Mitrális elégtelenség

Mitrális elégtelenség egyfajta szívizom torzulás. A betegség jellemzői:

  • a hiányos prolapsus folyamata;
  • szelepzárás

A gyomor kontrakció elősegíti a fordított folyamatot. A mitrális karakter elégtelen volta egyfajta szívbetegség. A patológia a lakosság felében található.

A betegség a mitrális típusú szűkülethez kötődik. A betegség gyakran együtt jár a mitrális elégtelenséggel. A klinika eltér a patofiziológiai patológiától. A rendellenesség hemodinamikája a regurgitáció.

A betegség kezdeti megnyilvánulása krónikus folyamat.

A mitralis elégtelenség etiológiája

A mitrális elégtelenség formái:

  • a kóros folyamat akut lefolyása;
  • krónikus kóros folyamat

A betegség akut lefolyásának kialakulása:

  • néhány percig;
  • néhány óra

A betegség akut folyamata jelei:

  • Szárnyelválasztás;
  • a mitrális karakter törése;
  • a papilláris izmok veresége;
  • a rostos gyűrű kiterjedése;
  • az akkord szünetei;
  • traumás elváltozások

A betegség krónikus folyamatának jelei:

  • veleszületett elváltozások;
  • fertőzés;
  • degeneratív rendellenességek;
  • gyulladásos jelenségek

Gyulladásos betegségek:

  • immunrendellenességek;
  • a szkleroderma jelei;
  • a lupus erythematosus jelei

A degeneratív elváltozás jelei:

A fertőzés károsodása a következő folyamatokhoz kapcsolódik:

  • az endokardium gyulladása;
  • strukturális elváltozások

A mitrális elégtelenség formái:

  • szerzett betegség;
  • veleszületett betegség

Terhes nőknél a betegség a következő tényezők hatására következik be:

  • fertőzés;
  • X-sugarak;
  • sugárzás;
  • onkológiai rendellenességek;
  • traumás tényezők

A betegség a következő formákra oszlik:

  • szerves károsodás;
  • a sérülés relatív típusa;
  • a kamrát nyújtó folyamat;
  • izomtónus megváltozása;
  • akkordtörés

Gyakran előfordul, hogy a betegség belső természetű.

A kóros betegség:

  • cardio;
  • a mitrális szelep meghibásodása;
  • kötőszöveti károsodás;
  • Marfan-szindróma

A kóros folyamatban bekövetkező változások a következő betegségekre vonatkoznak:

A betegség ritka okai:

A betegség veleszületett lefolyásának oka:

  • Szelep deformáció;
  • a mitrális szelepek hasítása
menj fel

A mitralis elégtelenség tünetei

A klinika nem mindig jelenik meg. A szubjektív természet tünetei:

  • vér jelenléte a köpetben;
  • fáradtság;
  • gyors szívverés;
  • a vénás természet torlódása;
  • a szív asztma;
  • nyugtalan légzés

A következő tünetek jelentkezhetnek:

  • száraz köhögés;
  • váladék vérrel;
  • torlódás a tüdőben;
  • a vér stagnálása

A jobb kamra kudarcának jelei:

  • duzzanat;
  • kibővített máj;
  • az erek duzzanata;
  • a folyadék felhalmozódása a peritoneumban

A mitralis elégtelenségnél pitvari fibrilláció lép fel. A következő jellemzők is jellemzőek:

  • károsodott véreloszlás;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • gyengeség

A hemoglobin csökkenésével járó tünetek:

A betegség további jelei:

A betegség összefügg az orvos hiányának előfordulásával. Ennek oka a kényelmetlenség hiánya. A bal kamra azonban megnagyobbodott.

Ennek a folyamatnak a eredménye a tachycardia. A bal pitvar paramétere nő. A myocardium funkciója is zavart. A véráramlás megzavarása akkor következik be, amikor a vér áramlása zavar.

Talán a puffadás megnyilvánulása. A sérülés tünetei nem számítanak a diagnosztizálás során.

Mitrális elégtelenség mértéke

Van valamilyen betegség:

  • a vereség első szintje;
  • második fokú sérülés;
  • harmadik fokú sérülés

A kezdeti vereség jelei:

  • szisztolés zaj;
  • interkosztális patológia;
  • pulzusszám-növekedés;
  • a szisztolés remegése;
  • súlygyarapodás;
  • duzzanat;

A vereség második fokának jelei:

  • fokozott nyomás a tüdőben;
  • káros vérkeringés;
  • vérköpés;
  • köhögés;
  • légzési rendellenesség

A fokozat diagnosztizálása magában foglalja az elektrokardiográfia használatát. A harmadik fokozat megnyilvánulása a következő:

  • májenzáródás;
  • duzzanat;
  • vénás nagyítás
  • a bal kamra megnagyobbodott;
  • mitrális csomó jelen van

A prediktív adatok a következő tényezőktől függenek:

  • a patológia dinamikája;
  • a szelephiba súlyossága

A prognózis krónikus elégtelenség esetén romlik. Halálos kimenetel lehetséges, ha a betegség természete expresszálódik. A munkaképességet mérsékelt típusú betegség jellemzi.

Mitrális elégtelenség kezelése

A kórtan etiológiája kiderült. Ha a mögöttes ok megszűnik, a helyreállítás lehetséges. A betegség mérsékelt természete nem igényel kezelést. Az aritmia diktálja a kábítószereket.

Határozza meg ezt a betegséget az alábbiak szerint:

  • dohányzás;
  • egészségtelen életmód

Akut betegség esetén:

  • vizelethajtók;
  • az értágítók alkalmazása

Ha szubkompenzációs jelenségeket használunk:

  • vizelethajtók;
  • jelentése glikozidok;
  • Adrenoblockers alapok;
  • szerek inhibitorai;
  • antikoagulánsok;

A fertőzés jelenlétében a következő gyógyszereket alkalmazzák:

A kábítószer-kezelés irányvonala:

  • fokozott szívteljesítmény;
  • csökkent nyomás

Használja a következő diuretikumokat:

  • spironolakton készítmények;
  • egy furoszemidkészítmény;

A terápia középpontjában vizelethajtó:

  • csökkentett terhelés;
  • a stagnálás csökkentése;
  • csökkent nyomás
  • diltiazem;
  • nifedipin;
  • nátrium-nitroprusszid

A konzervatív kezelés célja a tromboembólia megelőzése. Amikor a betegség természete expresszálódik, sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ez magában foglalja:

  • műanyag szelep;
  • az annuloplasztika módszere

A sebészeti terápiát időben kell elvégezni. A működtetés jelzése a szívszelep változása. Sebészeti beavatkozás:

  • csere szárnyak;
  • a gyűrű szűkült;
  • műanyag felhasználás
  • súlyos vereség;
  • elégtelen vérkeringés;
  • a mitrális karakter elégtelensége

Halál azonnal. Ellenjavallatok műtéthez:

  • a sérülés visszafordíthatatlan jellege;
  • a progresszív vereség nem fenyeget;
  • reumatikus rendellenességek
  • műanyag beavatkozási típus;
  • az annuloplasztika folyamata;
  • az akkord lerövidítése;
  • a szelep hátsó részének eltávolítása;
  • protézisek;
  • biológiai típusú beavatkozás;
  • mechanikus szelep gyártása

További sebészeti módszerek:

  • helyettesítési folyamat;
  • műanyag szórólapok;
  • a szelep gyűrű tapad;
  • használjon műanyag gyűrűket

Sebészeti beavatkozás szövődményei:

  • thrombus fejlesztése;
  • fertőzés;
  • blokád;
  • trombózis;
  • meszesedés

A mitrális szeleptányérok bezárásának hiánya

A szív úgy működik, mint egy MOTOR!

Elfelejtené a tachycardia, ha lefekszik.

A mitrális szelep (rövidítve MK) a bal kamra és a szív bal pitvarának középpontja. Újszülötteknél a szelep területe 1,18-1,50 négyzetméter. lásd, a felnőtteknél ez a mutató elérheti a 13,12 négyzetmétert. lásd két mitrális billentyű -. elülső, hátsó, és ezek képviselik a kötőszöveti lemez megakadályozza a mitrális visszaáramlás - fordított vér áramlását a kamrába a pitvarba szisztolé alatt nyer. A mitralis szelep hiánya olyan állapot, amelyben a szelepek általában nem záródnak le, így köztük egy rés van, így a mitrális szelep visszaáramlása lehetséges.

