Ateroszklerózis megszüntetése

Az elpusztító betegségek kezelése rendkívül nehéz feladat. Járóbeteg-alapon is elvégezhető, de fontos a diagnózis pontossága, a lézió definiálása és kiterjedése, amelyre nem minden klinikának van megfelelő körülmény. Ebben az összefüggésben megvalósult az érszűkület központok létrehozásának gondolata. Most minden regionális központban és a nagy ipari városokban van egy osztály, amely ezzel a betegcsoporttal foglalkozik. A kérdés az egyes részlegek kórképek szerinti lehatárolására irányul. a florbológia és az artériás patológia osztályainak létrehozása.

Több mint hatszáz módszert javasoltak az artériák zavaró betegségeinek kezelésére. 30-40 évig több száz különböző készítményt használtunk: a desztillált vízből az inokuláris vérbe, a streptocidtól a kortikoszteroidokig és a gyógyulástól. Most a világ minden tájáról érkező tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy egyetlen gyógyszer sem létezhet az elpusztító betegségek kezelésében. A betegség poliethiológiai jellegére alapozva a kezelésnek átfogónak kell lennie. Egyetlen módszernek sem tekinthető patogenetikai állításnak, hiszen nem lehet univerzális, mivel jelenleg lehetetlen megmagyarázni a betegség lényegét egyetlen tényezővel. Mindenekelőtt a kezelésnek a káros környezeti hatások kiküszöbölésére kell irányulnia (munka- és pihenő rendszer, normális életkörülmények, dohányzási tilalom, megfelelő táplálkozás, stresszmentesítés, hűtés stb.). A gyógyszeres terápia felírásakor figyelembe kell venni a diszlipidémia típusát (a WHO szerinti osztályozás szerint).

A vérplazma I. típusú típusa enyhe növekedést mutat az összkoleszterinben, a trigliceridek jelentős növekedése, az LDL-koleszterin normál szintje, a chylomicron feleslege.

II A típusú - a teljes koleszterinszint normál vagy emelkedett szintje, a trigliceridek normál szintje, az LDL-koleszterin kötelező emelkedése.

II B típusú - a triglicerid szintjének emelkedése, az LDL-koleszterin és az LLDPE-koleszterin feleslege.

A III. Típusú változások megegyeznek az I. típusúaknál, a koleszterinszint-csökkentő lipoprotein (közbenső sűrűségű lipoproteinek) tartalma nő.

IV típusú - az összkoleszterinszint enyhén emelkedhet, a trigliceridszintek növekedése és a VLDL-koleszterin feleslege.

V típusú - koleszterin VLDL és chylomicron felesleg.

Amint az a bemutatott adatokból látható, a II A és II B a diszlipidémia aterogén típusai.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelésnek átfogónak, egyéninek és hosszútávúnak kell lennie, és különböző patogenezis faktorokra kell irányulnia:

  • a lipid metabolizmus normalizálódása;
  • a biztosítékok ösztönzése és működésük javítása;
  • az angiospazmus megszüntetése;
  • a szövetekben neurotróf és metabolikus folyamatok normalizálása;
  • a mikrocirkuláció javítása;
  • a koagulációs rendszer normalizálása;
  • az immunállapot normalizálása;
  • az alapbetegség progressziójának megelőzése;
  • általános helyreállító és tüneti kezelés.

Az alkalmazott gyógyszerek a következő csoportokra oszthatók:

1. készítmények javítása mikrocirkuláció és rendelkeznek thrombocyta-aggregáció tulajdonságok: az alacsony és közepes molekulatömegű dextránok (reopoligljukin, reoglyuman, PEOX, reomakrodeks, gemodez), pentoxifillin (Trental, Cserepek, fleksital) tiklid, plavike (clopidogrel), szulodexid (hajó Due F), komplamin (ksavin, sadamin) teonikol, agapurin, nikotinsav, enduratsin, Curantylum (perszantin), aszpirin (trombotikus Asa kardio aszpirin). Trental hozzárendelve 400-1200 mg naponta, Pot - a 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2-szer naponta, plavike - 75 mg naponta. Ezeket a gyógyszereket aspirinnel együtt lehet előírni. aszpirin napi dózisa 100-300 mg, attól függően a klinikai állapot és a thrombocytaaggregáció-dózis az egyidejűleg adott gyógyszerek. Az aszpirin és a tiklidom kombinációja nem javasolt a lehetséges vérzés miatt. Szulodexid intramuszkulárisan által LE 600 (2 ml), 2-szer naponta 10-24 napig, majd a belsejében kapszulák 250 LES 2-szer naponta 30-70 napig.

2. Készítmények A metabolikus hatás (aktiválja retikuloendoteliális rendszer és oxidációs folyamatok a szövetekben) solkoseril aktovegin vagy beadhatók 8-10 ml sóoldattal intravénásán vagy intraartériásan vagy kész megoldás aktovegina 250-500 ml intravénásan során 10-20 nap.

3. Vitaminok: az aszkorbinsav javítja a szövetekben a metabolikus folyamatokat, erősíti a szervezet immunrendszert; a B-vitamint iszkémiás neuritisz és trópikus rendellenességek; B-vitamin2 stimulálja a regeneratív folyamatokat; B-vitaminok6 és B12 befolyásolja a vérfoszfolipidek anyagcseréjét; a nikotinsav és származékai ellenállnak a tüdőgátló és az aterogén tulajdonságokkal, és javítják a mikrocirkulációt; az A és E vitamin erős antioxidáns; az F-vitamin fenntartja az endokrin mirigyek normál aktivitását, javítja a sejtek, szervek és szövetek oxigénbe jutását, megakadályozza a koleszterin lerakódását az artériákban.

4. Angioprotektory (léptető intravaszkuláris lízis és megakadályozzák a vérrögképződést, csökkentik a vaszkuláris permeabilitás, és gátolják a lerakódást a lipidek az érfalban): doksium, vazolastin, parmidin (prodektina, anginin) Tanaka, liparoid-200. A Parmidint 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal (750-1500 mg) szedik 6-12 hónapig. A diabéteszes angiopa-TII tanácsos rendelni doksium 0,25 g 3-szor egy nap, vagy 0,5 g 2-szer naponta 3-4 hétig, majd 1 tabletta naponta sokáig függően a klinikai helyzet.

5. antiaterogén vagy lipid-csökkentő szerek: sztatinok és a fibrátok. Sztatinok: kolesztiramin, Lescol (fluvasztatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravasztatin), lovasztatin (Mevacor), szimvasztatin (Zocor, Vasilip) holetar. Kiállításszervezői antiatherogen fokhagyma készítmények (allicor, alisat) Karinat, betinat, enduratsin tartalmazó 500 mg nikotinsav (gátolják a koleszterin bioszintézisét, és trigliceridek). A statinok szabályozzák lipidfrakciót, szintjének csökkentése az LDL, VLDL és a trigliceridek (TG) és növekvő szintjének HDL, helyreállítani a normális endothel funkciót, ezáltal hozzájárulva a normál vazomotoros válasz artériák gyulladásgátló hatását mind az aszeptikus és a fertőző természete gyulladás, megakadályozzák posztoperatív trombocitózis, amely egy előrejelzője trombózisos komplikációk. Fibrátok: bezafibrát (bezalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrát (LIPANTIL) mikronizált fenofibrát (200 LIPANTIL M) ciprofibrát. Fibrátokrói kifejezettebb, mint a sztatinok lipidcsökkentő hatása trigliceridek, képesek növelni a frakció antiarteriogén HDL-koleszterin. A sztatinok és fibrátok hatásosak elsődleges különösen genetikailag meghatározott hiperlipidémia. Célja azonban az ezen alapok biztosítja a tudást orvosához konkrét kérdések klinikai Lipidology és az alapjait a racionális gyógyszer-kombinációk. Nem szabad, például sztatinok kombinációban alkalmazott fibrátok és a nikotinsav, mivel a közös hozzárendelési okozhat myositis. Az összes statin alkalmazása a javasolt minimális adaggal kezdődik. Lipid-csökkentő hatás teljesen megnyilvánult 4-6 hét után azonban a dózis korrekciót kell végrehajtani legkorábban 4 hét. Azáltal, hogy csökkenti a teljes koleszterin legfeljebb 3,6 mmol / l vagy LDL koleszterin szintek alatt 1,94 mmol / l sztatin dózis csökkenthető. Minden statin egyszer használatos a nap folyamán, étkezés után este. A fibrátok dózisa és felhasználásuk jellege mindenki számára különböző. Kábítószer-korrekció aterogenikus dyslipidaemia kell végezni egy nagyon hosszú idő. A legtöbb beteg számára - az egész életen át.

