Mitrális szűkület

A mitrális stenosis vagy mitralis stenosis szerzett szívbetegség kezelésére szűkülete a bal pitvar-kamrai száj, ami nehéz a véráramlás a bal kamrába.

A mitrális stenosis tünetei: fáradtság, légszomj, szabálytalan szívverés, mellkasi diszkomfort, köhögés hemoptízissel.

A mitralis stenosis diagnózisa radiográfián, elektrokardiográfián, echokardiográfián, szív katéteren alapul.

A mitralis stenosis kezelésére mitralis commissurotomy vagy balloon valvuloplasztikát alkalmaznak.

A mitralis stenosis okai

A legtöbb esetben (kb. 80%), a betegség oka a reumatizmus, amely korábban átkerült. Ezenkívül ezt a betegséget szívinfarktus, fertőző endocarditis, szifilisz, érelmeszesedés okozhatja.

Ez a típusú szívbetegség a nőknél a leggyakoribb, és általában fiatal korban alakul ki.

Ritka esetekben, a betegség együtt jár a súlyos meszesedés a szelepek és gyűrűk a mitrális billentyű, intrakardiális trombus, veleszületett szívbetegség, myxoma a bal pitvarba.

A mitrális szelep stenosis kialakulását a mitrális szelep protézis vagy commissurotomiája is okozhatja. Az aortabetegséghez mitralis stenosis is társulhat.

A mitrális szűkületben a szelep működési zavarai vannak, amely a bal kamra és az átrium között helyezkedik el. A bal pitvarban az artériás vér a mitrális szelepen keresztül áramlik a kamrába. Ezzel a betegséggel a szelepszárnyak vastagodnak, és a mitrális furat mérete csökken. Ennek eredményeképpen a vér a diastole alatt nincs ideje kiszivattyúzni a bal pitvarból, és a benne lévő nyomás növekszik. Ennek következménye a kiegészítő kompenzációs mechanizmusok bevonása, amelyek hozzájárulnak a bal kamra normális vérellátásának fenntartásához.

A mitralis stenosis osztályozása és tünetei

A mitralis stenosis első tünetei általában 20 évvel az első reumatikus támadás után következnek be. Mivel a dyspnoe a nyugalmi állapotban halálos kimenetelű állapotban van, 2-5 évig tart.

Jelenlétében a tüdő szűkület, a betegek nem tesznek panaszt, hanem az érzelmi és fizikai stressz, láz, közösülés, rohamokban jelentkező tachycardia, súlyos vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, terhesség megugrott PAOP, ami légszomj és köhögés. Súlyos szűkület esetén a véráramlás erőteljes növekedése a tüdőödéma kialakulásához vezet.

A betegség folyamán a kritikus pillanat állandó pitvari fibrilláció megjelenése. Ezután a betegség sokkal intenzívebben fejlődik ki.

A tüdővénák szakadásával a betegnél hemoptysis alakul ki.

A betegség előrehaladtával a tüdő stagnálásának tünetei, a hemoptysis és a tüdőödéma könnyebben megy végbe. De vannak: nehézség a hasban, gyengeség, duzzanat, hydrothorax, ascites.

Gyakran a mitrális szűkület tünete a kroppant pneumonia, bronchitis, bronchopneumonia. Az esetek 10% -ában megfigyelhető mellkasi fájdalom, pulmonalis hypertensio alakul ki, szklerózis, alveoláris septa és kapillárisok megvastagodása.

A bal pitvarban trombózis alakulhat ki, amely az agy, a lép, a vesék, a végtagok artériáinak tromboembóliájához vezethet.

A mitralis stenosis öt fokozatú (fokozata) (EA Damir és AN Bakulev osztályozás):

  1. A vérkeringés teljes kompenzációja. A beteg nem panaszkodik, de a vizsgálat a tipikus mitralis stenosis jeleit tárja fel. A bal pitvar mérete legfeljebb 4 cm, a mitrális nyílás területe 3-4 négyzet. cm;
  2. Relatív keringési elégtelenség. Ezzel fokú mitrális stenosis, a betegnél légszomj edzés közben, jeleit mutatják a magas vérnyomás, pulmonális keringés, a vénás nyomás enyhén emelkedett, de a hangsúlyos jelei keringési elégtelenség nem mutatható ki. A mitrális nyílás területe körülbelül 2 négyzetkilométer. lásd Átrium mérete 4-5 cm;
  3. A keringési elégtelenség kezdeti stádiuma. A mitralis stenosisnak ezt a mértékét a keringés nagy és kicsi körüli stagnáló jelenségek jellemzik. A szív méretét megnövelték. A vénás nyomás jelentősen megnövekedett. A máj kibővült. A mitrális nyílás területe 1-1,5 négyzetméter. lásd pitvari méret - 5 vagy több centiméter;
  4. Élesen fejezte ki a keringési kudarcot. A szív és a máj nagyban megnagyobbodik. Magas vénás nyomás figyelhető meg. Vannak perifériás ödéma és ascitesek. Mitrális nyílás - kevesebb, mint 1 négyzet. cm, pitvar - több mint 5 cm;
  5. A keringési elégtelenség terminális dystrophis stádiuma. A szív és a máj jelentősen megnagyobbodott, a vénás nyomás jelentősen emelkedett, ascites, erős perifériás ödéma, pihentetett dyspnoe. A mitrális nyílás területe 5 cm.

A mitralis stenosis diagnózisa

A mitrális stenosis diagnózisára a következő vizsgálatokat végeztük el:

  • A szív túlérzékenységének kórisme. Presisztoláris tremor, "mitralis click", diasztolés zörej;
  • Phonocardiography. A hallható zajok korrelációját végzi a szívműködés fázisával;
  • Elektrokardiógrafia. A jobb kamra és a bal pitvar hipertrófiája kiderül, szívritmuszavarok;
  • Az echokardiográfia. Kimutatja a mitrális szelep falainak tömörödését és csökkenti a mitrális nyílás területét;
  • A mellkas és a szív sugárzása. Meghatározzák a pulmonalis artériát, a jobb kamrát és a bal pitvart, a tüdőmintát erősítik, és más jeleket;
  • A szív üregeinek mérése. Ezt a meszesedés és a szelep vegetációjának kizárásával, a thrombus jelenlétének kizárásával végezzük.

A mitralis stenosis kezelése

A mitralis stenosis kezelésében konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

A gyógyszeres terápiát a fertőző endocarditis megelőzésére, arrhythmiák leállítására és a szívelégtelenség megnyilvánulásainak csökkentésére használják.

A sebészeti beavatkozás 2, 3, 4 fokos mitralis stenosis kezelésére javallt. Ha nincs deformáció a szárnyak, nincs meszesedés és papillaris léziók akkordok és az izmok, majd a ballon valvuloplasztikának. A fennmaradó esetekben szükség nyitott vagy zárt commissurotomy, amely a boncolási adhéziók és felszabadulását mitrális billentyű meszesedés, trombus eltávolítását a bal pitvar, jelenlétében végző annuloplasty a mitrális elégtelenség.

A szelepberendezés durva deformációjával a mitrális szelep protézis látható.

Így a mitrális szelep stenosis egy súlyos betegség, amely hajlamos a progresszióra a reumatikus relapszusok miatt. A legtöbb beteg a szívelégtelenségből és más szövődményekből hal meg.

