Paroxysmal supraventricularis tachycardia

A gyors, gyors szívverés hirtelen és váratlanul véget ér, egy olyan betegség jele, mint a paroxysma arrhythmia. A támadás időtartama tíz másodperctől napig vagy tovább. Ha az ilyen helyzetek nem egyediek, időnként megismétlődnek, fel kell készülnie egy felmérésre.

Paroxizmális aktivitás jelei

A betegséget több név ismeri, a hivatalos: paroxysmal supraventricularis tachycardia, rövidítve PNT. A tünetek spontán módon jelentkeznek. A paroxysmal supraventricularis tachycardia időtartama legalább három szív-ciklus. A tachycardia veszélyes: ha a paroxysmális támadás néhány napig késik, és a kezelés nem történik meg, haláleset lehetséges, idősebb korban ez a valószínűség nő.

A támadás (paroxizm) felbukkanása úgy érzi, hogy a szív, vagy a szív beinjekciója érezhető, akkor a pulzusszám nő. A szív tachycardiája az izomösszehúzódás gyakoriságával percenként 250 ütemre figyelhető meg. A támadás során a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • nagy impulzus, míg néha nem próbálják meg, gyenge töltés miatt;
  • fejfájás, szédülés;
  • izzadás, gyengeség;
  • a vérnyomás csökkentése.

A rohamok okai

A szív paroxysma aktivitása az idegrendszer patológiáiból vagy szerves károsodásából ered. Az első esetben, a paroxysmal tachycardia esetén, a szívizom idegi stimulációja van. Ennek mechanizmusa az, hogy kórokozó izgalom alakul ki, amely kóros miokardiális aktivitást okoz. A szívritmuszavar megszakadt, korai szívritmuszavarok, extraszisztolások figyelhetők meg, szupraventrikuláris extraszstol alakul ki. Ez az aritmia gyakori típusa.

A betegség szerves okai:

  • a szívizom károsodása, szívműködés vezetése, szívroham, ischaemia, szívhibák, myocarditis és cardiopathia következtében;
  • Wolff-Parkinson-fehér szindróma és egyéb betegségek, amelyekben további előfordulási módok jelennek meg;
  • szívbetegségek, a szív szerkezetének jellemzői: további akkordok, tapadások, a mitrális szelep prolapszusza.

Paroxysmal tachycardia és extraszstol jelentkezhet egészséges emberekben, patogén tényezők hatására, meghosszabbított intenzív stresszel, súlyos stresszel. Mindezeket az okokat extracardiacnak hívják. Ezek közé tartozik a rossz szokások - például a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a túlzott koffein tartalmú ételek iránti szeretet. Ha pitvari tachycardia észlelhető, ajánlott ellenőrizni a pajzsmirigyhormonok szintjét. A más szervek betegségei paroxizmális supraventricularis tachycardiához is vezethetnek. Ezek a következők:

  • rendellenességek a vesék munkájában;
  • krónikus és akut tüdőbetegségek;
  • az emésztőrendszer patológiája.

Paroxysmal tachycardia diagnosztizálása

A tachycardia szinuszos és paroxysmális részekre oszlik, amely az elektromos impulzusok forrásának lokalizációjától függ, amelyek a szívszálak összehúzódását okozzák. A betegség pontos okainak megállapításához az első szakaszban az orvos vérvizsgálatot végez, megvizsgálja és megkérdőjelezi a beteget. Az orvos rájön, milyen gyakran és milyen váratlanul van tachycardia, meddig tart az aritmia, miként ér véget a támadás.

A feltételezett paroxysmal tachycardia vizsgálat típusai:

  1. Fizikai (a szervállapot meghatározása). Auszkuláció, hallgatás. Ha a pulzusszám (pulzusszám) meghaladja a 150 ütem / perc értéket, a diagnózis "sinus tachycardia". Ha ez a szám meghaladja a 200-at, akkor nincs gyomor-tachycardia, fennáll a paroxysma tachycardia gyanúja. Az impulzus gyakori és gyenge. A fizikális vizsgálat során vagális teszteket is lehet alkalmazni, a test bizonyos részeire nyomva, hogy stimulálják a vagus ideg receptorait, közvetlenül az atriumhoz.
  2. Eszközkutatás: elektrokardiogram, holter (napi monitorozás), stresszteszt, EKG terhelési vizsgálatok, echokardiográfia, MRI, multiszisztémás CT-kardiográfia.

A PNT - EKG diagnózisának fő módszere. A cardiogram nyilvánvaló választ ad. A paroxysmal tachycardia az EKG-on jól látható a szalagon:

  • a paroxizmának éles kezdete és vége;
  • A szívverés percenként 140 ütem alatt van;
  • rendszeres szívverési ritmus;
  • a fogak sajátos mintázata az EKG-n.

Paroxysma arrhythmia kezelése

Az orvos meghatározza a betegek kezelésének taktikáját, figyelembe véve az aritmia formáját, annak eredetét, a rohamok számát, időtartamát és gyakoriságát, a szövődmények jelenlétét a paroxizmában. Bizonyos esetekben kórházi kezelésre lehet szükség, ha a rohamokat havonta kétszer többször megismétlik. Hozzárendelve:

  • tervezett kezelés a kórházban;
  • mélyreható vizsgálat;
  • a sebészeti beavatkozások gondos értékelését.

Sürgősségi ellátás akut támadásért

Az orvos felhívására érkezik egy paroxizmás támadás. Vagateszteket használnak, például Ashner tesztje, amelyben az orvos 5 másodpercig megnyomja a szemet a szemgolyóján. Hatékony Valsalva-próba, amikor egy személy 20-30 másodpercig törzseket szed és tartja a lélegzetét. Ezeket az EKG-gyógyszereket csak kivételes esetekben alkalmazzák, ha a beteg állapota kritikus, vagy vannak adatok arról, hogy a gyógyszereket korábban adták be, és nem volt negatív reakció. A páciens kap:

készítmények

A paroxysmal supraventricularis tachycardia kezelésére egy komplexet alkalmazunk:

  • nyugtatók, például bróm, nyugtatók, barbiturátok;
  • Béta-blokkolók: atenolol, metoprolol, a kinidin, biszulfát, isoptin (más néven a verapamil, a kábítószer digitálisz, biztonságos terhes nők), prokainamid, szotalol;
  • Káliumkészítmények: Panangin, Tromkardin, Kálium-klorid (10% -os oldat, naponta négyszer 20 ml).

Fizioterápiás kezelés

A paroxysmal supraventricularis tachycardiában gyakran víz fizioterápiás eljárásokat írnak elő:

  • dousing;
  • dörzsölés (hideg vízzel);
  • körkörös zuhany;
  • gyógyfürdő;
  • hidromasszázs.

A tachycardia eltávolítása otthon

A hagyományos orvoslás megakadályozhatja a paroxikális támadást, ami megkönnyíti. A beteg gyógyítására szükséges az elektrolit arányának visszaállítása a vérben. A paroxysmal supraventricularis tachycardia súlyos egyensúlytalansággal jár együtt. Az anyagok, például klór, kalcium és kálium szükséges feltöltése. Ezt elérheti a gyógynövényes kezelés, növényi glikozidok segítségével. Az utolsó forrás: anyatej, citromfű, galagonya, menta, valerian.