6. Az antioxidánsok fontos szerepet játszanak az atherosclerosis kezelésében szabályozása által lipidperoxidáció (LPO). Ezek közé tartoznak a vitaminok A, E, C, dalargin, citokróm c, preduktal, emoksipin, Neoton, probukol. E csoport leggyakoribb képviselője az E-vitamin (alfa-tokoferol-acetát); dózisban 400-600 mg / nap terápiás hatással kapcsolatos antikoaguláns, megnövekedett fibrinolízis és javítja a reológiai tulajdonságokat a vér, gátlása az aktiválási folyamatok overoxidation és antioxidáns rendszert. A jelenleg fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba kiegészítők rendelkező antioxidáns tulajdonságokkal: alapuló készítmények omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (Eiconol, dokanol), alga készítmények (klamin), alga (hibajel, Spirulina), növényi olajok (a vibrunum olajai, tengeri fonák).

7. Spasmolytics (papaverine, no-shpa, nikoshpan) a betegség első és második szakaszában írható fel, ha az artériák görcsje van.

8. A közvetlen és a közvetett antikoagulánsokat a kifejezett hypercoagulatio jelzések szerint írják fel.

9. A Vazaprostane (prostaglandin E) külön csoportként kell besorolni. Antiplatelet gyógyszer tulajdonságai, növeli a vér áramlását a tágulási az erek, aktiválja fibrinolízis, javítja és helyreállítja a normális anyagcsere isémiás szövetekben, gátolja a neutrofil aktiváló, és ezáltal megakadályozza, hogy a hatás a szöveti károsodás, az anti-szklerotikus hatást. Vazaprostan javallt súlyos végtag olvashatatlanná perifériás arteriális léziók. Intravénásán vagy intraartériásan kicsöpögjön 20-60 mikrogramm per hígítási 100-200 ml 0,9% -os NaCl-oldatot naponta vagy minden második nap. A bevezetési idő 2-3 óra, a tanfolyam időtartama 2-4 hét. Előállítására jellemző növekedés terápiás hatás, amely tarthat egy-két héten belül a törlés. A hatás az egész év folyamán nyomon követhető.

Fontos a gyógyszerek egyéni kiválasztása és azok szisztémás alkalmazása a gyógyszer hatékonyságának értékelésével. Est rend járóbeteg: prodektina Trentalum +, + prodektina tiklid, prodektina + plavike, prodektina + aszpirin + aszpirin plavike, virágcserepet + prodektina, Trentalum + aszpirin, szulodexid, stb minden esetben antiaterotikus gyógyszerek hozzáadásával. Ezeket vagy más kábítószer-kombinációkat 2-3 hónaponként ajánlott megváltoztatni. A későbbi szakaszokban, és használják a kórházban, mint a következő séma szerint: intravénásán reopoligljukin Trentalum 400 ml + 10,5 ml + 4,6 ml nikotinsavat vagy komplamin 4-6 ml solkoseril aktovegin vagy 10 ml-t 200 ml fiziológiás oldatban 10-15 napig vagy tovább. A fenti gyógyszerek kiegészítik a kezelésre utaló jeleket. Az együttes betegségek tüneti kezelése és kezelése kötelező és nem forgatható.

A baroterápia (hyperbaric oxygenation - HBO) javítja az oxigén oxigénigényét a szövetekben, nagyfokú oxigénfeszültség gradiens kialakításával és a szövetek percenkénti oxigénigényének növelésével. A szükséges oxigénmennyiség biztosítása a csökkent perifériás vérárammal rendelkező szövetek számára az HBO kóroktani és a legigazodóbb módszert jelent a regionális szövet-hipoxia elleni küzdelemben. A hatás a központi hemodinamika állapotától függ. A szövetek oxigénellátását a HBO folyamán javuló indikátor a központi és regionális vérkeringés paramétereinek növekedése (VI Pakhomov, 1985). Alacsony szív teljesítmény mellett, függetlenül a regionális véráramlás változásától, az oxigénszállítás nem túl hatékony. Nem találtam széles körű masszázs a Kravchenko és a Shpilta készüléke segítségével.

A vért az ultraibolya besugárzásnak (UFO), amelyet a cseh Havlíček 1934-ben kezdett el használni, peritonitisben alkalmazta. Az UV-sugárzás biológiai hatásának mechanizmusa abban áll, hogy olyan ember fejlődik ki, aki mindig a napsugárzás körülményei között élt. Az UFO-k pozitív hatását az artériák elzáró betegségeivel először 1936-ban hozta létre a Kulenkampf. Az UFO-t a hagyományos Knott-módszerrel a következőképpen végezzük: a vénából vegyünk 3 ml vért 1 kg testtömegre. A készüléket 200-400 nm hullámhosszú UV-higany-kvarc lámpával átvezetik a készüléken. Végezzen 5-7 munkamenetet 2-6 napos intervallummal. A vér UFO-ja baktériumölő, immunhiányos és stimuláló vérrendszert tartalmaz.

Wiesner módszer a következő: egy véna vett 45 ml vért összekeverjük 5 ml vizes citrát-oldattal kvarc küvettába, és a besugárzott 5 percig UV lámpával HN 4-6 254 nm hullámhosszon, és reinfuziruyut vért a vénában a beteg.

Van egy módja az úgynevezett hematogén oskidantnoy terápia - GOT (Verlif). A vér 300 nm-es hullámhosszú xenonlámpával való besugárzásával párhuzamosan oxigénnel dúsított. E célból oxigénfúvást végzünk: 300 cm3 / perc a vérben. A kurzus 8-12 eljárásra van előírva.

Havlíček (1934) kifejtette, hogy az UFO-k milyen hatással vannak a metabolitok megjelenésére, amelyek a szervezetbe visszaküldéskor gyógyszerekként viselkednek. Csökkenti az acidózist, javítja a mikrocirkulációt, normalizálja a víz-elektrolit homeosztázist.

A betegek kezelésében széles körben alkalmazzák a méregtelenítés módját. A módszer bevezetésének úttörője 1970-ben akadémikus Yu.A. Lopuhin. A hemodialízisektől eltérően, ahol csak vízoldható anyagokat távolítanak el, szinte bármely toxin eltávolítható a hemoszorozás során, mivel a vér közvetlen érintkezése a szorbenssel történik.

YM Lopukhin 1977-ben javasolta, hogy a hemoszorzást az ateroszklerózis terápiájába bonyolítsa, decholesterizálás céljából. A lipidek homeosztázisának zavarai a xenobiotikumok toxikus hatása alatt fordulnak elő - idegen a máj oxidatív rendszerét befolyásoló anyagok testén. A xenobiotikumok felhalmozódása öregkorban, elhízással, nehéz dohányosoknál fordul elő. Függetlenül attól, hogy a hiperkoleszterinémia és a hyperbeta-lipoproteinemia az atherosclerosis oka az N.N. Anichkov vagy a lipid peroxidációs elmélet megsértésének következménye, az ateroszklerózis diszlipoproteinémiája megy végbe. A hemoszorpció korrelál, csökkentve az alacsony (LDL) és a nagyon kis sűrűségű (VLDL) aterogén lipoproteinek tartalmát.

Háromszor hemosorbtion 30% eltávolítja a koleszterint a véredények falairól (YM Lopuchin, UV Belousov, Markin SS), és egy ideig elérni az atheroszklerózis regresszióját, csökkent membrán microviscosity normalizált ioncserélő, növeli szűrés az eritrociták képessége, javítja a mikrocirkulációt.

A kritikus ischaemiás periódust egy szervezetben felhalmozódik nagy mennyiségű endogén ischaemiás toxinok hisztamin-szerű anyagok, termékek elfajult szövetek és a celluláris metabolizmus necrobiosis. Hemosorbtion lehetővé teszi, hogy távolítsa el a szervezetből albuminotoksin, lipazotoksin és szerepet játszik immunokorregirujushchej terápiát. Egy hemosorbtion szorbens SKN-4M csökkenti az immunglobulin G 30% A osztály - 20%, és M osztályú - 10% -kal, a keringő immunkomplexek (CIC) csökken 40%.

Szerint SG. Osipova és VN Titova (1982) szerint kiderült, hogy az alsó végtagok érsejtjeinek az ateroszklerotikus károsodása csökkent. Ebben az esetben az immunkompetens sejteket - a T-szuppresszorokat elnyomják a B-sejtek aktiválásával és az immunglobulinok hiper-termelésével, ami további károsodást okoz a vaszkuláris endotéliumban.