A betegség jellemzői

Az orvosi meghatározás, MK hiba (szívelégtelenség vagy mitrális szindróma mitrális elégtelenség) - egy olyan betegség, amelyben a szisztolés részét a vér behatol az üreg a bal pitvar, amely ellentétes a természetes vér áramlását által szívkamrák és ad hemodinamika. Ez a kórtörténet az esetek 50% -ában különböző szívelégtelenségeket okoz, és a legrégebbi kardiológiai diagnózis. Ezért egy ilyen diagnózist gyakran téves és megalapozatlan, segített auscultated szisztolés zörej, amely megfigyelhető elváltozások a mitrális billentyű, és sok más szívbetegségek.

Egy izolált állapotban a patológiát az összes klinikai eset mindössze 2% -ánál figyelték meg. Más esetekben a szelephiba az aorta malformációival, a mitralis nyílás szűkületével és sok más szívhibával jár együtt. Mitrális regurgitáció MK-elégtelenség esetén elváltozás esetén fordulhat elő:

  • MK szárnyak;
  • akkordszárnyak;
  • a szelepgyűrű;
  • alvilági készülék.

Ha a szelep nem kielégítő, a mitrális regurgitáció mértéke meghatározza a betegség tüneteinek prognózisát, kezelését és súlyosságát. Még az egészséges embereknél is, a test egyéni jellemzőjeként minimális, kisebb regurgitációt lehet kimutatni, ami nem patológia (fiziológiai regurgitáció).

A hemodinamikai zavarok az MC kudarcában a következők. A szelepek rossz zárása a szív szisztolés összehúzódása során fordított véráramlást eredményez. Ennek eredményeképpen nagy térfogatú vér halmozódik fel a bal pitvarban, ennek a szívkamra falának nyújva, hipertrófiás. A bal pitvar dilatációja és a tónus elvesztése a falai által okozza a vérnyomás emelkedését, ami kiterjed a tüdővénákra is. A beteg úgy tűnik, vénás pulmonális hypertensio, amely nem okoz a nyomásnövekedés a tüdő artériában, de nyújtás és tágulása a bal kamra. Fokozatosan a háttérben a bal kamra változások kiterjednek, és a jobb kamra a szív dekompenzáció történik, hogy a stagnálás a teljes forgalomban.

Korai diagnózis és sebészeti beavatkozás nélkül a mitrális szelep elégtelensége komoly komplikációkhoz vezethet. Ezek közé tartozik a krónikus szívelégtelenség, valamint számos súlyos, életveszélyes körülmény, többek között:

  • tüdőödéma;
  • pitvari paroxysmal arrhythmia;
  • szívizominfarktus;
  • szisztémás thromboembolia;
  • kardiogén sokk;
  • stroke az agyi artériák trombózisának hátterén;
  • a belső szervek ischaemia.

A patológia osztályozása

A mitralis meghibásodása kétféleképpen oszlik meg:

  1. Funkcionális (relatív). Ezt okozza a dystónia véráramlása, a papilláris izmok tónusának megsértése, a bal kamra dilatációja.
  2. Szerves. Ez azért merül fel, mert a szelepszárnyak, az ínszálak megrongálódnak.

A jelenlegi típusú MK hiba lehet akut (társított súlyos rendellenességek, beleértve - a törés vagy akut hipoxia a miokardiális papilláris izmok) és krónikus (zavar a szelepek és a hemodinamikai lassan növekvő, ami akkor történhet, amikor a szív reuma vagy cardiomyopathiák).

A kialakuló mitrális regurgitáció súlyossága szerint a patológia osztályozása a következő:

  1. Az elsőfokú MK hiányossága (kicsi vagy közepes mértékű regurgitáció, amelynek mennyisége nem nagyobb, mint 25%). A fordított véráram nem lép mélyebben, mint az atrioventrikuláris csomópont. A betegség kompenzált formában folytatódik, a tünetek szinte nem manifesztálódnak, a személy kielégítőnek érzi magát. A zavar csak dopplerográfiás ultrahanggal észlelhető, az EKG nem látja őket.
  2. A második fokú MK hiányossága (a regurgitáció 50% -os térfogatának növekedése). A szívműködés másodlagos változásai előfordulnak, tüdő-magas vérnyomás jellemző tünetekkel. A változások észrevehetőek az ultrahang és az EKG által. A vér süllyedése eléri az átriumot.
  3. A harmadik fokozat MK hiányossága (a regurgitáció 90% -ra való emelkedése). A regurgitáció alatt a vér áramlása eléri az átrium hátsó falát, a hiba dekompenzálódik. A vér stagnálás a vérkeringés két körében történik, a bal kamra hipertrófiája megfigyelhető.

Az elégtelenség okai MK

A betegség megszerezhető és veleszületett. Az MC elégtelenségének kongenitális okai a terhességi tényezők terhességi tényezőinek génmutációi és a magzat befolyásolásához kapcsolódnak a terhesség alatt, nevezetesen - a szív- és érrendszer rendellenességei során. Gyakran előfordul, hogy a veleszületett mitralis elégtelenség más betegségekben (az elülső szelep nyitott atrioventrikuláris csomóponttal stb.) Felosztása vagy különböző szindrómák összetétele esetén megjelenik:

Etiológia A megszerzett mitralis elégtelenség eseteinek 75% -a. A patológia legfőbb okai a szív reuma, elhúzódó endocarditis és atherosclerosis. Az MC-elégtelenség kialakulásához vezető egyéb betegségek lehetnek:

  • szisztémás lupus erythematosus;
  • scleroderma;
  • a szeleplapok meszesedése;
  • myxomatous degeneráció;
  • a papilláris izmok diszfunkciója az IHD-ben;
  • a bal kamra aneurysma;
  • súlyos artériás hipertónia;
  • dilated cardiomyopathia;
  • Barlow-kór;
  • akut miokardiális infarktus.

Nagyon ritkán a betegség egy sikertelen szívműködés eredménye, még ritkábban - az autóbalesetben és más balesetekben bekövetkező szívsérülés eredménye.

A megnyilvánulás tünetei

A betegség klinikája hosszú időn keresztül nem mutatható ki, különösen akkor, ha mérsékelt fokú szivárványos vagy mitrális elégtelenségről van szó, amelyet sikeresen ellensúlyoz a szív más részeinek munkája. Ha a diagnózist nem végeztek rutinszerűen, az endometrium, reumatizmus vagy atherosclerosis utáni betegek nagyon sokáig nem látogathatják meg az orvost, és nem ismerik a szabálysértéseket. Csak a szívedzéskor vagy az alsó légúti betegségek tüdejének hallgatásakor az orvos észlelhet egy jellegzetes szisztolés zajt, amit a bal pitvar fordított véráramának okoz.

Idővel, néha - néhány év és évtized alatt a beteg kezd fokozni a szívverést, ezért úgy érzi, hogy rendellenes szívverés, a bal oldalán nyugodt. A relatív kompenzáció szakaszában a tünetek közé tartozhat a megnövekedett fáradtság, a kezek és lábak hidegsége, a hidegség és a gyengeség.

A szívkamrák ritmusának és nyújásának előidéte vagy később szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a kórtani tüneteket jelzi, ami a szubkompenzáció vagy a dekompenzáció szakaszainak megjelenését jelenti. A betegség ezen megnyilvánulásai:

  • száraz köhögés, amelyet nem gyógyítanak a hagyományos gyógyszerek gyakran - köhögés a váladék és a kis mennyiségű vér;
  • dyspnoe a testmozgással, súlyos MK-elégtelenségben - nyugalomban;
  • lábak duzzanata este és pihenés után is;
  • szívinfarktus (a stagnálás növekedése egy kis körben);
  • a máj méretének megnagyobbodása, a kapszula nyújtása;
  • duzzanat a has;
  • fájdalom a megfelelő hipokondriumban;
  • Ökölvénél fájdalmak a szívben, minden terhelésnél erősítve;
  • a bőr marbling;
  • a "szívbillentyű" növekedése.

Súlyos MK-elégtelenség esetén a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció gyorsan fejlődhet. Ebben a szakaszban a kezelés már nem eredményezheti a megfelelő eredményt, ezért a korai szűrés, a gyógyszeres kezelés és a műtét kiválasztása nagyon fontos a mitralis szelepek elégtelensége esetén.

Diagnosztika végrehajtása

A kardiológus által végzett fizikai vizsgálatok és tesztek meglehetősen informatív képet adhatnak a mitrális elégtelenség kialakulásáról. A főbb jelek a következők:

  1. A szív kísértése. A regurgitációs hullám áthaladásához szisztolés zaj társul, és a zaj súlyossága a hiba súlyosságától függ. A szív első hangja gyengül vagy hiányzik. Ha már van stagnáló folyamatok egy kis kört, hallani a kiemelő 2 hangokat a tüdő artéria, valamint a felosztása a 2. hang miatt felfutási ideje a kiutasítás vér a bal kamrába. Néha a harmadik tónust észlelik a szív csúcsánál, amit a bal pitvarban lévő vér mennyiségének növekedése okoz.
  2. A szívterület tapintása. Szisztolés remegés van a szív csúcsán. Amikor a beteg balra fordul, a remegés még erősebbé válhat.

