lefedniük. Ez egy átlagos felnőtt méretű atrioventricularis rekesz.

A mitralis szelep szöveti gyulladása esetén a következő hegesedés, a hígító izmok merevsége felmerül, a szelepek végei összefognak. Ez a patológia a mitrális szelep stenosisát okozza. A szelep fúziója az atrioventricularis nyílással szűkíti az átjárótól a kamrát a kamrába.
Csak a szívsebészek képesek megkülönböztetni a szelepszövetet az endokardiumból a működés során.

A szelepváltozások egy másik változata a szelepek elégtelen mérete, ezek deformációja, ami a kamrai szisztolés kommunikációjának hiányos átfedését eredményezi. Kisvérnyi vér visz vissza a pitvari üregbe egy vékony, tiszta sugárral.

okok

A betegség gyermekkorban kezdődik, gyakrabban az átadott angina után. A látens időszak (klinikai tünetek nélkül) legfeljebb 20 évig tarthat. A reumás malformáció jelei már a páciens felnőtt korában is megnyilvánulnak.

Nagyobb érzékenység van a lányok fertőzésére.

Az esetek 30% -ában a reumás rohamok mitrális elégtelenség kialakulását okozzák. Ezek gyakoribbak a fiúknál.

Mechanizmusok a patológia és a kártérítés fejlesztéséhez

A "tiszta" mitralis stenosis a bal kamra üregének térfogatában bekövetkező kis mértékű csökkenésként fejeződik ki, mivel a vér elégtelen bevitele. A bal pitvar és a jobb kamra szívizomzata jelentős változásokon megy keresztül.

Az első fázis - a vér áthaladásának nehézsége miatt az atrioventricularis nyíláson keresztül a bal pitvar jelentősen növeli a térfogatot. Hasonló változások is lehetségesek, ha 1 cm 2 -re van szűkítve.

A második fázis - amikor a bal pitvar nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, a pulmonalis keringésben stagnálás alakul ki, ahol a nyomás növekedett. Ez magában foglalja a jobb kamrai izom megnövekedett munkáját, vérrel a tüdőartériába. A jobb kamra hipertrófiás.

A mechanizmus lehetővé teszi, hogy a zavart hemodinamika sok éven át képes a vérellátással megbirkózni a következő változatlan körülmények között:

  • az atrioventrikuláris nyílás területe ezen idő alatt nem csökken több mint 1 cm2-nél;
  • nem fog atherosclerosis kialakulni a tüdőkben a hosszantartó pulmonális hipertónia miatt.

Klinikai kép

A mitralis stenosis tünetei, a gyermekkortól kezdve, a légszomj által manifesztálódnak. A gyermek nem vesz részt gyors játékokban, gyakran fáradt.

  • A szívelégtelenség a reumás rohamok és a koszorúerek esetleges bevonása vagy a bal koszorúér-átrium kompressziójának következménye.
  • A hemoptízis csak a tüdő és a hörgők vénás kapillárisai közötti kapcsolat megszakadása után jelentkezik. A hipertóniás válsághoz hasonló mechanizmus alakul ki, de a tüdőben.
  • A mitrális szelep stenosisában szenvedő betegek gyakori hosszadalmas bronchitis, tüdőgyulladás.

A kompenzációs mechanizmus kialakulásának első és második szakasza nem jelent súlyos tüneteket.

Ha dekompenzálódik, a beteg panaszkodik:

  • súlyos dyspnoe megnyilvánulása;
  • köhögés habzó köpetkel, amely a vér szennyeződését tartalmazza;
  • a dyspnea vízszintes helyzetben való megingadásának hiánya;
  • intenzív fájdalom a szívben;
  • szívritmuszavar, gyakori szív összehúzódásokkal.

Időnként a szívinfarktus észlelése éjszaka történik.

A dekompenzációs szakasz során az orvos figyelmet szentel a sápadt arc, az ajkak cianózisának, az orr hegyének, az ujjaknak a szokatlan kékes fényére.