Tabletta nélküli kezelés:

  • 40 gramm gyökér lyubistok pour egy liter forró víz után 8 óra lefolyó. Igyál egy kicsit egész nap, amíg jobb lesz.
  • Öntsünk 3 csésze cékás bogyót egy három literes edénybe, töltsük fel forró vízzel (2 liter), zárjuk le az edényt, lezárjuk, hagyjuk állni 6 órán keresztül. Töltsük be a szűrőt, szorítsuk a gyümölcsöt, adjunk hozzá 0,5 liter mézet, helyezzük a tartályt a hűtőszekrénybe. Az étkezés előtt 1/3 csésze egy hónapig fogyasszon. Pihenjen 10 napot, folytassa a tanfolyamot. Összesen, paroxysma arrhythmia, három ciklust fogyasztanak.
  • Keverje össze az anyatejt, a galagonya, a valerian gyógyászati ​​tinktúráit, mindegyik palackot. Tegye be a hűtőbe, igyon egy teáskanál naponta 3 alkalommal étkezés előtt.

Ha a paroxysmal tachycardia támadása otthon fordul elő, az alábbiak szerint járjon el:

  • nyugodjon meg, próbálja megfékezni az érzelmeket, ne pánikoljon;
  • hányingerrel, éles szédüléssel, gyengeséggel le kell feküdnie, vagy kényelmesen le kell ülnie;
  • a pácienst friss levegővel kell ellátni, ki kell választani a ruhákat, nyissa ki az ablakot;
  • a vagus ideg irritációját okozza: 20 másodpercig tartsa a lélegzetet, nyomja meg a szemgolyókat, feszítse meg a mellnyomást;
  • Az orvos által ajánlott italok gyógyszerei, figyelembe véve az adagot;
  • ha rosszul érzi magát, hívjon mentőt.

Segít a paroxysmális tachycardia jóga légzésben és más hasonló technikákban. Strelnikova, Buteyko módja lesz. Példák a légzés gyakorlatokra, amelyek végrehajthatók a támadás megállításához:

  • szorítsd be az egyik orrlyukat az ujjaddal, inhalálj szabadon, lélegezd át azt, amelyik előtte volt,
  • lélegzetet lélegezzen be 3 fiókban, ne lélegezze be a 2 számlára, majd lélegezze be a 3 számlát, tartsa a lélegzetet 2 számjegyig.

Paroxysmális (szupraventrikuláris) szupraventrikuláris tachycardia

Paroxysmal tachycardia - a szív összehúzódások számának hirtelen emelkedése az egységnyi idő alatt, amelynél a ritmus helytállósága megmarad. A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa akkor fordul elő, amikor az ektopiás (rendellenesen elhelyezkedő) pacemakert az atrium szintjén lokalizálják.

Mi történik a betegséggel?

Az egyiknél a normál, fiziológiai, impulzusok forrása megszünteti a szív összehúzódását. Elkezdik az automatizmus abnormális fókuszából származó jelek hatására végrehajtani. Ez a fókusz az atrioventricularis vagy pitvari zónában helyezkedhet el, azaz. a szív kamrái fölött helyezkedik el, és ez a betegség a paroxysmal supraventricularis tachycardia vagy supraventricularis.

A második mechanizmus a patológia kialakulása - egy impulzus cirkulációja zárt körben, amely egy abnormálisan magas pulzusszámot (a gerjesztés ún. "Újbóli bejutását") támogat. Az ilyen állapot megjelenése a gerjesztési impulzus "bypass" útvonalainak megjelenésével válik lehetővé.

A tachycardia támadásainak okai

A betegség multifaktoriális jellegű. A patológia megjelenésének fő okai a következők:

  • A szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése, amit többszörös stressz okozhat, ami folyamatosan növeli az adrenalin és a noradrenalin koncentrációját a vérben.
  • Állandó reflex irritáció, amely patológiásan megváltozott szervekből indul ki. Ez megfigyelhető a gerinc (osteochondrosis, spondylarthrosis), légzőszervi és emésztőszervek betegségeivel.
  • Degeneratív változások a szívizom (atheroscleroticus és a szívinfarktus, szívizomgyulladás, szívbillentyű betegség, toxikus változását diffúz golyva, súlyos fertőzések).
  • A gyógyhatású mérgező szívbetegség (digitális készítmények, kinidin, stb.).
  • Krónikus és akut mérgezés alkohollal, kábítószerekkel, ipari vegyi anyagokkal.
  • További szívritmus (abnormális) vezetési módok. Vannak veleszületettek és szerzettek. Az utóbbi esetben az ok lehet cardiomyopathia, myocarditis.

A paroxysmal tachycardia tünetei és klinikája

Attack (roham) supraventricularis tachycardia egyértelműen meghatározott kezdete és ugyanaz hirtelen vége. A páciens lökést ad a szívnek a szívében, amely azonnal szívdobogásnak számít.

A gyakoriságában a szívizom rohamok alatt rohamokban tachycardia meghaladja a 100 ütés percenként, és lehet akár 200 vagy magasabb (akár 300 gyermekeknél), miközben a helyes arány. epizód időtartama eltérhet másodperctől néhány napig.

Közvetlenül a paroxysmal tachycardia epizód alatt az állapot kielégítő marad, egyes esetekben fulladásérzést tapasztalhat, sötétedik a szemében, az ujjak remegése. Időnként neurológiai rendellenességek is előfordulhatnak - beszédzavarok, hemiparesis (az érzékenység átmeneti rendellenessége és az egyik testrész feletti aktív mozgás).

Néha előfordulhatnak olyan jelek, amelyek támogatják a vegetatív rendellenességeket - fokozott intesztinális perisztaltisz, izzadás. A támadás végén vizeletürítés léphet fel.

Az elhúzódó támadás veszélyt jelent az életre, mivel a szívizom számos összehúzódása nem hatékony a funkcionális tervben. A szívelégtelenség (az edényeken keresztül szivattyúzott vér mennyisége) jelentősen csökken, ami fokozott szívelégtelenséghez vezethet. Ez viszont a belső szervek oxigén éhezéséhez vezet. A legfontosabb az agy hipoxia és maga a szívizom - szinkopóta és myocardialis infarktus lehetséges, valamint tromboembóliás szövődmények.

A betegség diagnosztizálása

A "supraventricularis tachycardia" előzetes diagnózisát úgy lehet elvégezni, hogy megkísérelték a beteget a jellegzetes rohamok jelenlétének alapján, világos kezdettel és végével.

A szív fulladásakor és a paroxysma tachycardia okozta pulzus szabályozásában a ritmus megőrzését egyre növekvő számú összehúzódással határozzák meg, a szív hangjai tiszta maradnak.

A szisztolés vérnyomás csökken, a diasztolés vérnyomás csökken, vagy a normális határokon belül marad.

Az EKG idején végeztük a paroxizmális tachycardia, vannak normális változatlan kamrai komplexek, pitvari P-hullám lehet normális, gyakran elvezetik a kamrai komplexet. A ritmus helyes, élesen gyors. Az atrioventricularis vezetés jelei lehetnek, teljes blokádig.

További vizsgálati módszerek közé tartozik a szív ultrahang és tomográfia.

Mi a teendő a támadás során?

A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa minden esetben egyedi, és a beteg állapotának súlyossága, a támadások gyakorisága és időtartamuk, a szövődmények jelenléte vagy hiánya (szívelégtelenség) alapján határozható meg.

A kórház előtti szakaszban a vagus ideg stimulációjának egyszerű módjai lehetségesek, amelyek csökkenő módon járulnak hozzá a szív összehúzódásokhoz. Ehhez megpróbálhatja hányni a torkát az ujjaival, vagy nyomja meg a szemgolyókat, kezdje el a hasizom masszírozását a membrán kivetítésében.

Gyakran előfordul, hogy a paroxysmal tachycardia támadása esetén a carotis sinus stimuláció hatékony. Ez a forma a szternocleidomastoid izom alapjában helyezkedik el, amely a nyak anterolaterális felületén helyezkedik el, és jól látható a fej oldalirányú fordulójában. A stimulációt úgy végezzük, hogy az ujjakat erősen összenyomjuk néhány másodpercig felváltva mindkét oldalon. Az időseknél ezt az óvatossági módszert nagy gonddal kell végrehajtani, mivel az agyi vérellátását megsértheti.

