A szupraventrikuláris tachycardia részletes vizsgálata: okai, kezelése, prognózisa

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan alakul ki a szupraventrikuláris tachycardia, az okok és a kockázati tényezők. Hogyan fejlődik ez a támadás, milyen tünetek jellemzőek neki. A tachycardia gyógyszeres terápiája és egyéb kezelési módjai, a fellendülés prognózisa.

A supraventricularis vagy supraventricularis tachycardia nevezett rövid, vagy hosszabb időt tölteni szívdobogásérzés (a fenti 120 ütés per perc), ahol egy elektromos impulzus „pacemaker szívverés”, kering egy kis pitvari hely (felett található a kamrák - innen a neve egy ilyen patológia).

A kóros folyamatot egy kicsit többet fontoljuk meg. Egy egészséges szívben a pulzusszámot a jobb pitvarban lévő pacemaker (szinusz csomópont) szabályozza. Olyan elektromos impulzusokat generál, amelyek fokozatosan terjednek a szívizomban. A löketek száma vagy a vágások gyakorisága ebben az esetben 55-80 ütés / perc.

Különböző okok miatt (iszkémiás szívbetegség, szívbillentyű-betegség, veleszületett) mozgása során az elektromos impulzus akadályok merülnek fel, ez zavarja a normális vezetési miokardiális oldalakat impulzus kering a kandalló károsodott vezetőképességet szinuszcsomóból egy kis területen a pitvari szívizomban. Ez megnöveli a pulzusszám (120 ütem / perc) támadásait.

Egészséges szívvezető rendszer Impulzus supraventricularis tachycardia

Ezzel a különböző kóros szívritmuszavar forrás pulzus és kémények törött vezetőképesség található a pitvarok, így a neve supraventricularis tachycardia kapott, vagy supraventricularis. A szívfrekvencia egy másik hasonló típusát és a összehúzódások gyakoribbá válását kamrai tachycardiának nevezik. Ebben az esetben a vezetési rendellenességek közé tartoznak a szív kamrái.

Impulzus a kamrai tachycardiával

Kis ritmuszavar esetén a szupraventrikuláris (pitvari) tachycardia nem veszélyes, nincsenek jelentős tünetei, nem okoznak bonyolódást a véráramlási zavarok, a rohamok szíve normálisan működik.

Veszélyes pitvari tachycardia válik, ha van jelenlétében súlyos szervi elváltozások (cardiosclerosis) és a szívbetegség (szívkoszorúér-betegség, rövidítve CHD), erősíti a tüneteket, szívelégtelenség, keringési rendellenességek, megnehezíti a során az alapul szolgáló betegség (80%). A prognózis az alapbetegség súlyosságától függ.

A pitvari tachycardiát, amelyet a szívizom megváltozása és a súlyos szívbetegségek nem bonyolítanak, teljesen meggyógyul a rádiófrekvenciás abláció (95% -ban). Más esetekben a rohamokat sikeresen ki kell küszöbölni kábítószerekkel, vagális módszerekkel, elektromos stimulációval. Ez jelentősen javítja és stabilizálja a beteg állapotát.

A szupraventrikuláris tachycardiában szenvedő betegeket kardiológus észleli és kezeli.

Paroxizmális tachycardiák gyakorisága

A patológia okai

A pitvari tachycardia gyakran a következő betegségek és patológiák hátterében alakul ki:

  • szerzett és veleszületett szívhibák;
  • szívizominfarktus;
  • iszkémiás szívbetegség;
  • mitralis prolapsus;
  • szívizomgyulladás (myocardium gyulladása);
  • a szív intrauterin kialakulásának patológiája (Wolff-Parkinson-fehér szindróma);
  • súlyos formában vagy krónikus vérszegénységben;
  • neurocirkulációs és vegetatív-vascularis dystonia;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • pheochromocytoma (hormonális mellékvese daganat);
  • krónikus pulmonalis elégtelenség.

A betegek 4% -ánál nem lehet meghatározni a rohamok kialakulásának okait, ilyen tachycardia idiopátiásnak (nyilvánvaló okok nélkül jelentkezik).

Kockázati tényezők

Van olyan kockázati tényezõk felsorolása, amelyek ellen a patológia gyakran jelentkezik:

  1. Kor (gyermekeknél, serdülőknél és 45 év után).
  2. Szex (nőknél 2-szer gyakrabban diagnosztizálták a férfiakat).
  3. Kábítószer-mérgezés (szív glikozidok).
  4. A metabolikus rendellenességek (emelkedett koleszterinszint).
  5. Túlzott fizikai aktivitás.
  6. Idegi stressz.
  7. Csúcspontja.
  8. Elhízás.
  9. A dohányzás.
  10. A kávé, az erős fekete tea, az energetikai koktélok, az alkohol visszaélése.

Ezért a patológia átfogó korrekciója tartalmazza az összes lehetséges kockázati tényező megszüntetését.

A támadás alakulása

Nadzheludochkovaya tachycardia hirtelen kialakul (paroxysmal támadás):

  • élesen növelte a szívverések gyakoriságát 120-250 ütem / perc sebességgel;
  • ebben a pillanatban a páciens érezheti a szív megpattanását, nyomását, megállását vagy "forradalmát";
  • Minél gyakrabban a ritmus, annál hangsúlyosabbak a kísérő tünetek;
  • A támadások lehetnek rövid távúak (legfeljebb 40 másodpercig) vagy meghosszabbíthatók (akár több óra is). Krónikus szupraventrikuláris tachycardia esetén hosszabb ideig (több napig) késleltetve vagy fennmaradnak;
  • a paroxizmák gyakran, rövid időközönként vagy ritkán egyszeres görcsrohamokkal ismétlődhetnek;
  • Kezdetektől a végéig a szíve zökkenőmentes ritmusa marad;
  • a támadások körülbelül 20% -a hirtelen és önmagában veszteséget szenved.

Ha a kórtörténet súlyos szívbetegségek hátterében keletkezett, a támadás eredményét nehéz megjósolni. Más esetekben a beteg meg tudja állítani a tachycardia önálló leállítását (megszüntetése), mielőtt az "elsősegély" megérkezik.

tünetek

Ha a pulzusszám kicsi (legfeljebb 140 ütés percenként), a szupraventrikuláris tachycardia szinte tünetek nélkül jelentkezik, nem bonyolítja a támadások közötti életet, hanem roncsolja a minőséget támadás során. A szívbetegségekkel nem bonyolódó formában a betegnek kerülnie kell a túlzott fizikai erőfeszítést, mivel képes támadni.

Egy enyhe formája supraventricularis tachycardia (csökkentett frekvenciával) látható enyhe szédülést, kisebb zavarok a szívben, általános gyengeség, amely átmegy gyorsan a támadás után.

Ha a pitvari tachycardia a súlyos szívbetegség hátterében jelentkezik, növeli a szívelégtelenség tüneteit és nagyban ronthatja a beteg életminőségét. Minden fizikai tevékenység, a legegyszerűbb hétköznapi tevékenység palpitációt, légszomjat, gyengeséget és szédülést okozhat.