Mitrális szűkület

Mitrális szűkület Az atrioventricularis rekesznyílás lumenjének szűkülése balra, amely a szív kamrai diasztolés relaxációja során ellenáll a vér áramlásának a bal szívében.

A mitralis stenosis előfordulási gyakorisága szignifikánsan különbözik a különböző országokban, és jobban függ a reumás prevalenciától ezen a területen. A szívizomsejtek nettó mitrális károsodása az összes szívhiba átlagosan 60% -át teszi ki, amelyből az esetek 75% -a nő.

Mitrális szűkület

A mitrális szelep stenosisának kialakulásához a szelepben jelentős fibrotikus változások alakulnak ki, amelyek a kompresszió összefolyásával, a szelepek megvastagodásával és kalcinálásával járnak. Ezekkel a változásokkal együtt a mitralis szelep károsodását az akkordok ínszerkezeteinek megvastagodása, fúziója és lerövidülése és a tölcsér alakú mitrális szelep kialakítása kísérheti.

Egy olyan helyzetben, ahol a mitrális billentyű stenosis alakul ki a háttérben a reumás láz, a morfológiai változások a szelep miatt reumás szívbetegség manifesztációk akut időszakban. Megnyilvánulásai mitrális stenosis ebben az esetben, ez gyorsan bekövetkezhet miatt folyamatos expozíció traumás lebeny emelkedett vérnyomás miatt súlyos betegségek szív- hemodinamika és progresszív rheumatoid gyulladást.

A mitralis szelep stenosisával járó kardiovermodinámia elsősorban az első gát kialakulása következtében megszűnik a mitrális nyílás szűkülése formájában. Abban a helyzetben, amikor a mitralis nyílás teljes területe jelentősen csökken, olyan feltételek keletkeznek, amelyek megakadályozzák a vérnek a bal szívbe történő elmozdulását, így a vérnyomás gradiens kompenzáló növekedése van.

A mitralis szelep stenosisának kezdeti stádiumaiban a bal pitvári üregben megnövekedett nyomás formájában kompenzáló patogenetikai mechanizmusok, valamint a szisztolé-szint hemodinamikai zavarainak növekedése és növekedése. A tünetek a magas vérnyomás a bal pitvarban egy kompenzált lépésben mitrális stenosis csak akkor következik be, ha a túlzott pszicho-emocionális és a fizikai aktivitás, hogy a szív teljesítményének növelése. A bal pitvér üregében fellépő nagyobb nyomás mindig a tüdő vénás rendszerében fellépő nyomásnövekedéssel jár együtt.

Jelentős szűkülése a mitrális nyílás 1 cm 2, majd egy markáns növekedése a nyomás gradiens a bal pitvarban 25 Hgmm-rel magasabb, mint a Mivel a fokozott véráramlást a bal pitvarba, ami akkor fordul elő a háttérben a fizikai és / vagy érzelmi túlfeszültség lép fel propotevanie felesleges folyadék komponens a vér a tüdő alveolusok és a fejlesztés a tünetek tüdőödéma. A kezdeti szakaszban az e folyamat a szervezetben kiváltott védekezési kompenzációs mechanizmus formájában reflex Kitaeva tartalmazó a lumen szűkülése a pulmonális artériák a kis kaliberű, amely kezdetben egy tranziens jellegű, és további jelölt perzisztáló pulmonális artériás szűkület.

A fent említett kompenzáló hatásokkal összefüggésben a pulmonalis edényekben a vaszkuláris fal megvastagodása és szklerotizálódása okozza a lumen teljes eltörlését. Így a pulmonalis érrendszer rezisztencia "kiegészítő gátként" működik.

Kiegyenlítő mechanizmusok kimerülésével a jobb szív megnagyobbodott cardiomyopathiája fejlődik, és pangó jelek alakulnak ki egy nagy keringési rendszer rendszerében.

A mitralis stenosis okai

A mitralis stenosis jeleinek leggyakoribb etiopatogenetikai oka a reumás elváltozás. A mitralis nyílás isthmikus szűkületében kialakuló kongenitális rendellenesség rendkívül ritka, és csak akkor alakul ki, ha az összes ínsorda egyetlen papilláris izomhoz kapcsolódik.

Degeneratív betegsége a mitrális billentyű kíséretében súlyos meszesedése a gyűrűt, előbb-utóbb kiváltja a fejlesztési megszerzett mitrális stenosis. Ritka azonban, mert a előfordulása léziók előforduló szelep berendezés, mitrális stenosis, a jelenléte több szelep vegetációk vetítési szárnyak megfigyelt fertőző endocarditis típusú, valamint a bal pitvari myxoma.

Az endokarditisz súlyos, hosszantartó áramlása, amely a kötőszövet szisztémás bevonásának hátterében jelentkezik, a mitralis stenosis kialakulásához vezet.

A mitralis stenosis tünetei és jelei

A mitrális szelep stenikus vereségének kezdeti jelei a progresszív dyspnoe. A betegség kezdeti szakaszában a légzési rendellenességeket csak túlzott fizikai aktivitással figyelték meg, és a hiba előrehaladtával nem csak a légzési nehézség minimális fizikai aktivitással, hanem a köhögés is megfigyelhető.

A mitralis stenosis egyik jellemző tünete a légzési rendellenességek növekedése a vízszintes helyzetben, hogy megkönnyítsék a beteg ortosztatikus helyzetben lévő állapotát. A mitrális stenosisban szenvedő légzőszervi rendellenességek a fojtás előfordulásáig terjedő intenzitással érhetők el, és a rózsaszínű habzó köpet felszabadulása az alveoláris tüdőödéma kialakulását jelzi.

Az esetek csaknem 80% -ában a mitralis-aorta stenosis jár együtt olyan rekurzív hemoptízis megjelenésével, melyet számos vaszkuláris anasztomózis okozott a pulmonalis emelkedett nyomás hatására. A hemoptysis egyes esetekben a myocardialis infarktus és a tüdőödéma szövődményei következtében alakul ki az interstitiális fázisban.

A szív percnyi térfogatának csökkenésével kimondott gyengeség és csökkent munkaképesség áll fenn. A mitralis stenosisban a szívritmuszavarok különböző formáinak előfordulása ritka, de az aritmiás epizódok jelentősen rontják a hiba klinikai megnyilvánulásait. A ritmuszavar leggyakoribb formája a pitvarfibrilláció tartós formája.

A jobb kamrai pangásos szívelégtelenség bekövetkezésének jelei a perifériás lokalizáció ödémája, valamint a has felső jobb oldali kvadránsjának súlyos és kellemetlen érzései. A szívfájdalom és a stenocardialis mellkasi fájdalom kivétel a szabálytól, és nem utal a mitralis stenosis specifikus tüneteire.

A mitralis stenosis domináns reumás genezisének ellenére, amely a betegek túlnyomó többségében megfigyelhető, az esetek csak kis hányada képes felismerni a tipikus traumát követő jeleket. A látens időszak átlagos időtartamát az akut reumás támadással és a súlyos cardiemodinamikai rendellenességek mitralis szűkületének kialakulásával egy évtizedig tartja. A betegség akut debutját csak a pitvari fibrilláció esetében figyeljük meg, ebben az esetben rövid időn belül gyors ütemben haladunk, és a fogyatékosság fejlődését.