Néha a tachycardia támadása megtörheti a légzést, a feszültséget, a fej forgatását, a jeges vízzel történő mosást, a szilárd ételeket. Ha a támadás sikerült meghalni, a pácienst le kell fektetni és fizikai és érzelmi pihenést kell biztosítani.

A gyógyszerek közül az adrenoblockerek (propranolol), a verapamil, a novokainamid, a szívglikozidok (digoxin) és a súlyos nyomáscsökkenés - a mezaton adagolása látható.

Amikor a növekvő jelenség szívelégtelenség (az az érzés, légszomj, cyanosis a bőrön) vagy feltételezett szívinfarktus (súlyos fájdalom a szív) kötelező kórházi kezelés, és a kezelést elvégezni az intenzív osztályon.

Orvosi segítség

A sürgősségi ellátás a betegellenes osztályon vagy a katasztrófaelhárító orvosoknál történik:

  • Antiarrhythmiás szerek (novokainamid intravénásán glükózoldatban).
  • Kalcium antagonisták (verapamil intravénásan).
  • Az adenozin-trifoszfátot (ATP) intravénásan eltávolítjuk. A gyógyszer képes megszakítani a re-gerjesztés patológiás keringését.
  • A nyomás erőteljes csökkenésével történik az elektroimpulzus terápia.

A támadáson kívül glikozidok, adrenoblockerek, verapamil, amiodaron és Aymalin bevitele jelennek meg.

Sebészeti kezelés

A műtét előtt számos elektrokardiogramot veszünk a közvetlenül a szívizomba befecskendezett elektródákból a kóros impulzusok forrása pontos lokalizálásához.

Lebomlás rendellenes képződmények úgy végezhetjük kitettség magas vagy alacsony hőmérséklet, lézersugárzás, mechanikai rezgés vagy az elektromos áram.

A pacemaker vagy a defibrillátor telepítése a tachycardia támadása és abbahagyása után automatikusan bekapcsolja a készüléket a megfelelő ritmus erőforrásának létrehozásával.

A betegség megelőzése

A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa előfordulásának megelőzése az alapbetegség - a kórtan okai (cardiomyopathia, szívbetegségek, endokrin betegségek) időben történő felismerése és kezelése.

A tachycardia hajlamos személyeknek kerülniük kell az alkohol és a kábítószer fogyasztását. Az ipari és háztartási mérgező anyagokkal való érintkezést meg kell szüntetni.

Ajánlott orvosi felügyelet és antiarrhythmiás gyógyszerek megelőzése, ha szükséges - a betegség sebészeti kezelése.

Paroxysmal tachycardia

Paroxysmal tachycardia - aritmia jellemezve szívrohamok (paroxizmális) egy pulzus 140-220 vagy több percenként, eredő hatására ektópiás impulzusok, melyek a helyettesítés egy normális szinusz ritmust. Paroxizmális tachycardia egy hirtelen és megszüntetése, különböző hosszúságú és általában tároljuk szabályos ritmust. Ektópikus impulzusok keletkezhetnek az atria, atrioventricularis csomópont vagy kamrákban.

Paroxysmal tachycardia

Paroxysmal tachycardia - aritmia jellemezve szívrohamok (paroxizmális) egy pulzus 140-220 vagy több percenként, eredő hatására ektópiás impulzusok, melyek a helyettesítés egy normális szinusz ritmust. Paroxizmális tachycardia egy hirtelen és megszüntetése, különböző hosszúságú és általában tároljuk szabályos ritmust. Ektópikus impulzusok keletkezhetnek az atria, atrioventricularis csomópont vagy kamrákban.

Bouveret kór etiológiája és patogenezise hasonló a szívverés és néhány korai ütések, egymást követő, tekintik rövid roham tachycardia. A rohamokban jelentkező tachycardia, a szív működik hatékonyan, a vérkeringést hatástalan, ezért paroxizmális tachycardia, fejlődő kardiopatologii vezet keringési elégtelenség. A paroxysmal tachycardia különböző formákban kimutatható az EKG-monitorozásban szenvedő betegek 20-30% -ánál.

Paroxysmal tachycardia osztályozása

A kóros impulzusok helyén a paroxysma tachycardia pitvaros, atrioventricularis (atrioventricularis) és kamrai formáit izolálják. A pitvari és atrioventricularis paroxysma tachycardiák szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) formában vannak kombinálva.

Természete által az áramlási fordul elő heveny (paroxizmális), folyamatosan ismétlődő (krónikus) és folyamatosan súlyosbodó formáinak a paroxizmális tachycardia. Folyamatos súlyosbodó formáinak is évekig, ami arrhythmogén tágult kardiomiopátia és keringési elégtelenség. Mechanizmus szerint a fejlesztés különböző kölcsönös (társított ismételt belépési mechanizmus a sinus node), méhen kívüli (vagy lobuláris), multifokális (vagy multifokális) képez a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia.

A paroxizmális tachycardia kialakulásának mechanizmusában a legtöbb esetben az ismételt impulzus bemenet és körkörös gerjesztés (reciprok mechanizmus a visszatéréshez). Ritkábban a tachycardia paroxizmusa az abnormális automatizmus vagy a poszt-depolarizációs trigger aktivitás fókuszának következtében alakul ki. Függetlenül a paroxizmális tachycardia előfordulásának mechanizmusától, a prekurzorok mindig az extrasystol kialakulását jelentik.

Paroxizmális tachycardia okai

Szerint a etiológiai tényezők hasonló paroxizmális tachycardia szabálytalan szívritmus, szupraventrikuláris formában oka általában növekedése az aktiválás a szimpatikus részének az idegrendszer, és kamrai - gyulladásos, nekrotikus, degeneratív vagy szklerotikus elváltozások a szívizom.

A paroxysma tachycardia kamrai formájával az ectopiás gerjesztés fókuszában a vezetési rendszer kamrai szakaszai - a fészekköteg, a lábak és a Purkinje rostok - találhatók. A kamrai tachycardia kialakulását gyakrabban figyeljék az idős férfiaknál az IHD, myocardialis infarktus, myocarditis, magas vérnyomás, szívbetegség.

Egy fontos előfeltétele a fejlesztés a paroxizmális tachycardia jelenlétében tartozék utak a szívizomban impulzus veleszületett természete (Kent gerenda között a kamrák és pitvarok, az AV-csomón elmozdulási; Maheyma szálak között a kamrák és az AV-csomón) vagy eredő miokardiális léziók (myocarditis, szív, cardiomyopathia). További módszerek impulzus okoz kóros keringő gerjesztés a szívizom.

Egyes esetekben kifejlesztett AV csomó, úgynevezett hosszanti disszociációs vezet koordinálatlan művelet atrioventrikuláris csatlakozások szálak. Amikor a disszociáció jelensége hosszirányú része a vezető szál rendszer működik eltérés nélkül, a másik, ellenkező, vezeti a gerjesztési az ellenkező (retrográd) irányban, és egy bázis egy körkörös forgalomba impulzusok a pitvarok és a kamrák majd retrográd rostok vissza a pitvarba.

Gyermekkorban és serdülőkorban néha idiopátiás (esszenciális) paroxysmális tachycardia van, amelynek okát nem lehet megbízhatóan megállapítani. A paroxizmális tachycardia neurogén formáinak középpontjában a pszichoemotikus tényezők és a fokozott szimpatoadrenális aktivitás befolyásolják az ektopikus paroxizmák kifejlődését.

A paroxysmal tachycardia tünetei

A tachycardia paroxizmusa mindig hirtelen megkülönböztethető kezdettel és ugyanazon végződéssel rendelkezik, míg annak időtartama néhány naptól néhány másodpercig változhat.

