Cardialis bypass grafting: előkészítés, technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatja: a szívinfarktus műtétének áttekintése, hogyan és milyen indikációkkal. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élettartama.

A szív szívkagylójainak áthidalása olyan művelet, amelyben a sebészek az érintett koszorúerek körüli utat képeznek. Tegye azt a páciens más hajói töredékei segítségével (vegye leggyakrabban a lábaktól).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett kardiális sebész végezheti. Művelő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus, és gyakran perfuzológus (szakember, aki mesterséges forgalomban van) szintén együtt dolgozik vele.

Üzemeltetési utasítások

Az érintett szívizombolygázokat egy vagy több koszorúér lerakódásának szűkítésével, ami iszkémia kialakulásához vezet.

A leggyakoribb ischaemiás szívbetegség ateroszklerózist vált ki. Ezzel a patológiával a lumen artéria szűkült a koleszterin és más zsírok plakkjának belső falán történő lerakódás következtében. Továbbá a hajó trombózis miatt eltömődhet.

További vizsgálatot írnak elő, ha a beteg az ilyen tünetek miatt aggódik:

  • a mellkasi fájdalom támadása, a bal váll és a nyak átadása;
  • fokozott nyomás;
  • tachycardia;
  • hányinger;
  • gyomorégés.

A műtét előtti vizsgálat

A diagnózis fő módszere, amely után döntést hoznak a műtét szükségességéről (vagy haszontalanságáról), a koszorúér angiográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan megvizsgálhatod a szívbetegek véredényeinek belső falainak enyhítését.

Milyen a coronaria angiográfia:

  1. Az eljárást megelőzően radiopátiás anyagot adnak be a beteg bal és jobb koszorúér-artériájába. Különleges katétereket használnak erre.
  2. Ezután a röntgen sugárzás alkalmazásával megvizsgáljuk az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfia előnyei és hátrányai

A röntgenfelvételen kívül CT coronaria angiográfia is létezik. Ezenkívül egy kontrasztanyag bevezetését is megköveteli.

Előnye és hátránya a CT koronária angiográfia

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér-hajó lumenjének 75% -nál nagyobb szűkülését észlelik, akkor a beteget műtétre kell felírni, mivel növekszik a szívroham kockázata. Ha a szívroham már megtörtént, nagy valószínűséggel a következő öt évben lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárás is elvégezhető:

  • EKG;
  • A szív ultrahangja;
  • A hasüreg ultrahangja;
  • közös vérvizsgálat és koleszterin;
  • vizeletelemzés.

Felkészülés egy műveletre

  • Ha vérhígító gyógyszereket (Aspirin, Cardiomagnet stb.) Szed, az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatát.
  • Mindenképpen tájékoztassa az orvost más gyógyszerekről, étrend-kiegészítőkről, népi gyógymódról. Szükség esetén azokat is törölni kell.
  • Egy héttel a szív megkerülése előtt kórházba kerül a fenti orvosi vizsgálat.
  • A műtét előtti napon egy aneszteziológus megvizsgálja Önt. Tekintettel fizikai paramétereire (magassága, súlya, kora) és egészségére, ő készít egy tervet munkájára. Feltétlenül mondja meg neki, ha allergiás vagy bármilyen gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban elhitte-e az általános érzéstelenítést, vagy ha komplikációk jelentkeztek.
  • Este a sebészeti beavatkozás előtt nyugtató hatású lesz, amely segít jobban aludni.

A koszorúér bypass-oltás előestéjén tartsa be a következő szabályokat:

  • nem 18: 00-kor enni;
  • nem kell itni éjfél után;
  • ha gyógyszert szednek, azonnal itassák meg őket vacsora után (késő este vagy éjszaka nem tehetsz semmit);
  • zuhanyozzon este.

Heart Shunting módosítások

Attól függően, hogy melyik hajót használják egy megoldás létrehozásához, a szívbillentyű-műtét kétféle:

  1. aortocoronáris tolatás (CABG);
  2. Mammary Coronary Artery bypass grafting.

A CABG-val a beteg perifériás edényét alkalmazzuk a műtét anyagaként.