Abban az esetben, súlyos mitralis stenosis egy elsődleges célkitűzése A beteg vizsgálata lehetővé teszi, hogy gyanítható a létezését vice, a beteg mindig pozícióban orthopnea, és a betegek jellegzetes változást a bőr formájában melalgia és a megjelenése kékes pír a vetülete a zygoma terület mindkét oldalán. Nagy pulmonális hipertónia manifeszt fokozott megjelenését preszisztolés pulzáció vénába a nyakon, és amikor a tricuspidalis elégtelenség utaló jeleket mutattak pozitív vénás pulzus.

A mitralis stenosis sajátossága a páciens objektív vizsgálatában bekövetkezett változások megjelenése. Így a mellkasi tapintás lehetővé teszi számunkra, hogy érzékeljük az apikális impulzus éles gyengülését a bal kamra elmozdulása miatt a szív hipertrófiás jobb kamrája által. A jobb szív szívizom hipertrófiája a szegycsont xiphoid folyamatában megjelenő látó pulzációkkal járhat együtt, ami mélyen inspirálódik.

A hemodinamikai rendellenességek diagnosztizálására mitralis stenosisban ajánlott, hogy specifikus tapintást végezzünk el a vízszintes helyzetű hangeloszlás meghatározásával, balra fordulva. A mitrális nyílás kifejezett szűkületét a "fokozott diasztolés vokális remegés" tünete kísérte a szív csúcsának vetületeiben.

Egy tapasztalt kardiológus, aki az auskultatív vizsgálati módszert alkalmazza a páciensnél, megbízhatóan megállapíthatja a diagnózist, mivel ezt a patológiát speciális auskultatív változások kísérik. Tehát a bal kamra üregének korlátozott feltöltésével a vér "1 tapintással" van. A szelepszárnyak kifejezett meszesedése korlátozza a motor aktivitását, aminek következtében az 1 hang hangzása élesen gyengül. A szív vízszintes helyzetében történő hallgatáskor a szív csúcspontjának hallgatási pontján "a mitrális szelep nyitása" lehet. A tüdőartéria auszkulációjának vetületeiben a 2-tónusú akcentus megjelenése jelzi a jobb kamrai szisztolés összehúzódásnak köszönhető pulmonalis hypertonia kialakulását.

A diasztolés zörej hallható mind a presztiztikus, mind a mesodiasztolikus változatban, és annak időtartama közvetlenül függ a mitrális nyílás sztentikus szűkületének súlyosságától. A diasztolés zaj auskultációjának legjobb pontja a szív csúcsa a kilégzési fázis alatt a légzés késleltetése alatt. A pitvari fibrilláció, amely gyakran jár a mitralis stenosisban, hozzájárul a presisztolikus komponens eltűnéséhez, egészen a diasztolés zaj teljes hiányáig.

A mitralis stenosis fokozata

A mitralis stenosis fokozatok és súlyossági fokozatok besorolása azzal a ténnyel összefüggésben kerül alkalmazásra, hogy a betegség minden foka bizonyos kezelést igényel a beteg funkcionális állapotának normalizálása érdekében.

• A mitralis stenosis első vagy kezdeti foka a páciens szív- és érrendszeri kompenzációs képességének teljes biztonságát jelzi. A kompenzáló mechanizmusok a bal pitvar üregében lévő nyomás enyhe emelkedését jelentik 10 mm Hg-ig. és a 2,5 cm3-nél nagyobb mitrális nyílású szisztolés kontrakció növekedése. A betegség kezdeti szakaszában a beteg teljes mértékben megőrizhető a munkaképessége, és a betegek nem észlelnek jelentős egészségi zavarokat. A sugárterápiás diagnosztikai módszerek alkalmazása során azonban nem csak a bal pitvári üreg dilatációját jelzik, hanem a fal növekedését is.

• A mitralis stenosis szubkompenzációs vagy második fokát a jobb jobb szívműködés kompenzációs mechanizmusaiba, azaz a jobb kamrába való felvétel jellemzi. Ebben a szakaszban az úgynevezett "első gát" kialakulását a mitrális nyitás 1,5 cm 3 -re történő határozott összehúzódása jelenti. Ezen a ponton a bal pitvarban a vérnyomás gradiens szignifikánsabb emelkedése 30 mmHg-ra emelkedik. hogy a szív kimenet állandó normál szinten maradjon. A nyomás gradiensének növekedését a pulmonalis kapilláris hálózatban a dyspnea jellegzetes panaszaiban szenvedő betegek megjelenése kíséri a fokozott fizikai aktivitás, a hemoptysis és a szívinfarktus epizódos támadása esetén. A műszeres diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a betegek ezen csoportjában a megfelelő szív és tüdő magas vérnyomás torlódásának jelét. A második fokú mitrális szűkületben a páciensek elégtelensége kissé korlátozott, de megmarad.

• tüneteket figyeltek mitrális stenosis harmadik fokozat, képződése miatt a patogén „második gát”, amely kíséri a súlyosbodó szívelégtelenség, tartós pulmonális hipertenzió az artériás rendszerben hajók. A betegek mitrális stenosis harmadik foka kategóriába tartoznak betegek prognózisa rossz rehabilitációs, de a várható élettartam ebben a helyzetben is elérheti a több évtizedes, feltéve hogy a megfelelő kiválasztási rendszer a gyógyszeres kezelés.

• A mitralis stenosis negyedik fokú sajátossága, ami a betegség progresszióját jelzi, a szívizomfunkció és a tartós hemodinamikai zavar súlyos emelkedése. Érdekes tény, hogy a mitrális nyílás mérete megegyezhet a harmadik fokozattal, de a pulmonalis parenchyma szerves változásaival járó fokozatos pulmonális hipertónia nagymértékben rontja az alapbetegség folyamatait. A mitralis stenosisnak a negyedik stádiumra való átmenetét jellemző tipikus specifikus tünet a pitvari fibrilláció megjelenése a betegben. A negyedik fokú mitrális stenosisban szenvedő betegek kedvezőtlen prognózis az életre, és általában a betegség halálos kimenetele néhány hónapon belül alakul ki.

• Az ötödik, vagy a terminális fokozatot az irreverzibilis dystrophi rendellenességek megjelenése jellemzi a keringési rendszerben.

A mitralis stenosis bármely szakaszának időtartamára nincs egyértelmű gradáció és időzítés, de a betegség lefolyásának egyértelműen függ a hiba diagnózisának időszerűségétől és a megfelelő patogenetikailag igazolt mennyiségű terápiás intézkedés biztosításától.

Feltéve, hogy nincsenek szükséges szisztematikus orvosi intézkedések vagy következetlenek a beteg állapotának súlyossága, életveszélyes betegállapotok kialakulásához vezetnek. Tehát a mitralis stenosis szövődményei még a hiba harmadik fokán is megfigyelhetők és ilyen kórokozók formájában manifesztálódnak:

- alveoláris típusú tüdőödéma (a betegség kezdeti megnyilvánulásai során és rendkívül ritka a mitralis stenosis súlyos stádiumában megfigyelt);

- Ritmuszavarok (leggyakrabban a pitvarfibrilláció perzisztens formája, és annak előfordulási mechanizmusa a cardiomyocyták tömeges halálának és a myocardiumban előforduló szklerotikus változásoknak a következménye);

- agyi edények tromboembóliája;

- a bronchopulmonáris készülék fertőző betegsége hosszas stagnáló változások következtében;

Fertőző jellegű endocarditis.