A támadás során felmerülő főbb tünetek:

  • fokozott szívfrekvencia;
  • gyengeség;
  • légszomj;
  • szédülés;
  • hidegrázás;
  • izzadás;
  • remegett a végtagokban;
  • a bőr elhalványulása vagy bőrpírja;
  • duzzanatokat.

Néha a vérnyomás éles csökkenése, fájdalom a szegycsont mögött, a beteg tudatában veszít.

A szívelégtelenség vagy a miokardiális infarktus hátterében az aritmogén sokk valószínűsége nő (a szív kimeneti rendellenességeinek szélsőséges megnyilvánulása).

A kezelés módszerei

A nem kívánt pitvari tachycardiát teljesen meggyógyítják a rádiófrekvenciás abláció (95%).

Azonban, a legtöbb esetben (80%) fordul elő, míg a súlyos kardiális rendellenességek és látszólagos visszafordíthatatlan változások a szívizom (cardiosclerosis), tachycardia gyógyítható teljesen lehetetlen. A gyógyszerek és egyéb gyógyszerek komplex segítségével stabilizálható az állapot, jelentősen csökkentheti a rohamok számát és javíthatja a beteg életminőségét.

Ennek a tachycardianak négy csoportja van az eliminációra és a kezelésre:

  1. Vagus fogadások.
  2. Drogterápia.
  3. Elektropulzus terápia.
  4. Sebészeti korrekciós módszerek (katéter abláció).

1. Vagal technikák

A tachycardia nem szövődményes formáit vagális technikákkal vagy mintákkal (a szívritmus aktivitását elnyomó fizikai aktivitással, a vagus ideg hangszínének növelésével) eliminálják:

  • A carotis zónák vagy sinusok masszírozása (Cermak-Goering teszt). A beteget sima felületre kell fektetni, kissé dönteni kell a fejét. Keresse meg a carotis sinusokat (tartson egy képzeletbeli keresztirányú vonalat a nyakán a gége felső szélének szintjén). Jelentősen remek nyomni 10 másodpercig a terület a carotis sinus, először jobbra, majd balra a gége (a mandibula szög). A masszázs folytatódik, amíg az eredmény megjelenik (szupraventrikuláris tachycardia elhalványul, pulzusszám csökken), általában 5-10 percig.
  • Késleltetett légzés (Valsalva teszt). Ülve vagy állva, a betegnek mélyen be kell vonulnia a levegőbe, és ki kell húznia a gyomrát. A lélegzetet néhány másodpercig megtartsa, miközben a membránt megfeszíti. A levegőt forró folyadék áramlik ki, tömörített ajak segítségével. Többször ismételje meg a gyakorlatot (5-10).
  • Nyomás a szemgolyókon (Ashner vétele). Beteg feküdt egy sima felületen. Óvatosan nyomja a zárt szemeket mindkét keze hüvelykujjával 10 másodpercig. A gyakorlat során a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás fokozódik, majd gyengül. Ismételje meg többször is (5-6).
  • Hideg expozíció. Merítse az arcot 10 másodpercnyi hideg vízzel, majd gépelje be, mielőtt levegőbe jutna a tüdőbe, mint a vízbe való ugrás előtt. Ismételje meg a merülést 5-6 alkalommal. Vagy kortyoljon egy pohár hideg vizet.
  • Hematikus reflex. Hánytató reflexet okoz, nyomva ujjait a nyelv gyökerén (a módszert leginkább üres gyomorra használják).

Az eredménynek a pulzusszám csökkenése lehet.

A támadás kiküszöbölésére szolgáló Vagal módszerek ellenjavalltok az atherosclerotikus véredények elváltozásaiban, mert rögtönzületet okozhatnak.

2. Drogterápia

Ha szupraventrikuláris tachycardiában szenvedő betegeket gyógyszerekkel vagy más módszerekkel kell kezelni:

Hogyan kell szedni a gyógyszert a supraventricularis tachycardia kezelésében?

A supraventricularis tachycardia szívdobogás, a rohamok, amelyek kezdődik a felső része a szív, illetve konkrétan a AV-csomó, vagy az egyik a pitvar. Az aritmia ezen formája gyakrabban fordul elő gyermekkorban, és egyes esetekben családi állapotban van, a genetikai betegség miatt. A legfontosabb kockázati tényezők, amelyek a betegség kialakulását okozzák, a fizikai aktivitás, a koffein és az alkohol használata. Egyes esetekben a támadás oka lehet alacsony vérnyomás.

Minden vágás nem kezdeményeznek az egészséges szív elektromos impulzus származó szinusz csomó, ami a pacemaker, hogy található az egyik felső kamarák a szív - a jobb pitvarba. Ezután az elektromos impulzus átjut a következő csomóponthoz, amely a kamrákba továbbítja. A tachycardia szupraventrikuláris formáival a szívizom csomópontjainak szív összehúzódásai különböző okokból nem teljesen szabályozottak.

Alacsony vérnyomás és tachycardia

Azáltal, hogy csökkenti a vérnyomást emberi test megpróbálja kompenzálni megjelenő eredményeként ez a csökkenés a intenzitása a vér áramlását a szervek és szövetek szívdobogás, azonban csökkentett nyomáson, artériás tachycardia nagyon gyakori.

Van is egy inverz kapcsolat, a tachycardia elhúzódó támadása képes arra, hogy a vérnyomást olyan szintre csökkenti, amely bizonyos esetekben veszélyt jelent a beteg életére.

Fontos: szívroham és stroke - a halálesetek csaknem 70% -ának okozója a világon!

Hipertónia és nyomásesés okozta - az esetek 89% -ában a beteg elpusztul szívrohammal vagy stroke-szal! A betegek kétharmada meghal a betegség első öt évében!

tünetek

A leggyakoribb szubjektív tünet a gyors vagy gyors szívveréses beteg érzése. Ha azonban egyes emberek rendszeresen ritkán érezhetik a szív összehúzódását normális ritmusban, akkor még a komoly ritmuszavarok sem érezhetők.

A tachycardia tünetei közé tartozik a szédülés, a mellkasi vagy nyaki fájdalom, légszomj.

Klinikai kép

A roham alatt a tachycardia klinikai képet minden esetben saját jellemzőit, amely függ számos tényezőtől: a jelenlétét vagy hiányát szerves szívbetegségek, lokalizációja a pacemaker, a kontraktilis állapotát a szívizom, koszorús véráramot, roham időtartamát és a pulzusszámot. Általában minél magasabb a pulzusszám, annál nagyobb a klinikai kép.

A szupraventrikuláris tachycardia támadása több órát is igénybe vehet, míg a percenkénti szívverés sebessége elérheti a 180-at, és néha többet. Hosszan tartó támadások esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának jelei, különösen a belégzési nehézlégzés, az ödéma és az akroszkóposság gyakran többé-kevésbé nyilvánvalóvá válnak.