A CABG viszont a következőre oszlik:

  • Autovenous CABG - használja a láb nagy szubkután vénáját.
  • Autoarterial CABG - használja a sugárirányú artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg viscerózisban szenved.

Amikor MCH-t használunk a belső mellkasi artériához.

Hogyan történik a koszorúér bypass műtét?

Az ilyen sebészeti beavatkozást nyílt szívben végzik, amelyhez az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szívburok átfordulását leggyakrabban megállított szívvel végzik. A hemodinamika fenntartásához mesterséges keringtető eszközre van szükség.

Néha lehetséges egy söntet végrehajtani a működő szívben. Különösen, ha további műveletekre nincs szükség (aneurysma eltávolítása, szelepek cseréje).

Lehetséges, hogy az orvosok inkább a műhelybe való átkelést preferálják, mivel számos előnye van:

  • a vér és az immunrendszer szövődményeinek hiánya;
  • kevesebb műtét időtartama;
  • gyorsabb rehabilitációs folyamat.

A művelet nagyon folyamata az, hogy olyan utat alakítson ki, amelyen keresztül a vér a vér számára akadálytalanul áramlik.

Röviden leírja a tolatásokat az alábbiak szerint:

  1. A sebész a mellkasra vágja a bőrt és a csontot.
  2. Ezután vegyen egy edényt, amelyet shuntként használnak.
  3. Ha a műtétet megállt szívben végezzük, cardioplegikus szívmegállás történik, és a cardiopulmonáris bypass eszköz be van kapcsolva. Ha lehetséges, hogy a tolvaj szívét a tolvaj szívében végezzük, akkor a stabilizáló eszközöket arra a területre alkalmazzuk, ahol a műveletet végezzük.
  4. Most a szívbillentyű közvetlenül történik. A hajó egyik végét a karról vagy a lábról vettük át az aortára, a másik végét pedig az elzáródott terület alatt lévő koszorúérre.
  5. A műtét végén a szív ismét elindul, és kikapcsolja a cardiopulmonáris bypassot.
  6. Az ízületeket fémvarrással lezárják és a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 órát tart.

Vénás transzplantáció előkészítése koszorúér bypass műtétre. Bécset a páciens lábáról veszi, és sóoldattal nyújtja

Rehabilitáció és esetleges szövődmények

Az ilyen műtéti beavatkozást követő két héten belül meg kell küzdeni a vízzel kapcsolatos eljárásokkal. Ez annak köszönhető, hogy a mellkason és a lábán nagy műtét utáni sebek jelentkeznek. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, antiszeptikumokkal kezelik őket, és minden nap kötnek kötszereket.

A jobb kondenzált csonthoz az orvos azt tanácsolja, hogy mellkasi kötést 4-6 hónapig viseljen. Ügyeljen arra, hogy tartsa be ezt a feltételt. Ha nem visel orvosi fűzőt, akkor a szegycsont öltése is részt vehet. Ezután meg kell vágni a bőrt, és át kell varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, kellemetlen érzés és a mellkasi hőség érzése. Ha van, ne pánikoljon. Tájékoztassa erről az orvost, hogy ki fogja felírni a gyógyszereket, hogy megszüntesse.

Lehetséges szövődmények:

  • torlódás a tüdőben;
  • anémia;
  • gyulladásos folyamatok: pericarditis (a szív külső héjgyulladása), flebitis (vénagyulladás, a hajó helyének közelében, amelyet az elkerülése céljából vettünk);
  • az immunrendszer rendellenességei (mesterséges keringés következtében);
  • aritmia (a szívműködés leállása következtében).

Mivel a műtét során nem csak mesterséges vérkeringést használnak, hanem a tüdő mesterséges szellőztetését is, meg kell akadályozni a torlódást a tüdőben. Ehhez 10-20 alkalommal naponta fúj valamit. Például egy labdát. Nagy lélegzetet, lélegezzük be a tüdejét, és kiegyenesítsük őket.

Az anémia rendszerint vérveszteséggel társul a műtét során. A szövődmény kiküszöbölése érdekében speciális diétát kap.