A mitralis stenosis kezelése

Egy olyan helyzetben, amikor teljesen nem klinikai megnyilvánulásai mitrális stenosis, a kábítószer-tevékenységek megelőzését célzó fertőzéses szövődmények, és ha szükséges, - elvégzi deviza bitsillinoprofilaktiki reumatikus genezise gonosz.

A hemodinamikai rendellenességek javításának nem farmakológiai módszerei között a testmozgás bizonyos korlátai és az étkezési viselkedés korrekciója ajánlott, kivéve az asztali só és folyadék fogyasztását. Ha a mitralis stenosis a fejlődés kezdeti szakaszában van, és a pitvarfibrilláció támadása kíséri, a szívizom összehúzódásának csökkentése érdekében ajánlott a digoxin hosszabb alkalmazása.

Azokban az esetekben, alkalmi hemoptysis és pulmonális artériás lumen tromboembolizatsii aktív antikoaguláns terápia heparin és a későbbi áttérés orális antikoagulánsok megfelelőnek tekinthető.

A pitvari fibrilláció letartóztatásának hatékony módja egy elektroimpulzus típusú defibrilláció, azonban ez a manipuláció a páciens előzetes antikoaguláns készítményét 1 hónapon belül igényli. Az expresszált mitralis stenosis a szívműködés ritmusával járó kombinációban nem elektropulzus terápiának van kitéve. Ebben az esetben a transthoracikus depolarizáció csak a hiba sebészeti beavatkozása után indul.

A hemodinamikai rendellenességek korrekciójának leghatékonyabb módszere a mitrális nyílás szűkületével a hiba sebészi korrekciója. A legfontosabb működési előnyök ebben az esetben a következők: mitralis valvulotomia és szelepprotézis. A műtéti beavatkozás meghatározása előtt gondosan meg kell vizsgálni a beteget annak érdekében, hogy meghatározzák a hiba morfológiai típusát és a hemodinamikai rendellenességek mélységét. Ezenkívül egy adott sebészeti beavatkozás kiválasztásánál figyelembe kell venni a beteg korát és az orvosi intézmény technikai kapacitását.

Olyan helyzetben, ahol a "tiszta mitrális szűkület" van, amelyhez nem kapcsolódik a szelepészeti készülék kalcifikációja, az előnyben részesített sebészeti módszer a valvulotomia. Ha a műtétet követően a betegnél a betegség tünetei, a mitrális szelep resztenózisának vagy más szívbillentyűk szerkezetének károsodásának gyanúja merül fel.

Ha a valvulotomia nem jár állandó pozitív eredménnyel, és a beteg megtartja a mitralis stenosisra jellemző hemodinamikai rendellenességeket, célszerű mechanikus vagy biológiai implantátum alkalmazásával szelepprotézist alkalmazni. A posztoperatív időszakban a betegek halálozási aránya nem haladja meg a 10% -ot, és közvetlenül a súlyos jobb kamrai kudarc jelenlététől vagy hiányától függ. A bioprotézis felszerelése biztosítja a fül további kalcinálását, és ebben az összefüggésben, néhány év alatt a betegnek implantátumcserét kell végrehajtania.

Mitrális stenosis: okok, tünetek, kezelés

A modern orvoslás eredményei ellenére a szívbetegségek közös patológiát jelentenek, és a kardiológusok különös figyelmet igényelnek. Különösen a mitralis szelep stenosisára alkalmazható, ami jelentősen ronthatja a páciens életét, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, halálos kimenetelig.

A mitrális szelepet a szív kötőszöveti belső szerkezetének helyén ábrázolják, amely elvégzi a véráramlásnak a bal pitvar és a kamra közötti megosztását. Más szavakkal, a szelep olyan ajtóhoz hasonlít, amelynek a szelepek a kamra összehúzódása és a vér ürülékének kiiktatása alatt záródnak, és a vér áramlása során nyitnak a kamrába. Ez a mechanizmus biztosítja a szívkamrák alternatív relaxációját, ugyanakkor folyamatos szívverést biztosít a szívben.

A szelepszöveti kóros folyamatok kialakulásával a funkciója megsérül, és az intrakardiális véráramlás megszakad. Ezt a folyamatot kétféleképpen lehet ábrázolni, valamint a szelepgyűrű hiánya és a szelepgyűrű szűkületének kombinációja. Az első esetben a szelepek nem szorulnak szorosan, és így nem tartják fenn a vért a bal kamra üregében, és a másodikban - a szelepgyűrű területe csökken a szelepek fúziója miatt (a norma 4-6 cm2). Ez utóbbi lehetőség mitrális szűkületnek nevezik, amelyben a bal atrioventricularis (atrioventricularis) nyílás kisebb lesz.

a szív normális és a mitrális szelep stenosisza

A mitralis stenosis főleg az idősebb korcsoportokban (55-65 év), a szerzett hibák összes számának mintegy 90% -át teszi ki, és sokkal gyakoribb, mint az aorta stenosis.

Videó: mitralis stenosis - orvosi animáció

A betegség okai

A mitralis stenosis általában egy szerzett patológia. Rendkívül ritka a veleszületett karakter szűkületének szűkítése, de ilyen esetekben szinte mindig olyan súlyos veleszületett szívhibákkal kombinálódik, amelyek nem okoznak nehézséget a diagnózisban.

A szelepgyűrű szerzett szűkületének fő oka a reuma. Ez egy súlyos betegség, amely az angina, gyakori mandulagyulladás, krónikus fingiitis, valamint a vörös láz és pustuláris bőrfertőzés következtében jelentkezik. Mindezeket a betegségeket a hemolitikus streptococcus okozza. A súlyossága reumás láz az, hogy a szervezet antitesteket termel a saját szövetei ellen a szív, az ízületek, az agy és a bőr (fejlődő carditis, ízületi gyulladás, chorea és erythema annulare). Ha a gyulladás bekövetkezik autoimmun szívizomgyulladás füleket szelepeket, amelyek helyébe durva hegszövet és össze vannak hegesztve egymással, ami egy fúziós a lyuk -, hogy a reumás mitrális stenosis.

A hiba másik gyakori oka bakteriális vagy fertőző endokarditis. Ez a leggyakrabban okozott ugyanaz streptococcus, valamint más mikroorganizmusok, bejut a szisztémás keringésbe betegeknél csökkent immunitás, a HIV-fertőzött betegekben, az intravénás kábítószer-használók.

Milyen tünetekkel kell a beteg figyelmeztetnie?

Tipikusan, az akut reumás láz, amely a strep torok fertőzést követő 2-4 héttel jelentkezik, és a hibák első klinikai megnyilvánulása legalább öt évig.