Komplikációk (EA Luzhnikov, 1984) szerint a betegek 30-40% -ánál figyeltek meg. Ezek közé tartoznak: a vérsejtek trauma, szorpció az oxigén toxinjaival, valamint a testhez szükséges fehérjék és mikrotápanyagok. A műtét során a hypotonia, a hidegrázás, a rendszer trombózisa, a szénrészecskék embolizációja lehetségesek (a tüdőben, lépben, vesékben, agyban a részecskék 3-33 mikron méretűek). A legjobb szorbensek granulált és mikrofilm bevonatú szén. A vörösvérsejtek abszolút mennyisége csökken, de minőségi összetétele értékesebbé válik. Hypoxemia alakul ki, ezért a hemoperfúzió során az oxigénellátást is elvégzik. A gyakorlat kémiai oxigenizáció is. Ismeretes, hogy a hidrogén-peroxid 3% -os oldata 100 cm3 oxigént tartalmaz, ez elegendő 1,5 liter vénás vér telítésére. EF Abukhba (1983) 0,24% -os H-oldatot vezetett be2Oh2 (250-500 ml) a jóindulatú artéria ágában és jó oxigénező hatást kapott.

Vannak olyan munkák, amelyek az alsó végtagok eltüntető betegségeinek kezelésében generalizálják az enteroszorbózis tapasztalatait. Alkalmazott enteroszorpció esetén:

  • nem specifikus szénatomok (IGI, SCT, AUC);
  • specifikus ioncserélő gyanták;
  • specifikus affinitás-szorbensek, amelyek exogén és endogén koleszterineket gátló glikozidokon alapulnak.
  • Az enteroszorbíció két-három napja hatékonysága egyenlő a hemoszózis egyszeri szakaszában. Amikor az enteroszorpció megvalósul:
  • a vérből a mérgező anyagok átjutása a bélbe, majd ezeknek a szorbenshez történő kötődése;
  • a gyomor-bél traktus emésztőrendszerének tisztítása, amely nagy mennyiségű toxint hordoz;
  • a bél tartalmának lipid- és aminosav-spektrumában bekövetkező változás;
  • A belekben képződő mérgező anyagok eltávolítása, ami csökkenti a méhek terhét.

Sebészeti kezelési módszerek

A sebészi módszerek két csoportra oszthatók: 1) az idegrendszer működésére; 2) a hajókon végzett műveletek.

A szimpatikus idegrendszer vazokonstriktor hatását a perifériás véráramlásra Claude Bernard (Claude Bernard, 1851) fedezte fel. Ezután M. Jaboulay (M. Jaboulay, 1898) a hajó szimpatikus innervációjának szünetében a trópikus lábfekélyek sikeres kezeléséről számolt be. 1924-ben J. Diez kifejlesztette az ágyéki szimpatektómia technikáját a ganglionok kivágásával a második ágyéktól a harmadik szakrális csomópontig. A betegek többségének pozitív hatása volt: az értágítás és a betegség klinikai folyamatának javulása. Oroszországban az első ágyéki szimpatektómia 1926-ban történt P.A. Herzen. Ennek a műveletnek szigorú jelzései vannak, mivel az erek parézise trópikus rendellenességet okozhat és súlyát súlyozza a beteg állapota.

a) a határoló csomó teljes szétválasztása a szimpatikus csomópontok láncolatával jelentős mértékben;

b) a szomszédos ganglionok közötti határoló törzs trunkularis - reszekciója;

c) Ganglionectomia - a szimpatikus ganglion eltávolítása.

By sympathectomia lehet elérni, mint a szünet a centripetális impulzusok áradó elváltozás okozva előfordulása tartósan gerjesztés gócok a gerincvelő és az agy, és a centrifugális impulzusok okozó vagy fokozására trofikus, humorális és vazomotoros zavarokat sérült terület. A vazospasmus eltávolításával a szimpatektómia jelentősen megnöveli a fedezetek átáramlását. A szimpatektómia után láthatóvá válik a látható kapillárisok száma. Amikor a fájdalom tünetei, a patogenezisében, amely fontos helyet nem megfelelő afferens impulzusok a lézió, és nincs ischaemia, a kezelés hatását sympathectomia kevésbé állandó. Amikor az alsó végtagok edényei érintettek, elsősorban a második és a harmadik ágyéki ganglionok kerülnek eltávolításra. A műtét előtt javasoljuk, hogy teszteljék azoknak a szimpatikus ganglinek újbóli blokkolását, amelyeket az eltávolításra terveznek.

BV Ognev (1956) az ontogén adatok alapján úgy gondolta, hogy az alsó végtagok szimpatikus beidegzését a bal oldali törzs végzi, ezért elegendő eltávolítani a bal harmadik mellkasi szimpatikus csomót. Sok orvos nem tartja be ezt a szabályt, és műtétet végez az érintett hajók oldalán. Az a nézet, miszerint a szimpatektómia szélsőséges mércének kell lennie, téves. A vérellátás relatív elégtelensége a kezdeti szakaszokban a szimpatektómia azonnali és hosszú távú eredményeihez vezet.

Az ágyéki szimpatektómia az artériás elváltozás disztális formájával rendelkező betegek számára javasolt, ha a hajók rekonstruktív műtéte nem jár együtt, vagy elviselhetetlen az egyidejű betegségek jellegével. A fekélyes necrotikus változások jelenlétében célszerű kombinálni a sympathectomiát a gyógyszerek hosszú távú intraarteriális infúziójával és a gazdaságos amputációval. A szimpatektómia a rekonstruktív sebészet értékes kiegészítője. A perifériás ellenállás csökkentése és az arterioszintézis eltávolítása miatt megnövekedett véráramlás a retrombózisok megelőzése a helyreállított artériában. Reumombózis esetén az ágyéki szimpatektómia kevésbé hangsúlyozza az akut ischaemiát, és növeli annak valószínűségét, hogy fenntartja a vérkeringést.

Nem kielégítő eredményeket, amikor sympathectomia magyarázható a szerkezeti jellemzői a szimpatikus idegrendszer, a betegség természete, gyakorisága a léziók és a nagyobb hajók visszafordíthatatlan változások a szint a mikrokeringést.

Szimpatektómia esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • az artériák és a vénák vérzése (0,5%);
  • Az alsó végtagok érsejtjei az aorta által előidézett atherosclerotikus plakkok (0,5%);
  • a neuralgia klinikailag megnyilvánul a fájdalom a comb anterolateralis felületén (10%), amely 1-6 hónap után következik be;
  • ejakulációs rendellenességek kétoldali szimpatektómia után (0,05%);
  • letalitás (kevesebb, mint 1%, az AN Filatov szerint - legfeljebb 6%). A műveletet az endoszkópos módszer bevezetése miatt egyszerűsítették.

R. Lerish azt javasolta, hogy a közös hasnyálmirigyek deimimpatizálódását, az adventitiszt eltávolítását, és ezáltal befolyásolják a distalis végtagok tónusait. Palma (Palma) a femurális artéria felszabadítását eredményezte a környező adhéziókból és szövetekből a Gunter csatornában.

A perifériás idegeken a következő műveleteket végezzük:

  • az alsó lábszár denerválása (Szyfebbain, Olzewski, 1966). A művelet lényege az ülőideg motoroságainak metszéspontja, amely az alsó és a borjú izmokba kerül, ami segít az izom egy részének funkciójának deaktiválódása közben, ezáltal csökkentve oxigénigényét;
  • operációk a perifériás gerinc idegekben (AG Molotkov, 1928 és 1937, stb.).

A mellékvese működését a VA javasolt és végezte. Oppel (1921). A megbetegedésekkel járó betegségben szenvedő betegeknél a mellékvesékben történő kezelés célszerűségéről szóló viták több mint 70 évig tartanak.

A betegek e csoportjának kezelésében nagy figyelmet fordítanak a gyógyszerek hosszú távú intraarteriális infúziójára különböző kombinációkban. Adja be a keveréket: sóoldat, reopolyglucin, heparin, trental, nikotinsav, ATP, novokain oldat, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok. Jelenleg az intravénás és intraarteriális infúziók infúziókat használnak. A gyógyszerek hosszú ideig történő beadása érdekében az alsó epigasztrikus artériát vagy a femorális artéria egyik ágát végezzük.