A hemoglobin emeléséhez enni többet:

  • marhahús (főtt vagy sült);
  • máj
  • hajdina zabkása.

Egyéb olyan szövődmények kezelése, amelyeket az orvos minden páciens számára külön-külön kiválaszt.

Átlagosan a betegeket 2-3 hónapon át rehabilitálják. Ez alatt az idő alatt a szív normális működése helyreáll, az immunrendszer vérösszetétele és működése stabilizálódik, a szegycsont majdnem teljesen gyógyul. Három hónap múlva a szívbillentyű lebonyolítása után a motortevékenység már nem ellensúlyozható, és teljes életet élhet.

Ebben az időben - 2-3 hónap múlva - hajtson végre egy terhelésvizsgálatot, például a veloergometriát. Egy ilyen felmérés szükséges az elvégzett művelet hatékonyságának felméréséhez, annak megismeréséhez, hogy a szív reagál a stresszekre és meghatározza a további kezelés taktikáját.

A beteg kórházban a koszorúér bypass műtét után

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér bypass segít a szívroham megelőzésében. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon az angina támadásaitól, mivel megszünteti az ischaemiát.

De fennáll annak a lehetősége is, hogy a shunt is megszűnik (szűkül). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg elkezd szűkíteni a megoldást. És 10 év után - a betegek 100% -ánál.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és zárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

A szív megfordítása

Koszorúér műtét (CABG), szívkoszorúér bypass műtét - ez a műtét a szívre, amelynek célja - a helyreállítás a zavart az ateroszklerózis következtében a vér áramlását a koszorúerek, amely normalizálja a szívizom összehúzódási és a vérkeringés az erek etetés.

A szív megfordítása

A szív bypass műtét célja a normál vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben, egy további út létrehozásával, amely megkerüli a sérülést. További véráramlási út létrehozásához vegyen be egy beteg egészséges artériáját / vénáját.

Mint egy shunt (az angol shunt-ágból) autovenov és auto-artériák (azaz saját erek) használják:

  • a mellkasi artéria egy hosszú élettartamú sönt, a felső része természetesen kapcsolódik a mellkasi artériához, és az alsó végét a szívizomba vésik;
  • Radiális artéria - az aorta és a koszorúérben szegélyezett;
  • a comb szubkután vénája - az egyik vég az aorta, a másik - a szívizomba kerül.

Számos shunts telepíthető a művelet során. A létrehozott shuntok száma, a szív patológiájának típusa határozza meg, hogy a beavatkozás mennyi ideig van a tolatási műveletben. A shuntok száma nem függ a betegség súlyosságától, és a véráramlásnak a koszorúerekben való megsértésének jellemzői határozzák meg.

A tolatás anesztézia alatt történik, a beavatkozás időtartama a komplexitástól függ, átlagosan 3-6 óra. A légzés a légcsövön keresztül történik, amely a légcsőbe van szerelve. A csövön keresztül levegőelegyet táplálunk, és vizelet katétert helyezünk a hólyagba.

A bypass műtét jelzései

Javallatok bypass koszorúér szűkület miatt van görcs vagy érelmeszesedéses lerakódások és ennek következtében gyenge keringés a szívizomban.

Az átirányítást a myocardialis ischaemia csökkentésére, az angina-támadások kiküszöbölésére, a myocardialis trofizmus javítására - a tápanyagbevitel, az oxigén telítettségének javítására.

Kiiktatás megadásával kimutatható:

  • a koszorúér bal oldali törzsének átjárhatósága;
  • a koronária többszörös szűkítése távoli (disztális) területeken;
  • a szívkoszorúér véráramlása a bal kamra aneurysmával vagy a cardialis szelepek megzavarásával;
  • az angioplasztika hatástalanítása, stent.

Kiterjedt elváltozások alakulnak ki a szív után a szívinfarktus, ami a koszorúér bypass műtét a legjobb módja annak, hogy segítsen megoldani a problémát, hogy helyreállítsa a véráramlást a támadás után, és az ilyen beavatkozás, kívánatos, hogy nem a lehető leggyorsabban.