A betegség kezdeti stádiumában vagy enyhe mitralis stenosisban az első tünetek, ha a mitrális nyílás területe több mint 3 cm2, a következők:

  • Fokozott fáradtság,
  • Egy éles általános gyengeség,
  • Cyanotic (kék színárnyalattal) az arcon szitkozik - "mitrális blush"
  • A pszicho-érzelmi vagy fizikai erőfeszítés pihenésében és pihentetésében a szív munkája és szabálytalansága,
  • Dyspnoe, amikor jelentős távolságokra jár.

További tünetek progresszióját stenosis, amely lehet mérsékelt (területe szelep gyűrű 2,3-2,9 cm 2), az expressziós (1,7-2,2 cm 2) és a kritikus (1,0-1,6 cm 2), és a nagy mértékben meghatározza a szakaszban a szívelégtelenség és rendellenességek vérkeringés.

Tehát az első szakaszban a páciens csak a jelentős fizikai erőfeszítés által okozott légszomjat, szívdobogást és mellkasi fájdalmakat jegyzi meg, például hosszú távon, vagy gyaloglépéssel lépcsőn.

A második szakaszban keringési rendellenességek leírt jellemzők zavarja a beteget, amikor a kisebb terhelések, valamint azt is jelzi, a vénás pangás a kapillárisok és vénák a keringési körök - kis (tüdő hajók) vagy nagy (hajók belső szerveket). Ez nyilvánul roham, légszomj, különösen fekvő, lefelé, száraz köhögés, jelentős duzzanat a lábak és lábfejek, fájdalom a hasüreg miatt vénás számtalan a májban és a t. D.

A harmadik szakaszban betegség a szokásos háztartási tevékenység során (kötődés, reggelizés, a ház körül mozgatása), a páciens megjegyzi a dyspnoe okozta támadások előfordulását. Ezen túlmenően, építmény jellemző duzzanat a végtagok, arc, folyadék felhalmozódás a hasi és mellkasi üregek, miáltal a gyomor térfogata megnő és a tömörítési a tüdő folyadék csak súlyosbítja nehézlégzés. A páciens bőrén kék színű cseppfolyósodás alakul ki, ami a vér oxigénszintjének csökkenése miatt alakul ki.

A negyedik, legsúlyosabb vagy terminális szakaszban a fenti panaszok teljes nyugalomban állnak. A szív többé nem képes a vért pumpálni a szervezeten keresztül, a belső szervek hiányosak a tápanyagokban és az oxigénben, és a belső szervek degenerációja fejlődik ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér gyakorlatilag nem mozog az edényeken, hanem stagnál a tüdőben és a belső szervekben, az egész test ödéma keletkezik - anasarca. Ennek a szakasznak a természetes befejezése kezelés nélkül halálos kimenetelű.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai megnyilvánulások megjelenése nélküli kezelés első szakasza eltérő időintervallumot, leginkább 10-20 évig terjed, és lassú folyamat jellemzi. Azonban, ha mindkét körforgásban vér stagnál, a krónikus szívelégtelenség gyors fejlődése következik be. Az orvostudományban 40 évig tartó kezeletlen malformációk esetén a várható élettartam egyetlen esete szerepel.

Mitrális stenosis diagnosztizálása?

Ha a beteg észrevette a fent leírt tüneteket, a lehető leghamarabb konzultálnia kell a terapeutával vagy a kardiológussal. Az orvos is feltételezett diagnózisa vizsgálata során a beteg, például keresztül sztetoszkóp hallgatni a zajt mitrális stenosis ponton vetülete a mitrális (lent a bal mellbimbó), vagy hallani stagnáló természet hörgést a tüdőben.

az LV-kilökődés csökkenése - a mitrális elégtelenség jele

Mindazonáltal a mitralis nyílás szűkületének igazolására megbízhatóan csak a kutatási módszerek vizualizálásával, elsősorban az echokardioszkópiával vagy a szív ultrahangjával segíthető. Ez a módszer lehetővé teszi a mitrális gyűrű területének és a megvastagodás mértékének (hipertrófia) becslését, lásd a megvastagított hegesztett szelepeket és a szívkamrák nyomásmérését. A mitralis stenosis egyik legfontosabb mutatója az ejekciós frakció (EF), amely az aorta és az egész organizmus hajói mentén terjedő vérmennyiséget mutatja A normál PV legalább 55%, a mitrális stenosis jelentősen csökkenhet, elérve a kritikus értékeket - 20-30% súlyos stenosisban.

A szív ultrahangja mellett a beteg is látható:

  1. EKG,
  2. A fizikai aktivitással járó minták - futópad-teszt, veloergometria,
  3. A myocardialis ischaemiában szenvedő személyeket koszorúér-angiográfia végezheti, hogy értékelje a koszorúér-beavatkozások szükségességét,
  4. Egy reumatológusnak a reumás lázzal járó kórkép vizsgálata,
  5. Ellenőrzés fogorvos, fül-orr nőgyógyász nők és a férfiak urológus felderítésére és felszámolására gócok krónikus fertőzések (szuvas fogak, idült gyulladásos folyamatok az orrgarat stb vezethet előhívókádból. Szívbelhártya-gyulladás).

Mindenesetre a mitrális stenosis gyanúja esetén a beteg kezdeti vizsgálata csak a terapeuta vagy a kardiológus kezdeti konzultációja után kezdődik.

A betegség gyógyszeres kezelése

A mitralis malformáció kezelése konzervatív és műtéti jellegű. Ezeket a két módszert párhuzamosan alkalmazzák, mivel a páciens gyógyszere különösen fontos a műtét előtt és után.

A gyógyszerterápia a következő kábítószer-csoportok kinevezése:

  • A béta-blokkolók - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szívfrekvenciát, és csökkentik az érrendszeri rezisztenciát, különösen akkor, ha a vér stagnál az erekben. Gyakran megjelölt verseny, koronale, egilok stb.
  • ACE inhibitorok - "védi" a hajókat, a szív, az agy és a vesét a megnövekedett érrendszeri rezisztencia negatív hatásától. Alkalmazzon perindoprilt, lizinoprilt és mások.
  • ARA II blokkolók - alacsony vérnyomás, ami fontos stenosisban szenvedő betegeknél, egyidejű magas vérnyomás esetén. Gyakran használt lozartán (lorista, lopaz) és valzartán (valz).
  • Antiaggregáns és antikoaguláns hatású gyógyszerek - megakadályozzák a fokozott vérrögképződést a véráramban, az angina pectorisban szenvedő betegeknél, a szívroham történetében, valamint a pitvarfibrillációban. Adja meg az aszpirin Cardio, acetamidol, thromboass, warfarin, klopidogrél, xarelto és még sokan mások.
  • vízhajtók - az egyik legfontosabb csoport krónikus szívelégtelenség jelenlétében, mert megakadályozza a vérnyomás megtartását az artériákban és a vénákban, és csökkenti az utóterhelést a szívben. Igazolták indapamid, veroshpirona, divera stb. Használatát.
  • Cardiac glikozidok - a bal kamra összehúzódási funkciójának, valamint állandó pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél csökken. Általában a digoxint adják be.

Mindegyik esetben egyéni kezelési rendszert alkalmaznak, amelyet a kardiológus a hiba megnyilvánulása és az echokardioszkópia adatai alapján határoz meg.

A mitralis stenosis sebészeti kezelése

A stenosis stádiumától és a CHF stádiumától függően a műtétet lehet jelezni vagy ellenjavalltatni.