A páciens úgy érzi, hogy a paroxizmushoz hasonlóan a szív régiójában lökdösődik, és intenzív szívveréssé válik. A paroxizmusa alatt a pulzusszám elérheti a 140-220-at vagy annál több percet a megfelelő ritmus megőrzésével. A paroxysma tachycardia támadását szédülés, fejfájás, a szív összehúzódásának érzése kísérheti. Kevésbé gyakoriak a tranziens fókuszos neurológiai tünetek - afázia, hemiparesis. A roham supraventricularis tachycardia előfordulhatnak tünetei autonóm diszfunkció: izzadás, hányinger, puffadás, könnyen hőemelkedés. A támadás befejezése után több órán keresztül nagy mennyiségű kis sűrűségű vizelet (1,001-1,003) felszabadulását figyeljük meg a poliuriát.

A tachycardia durva paroxizmusa a vérnyomás csökkenését, a gyengeség és az ájulás fejlődését okozhatja. A paroxysma tachycardia toleranciája rosszabb a cardiopathiás betegeknél. A kamrai tachycardia általában szívelégtelenség hátterében alakul ki, és komolyabb prognózisú.

Paroxizmális tachycardia szövődményei

A paroxysma tachycardia kamrai formájában, amelynek ritmusfrekvenciája több mint 180 ütem. a kamrák fibrillációja egy perc alatt kialakulhat. Az elhúzódó paroxizmusa súlyos szövődményeket okozhat: akut szívelégtelenség (kardiogén sokk és tüdőödéma). A tachikardia paroxizmusa során a szív kimenet csökkentése a szívizom szívkoszorús vérellátását és izomkémiai csökkenését okozza (angina vagy myocardialis infarktus). A paroxysma tachycardia folyamata a krónikus szívelégtelenség progressziójához vezet.

Paroxysmal tachycardia diagnosztizálása

A paroxysmal tachycardia egy tipikus támadással diagnosztizálható hirtelen kialakulásával és befejezésével, valamint a szívritmus vizsgálatával. A tachycardia szupraventrikuláris és kamrai formái különböznek a ritmus gyorsaságában. A kamrai formában a szívverés tachycardia általában nem haladja meg a 180 ütemet. perc és a vagus ideg gerjesztésével kapott minták negatív eredményt adnak, míg szupraventrikuláris tachycardiával a pulzusszám 220-250 ütést képes elérni. per percet, és a paroxizmust egy vagális manőver megállítja.

Amikor EKG roham alatt jellemző változásokat alakja határozza meg, és polaritása a P-hullám, valamint annak helyét képest a kamrai komplex QRS, amely lehetővé teszi, hogy különbséget formájában paroxizmális tachycardia. A pitvari forma tipikusan a P-hullám (pozitív vagy negatív) helyzete a QRS komplexum előtt. Ha egy paroxizm az atrioventrikuláris csomópontból származik, akkor a QRS komplex mögött elhelyezkedő vagy összefonódással negatív P fogót rögzítjük. A kamrai alakot a kamrai extraszisztolákhoz hasonlító QRS komplex deformációja és kiterjedése jellemzi; képes rögzíteni egy normál, változatlan fogat R.

Ha roham tachycardia nem tudja kijavítani a elektrokardi- igénybe végezzen napi EKG-monitorozás, a felvétel rövid epizódok paroxizmális tachycardia (3-5 kamrai komplexek) szubjektíve érezhető a beteg. Számos esetben a paroxysmal tachycardia az endokardiális elektrokardiogramot intracardiac elektródákkal rögzíti. A szerves patológia, a szív, a MRI vagy a szív MSCT-jének kizárása.

Paroxysmal tachycardia kezelése

Az a kérdés, taktikája betegek kezelésére a paroxizmális tachycardia megoldott figyelembevételével formájában aritmia (pitvari, atrioventrikuláris, kamrai), etiológiája, gyakorisága és időtartama támadások, a jelenléte vagy hiánya komplikációk a rohamok (szív- vagy érrendszeri betegség).

A kamrai paroxizmás tachycardia legtöbb esete sürgősségi kórházi kezelést igényel. Kivételek: idiopátiás változatok jóindulatú tanfolyamokkal és gyors anti-aritmiás gyógyszer beadásával. Ha a szupraventrikuláris tachycardiás betegek paroxizmusa a kardiológiai osztályban kórházba kerül, akut szív- vagy érrendszeri kudarc kialakulása esetén.

Tervezett kórházi paroxizmális tachycardia végezzük gyakori,> 2-szer egy hónapban, rohamok tachycardia mélyreható vizsgálat, kezelési stratégiájának meghatározására és jelzések sebészi kezelés.

A paroxizmális tachycardia támadásának megkezdése azonnali sürgősségi intézkedések biztosítását igényli, és elsődleges paroxizmushoz vagy egyidejűleg kialakuló szívbetegséghez szükség van egy vészkardiális szolgáltatás egyidejű hívására.

A paroxizmok enyhítésére a tachycardia olyan vagális manőverekhez alkalmazható, amelyek mechanikusan hatnak a vagus idegre. A Vagal manőverek közé tartozik a feszültség; Valsalva vizsgálat (erőteljes kilégzés kíséretében zárt orrüreggel és szájüreggel); Ashner tesztje (egyenletes és közepes nyomás a szemgolyó felső belső sarkára); Chermak-Goering-teszt (nyomás az egyik vagy mindkét karotisz sinus területére a carotis artériában); a hányás reflexiójának kísérlete a nyelv gyökere által irritálva; hideg vízzel törölve stb. A vagális manőverek segítségével csak a tachycardia szupraventrikuláris paroxizmusait lehet megállítani, de nem minden esetben. Ezért a paroxizmális tachycardia kialakulásának fő típusa az antiarrhythmiás szerek alkalmazása.

Ennek első támogatási látható intravénás univerzális antiarritmikumok alkalmazható bármely ismert rohamok: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidin ritmodana (dizopiramid, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Ha tartós rohamok tachycardia nem állt a kábítószer, igénybevétele cardioversio.

A jövőben a paroxysmal tachycardiában szenvedő betegek kardiológus járóbeteg ellenőrzést végeznek, aki meghatározza az antiarrhythmiás terápia hatókörét és ütemezését. A tachycardia elleni antiarrhythmiás kezelés relapszisának kinevezését a rohamok gyakorisága és tolerabilitása határozza meg. Az állandó relapszusellenes terápia a tachycardia paroxizmában szenvedő betegeknél, havonta kétszer vagy több alkalommal jelentkezik, és orvosi ellátást igényel a megkönnyebbülésük miatt; ritkábban, de elhúzódó paroxizmussal, amit az akut bal kamrai vagy kardiovaszkuláris kudarc kialakulása okozott. Betegeknél gyakori, rövid ideig tartó supraventricularis tachycardia, dokkolt a saját, illetve a segítségével vagus manőverek, jelzések megelőző kezelés bizonytalan.

Hosszan tartó megelőző kezelésére paroxizmális tachycardia lefolytatott antiaritmiás szerek (kinidin biszulfát, dizopiramid, moratsizinom, etatsizin, amiodaron, verapamil és mtsai.), És a kardiális glikozidok (digoxin, lanatozidom). A hatóanyag és dózis kiválasztása elektrokardiográfiás kontroll alatt történik, és figyelemmel kíséri a beteg jólétét.