Az alsó végtagi ischaemia kezelésének egyéb módszerei:

  • közvetlen izom revaszkularizáció (S. Shionga és munkatársai, 1973);
  • a kapillárisrendszer artériás okuláris fistulával történő arterialisációja (R.H. Vetto, 1965);
  • nagy omentum mikrovaszkuláris transzplantációja (Manrow, 1985);

Ezek a módszerek, amelyek a kollektív keringés javítására szolgálnak, nem képesek az iszkémiás események gyors regresszióját elérni, és nem alkalmazhatók a krónikus artériás elégtelenség IV. Stádiumában.

Kísérleteket hajtottak végre az ischaemiás végtag arterializációjára a vénás rendszeren keresztül, úgy, hogy az arteriovenosus fistulát kényszerítették a combra (San Martin 1902, M. Jaboulay, 1903). Később sokan más utakat kerestek. 1977-ben A.G. A Shell (A.G. Shell) a láb dorsalis vénás ívelt bypass műtétét használták. A szerző a kritikus iszkémia pozitív eredményeinek 50% -át ért el. Hasonló műveleteket vezetett be a BL. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky és A.G. Chorovets (1988).

Javallatok hasznosítási műveletek meghatározása súlyosságától függően az alsó végtagi ischaemia, helyi üzemeltethetőség feltételeinek, a kockázat mértéke a művelet. A helyi állapotokat az aortoarteriográfia alapján értékelik. A művelet optimális feltétele a disztális csatorna megtartása. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ez nem lehet általános sebészet a betegség, és kell, hogy vezérelje a taktikája egyes választott működési módja. Indikációi az alkalmazás bizonyos módszerek a rekonstrukció függően vannak meghatározva a jellegét és mértékét az okklúzió, a kor és a páciens állapotától, kockázati tényezők jelenlétét a műtét és az altatás. A korlátozó tényezők a jelzéseket a sebészeti kezelés, ami fokozott a művelet: krónikus ischaemiás szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség, magas vérnyomás, tüdő és a veseelégtelenség, gyomor-és nyombélfekély, dekompenzált cukorbetegség, rák folyamatok, idős kor. Amikor a valós fenyegetés magas amputáció számára bizonyos fokú kockázatot megpróbálja rekonstrukciós műtét, így például a nagy comb amputáció betegek mortalitását 60 évnél 21-28% vagy több.

Rekonstrukciós műveletekhez különböző szintetikus protéziseket használnak, amint azt fent említettük, és az autovezetéket. Más transzplantátumok ritkán használatosak.

Különböző típusú endarterectomies (nyitott, félig nyitott, everziós, gázzal karbodissektsiey, ultrahang) alkalmazunk független interferencia korlátozott szűkületek és elzáródások, és mint szükséges kiegészítését, illetve bypass protézis. Számos orvos úgy véli, helyénvaló a rekonstruktív műtét és az ágyéki szimpatektómia kombinálása.

Amikor a hozzáférést a Leriche szindróma aorta hajtjuk középvonalnál felnyitottuk metszéssel vagy Rob (C. G. és Rob). Részében Rob indul XII borda és kiterjeszti a középvonaltól 3-4 cm-rel a köldök, és a részlegesen vagy teljesen metszik a rectus abdominis, vannak vágva, vagy elválasztjuk mentén izomrostok anterolateralis fal, a hashártya lefejtjük, és együtt eltávolítható a belek befelé. Egy szélesebb választékát csípőcsonti artéria ellenkező oldalon a bemetszés lehet terjeszteni egy másik metszéspontja az egyenes hasizom. Ez a hozzáférés kevésbé traumatikus, alig okoz bélrendszeri paresis, lehetővé teszi, hogy a korai mobilizáció a beteg a műtét után. A femorális artériákhoz való hozzáférés az inguinalis szalag alatt lévő laterális függőleges metszésen keresztül történik. A bemetszés felső szöge 1-2 cm-re van a bolhafej felett. A nyirokcsomók kívánatosak arra, hogy belülről (mediálisan) elmozduljanak, metszésük nélkül.

A hasi aorta és a vese- vagy zsigeri ágak elváltozásával kombinált nagyfokú elzáródása esetén thoracophrenolumumbotikus hozzáférést alkalmaznak.

Csak a külső iliac artéria elzáródását, bypass műtétet vagy endarterectomiát alkalmazzák. Az aorta-szegmens forgási műveleteinek többsége a mély torok artériájának a véráramba történő bevonásával fejeződik be. A betegek 4-10% -ánál a mély combizmán keresztül bejutó vérellátás nem kompenzálja a végtagi ischaemiát, ilyen esetekben a femoropopliteális szegmens rekonstrukciója jelzett. A femoropopliteális szegmens véráramának helyreállításához gyakran használják az autovezetést. A femoropopliteális szegmens rekonstruktív sebészete a perifériás artériák mindenfajta műtétjének 60-70% -át teszi ki (Nielubowicz, 1974). A popliteális artéria disztális részének és az elágazás (trifurkáció) területének eléréséhez általában középen metszést alkalmaznak (tibialis hozzáférés McConghon szerint, 1958). A középső rész vagy a teljes popliteális artéria felfedezéséhez középen metszés történik a pes ansevinus (liba mancsa) és a m.gastrocnemius középső fejének metszéspontjával (AM Imperato, 1974).

A profundondoplasztát széles körben használták. A betegek száma diffúz érrendszeri elváltozások az alsó lábszár rekonstrukció a mély femoralis artéria az egyetlen olyan beavatkozás, amely képes megmenteni a végtag amputáció. A műtét helyi érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezhető. A profundoplasztika csökkenti az iszkémia súlyosságát, de nem szünteti meg teljesen az intermittáló claudicationt. A vérkeringés javulása elegendő a trofikus fekélyek és sebek gyógyulásához a gazdaságos amputáció után. Rekonstrukciója mély femorális artériát súlyos ischaemia ad azonnali javulást a vérkeringést a végtagok 65-85% -ánál (J. Vollmar et al., 1966.; AA Shalimov, NF Dryukov 1979 YG).

Szenvedő idős betegek súlyos társbetegségek közvetlen műveleteket az aorta és a csípő artériák kapcsolódik a magas kockázatú és magas mortalitás. Ebben a betegcsoportban is alkalmazható kontrlatelnoe combcsont-femoralis suprapubicus és a hónalji-femoralis bypass. A sönt trombózis legnagyobb kockázata az első hat hónapban fordul elő, és eléri a 28% -ot.

5-7 év elteltével a femorális-poplitealis zóna autovenos shuntjának átjárhatósága 60-65% -ban fennáll, és az endarterectomia után az artéria átjárhatósága a betegek 23% -ában van. Bizonyíték van arra, hogy 5 év után az esetek 73% -ában egy autovenos femorális-poplitealis shunt adódott, és a betegek 35% -ában szintetikus protézist végeztek (D.C. Brewstev, 1982).

Egy új szakasz a fejlesztés artériás rekonstrukciós műtét drumstick-térdhajlati szegmens használata volt hasznosítási műveletek mikrosebészeti technikák. A komplexitás műveletek cruralis artériák átmérőjű 1,5-3 mm, és még gyakori komplikációk a végtag romlása állapotban, mint a preoperatív időszakban, nagy százalékban a korai és késői komplikációk, mint például a trombózis és a suppuration vannak indoklás legtöbb sebész szempontból, hogy ilyen műveleteket csak akkor jelenik a súlyos végtagi ischaemia esete, amputációjának fenyegetésével. Hasonló műveleteket neveztek "a végtag szolvátjának működésére". Az időtartam ellenére ezek a műveletek nem tartoznak a traumatikus csoporthoz. A posztoperatív letálisság viszonylag alacsony - 1-4%, míg a magas végtagi amputációkban eléri a 20-30% -ot. A sebészi kezelés indikációinak meghatározásakor a meghatározó tényező gyakran nem a kockázati tényezők, hanem a működőképesség helyi körülményei, azaz átjárhatóságát legalább az egyik a három tibia artériák és kielégítő feltételek a vér áramlását a iliaca és femorális artériák.