Kisebb szűkület esetén a műtét nem létfontosságú, és a beteg konzervatív kezelése megengedett. A szelep nyitó területe kevesebb, mint 3 négyzetméter. lásd: (mérsékelt, súlyos és kritikus szűkület), célszerű a mûtéti szelepen végrehajtani egy mûtétet.

Ugyanakkor a műveletet ellenjavallt a terminál a szívelégtelenség, a szív és a belső szervekben jött visszafordíthatatlan folyamatokat, hogy orvosolja helyreállított véráramlás már nem, de a halál során a nyitott műtét teljesen lepusztult a szív nagyon valószínű.

Így a mitrális nyílás szűkületével a következő műveletek hajthatók végre:

Balloon Valvuloplasty

A ballon mitralis valvuloplasztika módszerét a következő esetekben alkalmazzák:

  1. A szelep gyűrűjének bármilyen mértékű szűkülése a szelepek meszesedése és trombózis nélkül a bal pitvari üregben, valamint tünetmentes kritikus szűkület,
  2. Stenosis egyidejű pitvari fibrillációval,
  3. A mitrális regurgitáció hiánya ultrahang szerint,
  4. A kombinált és kombinált súlyos szívhibák hiánya (több szelep egyidejű patológiája),
  5. Az aorto-koronária bypass műtétet igénylő egyidejű ischaemiás szívbetegség hiánya.

Technikailag, ezt a műveletet végezzük - beadása után a nyugtatók intravénás hozzáférést a femorális artériába, amelyen keresztül a terelőszerkezet (köpeny) a véna közel a katéter egy kis ballont a végén. A ballon a szténózis elérése után duzzad, megsemmisítve a tapadást és a varratokat a szelepszárnyak között, majd eltávolítják. A művelet legfeljebb két órát vesz igénybe és gyakorlatilag fájdalommentes.

a szelepen nyitott műtét változata a reumás fibrózis helyének eltávolításával

Nyílt commissurotomy

A nyílt commissurotomia módját a fenti körülmények esetén jelezzük, kivéve a ballon-valenoplasztika lehetőségét. A fő jelzés a mitralis stenosis 2-4 fok. A műtétet nyílt szívben általános érzéstelenítéssel végzik, és a szűkített szelepet szike segítségével vágják le.

Szeleppanasz

A szelep csere (protézis) működését jelzik azokban az esetekben, amikor a szelepek bruttó sérülése van, amelyre nem vonatkozik a normál sebészeti beavatkozás. Mechanikus és biológiai (sertés szívből) transzplantátumokat használnak.

A műveletet a legtöbb esetben kvóta alapján végzik el, amely a szükséges dokumentumok benyújtását követő néhány héten elérhető. Az önfizetés esetén a beteg költsége 100-300 ezer rubel között változhat, ha protetikus mitrális szelep. Technikailag az ilyen kezelés elérhető szinte minden nagyobb oroszországban.

Életmód mitrális stenosis

A kisméretű tünetmentes mitralis stenosisban szenvedő életmód nem igényel korrekciót, kivéve olyan tételeket, mint:

  • A táplálkozás,
  • Rendszeres orvosi látogatás,
  • A szélsőséges fizikai erőfeszítés kizárása,
  • Az előírt gyógyszerek tartós bevitele.

Súlyosabb szűkület műtéti beavatkozás előtt hozhat sok kényelmetlenséget a betegnek, amennyi szükséges, hogy megvédje a szívet és jelentősen ne terhelést, így a rossz közérzet. Ezért sebészeti kezelés javítja az életminőséget, de ehhez egy felelős megközelítése az élet útját a műtét után, különösen, még szigorú betartása orvosi ajánlásokra, valamint a gyakori látogatás az orvos céljára echokardiográfia (eleinte havonta, majd félévente a jövőben ismét évente).

Komplikációk lehetségesek?

A műtét előtt súlyos stenosis és szívelégtelenség jelenléte esetén a komoly ritmuszavarok és tromboembóliás szövődmények kockázata meglehetősen magas.

A műtét után, a kockázat minimalizálható, de ritka esetekben a okozhatnak az ilyen kedvezőtlen körülmények között, mint például a posztoperatív sebfertőzés, vérzés a sebek esetében nyílt műtét kiújulásának sztenózis (resztenózis). A megelőzés az intervenció minősége, valamint az antibiotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek időben történő beadása.

kilátás

A prognózist a stenosis mértéke és a krónikus szívelégtelenség állapota határozza meg. Az előrejelzés kedvezőtlen a 2-4 fokú stenosis és a CHF 3-4 fokozat kombinációjával együtt. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben lehetővé teszi az előrejelzés kedvező irányba történő változtatását, és páratlanul javítja a beteg életminőségét.

Mitrális szűkület

Mitrális szűkület - a bal atrioventricularis torkolat területének szűkítése, ami nehézséget okoz a bal oldali atriumban a bal kamrában levő vér fiziológiás áramlásához. Klinikailag a mitralis stenosis megnyilvánul a megnövekedett fáradtság, szabálytalan szívverés, légszomj, köhögés hemoptízissel, mellkasi kényelmetlenség. Azonosításához mitrális sztenózis végzett hallgatózási diagnózis, X-ray, echokardiográfia, elektrokardiográfiás, phonocardiography, szívkatéterezés kamerák atrio- és ventrikulográfiával. Súlyos szűkület esetén a ballon-szeloplasztika vagy a mitralis commissurotomia jelentkezik.

Mitrális szűkület

A mitralis stenosis egy szerzett szívbetegség, amelyet a bal atrioventricularis rekesz szűkítése jellemez. A kardiológiában a mitralis stenosis a populáció 0,05-0,08% -a. A mitrális stenosis izolálható (40%), együtt a mitrális billentyű (mitrális kombinált) vagy bevonásával más szív szelepek (mitrális és az aorta hiba, mitralis és tricuspidalis hiba). A mitralis stenosis 2-3-szor gyakrabban fordul elő nőknél, főleg 40-60 éves korban.

A mitralis stenosis okai

Az esetek 80% -ában a mitralis stenosis reumatikus etiológiája van. A reuma megjelenése általában 20 éves korban következik be, és 10-30 év alatt klinikailag kifejezett mitralis stenosis alakul ki. A mitralis stenosis, a fertőző endocarditis, az érelmeszesedés, a szifilisz és a kardiális trauma jelentette a kevésbé gyakori okokat.

Ritka esetekben nem rheumás mitrális stenosis jellege összefüggésben lehet a súlyos meszesedés gyűrű és mitrális billentyű a bal szívpitvari mixóma, veleszületett szívbetegség (szindróma Lyutembashe), intrakardiális trombus. Talán a mitral restenosis kialakulása komissurotómiás vagy protetikus mitrális szelep után. A relatív mitralis stenosis kialakulását kísérheti aorta elégtelenség.