A β-adrenoblockerek alkalmazása a paroxysma tachycardia kezelésére lehetővé teszi a ventrikuláris átmenet valószínűségének csökkentését a kamrai fibrillációra. A β-blokkolók leghatékonyabb alkalmazása antiarrhythmiás szerekkel együtt, amely lehetővé teszi az egyes gyógyszerek adagjának csökkentését anélkül, hogy veszélyeztetné a terápia hatékonyságát. A tachycardia supraventrikuláris paroxizmusa relapszusainak megelőzése, a betegség gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának csökkenése a szív glikozidok állandó orális bevitelével érhető el.

Igénybevételével műtét különösen súlyos paroxysmalis tachycardia és hatástalan megelőző kezelés. Amint a sebészeti támogatásnak rohamok tachycardia alkalmazott degradációs (mechanikus, elektromos, lézeres, kémiai, kriogén) további módszerekkel ingerületvezetés vagy ektopikus gócok automatizmus, rádiófrekvenciás abláció (RFA szív), beültetése pacemakerek a programozott módok párral és „izgalmas” stimulálása vagy implantáció elektromos defibrillátorok.

A paroxysma tachycardia prognózisa

Előrejelzője paroxizmális tachycardia alakja, etiológiájú időtartama támadások, a jelenléte vagy hiánya szövődmények, az állam a miokardiális kontraktilitás (mivel súlyos károsodása a szívizmot a kockázata az akut kardiovaszkuláris vagy szívelégtelenség, kamrai fibrilláció).

A legkedvezőbb downstream Essential supraventricularis tachycardia, rohamokban forma: a legtöbb beteg nem elveszítik azt a képességüket, hogy a munka sok éve, ritkán megfigyelt esetek teljes spontán gyógyulás. A myocardialis betegségek következtében fellépő szupraventrikuláris tachycardiát nagyban meghatározza a fejlődés üteme és az alapbetegség terápiájának hatékonysága.

A legrosszabb prognózissal figyelhető meg a kamrai formájában paroxizmális tachycardia, amely fejleszti a háttérben miokardiális patológia (akut szívinfarktus, egy nagy tranziens ischaemia, visszatérő szívizomgyulladás, primer cardiomyopathia, súlyos miokardiális disztrófia, a szívelégtelenség miatti betegség). Szívizomsérülés hozzájárulnak az átalakulás rohamokban jelentkező tachycardia kamrafibrilláció.

Komplikációk hiányában a kamrai tachycardiában szenvedő betegek túlélése évek és évtizedek. A paroxysma tachycardia kamrai formában halálos kimenetele általában szabályos, szívbetegségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akik korábban hirtelen halálos kimenetelűek és újraélesztődtek. Javítja a paroxysmális tachycardia folyamatát állandó anti-relapsus terápiával és a ritmus sebészeti korrekciójával.

Paroxysmális tachycardia megelőzése

A paroxizmális tachycardia lényeges formájának, valamint annak okainak megelőzésére irányuló intézkedések nem ismertek. A tachycardia paroxizmák kialakulásának megakadályozása a cardiopatológia hátterében megköveteli a betegség megelőzését, időben történő diagnosztizálását és terápiáját. Abban kialakult paroxizmális tachycardia jelzett másodlagos megelőzés: kizárásával provokáló tényezők (mentális és fizikai stressz, alkohol, dohányzás), figyelembe antiaritmikumok nyugtató és anti-gyógyszerek, sebészeti kezelése tachycardia.

A szupraventrikuláris tachycardia fő okai, módszerei diagnosztizálása és kezelése

A gyors szívverés támadása a szívbetegség veszélyes formáját jelzi. A kórkép az egyik leggyakoribb változatai a supraventricularis ritmuszavarok, hogy provokál akut állapot magas a szövődmények kockázata. Az aritmiás rendellenességek és a terápia helyes taktikája időben történő felismerése fontos tényező lehet a hirtelen halálos tünetegyüttes megelőzésében, melyet a flutter és a pitvarfibrilláció okoz.

Szupraventrikuláris eredetű tachycardia

A szupraventrikuláris tachycardia tipikus paroxizmusa a következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • hirtelen fellép;
  • éles végződés;
  • pulzusszám 140-250 ütés / perc;
  • szinkron a pitvari kamrai összehúzódással.

Paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia a leggyakoribb tachyarrhythmiák (körülbelül 80%), és amely olyan potenciálisan veszélyes típusú patológia, bonyolítja a szívbetegség.

Függetlenül attól, hogy a betegség milyen megnyilvánulásokkal jár, szükségessé válik egy kardiológus kinevezése a vizsgálat és kezelés céljából, még egy ritmuszavar esetén is.

A patológia fő okai

A paroxysmal pitvari tachycardia az anomális szívritmus-képződés következő mechanizmusainak hátterében fordul elő:

  • ismételt (reciprok) impulzus bemenet a szívizom ugyanazon régiójához (visszatérés);
  • a kiváltó ritmus kialakulása a szív kamrái repolarizációs folyamatainak megsértésével;
  • Ektópiás fókák jelenléte, ami befolyásolja a szívműködés automatizmusát.

A szupraventrikuláris eredetű tachyarrhythmiák fő okai:

  • a szív eredetű rendellenes anomáliái a vezetési rendszer hibáival;
  • neurocirkulációs dystonia serdülőkorban;
  • fejsérülés, csökkent agyi funkcióval;
  • súlyos szívbetegségek (angina pectoris, szívroham, cardiomyopathia);
  • szívműtét;
  • artériás magas vérnyomás;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • a belső szervek (máj, vesék, tüdő) betegségei;
  • erősen szivárgó menopauza;
  • túladagolás vagy mérgezés gyógyszerekkel.

Nagyon fontos a pitvari tachycardia egy epizódjának előfordulása miatt:

  • stresszes helyzet;
  • súlyos légúti fertőzés;
  • a gyógyszerek nem megfelelő bevitele;
  • az étrend megsértése a vér káliumszintjének hirtelen csökkenésével;
  • a szeszes italok használata;
  • dohányzás;
  • oxigénhiány (fülledt szoba).

A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmájának okainak pontos azonosítása segít a betegség diagnosztizálásában és hatékony kezelésében.

Ritmuszavarok variációi

A szupraventrikuláris tachycardia különböző formái két fő csoportra oszthatók:

  1. Paroxysmális (paroxysmális);
  2. Állandó (folyamatosan ismétlődő).

A kóros ritmus fókuszpontjának kialakulásának helyétől függően a tachyarrhythmia következő változatait különböztetjük meg:

  • sinus (forrás - szinátális övezet);
  • pitvari;
  • atrioventricularis csomó tachycardia.

A patogenetikai tulajdonság (kóros impulzus kialakulásának mechanizmusa) szerint a következő típusok lehetségesek:

A tachyarrhythmia különböző változatainak különböző kombinációi, különösen a szívbetegségek hátterében, rontják az egyén állapotát, és valós veszélyt jelentenek az életre. Prognosztikusan jelentősen rosszabb, ha egy szívbetegség szinátéri vagy pitvari tachycardiát talál az EKG-n: A veszélyes szövődmények magas kockázata megköveteli hatékony terápiás intézkedések alkalmazását.

Paroxizmusa: támadás megnyilvánulása

Tünetei supraventricularis tachycardia - majdnem mindig egy tipikus roham (erősen expresszálódik palpitáció egy világosan meghatározott kezdete és vége a támadás) által okozott provokáló faktorok. A pulzusszám 140-200 ütés / percre történő növelése a következő megnyilvánulásokhoz vezet:

  • fájdalom a mellbimbó mögött vagy a mellkas bal oldalán;
  • légszomj vagy légszomj érzése;
  • szédülés, előtti ájulással, melyet az érrendszeri nyomás erőteljes csökkenése okoz;
  • növekvő pánik félelem;
  • elhomályosodás és erős izzadás;
  • bőséges vizelés (általában a támadás végén).