A beteget 5-7 nappal kórházba szállítják a tolatás előtt. Ezekben a napokban teljes körűen átvizsgálja a mély lélegzés és köhögés technikáit, amelyekre a helyreállítási időszakban szükség van.

statisztika

Van egy 30 éves tapasztalattal a látás átesett betegek műtét, mint a bypass hajók a szív, és a statisztikák azt mutatják, hogy hány élő CABG után, amely befolyásolja a túlélést, és milyen szövődmények okozhat interferenciát.

  • Túlélés a bypass után
    • 10 éves - 77%;
    • 20 éves - 40%;
    • 30 éves - 15%.
  • Halálozás CABG
    • a tervezett kivitelezésnél - 0,2%;
    • sürgős végrehajtása - 7%;
  • szövődmények
    • perioperatív miokardiális infarktus (a műtőasztalon - közvetlenül a műtét előtt, alatt és után) - tervezett műveletekkel 0,9%;
    • encephalopathia (agyi érbetegség):
      • tervezett műveletek - 1,9%
      • sürgős - 7%.

A statisztikák szerint a bypass műtét után a szív az emberek élnek, hogy 90 éves vagy annál több, és a véleménye a korábbi beteg úgy érzi, nem rosszabb, mint társaik, akik nem voltak kitéve CABG.

Mennyibe kerül a moszkvai koszorúér-bypass műtét?

  • elsődleges működés
    • CABG mesterséges keringéssel (IC) - 29500-735000 dörzsölés;
    • CAB IR használata nélkül - 29500-tól 590000-ig dörzsölje;
  • ismételt CABG - 165.000-ről 780000 rublira.

Németországban 1969 óta az aorto-koronária bypass műtétet működtetik, mint a leghatékonyabb módja annak, hogy a páciens teljes életmódhoz jusson. A szívkoszorúér koronária bypassjának működése magas technológiai, költséges beavatkozás.

Szív bypass műtét csökkenti a hasznosítás, de a költsége igen magas, és a költség a beavatkozás 20.000 - 30.000 euró, amelyet ki kell egészíteni egy további 4000 euró - előzetes felmérést az ár.

Vándorlás módjai

Az aortocoronáris tolatás fő módszerei a következők:

  • a nyitott szívben történő működtetése a cardioplegiával - a test élettartamát támogató intézkedések - mesterséges szív (AIS) és mesterséges szellőztetés (IW).
  • a működő szívműködés - endoszkópos beavatkozás;
    • CABG infravörös spektrummal;
    • CABG nélkül IR.

Nyitott szívvel

Amikor a beteg mélyen alvó állapotba kerül a nyílt szívvel, akkor végezze el a műveletet:

  • vágjunk a bőrön a szegycsont felett;
  • a sebészi eszközök segítségével a szívizomhoz jutnak;
  • csatlakoztasson egy olyan eszközt, amely vérkeringést és légzést biztosít a testben;
  • majd állítsuk le a szívizomot annak érdekében, hogy finoman varrjuk a koszorút a koszorúérre;
  • elektromos impulzus segítségével a szívizom ismét összehúzódik;
  • IW eszközök, az AIS csak akkor kapcsolódnak le, ha a szív sinus ritmusa visszaállt;
  • a mellkas sebét varrják, az ideiglenes vízelvezető csövet helyezték el.

A műtét utáni varrat a 3. és 5. hónap után teljesen meggyógyul. Ez idő előtt nem hajthat végre hirtelen mozgásokat, nem engedheti meg a szegycsont összenyomódását.

Működés egy működő szívben

A shunt sebészet kevésbé traumatikus a test számára, és nem igényli a mellkas megnyitását:

  • CABG a szívverésen;
  • minimálisan invazív CABG.

Ezen endoszkópos műveletek végrehajtásakor nem szükséges IA, AIS alkalmazása. A beavatkozás során a sárkányok varrása céljából nem végeznek szívmegállás. Az endoszkópos beavatkozás eszközeit a mellkasfalban lévő apró bemetszésekkel helyezzük az interkostális térben. A mini-hozzáférésen keresztül bevezetik az övvisszahúzót, ami csökkenti a szív kontraktilis aktivitását.