A mitogén stenosis hemodinamikája

Általában a mitrális nyílás területe 4-6 négyzetkilométer. cm, és szűkülése 2 négyzetkilométer. cm és annál kisebb arányban van jelen az intrakardiális hemodinamika megsértésének megjelenésével. Az atrioventricularis nyílás szűkületének megakadályozza, hogy a vér a bal pitvarból a kamrába kerüljön. Ilyen körülmények között a kompenzációs mechanizmusok közé tartozik: a pitvari üregben a nyomás 5-20-25 Hgmm-rel emelkedik. A bal pitvar szisztoléjának megnyúlása bekövetkezik, a bal pitvar szívizom hipertrófiája alakul ki, ami együttesen megkönnyíti a vér áthaladását a sztenotikus mitrális nyíláson keresztül. Ezek a mechanizmusok kezdetben lehetővé teszik számunkra, hogy ellensúlyozzuk a mitralis stenosis hatását az intrakardiális hemodinamikára.

Azonban, egy további progressziójának mitrális stenosis és mitrális gardienta nyomásemelkedési kíséri növekedése retrográd nyomás a pulmonális vaszkuláris rendszer kialakulásához vezető a pulmonális hipertónia. A pulmonalis artériában a nyomás jelentős növekedése esetén a jobb kamra terhelése nő, és a jobb pitvar ürül, ami a jobb szív magas vérnyomását okozza.

Mivel a leküzdésének szükségessége jelentős ellenállást a tüdő artériában és a fejlesztés a szklerotikus és degeneratív változások a szívizom csökkent kontraktilis funkciója a jobb kamra és a dilatáció. Ez növeli a jobb pitvar terhelését, ami végső soron a vérkeringésnek egy nagy kör mentén történő dekompenzálódásához vezet.

A mitralis stenosis osztályozása

A bal atrioventricularis rekesznyílás szűkületét 4 fokú mitrális stenosis különbözteti meg:

  • I fokozat - jelentéktelen mitralis stenosis (a rekesz területe> 3 cm2)
  • II fokú - mérsékelt mitralis stenosis (a lyuk területe 2,3-2,9 négyzetméter)
  • III fokozatú mitrális szűkület (a lyuk területe 1,7-2,2 négyzet cm)
  • IV fokozat - kritikus mitralis stenosis (nyitási terület 1,0-1,6 cm2)

A hemodinamikai rendellenességek progressziójával összhangban a mitralis stenosis folyamata 5 szakaszon keresztül halad:

  • I - a mitralis stenosis teljes kompenzációjának állapota a bal pitvarban. A szubjektív panaszok hiányoznak, de az auszkuláció a szűkület közvetlen jeleit tárja fel.
  • A keringési rendellenességek II. Fokozata kis körben. A szubjektív tünetek csak fizikai erőfeszítéssel fordulnak elő.
  • III - szakasz a jelek a stagnálás egy kis körben és a kezdeti jelei a keringési zavar egy nagy körben.
  • IV - a vérkeringés kicsi és nagy körében a stagnálás jelzett jelei. A pitvari fibrilláció betegekben fejlődik ki.
  • V-disztrófiás szakasz, megfelel a szívelégtelenség III. Stádiumának

A mitralis stenosis tünetei

Klinikai tünetek a mitrális stenosis általában előfordulnak a területen atrioventrikuláris nyílások kevesebb, mint 2 négyzetméter. Lásd. Ott a fáradtság, légszomj a megterhelés és később nyugalmi, vérköpés vénák izolálás köpet, tachycardia, szívritmus, mint a szívritmuszavar és a pitvarfibrilláció. Amikor kifejezve mitrális stenosis előfordul orthopnoe, éjszakai kardiális asztmás rohamok, a súlyosabb esetekben - tüdőödéma.

A bal pitvar nagyfokú hipertrófiája esetén a visszatérő ideg kompressziója kialakulhat dysphonia kialakulásával. A mitralis stenosisban szenvedő betegek körülbelül 10% -a panaszkodik a szív fájdalmáról, amely nem kapcsolódik a testmozgáshoz. Az egyidejű koszorúér-ateroszklerózis, a subendokardiális ischaemia, angina-támadások lehetségesek. A betegek gyakran ismételt bronchitis, bronchopneumonia, croupous pneumonia szenvednek. Ha mitralis stenosis és mitrális elégtelenség kombinálódik, a bakteriális endocarditis gyakran társul.

Külső betegek mitrális stenosis jellemezve cyanosis ajkak, az orr és a körmök, jelenléte korlátozhatja lila színű elkékült arca ( „mitrális pír” vagy „pirulás babák). A jobb kamrai hipertrófia és dilatációja gyakran okozza a szívburok kialakulását.

A fejlesztés a jobb szívfél elégtelenség van nehézség a has, geptomegaliya, perifériás ödéma, nyaki vénás puffadás, ödéma az üregek (jobb hydrothoraxra, ascites). A mitralis stenosisban a halál fő oka a pulmonalis artériák tromboembolia.

A mitralis stenosis diagnózisa

Amikor a betegség kialakulásáról információt gyűjtünk, a reumás anamnézis a mitralis stenosisban szenvedő betegek 50-60% -ánál jelentkezik. A szív túlérzékenységének kitettsége az úgynevezett "macskaköves" - preszhtolikus remegést tárja fel, percutan a szív határai felfelé és jobbra tolódnak. A mitralis stenosis auskultatív mintázatát a tapintható I hang és a mitralis nyitó tónusa ("mitralis kattanás") jellemzi, a diasztolés zaj jelenlétét. A fonokardiográfia lehetővé teszi a hallott zaj korrelálását a szívműködési ciklus ezen vagy fázisával.

Az elektrokardiográfia (EKG), mitrális stenosis feltárja hipertrófiája a bal pitvar és a jobb kamra, szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, arrhythmia, paroxizmális tachycardia, pitvari lebegés), a blokád a jobb köteg ág blokk.

Az ehokardiográfia segítségével észlelhető a mitrális nyílás területének csökkenése, a mitrális szelep falainak tömörödése és a rostos gyűrű, a bal pitvar növekedése. A mitralis stenosisban a transzszofageális echokardiográfia szükséges a szelep vegetációjának és meszesedésének kizárására, a trombus jelenlétére a bal pitvarban.

Ezek a radiográfiás vizsgálatok (mellkas röntgen, röntgen a szív kontraszt nyelőcső), azzal jellemezve domború íves tüdőartéria, a bal pitvar és jobb kamra, a mitrális szív konfiguráció, kiterjesztése árnyékok venae cavae, megnövelt tüdő minta és egyéb közvetett jelei mitrális stenosis.

A szívüregek vizsgálatakor a bal pitvarban és a jobb szívben fokozott nyomás jelentkezik, ami az áteresztő nyomás gradiensének növekedését jelenti. A bal kamrai és az atriográfiát, valamint a koszorúér angiográfiát a mitrális szelep protézisének minden kérelmezője megmutatja.

A mitralis stenosis kezelése

Orvosi kezelés mitrális sztenózis szükséges a megelőzésére fertőző endocarditis (antibiotikumok), csökkenti a súlyosságát szívelégtelenség (szívglikozidok, diuretikumok), ödéma ritmuszavarok (béta-blokkolók). Amikor tromboembólia kijelölt subcutan heparin ellenőrzése alatt az INR, trombocitaromboló terápia.

A mitralis stenosisban szenvedő nők terhessége nem ellenjavallt, ha a mitrális nyílás területe több mint 1,6 négyzetméter. cm, és nincsenek kardiális dekompenzáció jelei; egyébként az abortuszt orvosi okokból végzik.