A kezét a szívterületre helyezve, érezni lehet a remegést, ez a "macska előbukkanása". A vér átjutása a vibrációs szelepeken keresztül történik, a bal oldali pozícióban erősítve.

Az epigasztrikus régióban a jobb kamrák megnövekedett működése következtében erőteljes szívverés határozható meg, különösen inspiráció esetén. Palpált sűrű, nagyított máj.

Ausculactatory hallgatja a tipikus zajokat a szívben.

A lábakon feltárt ödéma. Súlyos dekompenzáció következtében a hasüreg megnagyobbodik, mivel a folyadék folyik és a sűrű májban a portális vénák összenyomódnak.

diagnosztika

A diagnózis a laboratóriumi és műszeres objektív módszerekkel kombinált orvosi vizsgálat eredményein alapul.

A laboratóriumi vizsgálatok megállapítják:

  • a megnövekedett leukociták, a C-reaktív fehérje, a vér megnövekedett koagulálhatósága;
  • a biokémiai vizsgálatok abnormális máj- és vesefunkciót mutatnak (emelkedett bilirubinszint, kreatinin, karbamid);
  • kimutatják az aktív reumatizmusra jellemző immunológiai vizsgálatokat;
  • a vizelet elemzésében a megváltozott szűrés (fehérje, leukociták, eritrociták) jelei mutatkoznak.

Az EKG-t a bal pitvar és a jobb kamra, az aritmia (polytopikus extraszisztolák, pitvarfibrilláció) túlterhelésével diagnosztizálták. A ritmus meghibásodása időnként lehetséges, így a Holter monitoring a nap folyamán segít az EKG későbbi értelmezésével.

A mellkas röntgenfelvétele a vérben a tüdőszövetben, a szív árnyékának zavaros formáját mutatja.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a hiba dekompenzációjának fokozottabb vizsgálatát, meghatározza:

  • a szűkített nyílás területe;
  • a mitrális szelep vastagsága;
  • hemodinamikai zavarok jelenléte (a vér visszaszorítása a bal pitvarba és az aorta bejutásának térfogata).

A szűkület mértékére vonatkozó kritériumok

A klinikai kép az atrioventricularis nyílás szűkítésének mértékével függ össze. Elfogadható a különbség:

  1. az első fokozat (elhanyagolható) - a lyuk mérete több mint 3 cm2;
  2. a második (mérsékelt) - 2,0-2,9;
  3. a harmadik (kifejezve) - 1,0-től 1,9-ig;
  4. a negyedik (kritikus) kisebb, mint 1,0.

Pontos meghatározás fontos a sebészeti beavatkozás módjának kiválasztásához.

kezelés

A mitrális szelep stenosisának kezelése a diagnózis és a hemodinamikai paraméterek állapotától függ. Az eljárást egyedileg választják minden egyes beteg számára, figyelembe véve a szervezet kompenzációs lehetőségeit.

A kompenzáció és az alkompenzáció szakaszában a terápiát gyógyszerek végzik: reumás, diuretikumok, antiarrhythmiás szerek. A szívglikozidokat a tanfolyamok veszik.

A dekompenzáció kezdetekor folyamatosan ajánlott a gyógyszerek alkalmazása. A sebészeti beavatkozás kérdése 1,5 cm2-es vagy annál kisebb lyukterületen van. Antiaritmiás gyógyszerekre van szükség, trombózis megelőzésére.

A sebészeti kezelés módszerei

A mitralis stenosis sebészeti kezelése ellenjavallt:

  • a beteg dekompenzálta az általános betegségeket (diabetes mellitus, krónikus pancreatitis, bronchiális asztma);
  • akut miokardiális infarktus, gyakori hipertenzív válságok, elsődleges ritmuszavarok, stroke;
  • kezeletlen akut fertőző betegség;
  • kimondott dekompenzáció, terminális szakasz.