A támadás időtartama néhány másodperctől óráig és napig változhat, így a lehető leggyorsabban orvosi segítséget kell kérnie a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében. Roham lehet az első megnyilvánulása a szívinfarktus és a csomóponti rohamokban jelentkező tachycardia, hosszú lefolyású lehet kialakulását eredményezheti szívelégtelenség ödéma, Crocq kór és a súlyos légszomj.

Függetlenül attól, hogy a támadás milyen következményekkel jár minden konkrét esetben, akár egyetlen rövid paroxizmust követően is, teljes körű vizsgálatot kell végezni pontos diagnózissal.

A diagnosztika alapelvei

A vizsgálat alapja az elektrokardiogram értékelése a támadás idején. Nadzheludochkovaya tachycardia az EKG-n a következő jelek mutatják:

  • a helyes gyors ritmus;
  • a P fogak deformálódása vagy eltűnése;
  • az R-R intervallum lerövidítése;
  • keskeny vagy széles QRS komplexek.

A paroxizmális AV-csomóponton a kardiogramon megjelenik a hiányzó P-hullám, amely összeolvad az előző QRS kamrai komplexszel.

A diagnózis megerősítése és a kóros ritmus okainak feltárása érdekében teljes körű vizsgálatot kell végezni a kardiális kórházban. A kutatás kötelező módszerei a következők:

  • általános klinikai laboratóriumi vizsgálat;
  • hosszú távú EKG monitoring;
  • elektrofiziológiai vizsgálati módszerek;
  • A szív és a nagy hajók ultrahangja.

Nagy jelentőséggel bír a választott kezelés és a betegség prognózisa egy minőségi értékelést a kardiovaszkuláris rendszer: a súlyos szövődmények hemodinamikai függ kockázatának és előfordulásának életveszélyes helyzetek bármilyen epizódja pitvari vagy pitvar-kamrai tachycardia, rohamokban.

A terápia taktika

A szupraventrikuláris tachycardia bármely formájának kezelésére vonatkozó elveket a paroxizmák és a diagnosztizált diagnózis elsőbbsége határozza meg. Az elsősegélyt egy mentőorvos biztosítja, és a kórház kardiológiai osztályán teljes körűen meg kell vizsgálni és kiválasztani a kábítószer-terápiát.

Elsősegély

A paroxysma supraventricularis tachycardia és a ritmuszavar kezelésének elsődleges mennyisége az általános állapot stabilitásától és a tudatváltozás intenzitásától függ. A vérnyomás és a tiszta tudatosság csökkenésének hiányában a gyors szívverésben szenvedő személynél vagális intézkedéseket kell alkalmazni:

  • Valsalva módszer (a mély lélegzés hátterében feszülő módszer);
  • megpróbálja hánytatni a nyelv gyökerének nyomását;
  • köhögés reflex;
  • száraz kenyér kéreg lenyelése;
  • lecsökkentette az arcot hideg vízben.

A sino-carotis zónák masszázsának kívánatos, hogy ne alkalmazzák az időseknél, ha fennáll az agyi keringés kockázata, és a szemgolyó megnyomása károsíthatja a látássérült retinát.

A hármas minta pozitív hatásának megjelenése a szupraventrikuláris ritmuszavarokat jelzi: a kamrai tachycardia esetén a pulzusszám nem csökken.

Az orvosi ellátás első szakaszában az instabil véráramlás miatt az orvos elektropulzus-módszert alkalmaz. A technika alkalmazásának főbb jelzései a következők:

  • ájulás;
  • alacsony vérnyomás;
  • súlyos mellkasi fájdalom;
  • fokozza a szívelégtelenség tüneteit.

Még egy kis szilárdságú elektromos impulzuskiegyenlítés is biztosíthatja a támadás végét.

gyógyszer

A hatékony terápia és a specifikus gyógyszerek kiválasztása az elektrokardiográfiás javallatokon alapul. Nagyon kívánatos bizonyos antiarrhythmiás szerek alkalmazása, ha EKG-t észlelnek széles QRS komplexeken, amikor az AV-csomópont-tachycardia a pitvari flutter alapjává válhat. Szűk QRS komplexekkel a kábítószerek választéka szélesebb, és a szövődmények kockázata alacsonyabb.

A kardiológus egyedileg választja ki a gyógyszereket, értékeli az összes tünetet, diagnosztikai kritériumot, indikációt és ellenjavallatot a tachyarrhythmia meghatározott formájának kezelésére.

A paroxizmák megelőzéséhez nagy jelentőséggel bír az életmódbeli változások szakemberének szigorú betartása, a rossz szokások elutasítása és az étrend korrekciója.

A támadás lehetséges kimenetele

A kórkép, mint az egyik leggyakoribb változatai aritmia igényel komoly hozzáállás, hogy a kezelés és megelőzés: megfelel az összes ajánlásait az orvos súlyosbodásának kockázatát vagy a betegség progressziója alacsony. Azonban még egyetlen vizsgálat és terápia nélküli rövid támadás is lehet a jövőbeni veszélyes helyzetek alapja, amelyek közül a legfontosabb az alábbi feltételek:

  • szívizominfarktus;
  • kardiomiopátia;
  • kamrai tachycardia;
  • flutter és pitvarfibrilláció;
  • kamrai fibrilláció;
  • hirtelen szívmegállás.

A halálos helyzetek elkerülése és a szívbetegség kockázatának csökkentése érdekében, amely a szívritmuszavarok hátterében fordult elő, szigorúan be kell tartani az orvosi rendelvényeket. A tachyarrhythmia szupraventrikuláris típusaira vonatkozó prognózis kedvező, de szakemberrel való időben történő bejutáshoz és terápiás és megelőző intézkedések teljesítéséhez.

Paroxysmal tachycardia

Paroxizmális tachycardia (PT) - gyors ritmus, amelynek forrása nem a szinusz csomó (normál pacemaker) és a fókusz gerjesztés felmerülő alacsonyabb osztályokban a szív ingerületvezetési rendszer. E fókusz helyétől függően a pitvari, atrioventrikuláris és a kamrai PT elkülönül. Az első két típus egybeesik a "szupraventrikuláris vagy szupraventrikuláris tachycardia" koncepcióval.

Hogyan manifesztálódik a paroxysmal tachycardia?

A PT támadása hirtelen indul, és hirtelen befejeződik. A szív összehúzódások gyakorisága tehát 140-220-250 per perc. Attack (roham) tachycardia tart egy pár másodpercig, hogy sok órát, ritka esetekben, a lefoglalás időtartama akár több napig vagy tovább. A PT támadások hajlamosak megismételni (ismétlődni).

A szív PT ritmusa helyes. A beteg rendszerint a paroxizmának a kezdetét és végét érzi, különösen akkor, ha a támadás meghosszabbodik. A paroxizmál PT egy sor egymás után magas extraszisztolások gyakoriságával (egymás után 5 vagy több).

A magas pulzusszám hemodinamikai rendellenességeket okoz:

  • csökkent a kamrák vérrel való töltése,
  • a stroke csökkentése és a szív kis térfogata.

Ennek eredményeképpen az agy és más szervek oxigén éhínt okoznak. Hosszú paroxizmussal a perifériás hajók görcsje keletkezik, a vérnyomás emelkedik. Kardiogén sokk ritmikus alakja alakulhat ki. A szívkoszorúér véráramlása romlik, ami anginás támadáshoz, vagy akár szívinfarktus kialakulásához is vezethet. A vese csökkent véráramlása a vizeletképződés csökkenéséhez vezet. A bél oxigénelégedése fájdalmat okozhat a hasban és a felszellemében.

Ha a PT hosszú ideig létezik, akkor a keringési elégtelenség kialakulásához vezethet. Ez leginkább a noduláris és a kamrai PT esetében jellemző.