Sebészi kezelése mitrális stenosis végzett II, III, IV állapotok hemodinamikai zavarok. Ennek hiányában deformáció a szárnyak, meszesedés, elváltozások a papilláris izmok és chordae végezhet valvuloplasztikának léggömb. Más esetekben mutat zárt vagy nyitott commissurotomy, amelynek során összenövések kimetsszük, mitrális mentesül a meszesedés, vérrögöket eltávolítjuk a bal pitvarba, amikor a mitrális annuloplasty elő hiba. A szelepberendezés durva deformációja alapja a mitrális szelep protézisének.

A mitralis stenosis prognózisa és megelőzése

Az ötéves túlélési arány a mitralis stenosis természetes folyamán 50%. Még egy kis tünetmentes mitralis stenosis is hajlamos a progresszióra a reumás szívbetegség ismételt támadásai miatt. A postoperatív 5 éves túlélési arány 85-95%. A posztoperatív restenosis a betegek kb. 30% -ában 10 évig alakul ki, ami mitralis recomissorotomiát igényel.

Megelőzése mitrális stenosis, hogy végre megelőzése anti-reuma, újrafelosztása gócok krónikus streptococcus fertőzés. A betegeket felügyelet alá tartozó reumatológus és kardiológus és aláveti magát rendszeres teljes klinikai és műszeres vizsgálatok elkerülése érdekében a progresszió mitrális stenosis.

A mitrális szelep stenosis: okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, mit jelent a mitralis stenosis, az események fő okai. Hogyan alakul ki a patológia, jellegzetes tünetei. A diagnózis és a kezelés módszerei, a fellendülés prognózisa.

A bal pitvar és a kamra közötti nyílás megnyúlását, amely akadályozza az intrakardiális véráramlást, a mitrális szelep stenosisának nevezik.

A szokásos működés során a vér a szív akadálytalanul a pitvarok és a kamrák, amikor a kamrák kipihenni a szív teljesítményét és csökkenti infarktus (diasztolé alatt). A patológia a különböző okok (fertőző endocarditis, ateroszklerotikus plakkok) bal pitvar-kamrai nyílás mérete csökken, szűkül (hegesedés vagy szöveti szelep meszesedés, fúziós szárnyak), ami akadályozza a normális véráramlást:

  • a bal kamrában a vér nem elegendő mennyiségben kerül szállításra, a szív kimenetének mennyisége csökken;
  • a bal pitvarban a nyomás miatt a szívkamra falainak ellenállása nő, sűrűsödik (hypertrophia);
  • javítja a pulmonalis hypertoniát (a vérnyomás emelkedése a tüdőben);
  • a jobb kamra fokozatosan növekszik a térfogatban (dilatáció), kontraktilis funkcióját megsérti.

Az eredmény a szívizom és a keringés súlyos megzavarása.

Ez a kiviteli alak szűkület (a bal pitvar-kamrai nyílás) utal satu acquired patológiája veszélyes fejlemény súlyos szövődmények - malignus arrhythmia (pitvari annak formáját) a végzetes tromboembólia, vérzés (aneurizma szakadása tüdő vérerekben), tüdőödéma.

Végül lehetetlen gyógyítani a szűkület műtéti eljárások nem jelentősen javítja a prognózist, és meghosszabbítja az élettartamot 2 (a ki nem fejezett károsodott vérellátás, nehézlégzés edzés után) és 3 szakaszában a betegség (súlyos vérképzőszervi zavarok, légszomj nyugalomban).

A műtét előtt és után a patológiát egy cardiológus kezeli, a szívsebész szűkületén működik.

A patológia öt szakasza

A keringési rendellenességek (hemodinamika) a mitrális szelep stenosisával közvetlenül függenek az atrioventricularis nyílás méretétől. A normális szívben lévő terület 4-6 négyzetméter. cm, patológiás, fokozatosan csökken:

  1. Kisebb szűkülés (legalább 3 négyzetméter terület), a hemodinamikai zavarok nem expresszálódnak, évtizedekig tarthatnak, megfelelnek a betegség 1. szakaszának.
  2. Mérsékelt mitrális sztenózis (2,9-2,3), a tünetek jelennek meg a gyenge és a stagnálás a vérellátás zavarok (kis nehézlégzés, fejlődő eredményeként a fizikai aktivitás, amely kiterjeszti a többi) megfelel a 2. lépésre.
  3. Kifejezve szűkület (2,2-1,7 nm. Cm) egyértelmű megsértése a tünetek, nehézlégzés tűnik bármely tevékenység az aktív (végzésekor mindennapi feladatok, séta) nem tartják meg a nyugalmi állapotban lépésnek felel meg 3-4 stenosis.
  4. A kritikus szakasz, amikor a szűkület 1,0-es méretű. cm, megfelel a betegség disztrófiás 5. stádiumának. Hiánytünetek eléri katasztrofális méreteket öltött, keringési rendellenességek okoznak visszafordíthatatlan változások a szervekben és szövetekben fejleszteni malignus ritmuszavarok (pitvari forma), a beteg nehezen mozog, elveszíti a munkaképességét.

Szakaszában kritikus szűkület az AV-nyílás véráramlás helyreállítását és javítja a beteg prognózisa is lehetetlen sebészeti eljárások bonyolultak rendellenességek gyors, az eredmény lesz halálos.

A mitrális szelep stenosisának fő okai

A leggyakoribb okai az adhéziók és hegek (összenövések) szelep szórólapok - eredő szövetkárosodás fertőzés, anyagcsere-rendellenességek (hyperlipidaemia, koleszterin plakk képződés) és a trauma a szív:

  • Reumatizmus, reumás ízületi gyulladás és fertőző endokarditis (80%);
  • atherosclerosis;
  • meszesedés (szöveti keményedés a kalciumsejtek lerakódása következtében);
  • szifilisz;
  • Myxoma (a szív jóindulatú daganata);
  • Congenital szívbetegség atrioventricularis septalis defektus (Lutembash-szindróma);
  • aortaelégtelenség (az aorta-szelep hiánya az intrakardiális véráramlás zavarához vezet);
  • intracardialis trombus;
  • a szív és a mellkas trauma;
  • ionizáló sugárzás;
  • mérgezés gyógyhatású készítményekkel (a férgek növényi kivonata alapján készült készítmények).

Néha a mitrális szelep újraösszehúzódásának oka a műtét (30%) a stenosis megszüntetésére (commissurotomy, szelep protetika).

tünetek

A korai szakaszában a betegség teljesen tünetmentes, anélkül, hogy a munkaképesség és az életminőség a beteg, egy ilyen időszak tarthat évtizedekig (10-20 év).

A mitralis szelep súlyos stenosisza szakaszos lesz, amikor az atrioventricularis rekesz területe szűkre kerül 2 km-re km-re. cm. A patológiai jellemezhető rendellenességek különböző jelei (köhögés hemoptysis, éjjeli asztmában, tüdőödéma, pitvarfibrilláció típusú). A súlyos légszomj nem csak a háztartási stresszt követően zavarja a pácienst, hanem teljes nyugalomban a patológia gyorsan fejlődik, ami teljes fogyatékosságot eredményez.

Bővebben Az Erek