A sebészeti módszerek közé tartozik:

  • commissurotomy - az adhéziók disszekciója és a nyílt szívben lévő atrioventricularis nyílás nagyítása, a mesterséges keringés eszköze;
  • léggömb műanyag - az edényeken keresztül egy léggömbű szondát viszünk be, majd felfújjuk és a közös szeleplapok felszakadását okozzák;
  • Szelepprotetika - a mitrális szelep hiányossága és a szűkület szűkületével kombinálva a szelepet mesterséges helyettesíti.

Lehetséges műtét utáni szövődmények:

  • tromboembólia az aortán keresztül az agyi artériákban, hasi üregben, tüdővénákban;
  • a fertőző endocarditis kialakulásának provokálása szelephibával;
  • a mesterséges szelep megsemmisítése a zavart hemodinamika ismételt megnyilvánulásával.

kilátás

Kezelés nélkül a betegek gyorsan kialakulnak a dekompenzáció. Az emberek meghalnak, mielőtt elérik az 50 éves kort. A modern kezelési módok meghosszabbíthatják az aktív életet. A kardiológus támogató konzervatív terápiája és felügyelete szükséges.

Ha egy nőnek terhességi hibájával diagnosztizálják, az orvosok döntenek a gyermek viselésének lehetőségéről és a későbbi szállításról. Ha a jövő anyának van egy dekompenzációs állapota, a terhesség nem ajánlott, a hipoxia befolyásolja a magzat belső szervek kialakulását.

megelőzés

A megelőző intézkedések a hemolitikus staphylococcus (tonsillitis, nephritis) által okozott betegségben szenvedő betegek reumaringézisét jelentik. Antibiotikum-terápia szükséges a betegek ezen csoportjához, mielőtt fogorvosi kezelésben részesülne, bármilyen sebészeti beavatkozással.

Részletes előírások vannak a WHO szakemberei által kidolgozott gyógyszerek profilaktikus alkalmazására.

A betegeknek ismerniük kell a dekompenzáció lehetséges tüneteit. Minden súlyosbodáshoz kórházi kezelésre van szükség.

Mitrális szűkület

Mitrális szűkület Az atrioventricularis rekesznyílás lumenjének szűkülése balra, amely a szív kamrai diasztolés relaxációja során ellenáll a vér áramlásának a bal szívében.

A mitralis stenosis előfordulási gyakorisága szignifikánsan különbözik a különböző országokban, és jobban függ a reumás prevalenciától ezen a területen. A szívizomsejtek nettó mitrális károsodása az összes szívhiba átlagosan 60% -át teszi ki, amelyből az esetek 75% -a nő.

Mitrális szűkület

A mitrális szelep stenosisának kialakulásához a szelepben jelentős fibrotikus változások alakulnak ki, amelyek a kompresszió összefolyásával, a szelepek megvastagodásával és kalcinálásával járnak. Ezekkel a változásokkal együtt a mitralis szelep károsodását az akkordok ínszerkezeteinek megvastagodása, fúziója és lerövidülése és a tölcsér alakú mitrális szelep kialakítása kísérheti.

Egy olyan helyzetben, ahol a mitrális billentyű stenosis alakul ki a háttérben a reumás láz, a morfológiai változások a szelep miatt reumás szívbetegség manifesztációk akut időszakban. Megnyilvánulásai mitrális stenosis ebben az esetben, ez gyorsan bekövetkezhet miatt folyamatos expozíció traumás lebeny emelkedett vérnyomás miatt súlyos betegségek szív- hemodinamika és progresszív rheumatoid gyulladást.

A mitralis szelep stenosisával járó kardiovermodinámia elsősorban az első gát kialakulása következtében megszűnik a mitrális nyílás szűkülése formájában. Abban a helyzetben, amikor a mitralis nyílás teljes területe jelentősen csökken, olyan feltételek keletkeznek, amelyek megakadályozzák a vérnek a bal szívbe történő elmozdulását, így a vérnyomás gradiens kompenzáló növekedése van.