Fizikai vizsgálat

A támadás során történő auszkuláció segítségével gyorsan ritmikus szívhangokat azonosít. Azonban ez a diagnosztikai módszer nem teszi lehetővé a tachycardia forrásának azonosítását, és bizonyos esetekben a paroxysma tachycardia és a sinus közötti különbséget.

Néha a pitvari fibrillációval végzett szupraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnózisa csak akkor lehetséges, ha az orvos értékeli a tachycardia tüneteit az EKG-n.

A páciens szívvezetési rendszerének állapotának tanulmányozása érdekében további vizsgálatok is lehetségesek, például a napi EKG-monitorozás és mások.

A szupraventrikuláris tachycardia típusai

Egy feltűnő felfedezés a magas vérnyomás kezelésében

Régóta határozottan megállapította ezt a magas vérnyomásról nem lehet véglegesen eltávolítani. Ha megkönnyebbül, megkívánja, hogy folyamatosan igyon drága gyógyszerészeti készítményeket. Ez tényleg így van? Értsük meg!

A szupraventrikuláris tachycardia fő típusai:

  • pitvari tachycardia;
  • tachycardia WPW-szindrómával;
  • pitvari-kamrai (atri-kamrai) csomó-tachycardia;
  • pitvari flutter.

Nadzheludochkovaya tachycardia: kezelés

A ritka és rövid rohamokban szenvedő betegek szívizom ritmusát képesek szabályozni a vagus idegesség stimulálásával. Például, a daganatot a nyak köré dörzsöli az arteria nyaki kivetítésében, de ez a módszer nem ajánlott olyan embereknek, akiknek az életkora meghaladja az 50 évet, mivel ez lökést okozhat. Jégvízzel is moshatja, vagy keményen kipróbálhatja, mint a bélmozgás során. A vagus ideg stimulációjának más módjai is lehetnek, amelyeknek a kezelőorvosával megbeszélhetők a páciensek.

Abban az esetben, ha a támadás tachycardia kíséri súlyos agyi véráramlás, amely kíséri a klinikai tünetek, mint például a hirtelen vérnyomásesés, eszméletvesztés, tüdőödéma és a szív-asztmát - sürgős elektromos cardioversio. Jellemzően, ha a beteg a paroxizmális szupraventrikuláris tachikardia, a kisülési kapacitása elegendő 50J (2,5 kV), míg azoknál a betegeknél, akik a paroxizmális kamrai tachycardia, megköveteli a nagyobb kisütési kapacitás. Ennek az eljárásnak az anesztetizálásához intravénás Relanium alkalmazást kell alkalmazni.

Az elhúzódó és súlyos támadások sürgős kezelést igényelnek a kórházban. A kórházban az ilyen betegeket intravénásan antiarrhythmiás szerekkel kell beinjekciózni, és ha szükséges, elektropulzus terápiát hajtanak végre a szívritmus helyreállítására.

Lehetséges a tachycardia gyógyítása?

Az állapot normalizálása után a súlyos rohamokban szenvedő betegek hosszú távú, antiarrhythmiás kezelést igénylő antiarrhythmiás terápiában részesülnek.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek fenntartó kezelésének előírása a rohamok gyakoriságától és a beteg tolerálhatóságától függ.

A legmegfelelőbb módszer a mai napig válogatott fenntartó kezelés - transzözofageális serkenti a szív az azonosítása a mechanizmus tachycardia és egy sor farmakológiai vizsgálatok. A kórkép minden esetben, és különösen a csomóponti pitvar-kamrai tachycardia, szükséges, hogy törekedjen a legpontosabb elektrofiziológiai diagnózis, azaz, hogy azonosítsa az összes további módszerekkel arrhythmogén övezetek vagy tachycardia anélkül, hogy további módokon.

A relapsusellenes szupportív kezeléshez különböző antiarrhythmiás szereket és szívglikozidokat alkalmaznak. A hatóanyag és annak dózisa leggyakrabban kísérletekkel kerül kiválasztásra, figyelembe véve annak hatékonyságát, toxicitását és farmakokinetikáját. Gyakran a rohamok megelőzésére és megkönnyítésére ugyanaz a gyógyszer hatásos.

Azokban az esetekben egyértelmű köpölyözés roham hatása vagus minták, célszerű elkezdeni a kezelést a béta-blokkolók, mint az atenolol, propranolol, metoprolol, bisoprolol. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha egyikük hatástalan, akkor a többi csoportba tartozó drogok tesztelése semmi értelme.

A béta-blokkolókat széles körben alkalmazzák az antiarrhythmiás gyógyszerek különböző kombinációiban, amely lehetővé teszi a benne foglalt valamennyi összetevő dózisának csökkentését a kezelés hatékonyságának csökkentése nélkül.

A hosszantartó fenntartó terápia esetében a verapamilt vagy diltiazemet is alkalmazzák.

Emellett hatékonyan és következetesen alkalmazzák:

  1. szotalol;
  2. VFS;
  3. propafenon;
  4. etatsizin;
  5. dizopiramid;
  6. flekainidin;
  7. kinidin;
  8. azímílide.

A paroxysmal supraventricularis tachycardia kezelésére szolgáló amiodaront nagyon ritkán alkalmazzák - a mellékhatások figyelembevételével - csak más gyógyszerek hatásfoka esetén. A katéter abláció általi beadásának módszere előnyös.

Prokainamid, amelyet bizonyos esetekben a köpölyözés a betegség, mivel a gyors eltávolítását a test és a fejlesztés hosszú távú veszélyt az vételére lupus szindróma nem használják a fenntartó kezelés.

A kezelés-rezisztens formája a betegség gyógyszeres használt rádiófrekvenciás ablációs, amely során végzett elektrofiziológiai vizsgálat. Ebben a kezelési módszer segítségével elektromágneses hullámok egy bizonyos gyakoriságát és időtartamát elpusztulnak kóros folyamatok, de fennáll a veszélye a teljes blokád szív ingerületvezetési rendszer és a megjelenése, hogy telepíteni egy mesterséges pacemaker.

A betegségben szenvedő betegek prognózisa szinte mindig kedvező, a legtöbb esetben a tachycardia nem befolyásolja a beteg várható élettartamát.

Nadzheludochkovaya tachycardia

A supraventricularis (szupraventrikuláris) tachycardia - emelkedése pulzusszám felett 120-150 ütés percenként, amelyen a forrás nem szívritmus sinus csomópont, és bármely más része a szívizom, felett található a kamrák. A paroxizmális tachycardiák közül ez az aritmiás változat a legkedvezőbb.

A supraventricularis tachycardia támadása általában nem haladja meg a több napot, és gyakran megszakad egymástól. Az állandó szupraventrikuláris forma rendkívül ritka, ezért helyesebb ezt a patológiát paroxizmának tekinteni.

besorolás

Nadzheludochkovaya tachycardia, attól függően, hogy a forrás a ritmus oszlik pitvari és atrioventricularis (atrioventricularis) formában. A második esetben az atrioventricularis csomópontban generálódnak az egész szívben terjedő rendszeres idegimpulzusok.