Annak érdekében, hogy a sönt sikeresen lezáruljon, mechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek rögzítik és maximálisan rögzítik a beavatkozás helyét. A tolatás 1-2 órát tart, és a beteg egy hét múlva távozhat otthonról.

A mini-hozzáférés megkerülésének előnyei közé tartozik az alacsony traumaticitás, hiszen a csontok integritása nem zavart, és mesterséges keringési rendszer használata nélkül is lefolytatható. Amint azt a statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 24% -ában az IR használatával végzett tolatás után 6 hónappal csökkent az intelligencia.

rehabilitáció

A műtét után a páciens átkerül az intenzív osztályba, ahol a szívet a szükséges idő figyelemmel követik. Kedvező posztoperatív gyógyulást követően 3-4 nap alatt a beteg az intenzív osztályból átkerül az osztályba.

Nyitott szívműtét után hosszú távú rehabilitációra van szükség. Ezenkívül a szívbillentyű működtetése megszünteti az ateroszklerózis következményeit, és nem a véráramlás megszüntetésének okát a szívben tápláló edényekben.

Ez azt jelenti, hogy a sikeres helyreállítás után egy műveletre van szükség:

  • az étkezés egész életen át tartó betartása;
  • a dohányfüst teljes megtagadása;
  • az öngyógyítás megszüntetése;
  • könnyű munka;
  • testmozgás, séták - minden nap, hogy legyőzze a nyugodt lépést 1 2 km.

A műtétet követően a betegeknek naponta kell bevenniük:

  • Aspirin a thrombosis kockázatának csökkentése érdekében - Cardiomagnet;
  • a sztatinok a koleszterin szabályozására - Zocor;
  • béta-blokkolók szívverésszabályozáshoz - Concor;
  • ACE-gátlók - Enalopril.

A tolatás után folyamatosan figyelni kell:

  • Vérnyomás - átlagosan 140/90 mm Hg. Cikk.;
  • összkoleszterin - nem haladja meg a 4,5 mmol / l-t;
  • a súlynak meg kell felelnie a képletnek - a növekedés utolsó két számjegye (cm), mínusz a növekedés utolsó két számának 10% -a (cm-ben).

hatások

Annak megjóslásához, hogy a páciens mennyi ideig marad fenn a nyílt szívű bypass műtét után, még egy tapasztalt orvos számára is nehéz, de átlagosan az első CABG 17,5 év után élnek. A túlélés függ a sönt állapotától is, amelyet átlagosan körülbelül 10 év elteltével kell cserélni, ha az artériát shuntként használják.

A szívműködés sebészeti beavatkozásának következménye lehet:

  • a szív- és érrendszeri szövődmények:
    • szívelégtelenség;
    • visszérgyulladás;
    • aritmia;
  • nem szívbetegségek:
    • tüdőgyulladás;
    • ragasztási folyamat a mellkasban;
    • fertőzés;
    • veseelégtelenség;
    • pulmonalis elégtelenség.

A koronária-szívbetegség relapsáit az első műtét utáni évben a bypass műtéten átesett betegek 4-8% -ában figyelték meg. Az exacerbációk abból adódnak, hogy a tolatás területén hiányzik az átjárhatóság (elzáródás).

Gyakran elzáródást észlelnek, amikor az autovenos shuntok be vannak építve, az artériás shuntok kevésbé valószínű, hogy elzáródnak. Az autovenos shuntok 50% -a elzáródott 10 év alatt. Az artériás shuntok 10-15 évig megőrzik átjárhatóságukat.

A statisztikák szerint a koronária bypass műtét jelentősen javítja az életminőséget. Az ateroszklerózis tünetei a kezelt betegek 85% -ában nem jelentkeznek.