A mitralis szelep stenosisának kezdeti stádiumaiban a bal pitvári üregben megnövekedett nyomás formájában kompenzáló patogenetikai mechanizmusok, valamint a szisztolé-szint hemodinamikai zavarainak növekedése és növekedése. A tünetek a magas vérnyomás a bal pitvarban egy kompenzált lépésben mitrális stenosis csak akkor következik be, ha a túlzott pszicho-emocionális és a fizikai aktivitás, hogy a szív teljesítményének növelése. A bal pitvér üregében fellépő nagyobb nyomás mindig a tüdő vénás rendszerében fellépő nyomásnövekedéssel jár együtt.

Jelentős szűkülése a mitrális nyílás 1 cm 2, majd egy markáns növekedése a nyomás gradiens a bal pitvarban 25 Hgmm-rel magasabb, mint a Mivel a fokozott véráramlást a bal pitvarba, ami akkor fordul elő a háttérben a fizikai és / vagy érzelmi túlfeszültség lép fel propotevanie felesleges folyadék komponens a vér a tüdő alveolusok és a fejlesztés a tünetek tüdőödéma. A kezdeti szakaszban az e folyamat a szervezetben kiváltott védekezési kompenzációs mechanizmus formájában reflex Kitaeva tartalmazó a lumen szűkülése a pulmonális artériák a kis kaliberű, amely kezdetben egy tranziens jellegű, és további jelölt perzisztáló pulmonális artériás szűkület.

A fent említett kompenzáló hatásokkal összefüggésben a pulmonalis edényekben a vaszkuláris fal megvastagodása és szklerotizálódása okozza a lumen teljes eltörlését. Így a pulmonalis érrendszer rezisztencia "kiegészítő gátként" működik.

Kiegyenlítő mechanizmusok kimerülésével a jobb szív megnagyobbodott cardiomyopathiája fejlődik, és pangó jelek alakulnak ki egy nagy keringési rendszer rendszerében.

A mitralis stenosis okai

A mitralis stenosis jeleinek leggyakoribb etiopatogenetikai oka a reumás elváltozás. A mitralis nyílás isthmikus szűkületében kialakuló kongenitális rendellenesség rendkívül ritka, és csak akkor alakul ki, ha az összes ínsorda egyetlen papilláris izomhoz kapcsolódik.

Degeneratív betegsége a mitrális billentyű kíséretében súlyos meszesedése a gyűrűt, előbb-utóbb kiváltja a fejlesztési megszerzett mitrális stenosis. Ritka azonban, mert a előfordulása léziók előforduló szelep berendezés, mitrális stenosis, a jelenléte több szelep vegetációk vetítési szárnyak megfigyelt fertőző endocarditis típusú, valamint a bal pitvari myxoma.

Az endokarditisz súlyos, hosszantartó áramlása, amely a kötőszövet szisztémás bevonásának hátterében jelentkezik, a mitralis stenosis kialakulásához vezet.

A mitralis stenosis tünetei és jelei

A mitrális szelep stenikus vereségének kezdeti jelei a progresszív dyspnoe. A betegség kezdeti szakaszában a légzési rendellenességeket csak túlzott fizikai aktivitással figyelték meg, és a hiba előrehaladtával nem csak a légzési nehézség minimális fizikai aktivitással, hanem a köhögés is megfigyelhető.

A mitralis stenosis egyik jellemző tünete a légzési rendellenességek növekedése a vízszintes helyzetben, hogy megkönnyítsék a beteg ortosztatikus helyzetben lévő állapotát. A mitrális stenosisban szenvedő légzőszervi rendellenességek a fojtás előfordulásáig terjedő intenzitással érhetők el, és a rózsaszínű habzó köpet felszabadulása az alveoláris tüdőödéma kialakulását jelzi.

Az esetek csaknem 80% -ában a mitralis-aorta stenosis jár együtt olyan rekurzív hemoptízis megjelenésével, melyet számos vaszkuláris anasztomózis okozott a pulmonalis emelkedett nyomás hatására. A hemoptysis egyes esetekben a myocardialis infarktus és a tüdőödéma szövődményei következtében alakul ki az interstitiális fázisban.