A nemzetközi osztályozás szerint szűk QRS-komplexszel és széles QRS-szel rendelkező tachycardia izolálódik. Nadzheludochkovye formák két típusra oszthatók ugyanazon az elven.

A keskeny QRS-komplex a során készített EKG normális áthaladását az ingerület a pitvarok, hogy a kamrák a pitvar-kamrai (AV) csomópontot. A széles QRS-t tartalmazó tachycardiák a kóros pitvari-kamrai gócok kialakulását és működését jelentik. Az idegi jel áthalad az AV csatlakozáson. Mivel a kiterjesztett QRS-komplexus ilyen ritmuszavarok az EKG-n elég nehéz megkülönböztetni a kamrai frekvencia megnövekedett szívfrekvencia (HR), úgy, hogy a köpölyözés végezzük, ugyanúgy, mint a kamrai tachycardia.

A patológia prevalenciája

A világ megfigyelései szerint a supraventricularis tachycardia a lakosság 0,2-0,3% -ában fordul elő. A nőknek kétszer annyi valószínűséggel szenvednek e patológiában.

Az esetek 80% -ában a paroxizmák 60-65 évesnél idősebbeknél fordulnak elő. A pitvari formákat 100 beteg közül 20-ban diagnosztizálták. A fennmaradó 80% -uk pitvari-kamrai paroxysma tachycardiákban szenved.

A supraventricularis tachycardia okai

A patológia vezető etiológiai tényezői a szervi károsodás a szívizomban. Ezek közé tartoznak a különböző szklerotikus, gyulladásos és dystrophi változások a szövetben. Ezek a feltételek gyakran fordulnak elő krónikus ischaemiás szívbetegségben (CHD), bizonyos vénákban és más kardiopátiában.

A szupraventrikuláris tachycardia kialakulása abnormális módon jelenhet meg, amikor az agyi kamrákból származó idegi jelet (pl. WPW-szindróma) vezet.

Valószínűsíthető, hogy sok szerző megtagadása ellenére vannak neurogén formák a paroxysmal supraventricularis tachycardia. A ritmuszavar ilyen formája felmerülhet a szimpatikus idegrendszer fokozott aktiválásával a túlzott pszichoemotikus terhelés alatt.

A szívizom mechanikai hatása egyes esetekben szintén felelős a tachyarrhythmiák előfordulásáért. Ez akkor fordul elő, ha a szív üregeiben vagy további akkordokban tapadnak.

Fiatalkorban gyakran lehetetlen meghatározni a szupraventrikuláris paroxizmák okát. Ez valószínűleg a szívizom megváltozása miatt következett be, amelyeket nem vizsgáltunk, vagy nem vizsgálati módszerekkel. Az ilyen eseteket azonban idiopátiás (esszenciális) tachycardiának tekintik.

Ritka esetekben a szupraventrikuláris tachycardia fő oka a tireotoxikózis (a szervezet reakciója a pajzsmirigyhormonok emelkedett szintjére). Figyelembe véve azt a tényt, hogy ez a betegség akadályozhat bizonyos antiarrhythmiás kezelést, mindenképpen hormonvizsgálatot kell végezni.

A tachycardia mechanizmusa

A szupraventrikuláris tachycardia patogenezisének központi eleme a szívizom szerkezeti elemeinek változása és a kiváltó tényezők aktiválása. Ez utóbbiak közé tartozik az elektrolitkompozíció megsértése, a myocardialis dilatabilitás, az iszkémia és az egyes gyógyszerek hatása.

A paroxysmal supraventricularis tachycardiák vezető fejlődési mechanizmusai:

  1. Növelje az egyes sejtek automatizmusát a szívvezetési rendszer teljes útvonalán, egy trigger mechanizmus segítségével. A patogenezis ezen változata ritka.
  2. A visszaengedés mechanizmusa. Ebben az esetben a gerjesztő hullám körkörös elterjedése újbóli bejutással (a supraventricularis tachycardia fő mechanizmusa).

A fent leírt két mechanizmus létezhet, ha a szívizomsejtek és a vezető rendszer elektromos egyenletessége (homogenitása) zavart lesz. Az esetek túlnyomó többségében az interatriai Bachmann köteg és az AV csomópont elemei hozzájárulnak az idegimpulzus rendellenes vezetéséhez. A fent leírt sejtek heterogenitását genetikailag meghatározzuk, és az ioncsatornák működésének különbségével magyarázzuk.

Klinikai manifesztációk és lehetséges szövődmények

A szupraventrikuláris tachycardia egyén szubjektív érzései igen változatosak és a betegség súlyosságától függenek. A 130-140 ütem percenkénti pulzusszámával és a támadás rövid időtartamával a betegek egyáltalán nem érezhetnek zavarokat, és nem ismerik a paroxizmust. Ha a szívverés 180-200 ütés / perc sebességet ér el, a betegek többnyire az émelygésre, szédülésre vagy általános gyengeségre panaszkodnak. A sinus tachycardiával ellentétben ebben a patológiában a vegetatív tünetek hidegrázás vagy izzadás formájában kevésbé hangsúlyosak.

Az összes klinikai megnyilvánulás közvetlenül függ a szupraventrikuláris tachycardia típusától, a szervezet reakciójától és a kapcsolódó betegségektől (különösen a szívbetegségtől). Azonban a szinte minden paroxysmal supraventricularis tachycardia gyakori tünete a gyors vagy fokozott szívverés érzése.

Kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek lehetséges klinikai tünetei:

  • ájulás (az esetek 15% -ában);
  • a szívelégtelenségben szenvedő betegek (gyakrabban ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek);
  • légszomj és akut keringési elégtelenség mindenféle komplikációval;
  • cardiovascularis kudarc (hosszan tartó támadással);
  • kardiogén sokk (paroxizm esetében a szívizom infarktus vagy a pangásos szívelégtelenség hátterében).

A paroxysmal supraventricularis tachycardia teljesen másképp jelenhet meg, még az azonos korú, szexuális és egészségi állapotú emberek esetében is. Egy betegben rövid távú rohamok havonta / évente fordulnak elő. Egy másik páciens csak egy életben élhet hosszú ideig tartó paroxysmális támadással, anélkül, hogy ártana az egészségének. A fenti példákkal kapcsolatban számos beteg köztes változata létezik.

diagnosztika

Az ilyen betegség gyanúját az a személy, aki a különleges okokból élesen elkezdődik, és éppúgy élesen véget ér, akár a megnövekedett palpitáció, akár a szédülés, a dyspnea vagy a rövid szél érzése. A diagnózis megerõsítéséhez elegendõ a páciens panaszainak tanulmányozása, a szív meg- hallgatása és az EKG eltávolítása.