A szívkoszorúér anatómiai bypassációja (CABG): jelzések, vezetés, rehabilitáció

A szívkoszorúér-artériák az aortól a szívig terjedő erek és a szívizom táplálása. Abban az esetben, ha a plakkok a belső falukon lerakódnak és a lumenük klinikailag jelentős átfedése van, a szívizom vérátáramlása helyreállítható stenting műveletekkel vagy aortocoronáris tolatás (CABG). Az utóbbi esetben A koszorúerek a műtét során etetett váltóval (bypass út) megtapasztalása nélkül artériás elzáródás, sérül a véráram helyreáll, és a szívizom nem kap elég vér mennyisége. A koszorúér és az aorta között általában a belső torziós vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag szubkután vénáját alkalmazzák. A belső torziós artériát a legfejlettebb autózisnak tekintik, kopása rendkívül alacsony, évtizedek óta becsülik a shunt működését.

Egy ilyen művelet végrehajtása a következő pozitív szempontokkal bír - a várható élettartam növekedése betegeknél miokardiális ischaemia, csökkenti a szívinfarktus veszélyét, hogy javítsa az életminőséget, növeli a terhelési tolerancia, csökkentve annak szükségességét, nitroglicerin, ami gyakran nagyon rosszul tolerálják. Mintegy szívkoszorúér bypass oroszlánrészét betegek reagál több, mint jó, mivel gyakorlatilag nem zavarják fájdalom a mellkasban, még jelentős terhelést; nincs szükség állandó jelenlétét nitroglicerin zsebében; eltűnik a félelem a szívroham és a halál, valamint más pszichológiai árnyalatok, amelyek jellemzőek emberek angina.

A művelet megjelölése

Javallatok CABG észlelt nemcsak a klinikai tünetek (gyakorisága, időtartama és intenzitása a mellkasi fájdalom, a szívizom-infarktus vagy a kockázata az akut miokardiális, csökkent összehúzódásához a bal kamra szerinti echocardioscopy), de az elért eredmények során koszorúér angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer bevezetésével radioátlátszatlan anyag lumen a koszorúér, a legpontosabb helyzetjelző az artéria elzáródása.

A szívkoszorúér angiográfia fő jelzései a következők:

  • A bal koszorúér artériája a lumenének több mint 50%
  • Minden koszorúerek több mint 70%
  • A három koszorúér stenosis (szűkület), melyet klinikailag az angina pectoris rohamok okoznak.

A CABG klinikai tünetei:

  1. Stabil angina funkcionális osztály 3-4, rosszul reagál a gyógyszeres kezelés (ismételni az egész napi támadások a mellkasi fájdalom, nem hagyta abba a nitrátok rövid és / vagy hosszú hatású)
  2. Akut koronária szindróma, amely leállhat lépésben dolgozzon instabil angina vagy akut miokardiális infarktus a magassági vagy feloldását egy EKG nélküli szegmens ST (macrofocal vagy melkoochagovyj -kal)
  3. Akut miokardiális infarktus legfeljebb 4-6 órával a behatolhatatlan fájdalomcsillapítás kezdetekor,
  4. A testmozgás csökkentett toleranciája, amelyet a minták terheléses futópad teszttel, veloergometriával,
  5. Súlyos fájdalommentes iszkémia, amelyet a Holter vérnyomás és EKG napi monitorozása során fedeztek fel,
  6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és az egyidejű szívizom iszkémiában szenvedő betegek sebészeti beavatkozásának szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass művelet ellenjavallatai a következők:

  • A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, melyet az echocardioscopy határoz meg, mivel az ejekciós frakció (EF) csökkenése 30-40%
  • A páciens általános súlyos állapota, amelyet terminális vese- vagy májkárosodás, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
  • Az összes koszorúér-diffúzió diffúz leesése (amikor a plakkok az edényben helyezkednek el, és egy shunt lehetetlen, mivel nincs érintett terület az artériában),
  • Súlyos szívelégtelenség.

Felkészülés egy műveletre

A bypass művelet ütemezett vagy vészhelyzetben is végrehajtható. Ha a beteg belép a ér- vagy szívsebészeti osztály akut miokardiális infarktus, ez után azonnal rövid preoperatív koszorúér angiográfia végezzük, amely bővíthető, hogy megkerülje vagy sztentelés működését. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük el - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A myocardialis ischaemiában szenvedő beteg tervezett befogadása esetén teljes körű vizsgálatot végeznek a betegellátásban:

  1. EKG,
  2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
  3. A mellkas röntgenfelvétele,
  4. A vér és a vizelet általános klinikai tesztjei,
  5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadási képesség meghatározásával,
  6. A szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés,
  7. Koronária angiográfia.