A szív percnyi térfogatának csökkenésével kimondott gyengeség és csökkent munkaképesség áll fenn. A mitralis stenosisban a szívritmuszavarok különböző formáinak előfordulása ritka, de az aritmiás epizódok jelentősen rontják a hiba klinikai megnyilvánulásait. A ritmuszavar leggyakoribb formája a pitvarfibrilláció tartós formája.

A jobb kamrai pangásos szívelégtelenség bekövetkezésének jelei a perifériás lokalizáció ödémája, valamint a has felső jobb oldali kvadránsjának súlyos és kellemetlen érzései. A szívfájdalom és a stenocardialis mellkasi fájdalom kivétel a szabálytól, és nem utal a mitralis stenosis specifikus tüneteire.

A mitralis stenosis domináns reumás genezisének ellenére, amely a betegek túlnyomó többségében megfigyelhető, az esetek csak kis hányada képes felismerni a tipikus traumát követő jeleket. A látens időszak átlagos időtartamát az akut reumás támadással és a súlyos cardiemodinamikai rendellenességek mitralis szűkületének kialakulásával egy évtizedig tartja. A betegség akut debutját csak a pitvari fibrilláció esetében figyeljük meg, ebben az esetben rövid időn belül gyors ütemben haladunk, és a fogyatékosság fejlődését.

Abban az esetben, súlyos mitralis stenosis egy elsődleges célkitűzése A beteg vizsgálata lehetővé teszi, hogy gyanítható a létezését vice, a beteg mindig pozícióban orthopnea, és a betegek jellegzetes változást a bőr formájában melalgia és a megjelenése kékes pír a vetülete a zygoma terület mindkét oldalán. Nagy pulmonális hipertónia manifeszt fokozott megjelenését preszisztolés pulzáció vénába a nyakon, és amikor a tricuspidalis elégtelenség utaló jeleket mutattak pozitív vénás pulzus.

A mitralis stenosis sajátossága a páciens objektív vizsgálatában bekövetkezett változások megjelenése. Így a mellkasi tapintás lehetővé teszi számunkra, hogy érzékeljük az apikális impulzus éles gyengülését a bal kamra elmozdulása miatt a szív hipertrófiás jobb kamrája által. A jobb szív szívizom hipertrófiája a szegycsont xiphoid folyamatában megjelenő látó pulzációkkal járhat együtt, ami mélyen inspirálódik.

A hemodinamikai rendellenességek diagnosztizálására mitralis stenosisban ajánlott, hogy specifikus tapintást végezzünk el a vízszintes helyzetű hangeloszlás meghatározásával, balra fordulva. A mitrális nyílás kifejezett szűkületét a "fokozott diasztolés vokális remegés" tünete kísérte a szív csúcsának vetületeiben.

Egy tapasztalt kardiológus, aki az auskultatív vizsgálati módszert alkalmazza a páciensnél, megbízhatóan megállapíthatja a diagnózist, mivel ezt a patológiát speciális auskultatív változások kísérik. Tehát a bal kamra üregének korlátozott feltöltésével a vér "1 tapintással" van. A szelepszárnyak kifejezett meszesedése korlátozza a motor aktivitását, aminek következtében az 1 hang hangzása élesen gyengül. A szív vízszintes helyzetében történő hallgatáskor a szív csúcspontjának hallgatási pontján "a mitrális szelep nyitása" lehet. A tüdőartéria auszkulációjának vetületeiben a 2-tónusú akcentus megjelenése jelzi a jobb kamrai szisztolés összehúzódásnak köszönhető pulmonalis hypertonia kialakulását.

A diasztolés zörej hallható mind a presztiztikus, mind a mesodiasztolikus változatban, és annak időtartama közvetlenül függ a mitrális nyílás sztentikus szűkületének súlyosságától. A diasztolés zaj auskultációjának legjobb pontja a szív csúcsa a kilégzési fázis alatt a légzés késleltetése alatt. A pitvari fibrilláció, amely gyakran jár a mitralis stenosisban, hozzájárul a presisztolikus komponens eltűnéséhez, egészen a diasztolés zaj teljes hiányáig.