A mitrális elégtelenség gyanúja esetén egy instrumentális vizsgálaton kell átesni:

  1. A mellkas sugárzása. A kör bal oldali kontúrján keringő ív van, ami a bal oldali elváltozások dilatációjával és hipertrófiájával függ össze. A bal pitvar árnyéka a szív jobb kontúrja fölé nyúlik, mint egy további. Az elkezdett mitralis elégtelenség a bal pitvar duzzasztása a szisztolának, ami különösen jól látható a nyelőcső árnyékának pulzálódása formájában. A kis körben bekövetkező káros hatásokat tükrözi a tüdő gyökerei, a kontúrok elhomályosulása, a vaszkuláris mintázat fokozódása.
  2. EKG. Mérsékelt és kisebb regurgitáció esetén az EKG változások hiányoznak. Súlyos mitrális elégtelenség esetén a bal pitvarban bekövetkező növekedés és a bal kamra túlterheltségének sajátos jelei vannak. Az EOS rendben van, vagy balra vagy jobbra tolódik.
  3. Phonocardiogram. Pontosan és részletesen lehetővé teszi a szisztolés zörej jellemzését az MC hiányában.
  4. A szív ultrahangja dopplerográfiával. Ez azt mutatja, hogy nőtt a bal pitvar, a bal kamra dilatációja, a mitrális szelep szelepek bezáródása, valamint a mitralis nyíláson keresztül a regurgitáció áramlása.

Amikor a laboratóriumi vérvizsgálat kimutatható gyulladásos markerek, reumás megbetegedések mutatói, veseelégtelenség jeleinek és májának. Figyelembe véve az összes kapott adatot, megállapítják a mitralis regurgitáció súlyosságát (jelentéktelen, súlyos, súlyos). Diverzifikálja a patológiát más szívhibákkal, amelyek szívkoszorú angiográfiát is igényelhetnek.

A kezelés módszerei

Van egy megváltoztathatatlan szabály között kardiológusok és a szív sebész: MK hiba - sebészeti betegség, így bármilyen kezelés a gyógyszerek és a nem gyógyszeres forrásokból csak juttattak a szívműködést, és előkészíti a személy a műtétre. Különösen fontos a megnövekedett elégtelenségben szenvedő betegek preoperatív kezelése, amelyet reuma vagy endocarditis okoz.

gyógyszer

Az általános terápiás intézkedések közé tartoznak a különböző gyógyszercsoportok alkalmazása, amelyek csökkenthetik a mitralis regurgitáció mértékét. Fontos továbbá a tromboembóliás szövődmények megelőzése és a krónikus szívelégtelenség tüneteinek csökkentése. Ezekkel a célokkal az alábbi gyógyszerek javasoltak:

  1. ACE-gátlók, béta-adrenoblockerek - a perifériás érrendszeri rezisztencia csökkentése (fozinopril, perindopril).
  2. Nitrátok, hogy csökkentse a véráramlást a jobb pitvarban és csökkenti a terhelést (Nitro Spray, Kardiket).
  3. diuretikumokat a keringő vér mennyiségének csökkentésére (Lasix, Indapamide).
  4. antikoagulánsok és antiaggregánsok a véralvadás normalizálására és thrombosis megelőzésére (Warfarin, Aspirin Cardio).
  5. antiarrhythmiás szerek pitvarfibrilláció jelenlétében, beleértve a szívglikozidokat (Amiodarone, Korglikon).
  6. vasodilatátorok az arteriolák tónusának csökkentésére és az aorta falainak (Nifedipine, Prazozin) stresszének csökkentésére.
  7. antibiotikumokat, hogy megakadályozzák az ismételt reumás rohamok (Amoxicillin, Bicillin).

Ennek a hibának a kezelése gyógyszerekkel előkészíti a páciens kardiovaszkuláris rendszert a mûtétre, ami az egyetlen módja az egészség helyreállításának.

Operatív beavatkozás

A sebészeti beavatkozást 2-3 fokos mitralis regurgitáció jelzi, különösen a dekompenzáció szakaszában. De ha túl sok betegségről van szó, amelyhez a páciens általános súlyos állapota társul, az operáció halálhoz vezethet. A terminálszakaszban az intervenciót sem végezzük el. A mitrális szelep műtét módjai:

  • szelepek vagy ínszálak varrása (szelepes műanyag);
  • a mitrális szelep protetikája.

A legradikálisabb kezelés módja a szelepproteézis. A mellkas megnyitása és a szívverés megállítása után egy fém vagy szerves anyag implantátumát helyezik el. A rehabilitáció az ilyen műtét után hosszú, bonyolult, de a fellendülés prognózisa nagyon jó.

A betegség akut formájá- ban az átmeneti beavatkozást jelző műtétet - intraortális léggömb ellenpulzus jelzi. Az aortába befecskendezik a fellazító léggömböt, amely a szív összehúzódása ellen nyílik. Javítja a szívkoszorúér véráramlását, javítja az ejekciós frakciót és megszünteti az iszkémia jelenségét. Az ilyen kezelés után radikális beavatkozást kell végrehajtani a szívben.

Népi jogorvoslatok, táplálkozás és ajánlások

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy népi gyógymódok nem segíthetnek a betegek gyógyításában, ha műtéti betegsége van - szívbetegség. De abban az időszakban a beavatkozás előtt és után a művelet egyszerű receptek javítja a szívműködést, így az orvossal való konzultáció lehet inni infúziók és erőleves A galagonya, körömvirág, Adonis, árnika, Leonurus, menta és Viburnum. Használhatja ezeket a növényeket gyűjteményekben, egy kanál nyersanyagot egy pohár vízzel, és naponta háromszor 100 ml gyógyszert szed.

Nyilvánvaló, hogy a páciensnek fel kell hagynia a dohányzást és az alkoholt, egészséges életmódot kell vezetnie, és vissza kell hoznia a szokásos táplálkozásra. Az orvosok megjegyzik, hogy zsíros és sült ételeket, sózott ételeket, fűszeres ételeket fogyasztanak. Egy személynek feltétlenül korlátozni kell a só és a víz mennyiségét az étrendben. A fizikai stressz ellenjavallt, de a levegőben járás ajánlott mindenki számára és mindig.

Terhesség esetén az asszonyt feltétlenül a kardiológusnál figyelemmel kell kísérni a szülészorvosnál. Enyhe regurgitáció esetén a terhesség fenntartható és tolerálható, de hemodinamikai rendellenességek jelenlétében szigorúan ellenjavallt. A mitralis elégtelenségben szenvedő nőknek csak császármetszéssel születtek.

Amit nem tehetsz

Plasztikai műtét vagy a biológiai szelep protézisét követően nem szabad elfelejteni az antikoagulánsok bevételét 2-3 hónapon belül. Ellenkező esetben az ember súlyos trombózisú véredényben szenvedhet. A mesterséges szelep beültetése után ezeknek a szereknek életet kell élvezniük. A szívműtétet nem lehet elhalasztani, mert amikor a szakaszok elindulnak, akkor már használhatatlan, és semmiképpen sem hosszabbíthatja meg a beteg életét.

Megelőző intézkedések

A betegség megszerzett formáinak megakadályozása érdekében:

  • az antibiotikumokkal kapcsolatos bakteriális betegségek kezelésére;
  • a bakteriális fertőzés krónikus fókuszainak felszámolása;
  • egyenesen eszik ateroszklerózis megelőzésére;
  • elhagyni a rossz szokásokat;
  • sportolni;
  • az autoimmun betegségek kijavítására;
  • szükség esetén - a szív- és érrendszer összes műtéti patológiájának sebészeti kezelésére;
  • Ne engedje sérülések a mellkasba.

Te vagy az egyik millió, akinek beteg szíve van?

És az összes kísérleted, hogy gyógyítsuk a magas vérnyomást, nem sikerült?

És már gondolkozott a radikális intézkedésekről? Érthető, mert az erős szív az egészség mutatója és a büszkeség alkalmassága. Ezenkívül legalább egy személy hosszú élettartama. És az a tény, hogy a szív- és érrendszeri betegségekkel szemben védett személy fiatalabbnak tűnik - olyan axióma, amely nem igényel bizonyítékot.