Az utóbbi években az atheroscleroticus szűkület a nagy artériák elterjedt módszer endovaszkuláris dilatáció és stent beültetést. 1964-ben az első alkalommal leírtak egy módszert a „nem sebészeti” kezelés elzáródás iliacus-femoralis szegmens keresztül katéterek, tágítók (Ch. Dotter és M. Yudkins). Ez a módszer az úgynevezett „transzluminális tágulása”, „transzluminális érplasztika” endovaszkuláris műanyag, stb 1971-ben, E. Tseytler (E. Zeitler) kínált eltávolítására stenoticus léziók segítségével Fogarty katétert. 1974-ben

A. Gryunttsig és X. Haupt (A. Gruntzig és N. Hopt) javasolt egy kettős lumen ballonkatéter, egyszerűsíteni fogja ezt a „művelet”, és, hogy végezzen angioplasztika gyakorlatilag minden vaszkuláris ágyak minimális százalékos arányát szövődmények. Jelenleg az artériák sztentózis elváltozásainak angioplasztikájának nagy tapasztalata felhalmozódott. Ennek eredményeként a ballon angioplasztika, az artéria átmérője következtében növekszik újraelosztása atheromás lerakódás megváltoztatása nélkül vastagsága az artériás fal. Hogy megakadályozzák a kitágult koszorúér görcs, és a hosszú távú megőrzését lumen az artéria szerepel nitinol stent. Az úgynevezett röntgen endovaszkuláris protézist végezzük. A legkedvezőbb eredményeket akkor kaptuk, amikor a szegmentális szűkületek hossza nem haladja meg a 10 cm-a aorto-csípő és femoropoplitealis szegmensek nélkül meszesedés érfalat, függetlenül a betegség stádiumától. A tanulmány a hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy ez a módszer nem tud versenyezni a helyreállító érsebészeti műtétek, de bizonyos esetekben előnyös kiegészíti azokat.

Az elmúlt 10 évben dolgozott a kialakítása és bevezetése a klinikai gyakorlatba a minimálisan invazív sebészet, az alsó végtagok csontjai - osteotrephination és osteoperforation (FN Zusmanovich 1996. PO Kazanchan 1997 AV.; Obraztsov, 1998). Működés revascularizing osteotrepanation (ROT) van kialakítva aktiválása medulláris véráramlás, és javítani a közzétételeket paraossalnyh-funkció, izom és a bőr és a fedezetek jelzett betegek disztális artériás sérülések, amikor sem a rekonstrukciós sebészetben nem végezhető. A műtétet helyi vagy epidurális érzéstelenítéssel végzik. Perforáló lyukak 3-5 mm átmérőjű mennyiségben 8-12 és alkalmazni a combcsont, sípcsont és a lábfej a biológiailag aktív pontok. A legjobb eredményeket a II. És III. Stádiumú betegeknél kaptuk.

Postoperatív időszak

A korai posztoperatív periódus fő feladata a seb trombózisának, vérzésének és nedvességének megelőzése. A trombózis megelőzésének legfontosabb feltétele az általános és központi hemodinamika magas arányának fenntartása. Még a rövid idejű vérnyomáscsökkenés ebben az időszakban az artériák trombózisához vezethet. A nyomáscsökkenés megelőzéséhez fontosak a következők:

  • a műtét során elvesztett folyadék és vér elszámolása és feltöltése;
  • a metabolikus acidózis időben történő és megfelelő korrekciója, különösen az iszkémiás végtag véráramba történő felvétele után.

A folyadék teljes feltöltése 10-15% -kal magasabb, mint a veszteség (a vér kivételével). Szükség van figyelemmel kíséri és fenntartani a kiválasztó vesefunkció (diurézis kontroll, a bevezetése kis molekulatömegű dextránok, aminofillin), végezzen rendellenességek korrekciója sav-bázis egyensúly (AAR), a víz és a só egyensúlyt és metabolikus acidózis.

Az antikoagulánsok alkalmazásának kérdése egyedileg megoldódik, a rekonstrukciós művelet jellemzőitől függően. Hogy javítsa a regionális vérkeringést, mikrocirkulációt és megelőzésére trombózisos szövődmények kijelölt trombocitaromboló :. Reopoligljukin, komplamin, Trental, plavike, tiklid stb Az antibiotikumok alkalmazása és tüneti kezelés megkérdőjelezhetetlen. Az aorta és a laciális artériák beavatkozása után az első 2-3 napban a bélbetegség megelőzése érdekében parenterális táplálkozás javasolt.

Komplikációk közvetlen posztoperatív szakban megfigyelt: vérzés - 12%, a trombózis - 7-10%, posztoperatív sebfertőzés - 1-3% (Liekwey, 1977). Amikor suppuration protézis aortofemoral területen mortalitás eléri 33-37%, amputáció - 14-23% (AA Shalimov, NF Dryukov, 1979).

A rekonstruktív műveletek során megfigyelt komplikációk (H.G. Beyel, 1973) oszthatók:

  • a hasüregi szervek veresége, alsó üreges és iliac vénák, ureter;
  • az edények sérülése a protézis alagútjának kialakítása során;
  • a protézis trombózisa az aorta befogása alatt;
  • embólia;
  • vérzés a rossz hemosztázis miatt;
  • neurológiai szövődmények (a gerincvelő iszkémiájának következtében fellépő kagylószervek működési zavarai).

2. Korai posztoperatív szövődmények:

  • vérzés;
  • veseelégtelenség (átmeneti oliguria 48 órán belül);
  • a protézis trombózisa és az edények;
  • a bélrendszer parézise;
  • az ischaemia és a belek nekrózisa a traktus és a mesenterialis trombózis miatt;
  • lymphorrhea és a műtét utáni sebek eltűnése.

3. Későbbi műtét utáni szövődmények:

  • véredények trombózisa és protézis a betegség progressziójának következtében (atherosclerosis);
  • anastomosisok hamis aneurysma (nyugvó fertőzés vagy a protézis szálak divergenciája);
  • aortokishechnye fisztulák;
  • a protézis fertőzése;
  • impotencia.

A purulens szövődmények megelőzése fontos. A rekonstruáló műtétek utáni fájdalom 3-20% -ban fordul elő, a halálozási arány 25-75%. A posztoperatív tömés számának növekedése az alábbiakhoz kapcsolódik:

  • új összetett és időigényes műveletek bevezetése;
  • a betegek kora;
  • súlyos egyidejű betegségek (pl. diabetes mellitus);
  • anémia, hypoproteinemia, beriberi;
  • hiperkoagulábilis;
  • korábbi hormonterápia;
  • a sebek elégtelen (nem megfelelő) lecsapolása;
  • préselt kötés ritka kötéssel; - az antibiotikumokkal való túlzott lelkesedés és a rezisztens mikroorganizmusok kialakulása;
  • fokozott staphylococcus transzport személyzetben és betegekben;
  • gyengítve a sebészek figyelmét az aszpézis és az antiszeptikumok klasszikus szabályaira. GV Az Úr (G.W. Lord, 1977) a fertőzések mélységének megfelelően osztja meg a protéziseket,
    • I fokú - bőrelváltozás;
    • II fokozat - a bőr és a bőr alatti szövet lefutása;
    • III fokozat - a protézis beültetési területének veresége.
A megelőző intézkedések három fázisa:

1. Megelőző intézkedések: sebek és trójai fekélyek felszámolása, vérszegénység kezelése, fertőzések megszüntetése, a gyomor-bélrendszer gyógyítása 2-3 nappal a műtét előtt.

2. Intraoperatív: gondos bőrkezelés, módszertani hemosztázis, kesztyűcsere a műtét vezető szakaszában, sebek lecsapolása.

3. A műtét utáni időszakban: vérveszteség pótlása, széles spektrumú antibiotikumok 7-10 napig, megfelelő infúziós terápia.

Ha szükséges a protézis tömése és expozíciója, szükség van az aktív drenálásra, a seb higiéniai kezelésére és lezárására, valamint a protézisre, muszkulokután füllel. Ha a kezelés sikertelen, a protézis eltávolításával megkerülni kell a bypass shunt-ot. A merész és jól átgondolt sebészet sokkal jobb, mint a félénk, határozatlan és tehetetlen félmérték. Az antibiotikumok korai használatának kérdését a mű trauma jellegének, trofiás fekélyek és allotranszplantáció jelenlétének kell vezérelnie. A betegek aktivációja az általános állapotától és a sebészeti beavatkozás mértékétől függ. A gyaloglás általában 3.-5. Napon engedélyezett, de ez a kérdés külön-külön történik.

Miután bármelyik rekonstruktív sebészeti betegek folyamatosan meg kell venni a megelőző adag vérlemezke gátló és antiaterogén szerek alávetni szisztematikus komplex konzervatív kezelés és tartjuk állandó megfigyelés alatt angiohirurga.

Így jelenleg az artériák elzáró betegségeinek diagnózisában és kezelésében sok tapasztalat halmozódik fel, ami minden egyes esetben lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és az optimális kezelési módot.