Ha a szív munkáját egy hagyományos hangtompítóval hallgatva meghatározhatja a ritmikus gyors pulzusszámot. A percenkénti 150 ütemnél nagyobb pulzusszám esetén a sinus tachycardia lehetősége azonnal kizárt. Ha a szívösszehúzódások gyakorisága több mint 200 stroke, akkor a kamrai tachycardia is valószínűtlen. De ezek az adatok nem elégek, mert a fentiekben említett pulzusszám tartományban lehet pitvari flutter és a pitvarfibrilláció helyes formája.

A szupraventrikuláris tachycardia közvetett jelei:

  • gyenge, gyenge impulzus, amely nem számítható pontosan;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • légszomj.

Az összes paroxysma supraventricularis tachycardia diagnózisának alapja az EKG vizsgálat és a Holter monitorozása. Néha olyan módszerekre van szükség, mint a CHPS (szívelégtelenség áttelepítése) és EKG-tesztek terhelése. Ritkábban, ha feltétlenül szükséges, elektrokardiogramot (intracardial electrophysiological study) végeznek.

EKG vizsgálat eredményei a különböző típusú supraventricularis tachycardia A főbb jellemzői a supraventricularis tachycardia az EKG, hogy növelje a szívfrekvencia felett a norma a foghiány P. Néha a fogak lehetnek kétfázisú vagy deformálódott, azonban, mivel a gyakori kamrai a QRS-komplexek ezek megtalálhatók.

Három fő kórkép van, amelyekkel fontos a klasszikus supraventricularis aritmia differenciáldiagnózisának elvégzése:

  • A sinus csomópont gyengesége (SSSU). Abban az esetben, ha egy meglévő betegség nem észlelhető, a paroxizmális tachycardia kópiázása és további kezelése veszélyes lehet.
  • Kamrai tachycardia (kamrai komplexei nagyon hasonlítanak a QRS-kibővített supraventricularis tachycardiához).
  • A kamrák pre-excitációjának szindrómái. (beleértve a WPW-szindrómát).

Szupraventrikuláris tachycardia kezelése

A kezelés teljesen függ a tachycardia formájától, a rohamok időtartamától, gyakoriságától, a betegség szövődményeitől és az egyidejű patológiától. A szupraventrikuláris paroxizmust a helyszínen le kell állítani. Ehhez a sürgősségi orvosi segítség kötelező. Ha a kardiovaszkuláris károsodás vagy az akut szívkeringési zavarok hatása vagy szövődményei nem jelentkeznek, sürgős kórházi kezelést jeleznek.

A fekvőbeteg kezelés irányát rutinszerűen fogadják a gyakran ismétlődő paroxizmában szenvedő betegek. Az ilyen betegek alapos vizsgálatot végeznek és megoldják a sebészeti beavatkozás kérdését.

A supraventricularis tachycardia paroxizmájának szuppressziója

A tachycardia ezen változatával a vagális tesztek elég hatékonyak:

  • Valsalva teszt - egyidejű légzési késleltetéssel (a leghatékonyabb);
  • Ashner vizsgálata - a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás rövid időtartamra, legfeljebb 5-10 másodpercig;
  • a carotis sinusmasszázs (a nyaki nyaki artéria régiója);
  • az arc hideg vízben történő leeresztése;
  • mély légzés;
  • guggolásokat guggol.

Ezeket a támadási módokat óvatosan kell használni, mert korábban a stroke, a súlyos szívelégtelenség, a glaucoma vagy az SSSU, ezek a manipulációk károsak lehetnek az egészségre.

Gyakran a fenti cselekvések hatástalanok, ezért a normál szívverés helyreállítását orvoslással, elektropulzus terápiával (EIT) vagy nyelőcső szívinfarktussal kell helyreállítani. Az utóbbi lehetőség az antiarrhythmiás szerek vagy tachycardia intoleranciájára alkalmazható egy AV vegyületből származó ritmusvezetővel.

A kezelés módjának helyes megválasztásához kívánatos a szupraventrikuláris tachycardia specifikus formájának meghatározása. Tekintettel arra, hogy a gyakorlatban igen gyakran van sürgősen szükség köpölyözés „egy perc”, és nincs ideje difdiagnostiki ritmus visszaáll algoritmus szerint által kifejlesztett az Egészségügyi Minisztérium.

A paroxysmal supraventricularis tachycardia ismétlődésének megakadályozására szívglikozidokat és antiarrhythmiákat használnak. A dózist egyedileg választják ki. Gyakran antiepileptikus gyógyszerként ugyanazt a gyógyszert alkalmazzák, amelyet a paroxizmussal sikeresen megállítottak.

A kezelés alapja a béta-blokkoló. Ezek a következők: inderál, metoprolol, bisoprolol, atenolol. A jobb hatás elérése érdekében és a dózis csökkentése érdekében ezeket a gyógyszereket antiarrhythmiás szerekkel együtt alkalmazzák. A kivétel verapamil (ez a gyógyszer nagyon hatásos a paroxizmák letartóztatására, azonban ésszerűtlen kombinációja a fent leírt gyógyszerekkel rendkívül veszélyes).

Óvatosan kell megközelíteni és kezelni a tachycardia WPW-szindróma jelenlétében. Ebben az esetben a verapamil a legtöbb változatban tilos, és a szív glikozidokat rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Ezenkívül más antiarrhythmiás szerek hatásossága, amelyeket a paroxizmák súlyosságától és diszfunkciójától függően egymás után írnak le:

  • sotalol
  • propafenon,
  • etatsizin,
  • dizopiramid
  • kinidin,
  • amiodaron,
  • prokainamidot.

Ezzel párhuzamosan az antiretrovirális gyógyszerek alkalmazása kizár minden olyan gyógyszeres anyag alkalmazását, amely tachycardiát okozhat. Nem ajánlott erõs teát, kávét és alkoholt is használni.

Súlyos esetekben és gyakori visszaesések esetén sebészeti beavatkozás szükséges. Két megközelítés létezik:

  1. További vezetőképes utak megsemmisítése kémiai, elektromos, lézeres vagy más eszközökkel.
  2. Pacemakerek vagy mini-defibrillátorok beültetése.

kilátás

Az esszenciális paroxizmás supraventricularis tachycardiával a prognózis gyakran kedvező, bár a teljes gyógymód ritka. A szívbetegség hátterében álló szupraventrikuláris tachycardiák veszélyesebbek a test számára. Megfelelő kezelés mellett nagy valószínűséggel hat a hatékonysága. Teljes kúra is lehetetlen.

megelőzés

Nincs specifikus figyelmeztetés a szupraventrikuláris tachycardia előfordulására. Az elsődleges megelőzés az alapbetegség megelőzése, amely a paroxizmust okozza. A szekunder prevencióhoz a patológia megfelelő terápiájának tulajdonítható, amely a supraventricularis tachycardia támadásokat okoz.

Így a szupraventrikuláris tachycardia a legtöbb esetben vészhelyzet, amelyben sürgősségi orvosi segítségre van szükség.