Ezért azt javasoljuk, hogy olvassa el az interjú Alexander Myasnikov, amely megmondja, hogyan kell gyógyítani a magas vérnyomás gyorsan, hatékonyan, anélkül, hogy költséges eljárásokat. Olvassa el a cikket >>

Mitrális elégtelenség

A mitralis elégtelenség a szívhibák csoportjából származó betegség. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen elváltozás megszerezte a karakterét, más szavakkal, más szövődmények szövődményeivé válik, amelyek gyakran nem kapcsolódnak a szív-érrendszerhez.

A gyógyszerterápia nem képes radikálisan orvosolni a helyzetet, a gyógyszerek csak abbahagyják az elégtelenség és a stenosis tüneteit. Bizonyos esetekben azonban a konzervatív kezelés majdnem meggyőző, ezért a betegnek műtéti eljárást kell biztosítani. Az új technológiák bevezetésével a műveletek sikeresek, nem okoznak súlyos szövődményeket, csökkentik a hirtelen szívhalál kockázatát és a kedvezőtlen prognózis valószínűségét.

A mitrális szelep anatómiája és szerepe a véráramlás szabályozásában

Mindenki tudja, hogy a szívünkben négy kamra van - két atria és két kamra. Mitrális gátként között a bal kamra, amely származik a keringési rendszer, valamint a bal pitvar, ahol a kis végei (vagy pulmonalis) kört. Fő feladata, hogy átadja a vért a bal pitvarból a kamrába, és megakadályozza a szabályozást, azaz a visszatérő mozgását. A mitrális (vagy bicuspid) szelep az izomfalakhoz egy rostos gyűrűvel van összekötve, amely az aorta és a tricuspid szelep körüli más hasonló struktúrákhoz kapcsolódik. Az egész rendszert a szív rostos vázának nevezik.

Normális esetben a mitrális szelep két szelepet tartalmaz: az elülső és hátsó, az első nagyobb méretű. A klinikai gyógyászatban olyan eseteket írtak le, ahol a beteget 3, esetenként 4 és 5 szelepen találták, és klinikailag hasonló eltérések nem jelentek meg külsőleg, ezért ez a norma változata. A mitralis szelep lezárása és megnyitása speciális akkordokból áll, az elrendezés szerint, valami hasonlít az ujjakhoz. Ezek az ínszálak kapcsolódnak a kamrák belső izomfalához.

Dióhéjban, a vér pulmonalis keringéséből, az oxigénnel dúsított vér belép a bal pitvarba. Ezután a szív izom falának szisztolés összehúzódásával a szelep kinyílik és szabadon belép a bal kamrába. A struktúrák közötti szeptum szorosan lezáródik, és a vér szabadon be van tolva az aortába, és onnan az erek elágazó rendszere mentén a szervekbe és a szövetekbe. Ezért a mitrális elégtelenség szabályozása bizonyos mértékben befolyásolja az egész szervezetet.

Mitrális szelepek elégtelensége

A veleszületett genezis mitralis elégtelensége általában negatív hatást gyakorol a fertőzés magzatára vagy az anya által elszenvedett vírusra vagy egyéb kedvezőtlen tényezőkre. Ebben az esetben a gyermek születése után a vizsgálat kimutathat eltéréseket a mitralis szelepek szerkezetében, stenosisban. Bizonyos esetekben a zavarok által okozott túl hosszú, vagy éppen ellenkezőleg, a rövid, akkordok, szabályozási bezárása és megnyitása a sövény között a bal pitvar és a kamra. A szerzett mitralis elégtelenség az ilyen betegségek következménye lehet:

  • reumatizmus, ez a szisztémás patológia általában streptococcus fertőzés hátterében fejti ki hatását, és az esetek 75% -ában érinti az aorta-mitralis szelepet;
  • fertőző endocarditis, a kórokozók a betegség általában Streptococcus, legalább - aureus vagy enterococcusok;
  • a szívműtét általában nem okoz mitrális elégtelenséget, de súlyosbíthatja latens irányát;
  • viszonylag súlyos sérülést okozott a szívnek, ami mechanikus károkat okozott a mitrális szelep vagy az azt szabályozó izomszalagok számára;
  • a szívkoszorúér-infarktus hátterében fellépő ínnyerés (postinfarktusos cardioszklerózis);
  • szisztémás megbetegedések, amelyeket a kötőszöveti dysplasia kíséri, ami a szeleplapok fő összetevője;
  • autoimmun betegségek, különösen a szisztémás lupus erythematosus, sclerosis multiplex.

Gyakran a mitrális elégtelenség oka a rostos gyűrű veresége. Hasonló mintát jegyeztek fel a szív belső szerkezetének és a szívizom vastagságának változásával a perzisztens és tartós arteriális hipertónia, aneurysma, gyulladásos folyamatok hatására. Ezen túlmenően az aorta-mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél jóindulatú daganatok vagy rosszindulatú elsődleges vagy másodlagos daganatok jelenlétére van szükség. A bal kamra hypertrophia és a szelep károsodása akkor fordul elő, amikor az aorta lumen szűkült, például az érelmeszesedés miatt.

A betegség besorolása

A mitralis elégtelenség patogenezisétől függően a betegség szerves és relatív formáinak osztályozása. Szerves társított közvetlen lézió partíció szárnyak relatív típusú patológia fejlődik szakító anulus, ínszalagok vagy izom hipertrófia a bal kamra. A klinikai tanfolyam megkülönbözteti az akut és krónikus mitralis elégtelenség típusokat.

A betegség akut formáját a hemodinamika súlyos megsértése és a kisméretű körforgás stagnálásának általános tünetei jellemzik. Az effektív szív kimenet nem fordul elő, mivel a vér jelentős része az aorta helyett belép az átriumba. Ez az állapot nagyon veszélyes, az előrejelzés kedvezőtlen. De még akkor is, ha egy személy stabilizálódni tud, krónikus méregtelen elégtelenség alakul ki.

Panaszok nélkül sokáig tarthat. A szívszerkezet összehúzódásának sorozata miatt azonban a bal kamra hipertrófiája nő. Bizonyos idő elteltével az ilyen kóros elváltozások kompenzálódnak, de előbb vagy utóbb a véráramlás zavarai egyértelműen expresszált klinikai tüneteket kapnak. Sajnos ez néha történik akkor is, ha a beteget csak sebészi beavatkozással lehet segíteni.

A mitralis elégtelenség fokozata

A mitrális elégtelenség tüneteinek progressziójától függően négyféle betegséget különböztetünk meg. Klinikailag ezt a bal kamrából az átriumig terjedő szabályozás szintje és más fiziológiai változások, beleértve a szívizom hipertrófiáját is. A betegség első szintjét rendszerint nem diagnosztizálják, nincsenek panaszok, a bal kamrai hipertrófiát nem fejezik ki, az elektrokardiogramon lévő kép nem változik. A szabályozás szintje nem haladja meg a teljes szív kimenet 20% -át.

A második, mérsékelt mértékű mitralis elégtelenség nyilvánvaló jelekkel tünteti fel. Nem csak külsőleg észlelhetők, hanem a diagnosztikai eljárások során is. A reverz áram áramlási sebessége az átlagértéket (40% -ig) érte el. A mitrális elégtelenség harmadik fokán a bal kamra hipertrófiája kimutatható. A klinikai tünetek növekedése, a páciens állapota élesen romlik, mivel a szabályozás mennyisége 60% -ra emelkedik. A betegség negyedik fokát csak sebészi beavatkozással korrigálják.

Klinikai kép a betegségről

A legkönnyebben mitralis stenosis és elégtelenség fordul elő az aorta által nem expresszált ateroszklerotikus elváltozások hátterében. A betegség további fejlődését növekvő klinikai tünetek kísérik. Tehát a mitrális elégtelenség során több periódust különböztetünk meg:

  • Az első szakaszban (kompenzáció) lehet évekig, a beteg panaszkodott egy érzés állandó fáradtság, gyengeség, hideg, hidegség az ujjak;
  • A második szakasz (alkompenzáció) klasszikus tünetekkel jellemezhető bármely kardiovaszkuláris patológiában. A fizikai terhelés hátterében, amelyet korábban normálisan toleráltak, dyspnea, tachycardia és szabálytalan szívritmusz, mellkasi fájdalom a bal oldalon;
  • a harmadik és a későbbi szakaszok (dekompenzáció, kimondott dekompenzáció és terminál), a fent leírt tünetek permanens karaktert kapnak és a fizikai törzstől függetlenül keletkeznek.