Kiválasztott előadások az angiológiáról. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Áttekintés a lábak edényeinek ateroszklerózisának megszüntetéséről: okok, szakaszok, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi az, ami az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisát kiküszöböli, milyen szakaszai vannak. Milyen következményekkel jár a betegség, a diagnózis és a kezelés módszere?

A betegségek megszüntetése azok, amelyekben a hajó lumenje szűkült, egészen a teljes elzáródásig. A csoport leggyakoribb betegsége az ateroszklerózis.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának eltörlésével koleszterin plakkokat helyeznek a lábak artériájába. Ha nem kezdi meg a kezelést időben, akkor a kóros elváltozás az érrendszeri megbetegedések miatt okozhat fogyatékosságot.

Ha az ateroszklerózis jelei vannak, azonnal forduljon egy helyi terapeutahoz, aki az angiológushoz - az érrendszeri szakemberhez fordul.

A betegség teljes konzerválása konzervatív terápia segítségével lehetetlen. De a kezelés segít elkerülni a veszélyes szövődményeket és javítani az egészségét.

Az ateroszklerózis felszámolásának okai

A betegség az anyagcserezavarok miatt jelentkezik.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

  • öröklődés,
  • a rossz táplálkozás,
  • egy ülő életmód,
  • a dohányzás és az alkoholizmus,
  • 40 éven felüliek.

Ha családtagja egy atherosclerosisban szenved, tartsa magát egy étrendben, és elkerülje a rossz szokásokat, mivel különösen magas a betegség kockázata.

A patológia négy szakasza

Az ateroszklerózis megszüntetése több lépésből indul ki:

  1. Preklinikai ateroszklerózis. Ebben a szakaszban a tünetek még nem nyilvánvalóak. Az első szakaszban csak az edények speciális vizsgálatával lehet kimutatni. Az artériák intimán (belső falán) kis zsírlerakódások vannak csíkok és foltok formájában.
  2. Kissé kifejezve. Az edények falain gyakoribb koleszterin foltok találhatók. Ebben a szakaszban kezdődik az első tünetek. Ha a kezelést ebben a szakaszban kezdi meg, elkerülheti a szövődményeket és megelőzheti a betegség további fejlődését.
  3. Erősen kifejezve. Az artériák intimében jelentős változások vannak. A lipid-lerakódások plakkokat képeznek, és megkezdik a hajók lumenének szűkítését. Ebben a szakaszban már létezik a betegség összes tünete, amelyet semmiképpen sem lehet figyelmen kívül hagyni. Már a fejlődés patológiájának ezen szakaszában veszélyes lehet a vérkeringés egészségi szövődményeire.
  4. Nagyon hangsúlyos. Ebben a szakaszban a hajók munkája teljesen megzavarodott. Az ateroszklerotikus plakkok darabjai kijönnek és az artériákon belül keringenek. Az edényeken is megjelenik az aneurysma (kóros dilatáció), amely miatt az artéria felrobbanhat. Ezenkívül a plakk teljesen eltömítheti az edényt. Mindezek miatt az alsó végtagok vérellátása súlyosan károsodott.

tünetek

Az első jelek (a betegség második szakasza)

  • Kezdje fagyni a lábakat;
  • a lábak gyakran zsibbadnak;
  • a lábfej duzzanata;
  • ha a betegség egyik lábát kiütte, akkor mindig hidegebb, mint egészséges;
  • fájdalmat okoznak a lábak hosszú sétát követően.

Ezek a megnyilvánulások a második szakaszban jelennek meg. Az atheroszklerózis ezen szakaszában egy személy 1000-1500 métert képes átadni fájdalom nélkül.

Az emberek gyakran nem tulajdonítanak fontosságot olyan tüneteknek, mint például a fagyás, az időszakos zsibbadás, a fájdalom hosszú távon. És hiába! Miután elkezdtük a kezelést a patológia második szakaszában, megakadályozhatjuk a szövődmények 100% -át.

3 szakaszban megjelenő tünetek

  • A körmök lassabban nőnek, mint korábban;
  • A haj kezd lankadni;
  • a fájdalom mind napközben, mind éjszaka során spontán történik;
  • Fájdalmas érzések jelennek meg rövid séták után (250-900 m).

Mindez azért merül fel, mert a lábszövetek nem elégségesek a vérellátáshoz. Ha nem kezdi el a kezelést, akkor a betegség hamarosan a 4-es szintre fog menni - a legveszélyesebb.

A 4. szakasz megnyilvánulása

Ha egy személynek van egy 4. szakasza a lábak ateroszklerózisának megszüntetésében, akkor nem tud továbbhaladni és 50 méter fájdalom nélkül. Az ilyen páciensek számára az elviselhetetlen feladat még egy bevásárlási útra is válik, és néha csak az udvarba megy, ahogy a lépcsőn történő felmászás és lejtés kínzássá válik. Gyakran előfordul, hogy a 4. stádiumú betegek csak a ház körül mozoghatnak. És ahogy a szövődmények fejlődnek, egyáltalán nem emelkednek fel.

Ebben a szakaszban az alsó végtagok ateroszklerózisát elpusztító betegség kezelése gyakran impotens lesz, csak rövid ideig enyhíti a tüneteket és megakadályozza a további szövődményeket, mint például:

  • a bőr lerakódása a lábakon;
  • fekélyek;
  • gangréna (ez a szövődmény végtagamputációt igényel).

Ateroszklerózis feloldódásának diagnosztizálása

A betegség azonosítása érdekében a betegnek számos diagnosztikai eljáráson kell átesnie.

1. Kezdeti vizsgálat

Az orvos megvizsgálja a páciens tüneteit, orvosi kártyáját (korábbi betegségeket), a vérnyomást a kezek és a lábak méri, az alsó végtagok pulzációját hallgatja.

2. Dupla szkennelés a lábak edényeiben

Ez a módszer lehetővé teszi az artériák állapotának felmérését. A duplex szkenneléssel az orvos megvizsgálhatja az edények alakját, és megismerheti a véráramlás sebességét.

3. Perifériás arteriográfia

Ez a vizsgálat a lábak artériáiról röntgenkészülékkel. A vizsgálat előtt a beteg kontrasztanyagot kap. Ha a beteg allergiás, az eljárás ellenjavallt.

A perifériás arteriográfia képes érzékelni az aneurizmust, az erek elzáródását. Az orvosok tipikusan az egyik módszert írják elő: duplex szkennelés vagy arteriográfia. Előnyben részesítjük az első eljárást, mivel nem igényel kontrasztanyagot, és lehetővé teszi a lábak keringésének részletesebb felmérését.

A perifériás arteriográfia eljárása

4. MR angiográfia

Ez egy MRI eszközzel végzett artériák vizsgálata. Az MR angiográfia részletesen bemutatja az edények állapotát, és lehetővé teszi az apró patológiás változásokat az erek szerkezetében és a keringésben is. Ezt az eljárást akkor írják elő, ha a duplex szkennelés vagy arteriográfia után a végleges diagnózis nem lehetséges (általában a kezelést az egyik ilyen eljárás után írják le).

kezelés

A betegség csak a vaszkuláris protetika segítségével gyógyítható. De egy ilyen radikális módszer csak 3-4 lépésben szükséges: 1-2 gyógyszer bevitel, amely meggátolja a plakkok további lerakódását és enyhíti az ateroszklerózis kellemetlen tüneteit.

Konzervatív kezelés (gyógyszerek)

A betegség korai szakaszában (első és második) léphetnek fel. A gyógyszerek segítségével csökkentheti a tüneteket, javíthatja a beteg életminőségét és megelőzheti a betegség további fejlődését. A kezelés után a gyógyszeres kezelés is szükséges. A gyógyszeres kezelés állandó lesz az egész életen át.

Sebészeti kezelés

A műtétet a 3. és 4. szakaszban írják elő, amikor a konzervatív terápia már nem hatékony.

Az ateroszklerózis eltörlésére szolgáló műtéti beavatkozás az érintett artériák stentelését, eltolását vagy mesterséges protézisük pótlásából állhat.

Az artériák angioplasztikája és stentje

A művelet lehet nyitott vagy minimálisan invazív. A minimálisan invazív beavatkozások biztonságosabbak, de csak akkor alkalmazzák őket, ha az érintett artériás terület kicsi.

Gangréna vagy számos fekély esetén végtagamputációt végzünk. Általában ez a szövődmény csak az ateroszklerózis 4 szakaszában fordul elő. Mindent meg kell tenni mindent a betegség korai gyógyítására, mint ilyen radikális kezelés szükséges.