A supraventricularis tachycardia paroxizmusa

A paroxysmal supraventricularis tachycardia jellemzői

A szívritmuszavar egy személy számára negatív következményekkel járhat

A személy szíve létfontosságú funkciókat tölt be, így amikor az elmúl, az egész testnek nehéz idők vannak, amelyek befolyásolhatják az egyén állapotát. Nagyon gyakori kudarc a pulzus zavarának. Ez a paroxysmális tachycardia, amely kóros állapotnak tekinthető, szívrohamok megjelenésével. Általában hirtelen indulnak, és a szív összehúzódása 140-250 ütem / perc. Emellett a személy érzi magát és más tüneteket is, amelyeket ebben a cikkben is tárgyalunk. Azonban a beszéd nemcsak a tachycardiáról szól. beszélünk egy olyan jelenségről, mint a paroxysmal supraventricularis tachycardia

Miért van ez a jelenség eltérés a normától? A normál állapotban elektromos impulzus alakult ki a sejtekben a sinus csomópont a pitvarban, azaz a felső kardiális osztály. Ennek köszönhetően a impulzus az izmok a pitvarok csökkentett szinkron és nyomja a vér az alsó része a szív, hogy van, a kamrák. Miután ez az impulzus halad az AV-csomó, majd továbbmegy lábát a His-kötegen és Purkinje rostok a kamrai szívizomban. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az AV csomó az impulzus időben késleltetett, hogy a pitvari összehúzódásokat, ezért a vér bejut a kamrák, ahol a pulzus terjed. A kamrák összehúzódnak és a vérerekbe kerülnek a vérbe.

Az ebben a cikkben tárgyalt eltérésnél az impulzusvezetési károsodás azt eredményezi, hogy a kamrai és a pitvari összehúzódások gyakorisága növekszik. Ez a frekvencia kaotikus és hirtelen, ezért ezt a jelenséget paroxizmának nevezzük. Rendellenes vezetési utak alakulhatnak ki a pitvar különböző pontjain, valamint az atrioventricularis csomópont közelében. Most, hogy kitaláltuk, hogyan működik a szív normális állapotában és tachycardiával, itt az ideje megérteni, miért történik ez.

A betegség okai

Az eltérés pontos oka azonosítása csak elektrokardiográfiás vizsgálat. Lehetséges azonban olyan közös okok azonosítása, amelyek a szupraventrikuláris forma paroxysma tachycardia kialakulásához vezethetnek. Leggyakrabban különböző betegségek jelenléte miatt alakul ki. Ezek lehetnek:

Az angina betegséget okozhat

cardio;

  • reumás szívbetegség;
  • szívizomgyulladás;
  • angina pectoris;
  • neurocirkulációs dystonia;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • hipertóniás válság;
  • akut miokardiális infarktus;
  • súlyos tüdőgyulladás;
  • szepszis;
  • diftéria.
  • A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa a diuretikumok alkalmazása következtében alakulhat ki. Ezenkívül ez a feltétel terhes nőknél és gyermekeknél is előfordulhat.

    A terhesség időtartamát minden szervre és természetesen a szívre terheli, amely most meg kell erősödni. Gyakran előfordul, hogy a szupraventrikuláris tachycardia komplikációvá válik a várandós nők bizonyos körülményei között. Ez például vérszegénység, víz-só egyensúlyhiány, magas vérnyomás vagy magas hormonszintek következménye lehet. Ha ezek a feltételek megszűnnek, a tachycardia általában megszűnik.

    Gyermekeknél és serdülőknél a paroxysmal tachycardia gyakran nincs ok a szerves szívrohamra. Általában az okok:

    • elektrolit zavarok;
    • fizikai vagy pszichoemotikus stressz;
    • kedvezőtlen körülmények, például a magas páratartalom az óvodában, emelkedett testhőmérséklet, szellőztetett helyiség.

    A fő tünetek

    A támadás a szívében lévő "lökés" érzésével kezdődik

    Kezdetben megemlítettük, hogy a tachycardia rohamokként jelenik meg. Általában nyilvánvalóak. A támadás a szívében lévő "push" érzésével kezdődik. A támadás során általános rossz közérzet, mellkasi fájdalom, gyenge impulzus, gyors légzés, félelem, enyhe szédülés, afázia és hemiparesis is előfordul.

    Lehetnek külső jelek, például a bőr elhalványulása és izzadás. Emlékezzünk vissza, hogy a támadás hirtelen kezdődik, és időtartama akár több óra, akár néhány nap vagy akár hetek lehet.

    A betegség diagnosztizálása

    Először is, a betegnek részletesen le kell írnia állapotát. Ha hirtelen palpitáció támadásokkal jár, speciális vizsgálatot végeznek, ami segít a helyes diagnózis felállításában. A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa számos módszerrel kimutatható.

    A diagnózist fizikai vizsgálatnak kell alávetni

    Fizikai vizsgálat. A paroxysmális tachycardia esetében a ritmus merevsége jellemzi, vagyis nem függ a fizikai aktivitástól vagy a légzés intenzitásától. Ezért fontos, hogy elvégezzen egy ausculatory vizsgálatot, amely segít a ritmikus szívhangok azonosításában.

  • A szív MRI, az MSCT és a szív ultrahangja. Ezeket a vizsgálatokat akkor hajtják végre, ha paroxizmális tachycardia gyanúja áll fenn a szerves patológia kizárása érdekében.
  • Instrumentális vizsgálat. Magában foglalja a Holter-vizsgálatot, az EKG terhelési teszteket, az ECG-t és az intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot.
  • kezelés

    Miután a szupraventrikuláris tachycardia kiderült, itt az ideje kezelni a kezelést. Először is, nézzük meg, hogyan nyújtson sürgősségi segítséget támadás esetén.

    A carotis sinus masszázs

    Az ilyen segítség nyújtása a legjobb, próbálkozás a reflex akcióra a vagus idegre. Ez akkor érhető el, ha a beteg a mély inspiráció magasságában megfeszül. Ezenkívül a sino-carotis zónában is felléphet, a carotis sinus masszírozásával. Ezt ajánlatos elvégezni, ha a beteg a hátán fekszik, és megnyomja a carotis artériát. A szemgolyókat is megnyomhatja, bár ez a módszer kevésbé hatékony.

    Ha ezek a módszerek nem rendelkeznek a kívánt hatással, akkor gyógyszereket kell alkalmazni. Használat előtt azonban forduljon orvoshoz. A leghatékonyabb a verapamil, amelyet intravénásan adnak be. Szintén hasznos az adenozin-trifoszfát alkalmazása, amelyet intravénásan is beadunk. Az izotóniás nátrium-klorid-oldat csökkentheti a nyomást. Emiatt abban az esetben, tachycardia epizód, amely kíséri artériás hipotenzió, célszerű használni együtt oldott procainamid mezatona.

    Ezek nem az egyetlen gyógyszerek, amelyek a supraventricularis tachycardia paroxizmusa elleni küzdelemre használhatók fel. Az orvos engedélyezheti az olyan gyógyszerek alkalmazását, mint az Aimalin, a propraponol, a disopyramid, a digoxin, az amiodaron.