A patológiák végső szakaszában az aorta-mitrális elégtelenség klinikai tünetei és a pulmonalis oedema fokozódnak. Ez egy intenzív nehézlégzés és köhögés, amely vízszintes helyzetben a fulladásig növekszik. Gyakran a köpet a vér keverékéből indul ki. A stagnálás a máj fokozásához és az ezzel járó tünetekhez vezet: fájdalom és súlyosság a jobb felső negyedben, a lábak ödémája és a peritoneumban a folyadék felhalmozódása. Minél tovább halad a betegség, annál jobban megsérti a hemodinamikát, és ennek következtében minden belső szerv hypoxia (más szóval, oxigén éhínség) szenved.

A beteg vizsgálata során az orvos figyelmet szentel az ujjak cianózisának (ciánózis), a nasolabialis háromszögnek. A nyakán lüktető erek duzzadása is jól látható. A szív nagysága megnagyobbodott, és egyes esetekben a kiemelkedések jól láthatóak a szegycsont bal oldalán, a szakemberek "szívbillentyűnek" nevezik. A szisztolés zaj megjelenése a felsorolt ​​tünetek bármelyikével kombinálva a további vizsgálat oka.

Diagnosztikai módszerek

A patológia diagnózisának legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja a vizsgálat vagy hallgatás auskultatív technikája. Jelölje meg a szív méretének növekedését a bal oldalon 2 cm-re, jobbra pedig 0,5 cm-re, a mitrális elégtelenség pedig egyértelműen hallható. Ez azért van, mert a vér átjut az átriumba, a kamrák izom falának összehúzódásával.

Ugyanakkor a kétszárnyú zárószelep hangja egyértelműen hallható. A mellkas radiológiai vizsgálata jelentősen kiszorítja a nyelőcsövet a bal kamra hipertrófiájának következtében. Bizonyos esetekben megemlítik a jobb kamra méretének növekedését. A tüdővénák és az artériák nem jól láthatóak, faluk körvonala elmosódott.

Mitrális elégtelenség (mitrális szelep hiánya)

Mitrális elégtelenség a megszerzett szívbetegségekre utal, és a mitralis (bivalvia) szelep szelepeinek elváltozása jellemzi.

A mitralis szelep kötőszövetből áll és a rostos gyűrűben helyezkedik el, amely a bal pitvar és a kamrák közötti atrioventricularis nyílást fedezi. Normális esetben, amikor a vér a bal kamrából az aortába kerül, a szelepek teljesen bezáródnak, megakadályozva a vér átfordulását az átriumba. A mobilitás és a rugalmasság a szárnyak vannak tendineus akkordok - szálak, amelyek származhatnak a belső falán a kamra papilláris (papilláris) izom- és kapcsolódnak a lécek, támogatja őket.

Amikor egy szerves (gyulladásos, traumás, nekrotikus) lézió összekötő csücsök szövet, ín akkord vagy papilláris izom változás azok alakja és szerkezete, ahol a szárny nem szoros kapcsolatban egymással, és közöttük van kialakítva egy tér, vér áramlását vissza a pitvar ( regurgitáció - olyan állapot, amely negatív hatást gyakorol a perem falaira). A szelep ilyen patológiáját elégtelenségnek nevezik.

A mitralis szeiepi elégtelenség olyan szervi szívroham okozta betegség, amely során hemodinamikai zavarok jelentkeznek (a szívben és más szervekben előforduló véráramlás) és súlyos szívelégtelenség alakul ki. Ez a betegség a mitrális szelep stenosisával együtt a leggyakoribb a szerzett szívbetegségek között. Ugyanakkor az elszigetelt, úgynevezett "tiszta" mitralis elégtelenség ritka - csak az összes szerzett véde 2% -a.

Mitrális elégtelenség okai

Az esetek 75% -ában az elégtelenség oka reumatizmus, különösen ismételt reumás rohamok, más esetekben bakteriális endocarditis, atherosclerosis. Rendkívül ritkán akut mitrális elégtelenség akut miokardiális infarktust, a szív traumáit, a papilláris izmok elváltozását és az ínsordok szakadását okozhatja.

A mitralis elégtelenség tünetei

A hiba tüneteinek megnyilvánulásának mértéke a betegség klinikai stádiumától függ.

A kompenzációs szakaszban, amely évekig eltarthat, és néha évtizedekig is, a tünetek általában hiányoznak. A páciens megzavarhatja a megnövekedett fáradtság, gyengeség, hidegség és hideg végtagok.

Mivel a progresszió változások a billentyűvitorlák, és szintén ismételt támadások reumás szívbetegség kompenzációs mechanizmusok nem elégséges, de jön subcompensation lépést. Edzés közben, mint a hosszú és gyors séta a nagy távolságú, aktív lépcsőzés jelennek légszomj, fájdalom a bal oldalon a mellkas, szívdobogás (tachycardia), szabálytalan szívritmus-zavarok a szívben (általában pitvarfibrilláció). Ugyanebben az időszakban a beteg észreveszi a lábak és a lábak duzzanatait.

A későbbi szakaszokban (a dekompenzáció szakaszai, a kimondott dekompenzáció és a terminál) a panaszok a konstansok karakterét veszik fel, és nemcsak a háztartások szokásos tevékenységével zavarják a pácienst, hanem pihentetik is. A légszomj lehet a "szív" asztma és a tüdőödéma megnyilvánulása - a hajlamos beteg nem tud lélegezni, félig ülő helyzetben van; vannak olyan fulladásos köhögési támadások, amelyeknél lehetséges a hemoptysis; az ödéma nemcsak a végtagokon, hanem a szervezet egészében is megfigyelhető; a páciens aggodalomra ad okot a megfelelő hipokondriumban jelentkező súlyosság és a has térfogatának növekedése a májban tapasztalt vér jelentős stagnálása miatt. A dystrophiás változások kialakulása a belső szervekben, mivel a szívizom annyira kimerült, hogy nem képes vért szolgáltatni a szövetek és szervek számára.

A mitralis elégtelenség diagnózisa

Azokban az esetekben, amikor a páciens nem észleli a kardiovaszkuláris rendszerből érkező panaszok jelenlétét, a diagnózis tervezett orvosi vizsgálat során véletlenül megállapítható. Ha a beteg a fenti panaszokkal kapcsolatban orvoshoz fordul, a diagnózist a beteg vizsgálati adatai szerint kell megállapítani.

Feltéve, hogy egy reumás folyamat szívinfarktus jelenléte már lehetővé teszi a klinikai vizsgálat eredményeit - felméri a panaszokat és a beteg betegségének történetét; a vizsgálat során cianózist észlelnek (kék körmök, fül, orr, ajkak, az egész arc késői szakaszai, végtagjai), végtagok ödémája, megnagyobbodott has; a auscultation a mellkas auscultated gyengülő 1 pályát szisztolés zörej csúcsán a szív -, hogy a pont a vetülete a mitrális billentyű és a stagnáló vagy buborékoltatás (tüdőödéma) hörgést a tüdőben. A laboratóriumi vizsgálatok (általános vér-és vizeletvizsgálat, a vér biokémiai vizsgálatok, immunológiai analízise vérben) gyulladásos markerek határozzuk, mutatók károsodott máj és vesefunkció, mutatókat specifikus reuma.

A páciensnek is vannak instrumentális kutatási módszerei: az EKG és a 24 órás EKG monitorozás ritmuszavarokat észlel, fokozza (hypertrophia) a bal szív kezdeti stádiumaiban, majd a jobb oldalt; A radiográfiát azért írják fel, hogy azonosítsa a szív megnagyobbodott árnyékát és a vér stagnálását a tüdőszövetek edényeiben, különösen a tüdőödémában.

Képzeld el anatómiai szív és segít a diagnózis megerősítésére echocardiographia (szív ultrahang). Ez a módszer lehetővé teszi, hogy értékelje a mobilitás a szelep szórólapok, hogy értékelje zavarok intrakardiális véráramlás regurgitáció,.folyadékokkal frakcióban meghatározzuk, a nyomás a tüdő artériában, hogy meghatározzák a ejekciós frakció a vér az aortába, mérésére hatékony nyílásterülete regurgitáció. E mutatóktól függően a mitrális szelepek elégtelensége a következő szintekre oszlik:

- jelentéktelen elégtelenség: a regurgitációs frakció kevesebb, mint 30% (a bal oldali átriumba dobott vér százalékos értéke a bal kamrában a összehúzódás idején megjelenő vér térfogatától); a lyuk területe, amelyen át a vér a 0,2 négyzetméter alatti átriumba kerül. cm; az átriumban lévő vér fordított sugara a szelep szelepein helyezkedik el, és nem ér el a pitvar felét.
- súlyos elégtelenség: a regurgitáció frakciója 30-50%, a regurgitációs nyílás területe 0,2-0,4 négyzetkilométer. cm, egy vérsugár kitölti a fülke felét.
- súlyos elégtelenség: a regurgitáció frakciója több mint 50%, a lyuk területe több mint 0,4 m2. cm, egy vérsugár kitölti a bal pitvarat.