Életmód és táplálkozás

Ha csak gyógyszereket szed, de továbbra is ugyanazt az életstílust vezeti, a kezelés nem lesz a kívánt pozitív hatás.

Először is, ha megtalálta az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisát, el kell hagynia a rossz szokásokat.

Az első leszokni. A nikotin szűkíti a véredényeket, ami a lábak vérkeringésének még nagyobb romlását eredményezi.

Ne hagyja magát túl sokat inni. Az alkohol hozzájárul az ödéma kialakulásához, amely az atheroszklerózis károsodott hemodinamikája miatt már megjelenik.

A kezelés része egy speciális diéta. Tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait: feladja zsíros, sült, füstölt, forró, cukrászsüteményeket, gyorsételeket, sülteket, édes, szénsavas italokat. Korlátozza az állati zsírok számát. Legfeljebb napi 20 gramm vajot használjunk (és ez egy minőségi olaj legyen, és ne margarin vagy spread, amely transz-zsírt tartalmaz).

Adjon hozzá több ételt az étrendhez, amely csökkenti a koleszterinszintet a vérben. Itt van a lista:

  • citrusfélék (grapefruit, citrom, narancs);
  • avokádó;
  • gránát
  • alma;
  • bogyók (áfonya, eper, ribizli, áfonya, szőlő).

Népi jogorvoslatok

Ne próbálja meg helyettesíteni a hagyományos kezelés hagyományos eszközeit - ez a betegség további fejlődéséhez vezet. Különösen a 3 fokos ateroszklerózisban szenvedő betegeket érinti - itt operatív beavatkozás nélkül semmilyen módon nem lehet kezelni. A hagyományos orvoslás azonban számos olyan eszközt kínál, amely kiválóan kiegészíti a hagyományos terápiát, és még hatékonyabbá teszi a kezelést.

Mielőtt bármilyen népi jogorvoslatot használna, forduljon orvosához, mert ellenjavallt lehet.

Népi jogorvoslatok a lábtartók ateroszklerózisának felszámolására:

Ateroszklerózis megszüntetése

Ateroszklerózis megszüntetése - Az alsó végtagok artériáinak okklúzió-sztenózis elváltozása, ami különböző mértékű keringési elégtelenséghez vezet. Az ateroszklerózis megszüntetését a hidegség, a lábak zsibbadása, az intermittens claudicatio, a fájdalom, a trofikus rendellenességek manifesztálják. Az ateroszklerózis felszámolásának alapja a perifériás angiográfia, az artériák ultrahangvizsgálata, az MRA és az MSCT angiográfia. Az ateroszklerózis eltüntetésének konzervatív kezelését fájdalomcsillapítók, görcsoldók, görcsoldó szerek végzik. A sebészeti módszerek közé tartozik a protetika, endarterektomia, tromboembólia, ballon angioplasztika, tolatás.

Ateroszklerózis megszüntetése

Az ateroszklerózis megszüntetése a perifériás artériák krónikus betegsége, melyet az okklúziós elváltozás jellemez, és az alsó végtagok iszkémia. A kardiológiában és érsebészetben az ateroszklerózis felszámolása az atherosclerosis vezető klinikai formájának tekinthető (a harmadik a CHD és az agy krónikus ischaemiája után). Az alsó végtagok atherosclerosisának megszüntetése az esetek 3-5% -ában fordul elő, főként a 40 évnél idősebb férfiakban. Az okklódás-sztenotis elváltozás gyakran hatalmas ereket (aortát, iliac artériákat) vagy közepes méretű artériákat (poplitealis, tibialis, femorális) érinti. A felső végtagi artériák ateroszklerózisának megszüntetésével általában a subclavia artériát érintik.

Az ateroszklerózis felszámolásának okai

Az ateroszklerózis egy megnyilvánulása szisztémás atherosclerosis, ezért előfordulása társul azonos etiológiai és patogenikus mechanizmusokat okozó ateroszklerotikus folyamatok bármilyen más lokalizáció.

A modern fogalmak, ateroszklerotikus vaszkuláris károsodás hozzájárulnak diszlipidémia, az állapot változásának az érfal, megzavarja a működését a receptor berendezés, örökletes (genetikai) tényezők. Az alapvető patológiai változását olvashatatlanná érelmeszesedés befolyásolja az intima az artériák. Mintegy lipoidoza gócok növekedése és fejlődése kötőszövet, kíséri a kialakulását rostos plakkok, laminálással borítsuk a vérlemezkéken és a fibrin vérrögök.

Amikor a vérkeringés zavart okoz, és a plakkok üregek elhalása alakul ki, szöveti detritusban és atheromális masszákban töltve. Az utóbbiak, amelyek az artériák lumenjébe szakadnak, bejuthatnak a disztális véráramba, ami az edények embolizációját okozhatja. A kalciumsók lerakódása megváltozott rostos plakkokban kiegészíti az edények eltorzító elváltozását, ami elzáródáshoz vezet. Az artériák szűkületének a normál átmérő több mint 70% -ával történő változása a véráramlás természetében és sebességében változik.

Hajlamosító tényezők a arteriosclerosis obliterans, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a magas vér koleszterin, a családban, a testmozgás hiánya, ideges túlterhelés, menopauza. Atherosclerosis gyakran fejlődik a háttérben a meglévő társbetegségek - magas vérnyomás, a cukorbetegség (diabetikus makroangiopátia), elhízás, csökkent pajzsmirigyműködés, tuberkulózis, reuma. Helyi tényezők elzáródásos szűkületet elváltozások artériák közé korábban felhalmozott fagyás, láb sérülés. Majdnem minden beteg atherosclerosis obliterans kiderült szívbetegségben szenvedő és az agy.

Az ateroszklerózis törlése

Az alsó végtagok atheroszklerózisának eltüntetése során négy fázist különböztetünk meg:

  • 1 - fájdalommentes gyaloglás lehetséges 1000 m-nél nagyobb távolságra, a fájdalom csak súlyos fizikai erőfeszítéssel jár.
  • 2a - fájdalommentes járás 250-1000 m távolságban.
  • 2b - fájdalommentes járás 50-250 m távolságban.
  • A kritikus iszkémia 3 - szakasza. A fájdalommentes gyaloglás távolsága kevesebb, mint 50 m. A fájdalom nyugalomban és éjszaka is előfordul.
  • 4 - a trofikus rendellenességek. A sarokrészeken és az ujjakon vannak nekrózis területek, amelyek a jövőben a végtag gangrénáját okozhatják.

Tekintettel a lokalizáció sztenotikus-okkluzív folyamat különböztethető meg: atherosclerosis aorto-iliaca, femoropoplitealis szegmens, térdhajlati-tibialis szegmens, többszintes artériás betegség. A sérülés jellegénél a stenosis és az elzáródás megkülönböztetett.

A femoralis és poplitealis artériák ateroszklerózisának megszüntetésében az O-típusú okkluzális-sztenotis elváltozások különböznek:

  • I - korlátozott (szegmentális) elzáródás;
  • II - a felszínes femorális artéria általános veresége;
  • III - a felületes femorális és popliteális artériák közös elzáródása; a nyárterápia trifurkójának területe elfogadható;
  • IV - a felszínes femorális és popliteális artériák teljes eltörlése, a popliteális artéria villavégének eltávolítása; a mély femorális artéria permeabilitása nem zavart;
  • V - a femoropopliteális szegmens és a mély combcsont-artériák okkluzális-sztenotikus sérülése.

A poplitealis szegmens okklúziós-sztenotis léziójának változatait az ateroszklerózis elpusztításával III típusok jellemzik:

  • I - a popliteális artéria elzáródása a distalis részen és a tibialis artériák a kezdeti szakaszokban; 1, 2 vagy 3 hullámos artériák permeabilitása megmarad;
  • II - az alsó lábának artériáinak eltávolítása; a poplitealis és tibia artériák disztális része megfelelő;
  • III - a poplitealis és a sípcsont-artériák felszámolása; az alsó lábak és a lábak egyes szakaszai megfelelőek.

Ateroszklerózis tönkremenetelének tünetei

Hosszú ideig az ateroszklerózis megszüntetése tünetmentes. Néhány esetben az első klinikai megnyilvánulása súlyos trombózis vagy embólia kialakulása. Azonban általában a végtagok artériáinak okkluzális-szténos léziója fokozatosan fejlődik ki. Az ateroszklerózis elzáródásának kezdeti megnyilvánulásai közé tartozik a lábak hidegsége és zsibbadása, a lábak fokozott érzékenysége a hideghez, "kúszó kopoltyú", égő bőr. Hamarosan fájdalmat okoznak a borjú izmokban, amikor nagy távolságokra járnak, ami a véredények szűkülését és a szövetek vérellátásának csökkenését jelzi. Rövid leállást vagy pihenést követően a fájdalom lecsökken, lehetővé téve a beteg számára, hogy folytassa a mozgást.