    A szív elektromos ingerlése a nyelőcső elektródával

    Még ha ez a gyógyszeres kezelés nem hozza a várt eredményt, az orvos más módszereket is előírhat. Ez magában foglalja az elektropulzus terápiát és a szív elektromos stimulálását az endocardialis és a nyelőcsőelektród használatával. Az ingerlés egy szondaelektróddal történik. A vénákon keresztül a jobb oldali szívrészekbe kerül. A stimulátor impulzusainak gyakorisága nagyobb, mint a paroxizmákban a szív összehúzódások gyakorisága körülbelül tíz százalékkal, majd fokozatosan csökken, amíg a ritmus normális állapotba nem kerül.

    Amikor a kezelés szükséges a szupraventrikuláris tachycardia paroxizmájának formájának figyelembe vételéhez. Például, ha digitális mérgezéssel jár, a szív glukozidokat soha nem szabad használni. Ha ektopiás pitvari tachycardia van, akkor a vagus ideg stimulációjának módszerei nem nagyon hatékonyak.

    Lehetséges következmények

    A tachycardia támadása kardiogén sokkot okozhat

    Ha a tachycardia támadása hosszabb ideig tart, a kardiogén sokkhoz hasonló szövődmények kialakulhatnak. ami a tudat megsértésével járó rendellenességet, valamint a szövetek vérkeringésének rendellenességeit jelenti.

    Alakulhat ki szívelégtelenség, tüdővizenyő, majd ezután, a szív nem tud megbirkózni a vért pumpál, stagnál a tüdőben, ez átszivárog a folyékony része az erek lép fel, és a fény az árvíz.

    Ráadásul anginás támadás is lehet, mivel a szív kimenetének mennyisége csökken, és ennek következtében a koszorúér-véráramlás csökken. Nadzheludochkovaya tachycardia természetesen nem olyan veszélyes, mint a kamrai forma, de komplikációk is felmerülhetnek, és ahogy láttuk, nagyon veszélyesek lehetnek az emberek számára. Az ilyen következmények miatt a kezelésnek időben el kell kezdődnie. De a legjobb megpróbálni megakadályozni a betegséget.

    Megelőző intézkedések

    A legjobb megelőzés az egészséges életmód. Ez azt jelenti, hogy meg kell szabadulnod a rossz szokásoktól, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás. Szintén meg kell próbálnia elkerülni a mentális és fizikai erőfeszítéseket. Ha a rohamok elkezdődnek, időben segítenie kell, és meg kell találnia az eset előfordulásának okait.

    Óvatosan kezelheti életmódját, és időben felmérést végez, elkerülheti a súlyos egészségügyi problémákat. A szív ritmusa visszaállítható, csak erre van szükség.

    Paroxysmal supraventricularis tachycardia kezelése

    A paroxysmal supraventricularis tachycardia klinikai spektruma meglehetősen széles. A PUFA-ban szenvedő betegek rohamának gyakorisága nagyon változó. Ráadásul a tünetek súlyossága a PUFA-k során a tachycardia gyakoriságától, az egyidejű szívbetegség jelenlététől vagy hiányától, valamint a támadás időtartamától függ. Sok ritka vagy jól tolerált rohamokban szenvedő beteg nem igényel kezelést. Azonban a legtöbb esetben kezelésre van szükség a tachycardia akut támadásának megállításához vagy az ismétlődő rohamok megelőzéséhez.

    Akut támadással

    A PNPT akut támadásának letartóztatásának módját a rendellenes úton járó vérkeringés példája magyarázza. A gerjesztés (és ennek következtében a PUFA) körmozgása mindaddig folytatódik, amíg a zárt útvonal, amelyen áthalad a hullám, továbbra is ingerlékeny (10.5 ábra). Ha a hullám úton találkozik tűzálló szövet és blokkolt, a körkörös mozgása megszakad, és a támadás a tachycardia megszűnik (lásd. Ábra. 10,5). A beteg heveny tachycardia terápia célja, hogy növelje a refrakcióját szinten anterograd path (normál útvonalát) vagy retrográd linket (anomális módon) elegendő ahhoz, hogy blokkolja a keringő hullám [30]. Ezek a megfontolások érvényesek abban az esetben is az AV csomón forgalomba, ahol a kezelés célja, hogy növelje a refrakter periódus a gyors vagy lassú útvonal az AV csomó [31].

    Számos különböző módszert alkalmaznak a PNCP akut támadásának megállítására. Az első rendszer általában a paraszimpatikus idegrendszerre vonatkozik, például a carotis sinus masszázsra (vagy a Valsava sinusra) [60]. Ez a hatás megfelelően növelheti az AV csomópont refrakterességét és megállíthatja a tachycardia támadását. A zárt lánc egyik kapcsolatában a refrakterképződés fokozása érdekében a gyógyszerek intravénás adagolását is alkalmazzák. Verapamil, szívglikozidok, béta-blokkolók és növelheti a AV-node refractoriness, és prokainamid - fénytörő rendellenes módon retrográd vagy retrográd vezetőképes gyors módja az AV csomó (kiviteli alakban a szokásos AV csomón forgalomban) [56, 61]. A mindennapi gyakorlatban, a választandó szer a verapamil (intravénás adagolás 5-10 mg), mint a 90% -ában lehetővé teszi néhány percig, hogy állítsa le a keringési útvonalat érintő rendellenes vagy az AV csomón forgalomba, ahol a mellékhatások nagyon ritkák [54, 55]. Az intravénás szívglikozidok, béta-blokkolók és procainamid hatékonysága ebben a helyzetben nem állapítható meg. Azonban még ha ezek a gyógyszerek hatékonyak is, általában lassabban működnek, mint a verapamil.

    Ábra. 10.5. A Wolff-Parkinson-fehér szindróma vezetőképes rendszere (lásd a 10.2. Ábrát).

    A - cirkuláció abnormális úton. B- a hullám keringési mozgása az AV csomópont megnövekedett refrakterességének következtében blokkolódik az antegé- ges kapcsolatban. B - impulzusos keringés a retrográd összeköttetésben blokkolódik a rendellenes útvonal fokozott refrakteressége miatt.

    A PUGT-támadások általában keringési gerjesztéssel társulnak, ezért stimulálással megállíthatók.

    Ha a helyét és gyakoriságát a stimuláció helyes kiválasztása, mivel a gerjesztő tud hatolni egy zárt áramkör, és azt tűzálló [6, 11]. A PNPT egyetlen támadásának megállításához rendszerint katéterelektród szükséges. Azonban a fejlesztés a mesterséges pacemaker által kiváltott rádiójelet, lehetővé tette, hogy használni állandó elektródák beültetett a szív, és biztosítsa a megszüntetését ismételt támadások PNZHT [62]. Ezt a kezelési módszert általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek immunitása (vagy intoleranciája) a meglévő antiarrhythmiás gyógyszerekhez. A beültetés előtt egy rádió-távirányítású pacemaker szükséges elektrofiziológiai vizsgálatok annak megállapítására, hogy a tachycardia valóban kapcsolódik a forgalomban gerjesztés és a javasolt álláspontot az elektróda lehetővé teszi a penetráció okozta gerjesztés zárt körben. A PNPT-k támadásának megállítására, nagyon rosszul tolerálható vagy más kezeléssel szemben ellenálló, hatékony DC impulzus használható.