A nem egyértelmű esetekben, valamint az elülső mellkasi falon keresztül a szív ultrahangjának lefuttatásának lehetetlensége miatt elő lehet írni a nyelőcső-echokardiográfiát. A türelem toleranciájának meghatározása érdekében stressz-echokardiográfiát hajtanak végre - a szív-ultrahangot fizikai terhelés mellett minták és minták után végzik el.

Echokardiográfia Dopplerrel. A jobb oldali ábrán a nyíl jelzi, hogy a vér átjut a bal pitvarba a mitrális szelepen (MK) keresztül.

Ahogy mitrális stenosis, a komplex klinikai helyzetekben ellentmondásos eredményeket az ellenőrzés vagy a műtét előtt lehet szívkatéterezés rendelt üregek a nyomáskülönbség-mérés saját kamrákban. Ha a beteg jelen egy adott hiba a szívkoszorúér-betegség, az orvos szükségesnek tarthatják, hogy végezzen angiográfia (CAG) bevezetésével radiopaque anyagnak a coronaria (szív-) a hajók és értékelése átjárhatóságát.

Mitrális elégtelenség kezelése

A szívbetegség kezelése magában foglalja a gyógyszerek kinevezését, és radikális módon gyógyítja a hibát - a szelep sebészeti javítását.

A gyógyszeres kezelés során a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

- hogy csökkentse a teljes perifériás ellenállást, amelyben a megnagyobbodott bal kamra kiadja vér nevezi ACE-gátlók és béta - blokkolók: perindopril 2 - 4 mg naponta egyszer, fozinopril 10-40 mg naponta egyszer; A karvedilol 12,5-25 mg naponta egyszer, a bisoprolol 5-10 mg naponta egyszer.
- csökkenti a vér áramlását a feszített jobb pitvart hozzárendelve nitrátok - készítmények nitroglicerin és analógjai: nitrosprey szublingválisan 1-3 dózisok támadások nehézlégzés vagy mellkasi fájdalom, kardiket 20 - 40 mg per 20 perccel edzés előtt a korai szakaszában, és a napi egytől naponta ötször a késői stádiumokban (súlyos dyspnoe és gyakori tüdőödéma epizódok).
- a keringő vér teljes mennyiségének csökkentése érdekében, és ennek eredményeképpen a szív volumen túlterhelésének kizárása érdekében a diuretikumokat (diuretikumokat) írják fel: reggeli 2,5 mg indapamid, reggeli veroshpiron 100-200 mg, stb.
- antiaggregátorokat és véralvadásgátló szereket írnak elő a trombusképződés és a fokozott véralvadási képesség csökkentésére: thrombo Ass 50-100 mg ebéd után étkezés után; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - az adagot egyedileg kell számítani a véralvadás szigorú ellenőrzése alatt.
- jelenlétében pitvarfibrilláció antiaritmiás gyógyszereket használnak, hogy segítsen helyreállítani a normális ritmust (paroxizmális forma) - polarizáló keveréket intravénás amiodaron, prokainamid / O. A pitvari fibrilláció állandó formájánál szívglikozidokat (korglikon, strophanthin) és béta-blokkolókat írnak fel.
- a megismételt reumás rohamok megelőzésére, valamint az invazív (a test szöveti megjelenésével) beavatkozásokhoz antibiotikumokat (bicillin, klavulánsav amoxicillin stb.) használnak.

A kezelőorvost minden egyes betegnél egyedileg állítják be a kezelőorvos.

A sebészeti beavatkozásoktól a szelepes műanyag (béléscsapok, ínsodorok) és protézisek használata.

Az ábra a szelep protézisét mutatja mechanikus protézissel.

A művelet a hiba második fokán (kimondott elégtelenség) és a folyamat második - harmadik szakaszában (al- és dekompenzáció) jelenik meg. A kifejezett dekompenzáció szakaszában a sebészeti beavatkozás módszere továbbra is ellentmondásos a súlyos általános állapot miatt, és a terminális szakaszban a művelet szigorúan ellenjavallt.

Életmód mitrális elégtelenséggel

A páciensnek követnie kell az egészséges életmód általános elveit, valamint követnie kell az orvos ajánlásait, amelyeket számos kardiológiai betegségben alkalmaznak - kizárják az alkoholt, a dohányzást, a zsíros, sült, csípős ételeket; korlátozza a felhasznált folyadék és só mennyiségét; sokat aludni és gyakrabban járni a szabadban.

A terhesség kezdetén a nősténynek egy sztatikus és egy kardiológussal együtt figyelnie kell egy szívsebészre. A korai stádiumban és súlyos vice-szel a terhesség megmaradhat, és súlyos hemodinamikai rendellenességekkel szigorúan ellenjavallt. A kézbesítés valószínűleg császármetszéssel történik.

Mitrális elégtelenség szövődményei

Komplikációk kezelés nélkül

Azokban az esetekben, amikor a beteg nem aggódik a panaszt, és a mértéke fordítva, ahogy azt szív ultrahang nem nehéz, nem a drogok vagy sebészi kezelés nem befolyásolja az állam a vérkeringés is. Ha a betegnél aktív panaszok és diagnózisát mitrális visszaáramlás megerősített vagy diagnosztizált őt súlyos fokú, a kezelés hiánya vezet zavar a vérkeringést a szervezetben, és a szív- és érrendszerre. Korrekció nélkül a szívizom fejlődhet szövődmények, beleértve az életveszélyes - kardiogén sokk, tüdőödéma, szisztémás tromboembólia rohamok pitvarfibrilláció és a vérrögképződés kockázatát és ülepítő őket a hajók az agy, a tüdő, a belek, a szív, a combi artériát. A szövődmények ritkábbak, mint a mitralis stenosis.

A művelet szövődményei

Mint bármely műtétnél, protézis vagy mitrális szelep műanyag esetében, van egy bizonyos működési kockázat. Az ilyen műveletek utáni halálozás különböző szerzők szerint 8-20% -ot ér el. Továbbá, a beteg alakulhat műtét utáni szövődményeket, például a vérrögöket az üregek a szív, a munka által mechanikai protézisek, a fejlesztés a bakteriális gyulladás a szelepcsappantyúk, beleértve a biológiai és mesterséges, a letapadás kialakulását a kapuk között, hogy a fejlesztés a szelep nyílásán szűkület (stenosis). Megelőzése szövődmények megfelelő hozzárendelési antikoaguláns gyógyszerek, antibiotikus kezelést a korai posztoperatív időszakban, és alatt a különböző diagnosztikai és terápiás beavatkozások más területeken az orvostudomány (hólyagkatéterezés extrakcióval - eltávolítása a fog és más fogászati ​​eljárások, nőgyógyászati ​​sebészet, stb)..

kilátás

Még nincs panasz a szív a beteg prognózisa az élet kedvezőtlen, mint ahogyan a fejlesztési betegség progressziójának hemodinamikai, hogy kezelés nélkül vezethet súlyos károsodása testi funkciók és a halál.

Az időben történő működés és a gyógyszerek helyes használata a várható élettartam növekedésével, valamint az életminőséggel megegyezik.