A mitralis stenosis fokozata

A mitralis stenosis fokozatok és súlyossági fokozatok besorolása azzal a ténnyel összefüggésben kerül alkalmazásra, hogy a betegség minden foka bizonyos kezelést igényel a beteg funkcionális állapotának normalizálása érdekében.

• A mitralis stenosis első vagy kezdeti foka a páciens szív- és érrendszeri kompenzációs képességének teljes biztonságát jelzi. A kompenzáló mechanizmusok a bal pitvar üregében lévő nyomás enyhe emelkedését jelentik 10 mm Hg-ig. és a 2,5 cm3-nél nagyobb mitrális nyílású szisztolés kontrakció növekedése. A betegség kezdeti szakaszában a beteg teljes mértékben megőrizhető a munkaképessége, és a betegek nem észlelnek jelentős egészségi zavarokat. A sugárterápiás diagnosztikai módszerek alkalmazása során azonban nem csak a bal pitvári üreg dilatációját jelzik, hanem a fal növekedését is.

• A mitralis stenosis szubkompenzációs vagy második fokát a jobb jobb szívműködés kompenzációs mechanizmusaiba, azaz a jobb kamrába való felvétel jellemzi. Ebben a szakaszban az úgynevezett "első gát" kialakulását a mitrális nyitás 1,5 cm 3 -re történő határozott összehúzódása jelenti. Ezen a ponton a bal pitvarban a vérnyomás gradiens szignifikánsabb emelkedése 30 mmHg-ra emelkedik. hogy a szív kimenet állandó normál szinten maradjon. A nyomás gradiensének növekedését a pulmonalis kapilláris hálózatban a dyspnea jellegzetes panaszaiban szenvedő betegek megjelenése kíséri a fokozott fizikai aktivitás, a hemoptysis és a szívinfarktus epizódos támadása esetén. A műszeres diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a betegek ezen csoportjában a megfelelő szív és tüdő magas vérnyomás torlódásának jelét. A második fokú mitrális szűkületben a páciensek elégtelensége kissé korlátozott, de megmarad.

• tüneteket figyeltek mitrális stenosis harmadik fokozat, képződése miatt a patogén „második gát”, amely kíséri a súlyosbodó szívelégtelenség, tartós pulmonális hipertenzió az artériás rendszerben hajók. A betegek mitrális stenosis harmadik foka kategóriába tartoznak betegek prognózisa rossz rehabilitációs, de a várható élettartam ebben a helyzetben is elérheti a több évtizedes, feltéve hogy a megfelelő kiválasztási rendszer a gyógyszeres kezelés.

• A mitralis stenosis negyedik fokú sajátossága, ami a betegség progresszióját jelzi, a szívizomfunkció és a tartós hemodinamikai zavar súlyos emelkedése. Érdekes tény, hogy a mitrális nyílás mérete megegyezhet a harmadik fokozattal, de a pulmonalis parenchyma szerves változásaival járó fokozatos pulmonális hipertónia nagymértékben rontja az alapbetegség folyamatait. A mitralis stenosisnak a negyedik stádiumra való átmenetét jellemző tipikus specifikus tünet a pitvari fibrilláció megjelenése a betegben. A negyedik fokú mitrális stenosisban szenvedő betegek kedvezőtlen prognózis az életre, és általában a betegség halálos kimenetele néhány hónapon belül alakul ki.

• Az ötödik, vagy a terminális fokozatot az irreverzibilis dystrophi rendellenességek megjelenése jellemzi a keringési rendszerben.

A mitralis stenosis bármely szakaszának időtartamára nincs egyértelmű gradáció és időzítés, de a betegség lefolyásának egyértelműen függ a hiba diagnózisának időszerűségétől és a megfelelő patogenetikailag igazolt mennyiségű terápiás intézkedés biztosításától.