A páciens úgy érzi, hogy a paroxizmust a szegycsont mögött helyezik el. A támadás során a beteg panaszkodik a szívdobogás, a dyspnea, a gyengeség, a szédülés és a szemhéj sötétedése miatt. A páciens gyakran ijedt, motoros szorongást észlel. A kamrai PT kísérheti eszméletvesztés epizódok (támadások Morgagni-Adams-Stokes), és átalakult fibrilláció és kamrai vibrációt, a támogatás hiányában halálhoz vezethet.

A PT fejlesztésére két mechanizmus létezik. Egy elmélet szerint a támadás kialakulása a sejtek automatizmusának növekedését eredményezi az ektopiás fókuszban. Hirtelen nagy frekvenciájú elektromos impulzusokat generálnak, ami elnyomja a sinuscsomó aktivitását.

A PT-fejlesztés második mechanizmusa az úgynevezett újrabeillesztés vagy a gerjesztő hullám ismételt bemenete. Ebben az esetben egy zárt kör hasonlósága alakul ki a szív vezetési rendszerében, amely mentén a pulzus kering, ami a szívizom ritmikus összehúzódását okozza.

Paroxysmal supraventricularis tachycardia

Ez az arrhythmia minden korban előfordulhat, gyakrabban 20-40 év közötti emberekben. Ezeknek a betegeknek kb. Felében nincs szerves szívbetegség. A betegség növeli a hang a szimpatikus idegrendszer, amely akkor jelentkezik, amikor a stressz, visszaélés a koffein és egyéb stimulánsok, mint például a nikotin és az alkohol. Az idiopátiás pitvari PT kiválthatja betegségek az emésztőszervek (gyomorfekély, epekő, és mások), valamint a traumás agyi sérülések.

A páciensek egy másik részében a PT okozta myocarditis, szívhibák, szívkoszorúér-betegség. Ez járul hozzá a phaeochromocytoma (a mellékvese hormonális aktív daganatai), a magas vérnyomás, a szívinfarktus és a tüdőbetegségek folyamatához. A Wolff-Parkinson-fehér szindrómát bonyolítja a szupraventrikuláris PT kialakulása a betegek kétharmadában.

Pitvari tachycardia

Az impulzusok e PT fajhoz az atriaból származnak. A pulzusszám 140-240 per perc, leggyakrabban 160-190 perc.

A pitvari PT diagnózisa speciális EKG-jeleken alapul. Ez egy hirtelen kialakuló és véget érő ritmusos szívverés epizód nagy gyakorisággal. Minden egyes kamrai komplex előtt meg kell jegyezni egy módosított büveget P, amely az ektopiás pitvari fókák aktivitását tükrözi. A kamrai komplexek nem változtathatnak vagy deformálódhatnak aberráns kamrai vezetés miatt. Néha a pitvari PT-t az I. vagy II. Fokú funkcionális atrioventricularis blokád kialakulásával kíséri. A fejlesztés az állandó atrioventricularis blokk II elvégzésével 2: 1 ritmus válik normális kamrai összehúzódások, mivel csak minden második impulzus a pitvarok és a kamrák végezzük.

A pitvari PT kialakulását gyakran gyakori pitvari extraszstol előzi meg. A támadás során a pulzusszám nem változik, nem függ a fizikai vagy érzelmi terheléstől, a légzéstől, az atropin szedésétől. Amikor a carotis sinus minta (nyomás-érzékeny régióban a nyaki verőér) vagy Valsalva (feszülten és levegőt tartja) néha előfordul terminációs szívroham.

A PT visszatérő formája a szívverés ismétlődő rövid paroxizmusa, hosszú ideig, sokszor sokáig folytatódik. Általában nem okoznak komoly szövődményeket, és minden más szempontból megfigyelhető a fiatal, egészséges embereknél.

A PT diagnosztizálására elektrokardiogramot alkalmaznak a Holter nyugalmi és napi monitorozásában. Teljes körű információ áll rendelkezésre a szív elektrofiziológiai vizsgálata során (transzszofágális vagy intracardialis).

Paroxysmal tachycardia az atrioventrikuláris vegyületből ("A-B-csomó")

A tachycardia forrása az atrioventricularis csomópontban található, amely az atria és a kamrák között helyezkedik el. A fő mechanizmusa aritmiák - körkörös mozgás eredményeként gerjesztési hullám AV-csomó hosszanti disszociációs (a „elkülönítés” kétirányú), vagy a jelen lévő további utak a ingerületvezetés megkerülni, hogy a csomóponthoz.

A csontos tachycardiában az AB abnormális diagnózisának okai és módszerei megegyeznek a pitvari tachycardiával.

Elektrokardiogramon a ritmikus szívverés hirtelen kialakulása és vége, 140-220 per perc sebességgel jellemezhető. A P fogak hiányoznak vagy a kamrai komplex mögött vannak rögzítve, míg a II, III vezetékekben negatívak, az aVF-kamrai komplexeket leggyakrabban nem változtatják meg.

A sinocarotid teszt és a Valsalva teszt leállíthatja a palpitációt.

Paroxysmális kamrai tachycardia

A paroxysmal ventricularis tachycardia (VT) a kamrák gyakori rendszeres összehúzódásainak hirtelen támadása 140-220 percenként. A szárnyak egyidejűleg a kamráktól függetlenül csökkenést mutatnak a sinus csomópontból származó impulzusok hatására. A VT jelentősen növeli a súlyos arrhythmiák és a szívmegállás kockázatát.

A ZHT gyakoribb az 50 évnél idősebb embereknél, főként férfiakban. A legtöbb esetben súlyos szívbetegségek hátterében fejti ki hatását: akut szívizominfarktus, szív aneurizma. A kötőszövet növekedését (kardio) után egy szívinfarktus vagy eredményeként az atherosclerosis betegeknél a szívkoszorúér-betegség - egy másik gyakori oka a kamrai tachycardia. Ez az arrhythmia hipertóniás betegségben, szívbetegségben, súlyos myocarditisben fordul elő. Türtóxikózist okozhat, a vérben lévő kálium megsértése, a mellkas zúzódása.

Egyes gyógyszerek képesek VT-támadást kiváltani. Ezek a következők:

  • szívglikozidok;
  • adrenalin;
  • prokainamidot;
  • kinidint és néhány mást.

Számos szempontból ezeknek a gyógyszereknek az arrhythmogén hatása miatt fokozatosan feladják őket, és biztonságosabbá válnak.

A VT súlyos szövődményeket okozhat:

  • tüdőödéma;
  • összeomlik;
  • koszorúér és veseelégtelenség;
  • az agyi keringés zavara.

Gyakran a betegek nem éreznek ilyen rohamokat, bár nagyon veszélyesek és halálhoz vezethetnek.

A VT diagnózisa speciális EKG-jeleken alapul. Gyakori ritmikus szívverések hirtelen kialakulása és vége egy 140-220 perc sebességgel. A kamrai komplexek tágulnak és deformálódnak. Ezzel szemben a normális ritkább sinus ritmus az atria esetében. Néha "fogantyúk" alakulnak ki, amelyekben a sinus csomópontból származó impulzust mindazonáltal a kamrákon végzik, és normális összehúzódást okoznak. A kamrai "fogások" a VT fémjelzései.

A diagnózis a ritmuszavarok használt nyugalmi EKG és napi felügyeletéről EKG, ami a legértékesebb információkat.

Paroxysmal tachycardia kezelése

Ha gyakori a szívinfarktus származott a beteg először, neki kell, hogy megnyugodjon, és ne essen pánikba, hogy 45 csepp valokordin vagy korvalola tartsa reflex teszt (lélegzet az erőlködés, a légzsákok ballon, hideg vízzel mossuk). Ha a szívverés 10 perc elteltével fennáll, forduljon orvoshoz.