Az atherosclerosis zavaróságának leginkább állandó és korai jele a pertéri ischaemia szünetelkedés vagy perifériás ischaemia szindróma. Kezdetben a fájdalom kényszerítette a beteget, hogy hagyja abba csak járás közben a jelentős távolságot (1000 m vagy annál több), majd egyre több, minden 100-50 m. Megerősítése időszakos sántítás megfigyelt emelkedés közben fel a hegyre, vagy lépcsőn. Amikor Leriche szindróma - változások a ateroszklerotikus aorto-iliaca fájdalom lokalizálódik az izmok a fenék, csípő, ágyék. A betegek 50% -ánál az aorto-iliac szegmentum elzáródása impotenciát mutat.

Az ateroszklerózis-eltörő szövetek iszkémia az alsó végtagok bőrének színváltozásával jár együtt: először a bőr sápadt vagy elefántcsont lesz; az ateroszklerózis eltüntetésének késői stádiumában a lába és az ujja lila-cianotikus színt kap. A bőr alatti szövetek torzulása, hajhullás a cölön és csípőn, hyperkeratosis, hypertrophia és a körömlemezek hanyatlása. A fenyegető gangréna jelei a nem gyógyuló trofikus fekélyek megjelenése az alsó láb vagy láb alsó harmadában. Az ischaemiás végtag kisebb sérülései (zúzódások, karcolások, kaparók, hólyagok) a bőr nekrózisának és a gangréna kialakulásához vezethetnek.

Általában a jelenlegi forgatókönyv az érelmeszesedéses elváltozások alakulhatnak ki három változatban. A heveny formában a atherosclerosis obliterans (14%) gyorsan nő mezőeltömődés artéria része, és a gyorsan fejlődő gyorsan trofikus zavarok, amíg üszkösödés. A betegeknek sürgős kórházi kezelésre és végtagamputációra van szükségük. Körülbelül 44% -a betegek klinikai ateroszklerotikus elváltozások alakulnak szubakut és bevételt visszatérő szezonális exacerbációk. Ebben az esetben, egy iránymérő fekvő- és járóbeteg-ellátás, ami lassítja az atherosclerotikus léziók. Viszonylag kedvező áramlik krónikus formája ateroszklerotikus léziók (42%) rovására jól megőrzött átjárhatóságát a fő reaktorhoz és egy fejlett hálózati biztosíték hosszú hiányzik trofikus zavarok. Ezzel a klinikai lehetőséggel a járóbeteg-kezelés jó terápiás hatással bír.

Ateroszklerózis feloldódásának diagnosztizálása

Az algoritmus diagnosztikai vizsgálat egy beteg gyanús ateroszklerózis konzultáció tartalmaz egy vaszkuláris sebész, meghatározzuk a lüktetése artériák, a vérnyomás mérése a kiszámítását boka-kar érték, UZDG (duplex szkennelés) a perifériás artériákban, perifériás arteriográfia, MDCT angiográfia és MR angiográfia.

Az ateroszklerózis elpusztításával az elzáródási hely alatt lüktető pulzus gyengül vagy hiányzik, szisztolés mormolásokat hallanak a szténos artériák felett. Az érintett végtag általában érintéses hideg, szemben az ellenkezője, és erős izomgyengeséggel, súlyos esetekben - trófikus rendellenességekkel.

Az UZDG és a DS lehetővé teszi az artériák átjárhatóságának és az elzáródás mértékének meghatározását, az érintett végtag disztális részében a vérellátás mértékének becslésére. Perifériás angiográfia olvashatatlanná atherosclerosis beállított hossza és mértéke okkluzív-érfalak, a természet fejlődésének kollaterális keringés, az állam a disztális artériás ágyban. Az érrendszeri tomográfia (MSCT vagy MR angiográfia) megerősíti a radiopátiás angiográfia eredményeit.

Differenciál diagnózis az ateroszklerotikus léziók végezzük olvashatatlanná endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynaud-betegség és a szindróma, ülőideg neuritis, sclerosis multiplex Mönckeberg.

Ateroszklerózis megszüntetése

Az ateroszklerózis felszámolására szolgáló módszerek kiválasztásakor a betegség előfordulási gyakorisága, stádiuma és jellege irányul. Ebben az esetben gyógyászati, fizioterápiás, szanatóriumi és angiosurgiai kezelést is lehet alkalmazni.

Az ateroszklerotikus változások progressziójának gátlása az artériákban szükség van a kockázati tényezők - az artériás hipertónia, a szénhidrát és a lipid anyagcsere, valamint a dohányzás megszüntetésére. Az ateroszklerózis felszámolására szolgáló érrendszeri terápia hatékonysága nagyban függ attól, hogy ezeket az intézkedéseket megfigyeljük.

A gyógyszeres kezelést hajtjuk olvashatatlanná atherosclerosis gyógyszerek, amelyek csökkentik aggregációja eritrociták (reopoliglyukina infúzió, dextrán, pentoxifillin), trombózisellenes szerek (acetilszalicilsav-ta), görcsoldók (papaverin, xantinol-nikotinát, drotaverin) vitaminok. Fájdalom csillapítására használt fájdalomcsillapítók, perirenális és paravertebralis blokkokat. Az akut elzáródás (tüdőembólia vagy trombózis) látható beadását antikoagulánsok (szubkután és intravénás heparin) és trombolitikumokkal (intravénás sztreptokináz, urokináz).

Egy nem-gyógyszeres kezelés a arteriosclerosis obliterans találja alkalmazás túlnyomásos oxigénezés, fizikoterápiás (elektroforézis, UHF, mágneses, interferenciális) és balneoterápia (hidrogén-szulfid, tűlevelűek, radon, habfürdők, iszapkezelés), ózon, ILIB. A trofikus fekélyek kialakulása során helyi kötéseket kötnek.

Sebészi kezelése arteriosclerosis obliterans lépésben 2-3 végezhetjük nyílt vagy endovaszkuláris beavatkozások. Módszerek Alsó végtag revaszkularizáció kell tartalmaznia tágulása / sztentelés az érintett artériák, endarterectomia, thromboembolectomy, bypass műtét (aorto-femoralis, az aorta-iliacus-femoralis, iliacus-femoralis, femorális-femoralis, hónaljban-femoralis, subclavia, femorális, femorális-sípcsont, femoralis-térdhajlati, térdhajlati bypass-stop), protézis (csere) az érintett véredény vagy szintetikus protézis autovein, profundoplasty, arterialization vénák a lábát.

A palliatív beavatkozások olvashatatlanná atherosclerosis tartanak a lehetetlensége radikális sebészi kezelés célja, hogy erősítse a kollaterális keringés az érintett végtag. Ezek közé tartozik a lumbális sympathektomia revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomia és mások. A 4. lépésben olvashatatlanná atherosclerosis gyakran mutat végtag amputáció, hogy az optimális szintet, figyelembe véve a határ az ischaemiás rendellenességek.

Ateroszklerózis kijavítása és megelőzése

Az ateroszklerózis megszüntetése súlyos betegség, amely a szív- és érrendszeri patológiában a mortalitás szerkezetének harmadik helyét foglalja el. Az ateroszklerózis eltüntetésével nagy a veszélye a gangréna kialakulásának, amely nagy végtagi amputációt igényel. A végtagok kitörő betegségének prognózisát nagymértékben meghatározza az atherosclerosis egyéb formái - agyi, koszorúér -. Az ateroszklerózis törlésének folyamata általában nem megfelelő a cukorbetegségben szenvedőknél.

Az általános megelőző intézkedések közé tartozik az ateroszklerózis kockázati tényezőinek felszámolása (hypercholesterinaemia, elhízás, dohányzás, hipodinámia stb.). Rendkívül fontos a lábbeli sérüléseinek, a higiénikus és megelőző gondozásának megelőzése, kényelmes cipő viselése. Az ateroszklerózis eltüntetésének konzervatív terápiájának szisztematikus tanfolyamai, valamint az időben történő rekonstrukciós művelet lehetővé teszik a végtag megőrzését és a betegek életminőségének jelentős javulását.

Bővebben Az Erek