Mitrális elégtelenség

. vagy: Mitrális szelepek elégtelensége, kettős szelepes elégtelenség

A mitralis elégtelenség tünetei

  • A köhögés, kezdetben száraz, majd a köpet a vértestek hozzáadásával együtt megjelenik, és a tüdőben lévő véredények vérének stagnálása nő.
  • Légzési elégtelenség - a tüdőben a vér stagnálása következtében alakul ki.
  • Palpitáció, érzés szabálytalan szívverés, fading szív puccsok a bal fele a mellkas - akkor jelentkezik, amikor aritmia (szívritmuszavarok) károsodása miatt a szívizom azonos eljárással, hogy a nevezett mitrális billentyű-elégtelenségben (például szív sérülést vagy szívizomgyulladás - gyulladás a szívizom ) és az átrium szerkezetének megváltoztatásával.
  • Az általános gyengeség és a csökkent hatékonyság összefüggésben van a vér eloszlásának megszegésével a testben.

alak

okok

  • Gyakran előfordul a veleszületett mitralis szelepek elégtelensége. Ez a kedvezőtlen tényezők (pl. Sugárzás vagy röntgen expozíció, fertőzés stb.) Terhességi testére való expozíció következtében alakul ki. A veleszületett mitralis szelep hiányosságai:
    • myxomatous degeneráció (növekedése vastagság és sűrűségének csökkenése a szelep szórólapok) belül történik, kötőszövet diszplázia szindróma (veleszületett rendellenesség a fehérjeszintézis, ahol olyan zavarok a kollagén és elasztin - alkotó fehérjék a belső szerveket keret). Myxomatous degeneráció előnyösen vezet mitrális prolapsus (MVP - lehajlás az egyik vagy mindkét mitrális az üregbe a bal pitvar során kamrai összehúzódás);
    • rendellenességek (rendellenességek) a mitrális szelep szerkezetében - például a mitrális szelep elülső lebenyének hasítása (két részre osztása);
    • az akkordok szerkezete (az ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz kapcsolják) hosszabbításuk vagy rövidítésük formájában.
  • Szerzett szerves (a szeleplapok változásaihoz kapcsolódóan) a mitrális szelepek elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő:
    • a reumás (szisztémás (azaz a szervezet különböző szerveinek és rendszereinek vereségével) a szív legfőbb domináns elváltozásával járó gyulladásos megbetegedése) a méhlevegi elégtelenség leggyakoribb oka. A reumás mitralis elégtelenség mindig összekapcsolódik más szelepek károsodásával;
    • fertőző endokarditisz (a szív belső héjak gyulladásos betegsége);
    • sebészi kezelése mitrális stenosis: mitrális commissurotomy (sebészeti Division kondenzált mitrális billentyű) okozhat mitrális - így növelik a vér áramlását teszi egyértelművé a látens előtt mitrális elégtelenség;
    • a szív lezárt traumája a mitrális szelep szelepének megszakadásával.
  • A megszerzett relatív vagy funkcionális (vagyis nem kapcsolódik a szeleplapok változásaihoz) a mitralis szelepek elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő.
    • Győzd papilláris izmokat (belső izmok kamrai nyújtó mozgás szelepek) akut miokardiális infarktus (halála szívizom részének követő véráramlás megszakadását hozzá) a bal kamra.
    • Az akkordok törése (ínselyem, amely papilláris izmokat kapcsol a szívizomhoz).
    • A szálas gyűrű (sűrű gyűrű a szív falán belül, amelyhez a szeleplapok csatlakoznak) a következő okok miatt:
      • myocarditis (a szívizom gyulladása);
      • dilated cardiomyopathia (szívbetegség, amelyben az üregek növekedése és a szívizom vastagságának csökkenése);
      • a bal kamra növekedése hosszú távú artériás magas vérnyomással (folyamatos vérnyomás-emelkedés);
      • a bal kamra aneurysma (a fal kiemelkedése) kialakulása a mitrális szelep alatt a bal kamra átvitt miokardiális infarktusának következtében;
      • gátolják a vér áramlását a bal kamra (például egy tumor vagy érszűkület - aorta szűkület - a kezdeti része a nagy tartály egy emberi test nyúlik a bal kamra).

A doktor kardiológus segítséget nyújt a betegség kezelésében

diagnosztika

  • Elemzés kórtörténet és a panaszok - milyen régen megjelent légszomj, szívdobogás, köhögés (eleinte száraz, majd köpet kevert vér), amellyel a beteg összeköti azok eredetét.
  • Az élet anamnézisének elemzése. Kiderül, hogy a beteg és közeli hozzátartozói betegek voltak, beteg volt a szakma (függetlenül attól, hogy kapcsolatba került a fertőző betegségek okozó ágensével), legyenek akár fertőző betegségek. Az anamnézisben lehetnek reumás folyamatok, gyulladásos megbetegedések, mellkasi sérülések, tumorok.
  • Fizikai vizsgálat. Amikor nézett jelölt cianózis (cianózis) a bőr, „Mitrális pirulás” (élénkvörös festéssel az arcán a beteg betegségek miatt a vér oxigén-koncentráció), „szív púp” - egy pulzáló kiemelkedés a bal oldalon a szegycsont (központi csont a mellkas, amelyhez kapcsolódnak pereme) a szív bal kamrájának jelentős növekedése. Amikor ütődést (megütés) a bal oldalon lévő szívbővítés határoz meg. Amikor a szív auszkulálása (hallgatása) észlelhető a szisztolán (a szív kamrai kontrakciójának időszakában) a zaj a szív csúcsán.
  • A vér és a vizelet elemzése. A gyulladásos folyamat és a kísérő betegségek kimutatására kerül sor.
  • Biokémiai vérvizsgálat. Határozott koleszterin (zsír-szerű anyag), a cukor és a teljes vér fehérje, kreatinin (bomlásterméke a fehérje), húgysav (a termék a bomlási purinok - anyagok a sejtmagok) kimutatására a kísérő szervkárosodás.
  • Vér immunológiai vizsgálata. Határozza meg a tartalmát antitestek a különböző mikroorganizmusok, és a szívizom (a szervezet által termelt specifikus fehérjék képesek elpusztítani idegen anyag vagy a szervezet saját sejtjei), és a C-reaktív protein (egy fehérje, amelynek szintje emelkedik a vérben bármelyik gyulladás).
  • Az elektrokardiográfia (EKG) -, hogy értékelje a ritmust szívverés, a jelenléte a szívritmuszavarok (pl, idő előtti összehúzódását a szív), a méret a szív és a túlterhelés. A mitralis szelepek elégtelensége szempontjából az EKG leggyakoribb eredménye a bal pitvar és a bal kamra bővülése.
  • Phonocardiogram (szív hangok elemzési módszer) a mitrális jelenlétét igazolja a szisztolés (azaz a kamrai összehúzódás) a zaj a vetülete pillangószelep.
  • Az echocardiographia (EchoCG - a szív ultrahangvizsgálata) a fő módszere a mitrális szelep állapotának meghatározására. Mérjük meg a területet a bal pitvar-kamrai nyitó tanulmány mitrális megváltoztatására alakjuk (például, ráncolva fülek vagy amelynek folytonossági ott), laza szorító során kamrai összehúzódás jelenlétében vegetációk (kiegészítő szerkezetek a szárnyak a szelepek). Szintén echokardiográfia, hogy értékelje a méret a szív üregek és a vastagsága a falak, az állam más szívbillentyűk, megvastagodása a szívbelhártya (a belső bélés a szív), a folyadék jelenléte a szívburok (a szívburok). Amikor dopplerEhoKG (ultrahang a vér áramlását a hajók és a szívkamrák) detektáljuk a vér visszaáramlását a bal kamrába a bal pitvarba a kamrai összehúzódás, valamint a nyomás növekedését a pulmonális artériák (hajók hogy a vér a tüdőbe).
  • Mellkas röntgen - értékeli a méretét és helyét a szív, a változás a szív konfiguráció (kidudorodást az árnyék a szív a vetülete a bal pitvar és bal kamra), a előfordulása torlódás a hajók a tüdő.
  • Szívkatéterezéssel üregek - diagnosztikai módszer bevezetésén alapuló az üregben a szív katéter (orvosi műszerek formájában csövek) és mérési nyomás a bal pitvar és bal kamra. Méregveszéllyel járó elégtelenség esetén a bal pitvarban a nyomás majdnem megegyezik a bal kamrában.
  • Spirál komputertomográfia (CT) - alapuló módszert tartja egy sor röntgen képek különböző mélységekben, és a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) - alapuló módszert épület víz láncok hatására a test egy ember az erős mágnesek - lehet pontos képet kapni a szív.
  • Koronarokardiografiya (CGC) - eljárás, amelyben a kontrasztanyag (színező anyagot) injektálunk a saját hajók a szív és a szív üreg, amely lehetővé teszi számukra, hogy megkapja az aktuális képet, és becslést mozgás a vér áramlását. Ez egy betegség vagy feltételezett együttes előfordulású iszkémiás szívbetegség sebészeti beavatkozásakor történik.