Supraventrikuláris paroxysma tachycardia kezelése

A szupraventrikuláris PT támadásának megállítása (megállítása) először reflex módszereket kell alkalmazni:

  • tartsa meg a lélegzetét, miközben belélegzi, egyszerre feszült (Valsalva teszt);
  • merítse az arcot hideg vízbe, és tartsa a lélegzetet 15 másodpercig;
  • reprodukálja a gag reflexet;
  • hogy felfújja a léggömböt.

Ezek és más reflex módszerek segítik a támadást a betegek 70% -ában.
A paroxizmok leggyakrabban használt nátrium-adenozin-trifoszfát (ATP) és verapamil (izoptin, finaptin) elleni gyógyszerek.

Amikor a eredménytelensége használhatnak prokainamid, dizopiramid, giluritmala (különösen a DC-háttérben a szindróma Wolff-Parkinson-White-szindróma), és más antiarritmikumok IA osztályú vagy IC.

Gyakran az amiodaron, anaprilin, szívglikozidok alkalmazhatók a szupraventrikuláris PT paroxizmájának megállítására.

Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetését ajánlott kombinálni a káliumkészítmények kinevezésével.

A normál ritmus gyógyulása hatásának hiányában elektromos defibrillációt alkalmaznak. Az akut bal kamrai elégtelenség, az összeomlás, az akut koszorúér-elégtelenség kialakulásával és az elektrosztatikus kisülések alkalmazásával állítható elő, amelyek segítenek helyreállítani a sinus csomópont működését. Ebben az esetben megfelelő anesztézia és alvás szükséges.

A paroxizmust letartóztatva a transzszofageális ingerlés is alkalmazható. Ebben az eljárásban az impulzusokat a nyelőcsőbe beiktatott elektródon keresztül a szívhez közelebb kerülnek. Ez egy biztonságos és hatékony módszer a szupraventrikuláris aritmiák kezelésére.

Gyakori ismétlődések esetén a kezelés hatástalanságát műtéti beavatkozás - rádiófrekvenciás abláció végzi. Ez azt jelenti, hogy megsemmisítik a kóros impulzusokat. Más esetekben a szívműködést részben eltávolítják, a szívritmus-szabályozó beültetésre kerül.

A szupraventrikuláris PT, a verapamil, a béta-blokkolók, a kinidin vagy az amiodaron paroxizmusa megelőzésére előírt.

Kamrai paroxysma tachycardia kezelése

A paroxizális VT reflex módszerei hatástalanok. Ezt a paroxizmust meg kell állítani a gyógyszerek segítségével. A kamrai PT-nek a kábítószer-megszakításra szánt gyógyszerek közé tartozik a lidokain, a novokainamid, a cordaron, a mexiletin és néhány más gyógyszer.

Ha a gyógyszerek hatástalanok, elektromos defibrillációra kerül sor. Ezt a módszert közvetlenül a támadás kezdete után azonnal fel lehet használni, a gyógyszerek alkalmazása nélkül, ha a paroxizmust akut bal kamrai elégtelenség, összeomlás, akut koszorúér-elégtelenség kísérte. Használt elektromos áram kibocsátása, amely elfojtja a tachycardia fókuszát és visszaállítja a normális ritmust.

Az elektromos defibrilláció hatástalanságával elektrokardiostimulációt hajtanak végre, vagyis ritka ritmust szabnak a szívre.

A kamrai PT gyakori paroxizmusa esetén a cardioverter-defibrillátor látható. Ez egy miniatűr eszköz, amely beültetett a páciens mellkasába. Tachycardia-támadás kialakulásával elektromos defibrillációt termel és helyreállítja a sinus ritmust.
A megismételt vagális paroxizmák megelőzésére antiaritmiás szereket írnak elő: novokainamid, cordarone, ritmelin és mások.

A gyógyszeres kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozást lehet végrehajtani, amelynek célja a fokozott elektromos aktivitás területének mechanikus eltávolítása.

Paroxysmal tachycardia gyermekekben

Nadzheludochkovaya PT gyakran előfordul a fiúk, veleszületett szívbetegség és a szerves károsodás a szív hiányzik. A gyermekeknél az ilyen aritmia legfontosabb oka a további módszerek (Wolff-Parkinson-fehér szindróma) jelenléte. Az ilyen szívritmuszavar előfordulása 1000 gyermekre vonatkoztatva 1-4 eset.

Kisgyermekeknél a szupraventrikuláris PT hirtelen gyengeséggel, szorongással, a táplálékkifejtéssel kapcsolatban nyilvánul meg. Fokozatosan a szívelégtelenség jelei is felmerülhetnek: légszomj, a nasolabialis háromszög kékése. Az idősebb gyermekek szívinfarktussal kapcsolatos panaszaik vannak, amelyek gyakran szédüléssel és ájulással járnak. Krónikus szupraventrikuláris PT esetén a külső tünetek hosszabb ideig hiányozhatnak, amíg aritmogén myocardialis diszfunkció kialakul (szívelégtelenség).

A vizsgálat magában foglal egy elektrokardiogramot 12 vezetéken, 24 órás elektrokardiográfiás megfigyelést, egy transzeofágus elektrofiziológiai vizsgálatot. Emellett a szív ultrahangvizsgálata, klinikai vér és vizeletvizsgálat, elektrolitok, ha szükséges, megvizsgálják a pajzsmirigy állapotát.

A kezelés ugyanazon elvek alapján történik, mint a felnőttek esetében. A támadás megállításához egyszerű reflex teszteket alkalmaznak, elsősorban hideg (az arc hideg vízbe merítése). Meg kell jegyezni, hogy az Aslan tesztje (a szemgolyókat lenyomva) nem végzi. Szükség esetén nátrium-adenozin-trifoszfátot (ATP), verapamilt, novokainamidot, cordaront adagolunk. Az ismételt paroxizmák megelőzésére a propafenont, a verapamilt, az amiodaront és a szotalolt írják elő.

Súlyos tünetek esetén az ejekciós frakció csökkenése, a 10 év alatti gyermekeknél a gyógyszerek hatékonyságának csökkenése, a rádiófrekvenciás abláció létfontosságú indikációk szerint történik. Ha a gyógyszerek segítségével az aritmia ellenõrzésére van szükség, akkor a mûtét elvégzésének kérdése a gyermek 10 éves koráig érik el. A sebészeti beavatkozás hatékonysága 85-98%.

A gyermekkori kamrai trombocitaszint 70-szer ritkábban fordul elő, mint a supraventrikuláris. Az esetek 70% -ában az ok nem található. Az esetek 30% -ában a kamrai PT súlyos szívbetegségekkel jár: szúnyogok, myocarditis, cardiomyopathia és mások.

Csecsemőknél a VT paroxizmái hirtelen légszomjjal, gyakori palpitációkkal, levertséggel, duzzanattal és a máj nagyításával nyilvánulnak meg. Egy idősebb korban a gyermekek gyakori szívverésekre panaszkodnak, szédülés és ájulás kíséretében. Sok esetben a kamrai PT-vel kapcsolatos panaszok hiányoznak.

A VT-nek a gyermekek elleni támadása lidokainnal vagy amiodaronnal történik. Ha ezek nem hatékonyak, elektromos defibrilláció (kardioverzió) van feltüntetve. Ezt követően figyelembe veszik a sebészeti beavatkozás kérdését, különösen a cardioverter-defibrillátor beültetése lehetséges.
Ha a szívizom szervi károsodása hiányában a paroxizmális VT alakul ki, prognózisa viszonylag kedvező. A szívbetegségek prognózisa az alapbetegség kezelésétől függ. A sebészeti beavatkozások bevezetésével jelentősen megnőtt az ilyen betegek túlélése.

Bővebben Az Erek