Feltéve, hogy nincsenek szükséges szisztematikus orvosi intézkedések vagy következetlenek a beteg állapotának súlyossága, életveszélyes betegállapotok kialakulásához vezetnek. Tehát a mitralis stenosis szövődményei még a hiba harmadik fokán is megfigyelhetők és ilyen kórokozók formájában manifesztálódnak:

- alveoláris típusú tüdőödéma (a betegség kezdeti megnyilvánulásai során és rendkívül ritka a mitralis stenosis súlyos stádiumában megfigyelt);

- Ritmuszavarok (leggyakrabban a pitvarfibrilláció perzisztens formája, és annak előfordulási mechanizmusa a cardiomyocyták tömeges halálának és a myocardiumban előforduló szklerotikus változásoknak a következménye);

- agyi edények tromboembóliája;

- a bronchopulmonáris készülék fertőző betegsége hosszas stagnáló változások következtében;

Fertőző jellegű endocarditis.

A mitralis stenosis kezelése

Egy olyan helyzetben, amikor teljesen nem klinikai megnyilvánulásai mitrális stenosis, a kábítószer-tevékenységek megelőzését célzó fertőzéses szövődmények, és ha szükséges, - elvégzi deviza bitsillinoprofilaktiki reumatikus genezise gonosz.

A hemodinamikai rendellenességek javításának nem farmakológiai módszerei között a testmozgás bizonyos korlátai és az étkezési viselkedés korrekciója ajánlott, kivéve az asztali só és folyadék fogyasztását. Ha a mitralis stenosis a fejlődés kezdeti szakaszában van, és a pitvarfibrilláció támadása kíséri, a szívizom összehúzódásának csökkentése érdekében ajánlott a digoxin hosszabb alkalmazása.

Azokban az esetekben, alkalmi hemoptysis és pulmonális artériás lumen tromboembolizatsii aktív antikoaguláns terápia heparin és a későbbi áttérés orális antikoagulánsok megfelelőnek tekinthető.

A pitvari fibrilláció letartóztatásának hatékony módja egy elektroimpulzus típusú defibrilláció, azonban ez a manipuláció a páciens előzetes antikoaguláns készítményét 1 hónapon belül igényli. Az expresszált mitralis stenosis a szívműködés ritmusával járó kombinációban nem elektropulzus terápiának van kitéve. Ebben az esetben a transthoracikus depolarizáció csak a hiba sebészeti beavatkozása után indul.

A hemodinamikai rendellenességek korrekciójának leghatékonyabb módszere a mitrális nyílás szűkületével a hiba sebészi korrekciója. A legfontosabb működési előnyök ebben az esetben a következők: mitralis valvulotomia és szelepprotézis. A műtéti beavatkozás meghatározása előtt gondosan meg kell vizsgálni a beteget annak érdekében, hogy meghatározzák a hiba morfológiai típusát és a hemodinamikai rendellenességek mélységét. Ezenkívül egy adott sebészeti beavatkozás kiválasztásánál figyelembe kell venni a beteg korát és az orvosi intézmény technikai kapacitását.

Olyan helyzetben, ahol a "tiszta mitrális szűkület" van, amelyhez nem kapcsolódik a szelepészeti készülék kalcifikációja, az előnyben részesített sebészeti módszer a valvulotomia. Ha a műtétet követően a betegnél a betegség tünetei, a mitrális szelep resztenózisának vagy más szívbillentyűk szerkezetének károsodásának gyanúja merül fel.

Ha a valvulotomia nem jár állandó pozitív eredménnyel, és a beteg megtartja a mitralis stenosisra jellemző hemodinamikai rendellenességeket, célszerű mechanikus vagy biológiai implantátum alkalmazásával szelepprotézist alkalmazni. A posztoperatív időszakban a betegek halálozási aránya nem haladja meg a 10% -ot, és közvetlenül a súlyos jobb kamrai kudarc jelenlététől vagy hiányától függ. A bioprotézis felszerelése biztosítja a fül további kalcinálását, és ebben az összefüggésben, néhány év alatt a betegnek implantátumcserét kell végrehajtania.

Bővebben Az Erek