Mitrális elégtelenség kezelése

  • Az alapbetegség kezelését - a mitrális szelep elégtelenségének okát - kell elvégezni.
  • A gyógyszeres kezelés a mitrális elégtelenség szövődményeinek (pl. Szívelégtelenség, szívritmuszavarok stb.) Kezelésére szolgál.
  • A mérsékelt vagy mérsékelt fokú mitralis szelep nem igényel speciális kezelést. Súlyos és súlyos mitrális elégtelenség esetén sebészeti beavatkozást végeznek: műanyag vagy mitrális protetika.
  • A tricuspid szelep hiányosságainak mûtéti kezelését kizárólag mesterséges keringés esetén végezzük (a mûtét során a vér a szervezetben nem szivattyúzódik, hanem elektromos szivattyúval). A műveletek típusai.
    • A plasztikai sebészet (azaz normalizálását a vér áramlását a bal pitvar-kamrai nyílás megőrzése saját mitrális billentyű) hajtjuk végre mitrális billentyű elégtelenség 2-3 fok, és nincs markáns megváltoztatja szárnyak. A műtéti műtét változatai a mitrális szelepek elégtelenségéhez:
      • gyűrű alakú csillapítás (szelepes műanyag) a mitrális szeleptányér alján lévő tartógyűrű varrásával. A gyűrű egy szintetikus ronggyal borított fém alapból áll;
      • akkordok lerövidítése (ínszálak, papilláris izmok, amelyek a szív izomzatához kapcsolódnak - a szív belső izmai, a szelepek mozgása);
      • a mitrális szelep hosszúkás hátsó szárának egy részének eltávolítása.
    • A mitralis szelep protetikáját csak a szelepekben vagy al-szelepes szerkezetekben bekövetkező bruttó változásokkal, valamint az előzőleg végrehajtott szelepes műanyag hatástalanításával lehet végrehajtani. Kétféle protézist használnak:
      • biológiai protézisek (az állatok aortából (azaz a legnagyobb hajóból) készültek) - a terhességet tervező gyermekek és nők esetében;
      • A speciális orvosi fémötvözetekből készült mechanikus szelepeket minden más esetben használják.
  • Műtéti kezelés ellenjavallt jelenlétében visszafordíthatatlan társbetegségek (elkerülhetetlenül halálhoz vezető a közeljövőben), valamint a súlyos szívelégtelenségben refrakter orvosi kezelést.
  • Postoperatív kezelés.
    • A beültetés után (implantáció) mechanikai protézis betegek igényel folyamatos gyógyszerek adagolását a következő csoportból antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér koagulációs blokkolásával szintézise a máj anyagok szükséges véralvadási).
    • A biológiai protézis beültetése után röviden (1-3 hónap) az antikoaguláns terápiát végezzük.
    • Miután műanyag szelep antikoaguláns terápiát nem végeztek.

Komplikációk és következmények

  • Mitrális szelep hiányosságainak szövődményei:
    • szívritmuszavarok, különösen pitvarfibrilláció gyakran (például szívritmuszavarok, amelyben külön adagjait a pitvarok izmok egymástól függetlenül egy nagyon magas frekvenciájú), amelyek miatt zavar a normális áramlását az elektromos impulzus, hogy a szív;
    • atrioventricularis (AB), vagyis atrioventricularis blokád - az atria és a kamrák elektromos impulzusának progressziójának romlása;
    • másodlagos fertőző endocarditis (a szív belső membránjának gyulladása a szelepek károsodásával egy meglévő szívbetegségben szenvedő betegben);
    • szívelégtelenség (csökkent pulzusszám, szervetlen vérellátás nélkül);
    • tüdő magas vérnyomás (fokozott nyomás a tüdőkben a vér stagnálása miatt).
  • A mitralis szelepes elégtelenségben szenvedő betegek specifikus komplikációkat válthatnak ki:
    • zsigeri artériás tromboembólia (vérrög lezárás - egy vérrög - lumen etetés a test, ahol a vérrög alakult ki egy másik helyen, és hozta a véráramba). A trombusz ilyen betegeknél a működési területen (például a mesterséges szelep szelepein vagy a varratokon, amikor a szelepet feltekercselik) alakítják ki. A leginkább életveszélyes ischaemiás stroke (halála része az agy eredményeként a véráramlás megszakadását rá), és a mesenterialis thrombosis (a halál a bél terület miatt véráramlás megszakadását rá);
    • fertőző endocarditis (a szív belsõ héjának gyulladása);
    • atrioventricularis blokád (lassulva a villamos impulzus mozgásának teljes megszakításával az atria és a kamrák között a vezetőképes utak sebészeti károsodása alatt);
    • Paravalvuláris fistulák (a mesterséges szívszelepet tartó ízületek egy része vágása, a szelep mögötti véráramlás megjelenésével);
    • a protézis trombózisa (vérrögképződés kialakulása a szelepprotézis területén, ami megzavarja a normál véráramlást);
    • a biológiai (állati eredetű állatokból készült) pusztulása protézis a második művelet szükségességével;
    • meszesedést biológiai protézis (A kalcium sók lerakódása a mesterséges szívbillentyű készült állati szövet. vezet szelep tömítés és a romló mobilitás).
  • Az elégtelenségre vonatkozó prognózismitrális szelep attól függ, hogy a mögöttes betegség súlyossága milyen mértékben okozta ezt a szívhibát, valamint a szelephiba súlyosságát és a szívizom állapotát (szívizom).
    • Mérsékelt mitralis elégtelenség esetén a beteg jólétének és a munkaképességnek több éve fennmarad.
    • A jelentős mitralis elégtelenség, valamint a szívizom erősségének csökkenése a szívelégtelenség gyors fejlődéséhez vezet (a vérplazma kialakulása a szív kimenet csökkenése miatt). Több mint 5 éve 10 beteg közül 9, akiknél az első mesterséges szelepes elégtelenség él, több mint 10 éve - öt betegből négyből.

A mitrális elégtelenség megelőzése

  • Elsődleges megelőzés a mitrális szelep elégtelensége (azaz a szívizom kialakulása előtt).
    • Megelőzése magában foglaló betegségek szívbillentyű-elváltozások, azaz reumás betegségek (szisztémás (azaz károsodás különböző szervek és testrészek rendszerek) gyulladásos rendellenesség predominánsan szívbetegség), a fertőző endocarditis (gyulladásos betegsége a belső bélés a szív), és mások.
    • A szívizomsejtek károsodásával járó betegségek jelenlétében a szívbetegség kialakulása korai hatásos kezeléssel megelőzhető.
    • A test felfrissítése (gyermekkoruktól).
    • A krónikus fertőzés gócai kezelése:
      • krónikus mandulagyulladással (a palatine mandulák gyulladása) - a mandulák sebészeti eltávolítása;
      • fogszuvasodás (fogamzásgátló mikroorganizmusok kialakulása) - üregek kitöltése stb.
  • Másodlagos megelőzés (azaz olyan betegeknél, akiknél kifejlett mitralis szelepes elégtelenség van) célja a szívizomsejtek progressziójának megakadályozása és a szív szivattyúzási funkciójának károsodása.
    • Konzervatív kezelés (azaz műtét nélkül) a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél. A következő gyógyszereket használják:
      • diuretikumok (diuretikumok) - távolítsa el a szervezetből a felesleges folyadékot;
      • angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - használják a szívelégtelenség megelőzésére;
      • nitrátok - erõsítik a véredényeket, javítják a véráramlást, csökkentik a tüdõerek nyomását;
      • káliumkészítmények - javítják a szívizom állapotát;
      • szívglikozidok (növeli az erejét a szív összehúzódások, hogy egy ritka és ritmikus összehúzódása a szív, felhasználása csak a pitvarfibrilláció - Ez a szív-ritmus rendellenességek, amelyekben egyes részein a pitvarok izmok összehúzódását egy nagyon magas frekvenciájú), és a jelenléte a szívelégtelenség (csökkenése erőssége szív kontrakciók elégtelen szervek vérellátása).
    • A reuma megismétlődésének megakadályozása az alábbiak segítségével történik:
      • antibiotikum terápia (antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása, amelyek elnyomják a mikroorganizmusok növekedését);
      • keményedés;
      • a krónikus fertőzés gócainak kezelése;
      • egy reumatológus és egy kardiológus rendszeres felügyelete.
  • Információforrások
  • Az All-Russian Kardiológiai Tudományos Társaság nemzeti klinikai ajánlásait. Moszkva, 2010. 592 p.
  • Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M. Valvuláris szívhibák: mitrális, aorta, szívelégtelenség. Moszkva: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Szerzett szívbetegségek. 4. kiadás. Moszkva: GEOTAR-Media, 2008.
  • Kézikönyv a járóbeteg-ellátás poliklinikai kardiológiájáról. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. Moszkva: GEOTAR-Media, 2006. p.199-222.
  • Kardiológiai Kézikönyv. Tankönyv 3 x kötetben. Ed. GI Storozhakova, A. A. Gorbachenkova. Moszkva: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak NA, Anichkov DA, Klimenko AA Szerzett szívbetegségek. A könyvben: Kardiológia: nemzeti vezetés. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. Moszkva: GEOTAR-Media, 2007. pp. 834-864.

Bővebben Az Erek