    Kevésbé ismert a PUFA ritkább változataival kezelt betegek kezeléséről. A szinátéri keringést gyakran carotis sinusmasszázs segítségével lehet kezelni [26]. Az automatikus ectopiás pitvari tachycardia általában ellenáll a gyógyszeres kezelésnek [28]. Azonban ebben a helyzetben az adminisztráció verapamil, szívre ható glikozidok vagy béta-blokkolók kellően növeli a refrakcióját az AV csomópont és kamrák ritmust normalizáló (TIC az egység).

    Megismételt támadások megelőzése

    Egyes PNPT ismételt támadásokkal rendelkező betegek olyan kezelést igényelnek, amely megakadályozza egy másik támadás kialakulását. A legtöbb esetben az antiarrhythmiás gyógyszereket orálisan adják be a nagy refraktivitás fenntartásához a zárt kör bármely részén, ami meggátolja a keringés előfordulását. Az erre a célra felhasznált gyógyszerek közé tartoznak a szívglikozidok, a béta-blokkolók, a verapamil, a procainamid, a kinidin és a di-pirramid. E gyógyszerek közül bármelyik hatásos lehet, ezért egyikük sem részesül előnyben [56, 61]. A PUFA ismételt támadásainak megelõzésére orálisan beadott verapamil nem olyan hatásos, mint az intravénás beadáshoz, akut támadás enyhítésére [55].

    Ha a PNPT ismételt epizódjai nem járnak súlyos tünetekkel, ésszerűen próbát és hibát kell alkalmazni a terápia megválasztásában. Mivel a rendelkezésre álló antiarrhythmikumok bármelyike ​​hatásos lehet, az orvosnak meg kell kezdenie a gyógyszerrel (vagy gyógyszerek kombinációjával), amelynek legjobb tolerálhatósága valószínűleg ebben a betegben van. Ezért a kísérletes terápiát gyakran szív-glikozidokkal vagy béta-blokkolókkal kezdik, önmagukban vagy kombinációban. Ha nem hatékonyak az ismétlődő rohamok megelőzésében, az első osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek egyike lehet előírni. A próba- és hibamódszer segítségével ésszerű időn belül hatékony drogterápiát választhat ki.

    Ábra. 10.6. Records során nyert soros elektrofiziológiai vizsgálatok kábítóznak paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia okozta forgalomba impulzusok AV csomó (hagyományos fajta).

    Mindegyik fragmenst (A - E) mutatja be az ECG-vezetékeket és II elektrogram tetején a jobb pitvar (WFP). A paroxysmal tachycardia az atria (nyilak) ingerlésével jött létre. Indukált tachycardia kitartott> alatt kontroll vizsgálatok (A), az adagolás után az ouabain (B), és a beadás után a propranolol (B). Egyidejű alkalmazása ouabain és propranolol (T) által indukált tachycardia instabil volt köszönhető anterográd blokk egy lassú útvonal (az utolsó pitvari visszavert gerjesztés (E) nem kíséri QRS komplex). Bevezetése után prokainamid (D) indukált tachycardia is instabil, de ezúttal azért, mert egy retrográd blokk Quick Path (legújabb QRS komplexum nem társított pitvari echo) [56].

    I47.1 Nadzheludochkovaya tachycardia: leírás, tünetek és kezelés

    Nadzheludochkovaya arrhythmia - a gyors szívverés ismételt támadása, kezdve a szív felső kamráiban. Főként megfigyelhető a gyermekeknél. Néha családi betegség. A kockázati tényezők a fizikai aktivitás, az alkohol és a koffeinfelhő. A szex nem számít.

    Nadzheludochkovaya tachycardia (NZHT) Az elektromos vezetőképesség megsértése és a pulzusszám szabályozása által okozott arrhythmia egy formája. Egy támadás során SVT. amely több órán át tart, a szív gyorsan, de simán ver. A pulzus 140-180 ütést ér el percenként, és néha többet. Egészséges szívben minden összehúzódást a jobb pitvarban (a szív felső kamrája) lévő sinus pitvari csomópont (pacemaker) elektromos impulzusa indít el.

    Az impulzus ezután a második csomóponthoz vezet, amely az impulzust a kamrákra küldi. a SVT atrionector nincs ellenőrzés szívfrekvencia, egyrészt azért, mert a kialakulását patológiás utak, amelyben egy villamos impulzust folyamatosan kering az atrio-ventrikuláris csomópont és a kamrák miatt, valamint, hogy a formáció további csomópont, amely elküldi járulékos impulzusokat, amelyek megsértik a szívritmust. SVT először gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezhet, bár ez a betegség bármely életkorban lehetséges. Egyes esetekben az ok SVT - a szívvezetési rendszer veleszületett zavara. A támadások nyilvánvaló ok nélkül kezdődnek, de fizikai stressz, koffein és alkohol okozhatja őket.

    tünetek SVT általában hirtelen megjelenik. Néhány másodperctől óráig tarthatnak. Közülük:

    - mellkasi vagy nyaki fájdalom.

    bonyodalom SVT szívelégtelenség. Egyes esetekben hosszan tartó támadás SVT csökkentheti a nyomást riasztó szintre.

    Ha az orvos feltételezi SVT. akkor a páciens az EKG felé irányítja a szív elektromos aktivitását. Ezek a vizsgálatok már 24 órát vagy tovább tartanak SVT rendszeresen megjelenik. További vizsgálatok lehetségesek a szívvezetési rendszer patológiájának azonosítására.

    Hosszú és súlyos támadásokkal SVT Sürgős betegellátás szükséges. A kórházban a beteg oxigént kap, és intravénás injekciókat készít az antiarrhythmiás szerekből. Bizonyos esetekben elektro-impulzusos terápiát hajtanak végre a normális szívritmus helyreállításához.

    Rövid és ritka támadásokkal küzdő betegek SVT képes szabályozni a szívritmust, stimulálva a vagus ideget. Az ilyen stimuláció egyik módja a nyak bőrének dörzsölése a carotis artérián, bár ez nem ajánlott 50 év feletti embereknél - így egy stroke-ot is kiválthat. Ön is jeges vízzel mosson, vagy megrekedhet, mint a kiszökéssel. Az orvos beszélni fog ezekről a stimulációs módszerekről. Súlyos rohamok SVT hosszú ideig antiarrhythmiás szerekkel kezelhetők. Szintén kezelésre SVT alkalmazza a rádiófrekvenciás ablációt, amelyet elektrofiziológiai vizsgálatok során hajtanak végre. Ugyanakkor tönkreteszi a kóros utakat, de fennáll a veszélye a szívvezetési rendszer teljes blokkolásának. A legtöbb esetben SVT nem befolyásolja a várható élettartamot.

    Bővebben Az Erek