Hogyan történik a művelet?

Miután a preoperatív készítmény, amely intravénás beadását nyugtatók és nyugtatók (fenobarbitál, phenazepam, stb), hogy a kívánt hatás eléréséhez az érzéstelenítés, a beteg érdekében hozott a műtőben, ahol a műtét fog végezni az elkövetkező 4-6 órakor.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábbi operatív hozzáférést a szegycsont szernonómia - disszekciójának segítségével végezték, a közelmúltban egyre több műveletet hajtanak végre a mini-hozzáféréstől az intercostális térben balra a szív kivetítésében.

A műtét során a legtöbb esetben a szív a mesterséges keringtető eszközhöz (AIC) van csatlakoztatva, amely ebben az időszakban a test helyett a vér áramlását hajtja végre a szív helyett. Lehetőség van a tolatás elvégzésére egy működő szívben anélkül, hogy összekapcsolná az AIC-t.

A rögzítést követően az aorta (jellemzően 60 perc), és a kapcsolat a szív a készülék (a legtöbb esetben egy fél óra), a sebész kiválasztja a hajó, amelyet sönt, és vezet, hogy az érintett koszorúér, Hemming a másik végét az aortában. Így a vér áramlását a koszorúerek az aorta kerül sor, megkerülve a része, amelyben a plakk található. A sunnat több lehet - 2-5, az érintett artériák számától függően.

Miután a sötéteket a megfelelő helyeken varrták be, a fémszálat a fémszálak szélein helyezték el, a lágy szöveteket varrják és aszeptikus kötést alkalmaznak. A csatornák is eltávolításra kerülnek, amelyen keresztül vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével, a műtét utáni sebgyógyulás mértékétől függően, a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötszereket készítenek.

Mennyibe kerül az elkerülő művelet?

A CABG műtét egy csúcstechnikai orvosi segédeszköz, ezért költsége meglehetősen magas.

Jelenleg ezeket a műveleteket végzik kvóták alapján, a regionális és a szövetségi költségvetés, ha a műveletet elvégezni a tervezett módon személyek koszorúér-betegség és angina, valamint ingyenes MHI politika, ha a műveletet sürgősen betegek akut miokardiális infarktus.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek rendelkeznie kell a vizsgálati módszerekkel, amelyek igazolják a sebészeti beavatkozás szükségességét (EKG, szívkoszorúér angiográfia, a szív ultrahangja, stb.), Amelyet a kezelőorvos kardiológusának és a szívsebésznek köszönhet. A kvóta várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem fog várni kvóták és nem engedheti meg magának egy műveletet a fizetett szolgáltatások, mehet minden állami (orosz), vagy magán (külföldön) klinika, a gyakorlatban ilyen műveleteket végző. A tolatás hozzávetőleges költsége 45 ezer rubel. a nagyon operatív beavatkozás nélkül a fogyasztási költségek akár 200 ezer rubel. az anyagok költségével. A csavarkulatok szívproblémájával az ár 120-500 ezer rubel lesz. a szelepek és a shuntok számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények mind a szívből, mind a más szervekből kialakulhatnak. A korai posztoperatív időszakban a szívbetegségeket a myocardium akut perioperatív nekrózisa jelenti, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kialakulásának kockázati tényezői elsősorban a mesterséges vérkeringés működőképességének idején - annál hosszabb ideig nem működik a kontraktilis funkció a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham az esetek 2-5% -ában fejlődik ki.

Szövődményei más szervek és rendszerek ritkák, és határozza meg a beteg életkora és a jelenléte a krónikus betegségek. Komplikációk közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, stroke, asztma súlyosbodása, dekompenzált, és a cukorbetegség al. Megelőzése előfordulása az ilyen körülmények között a teljes vizsgálati előtt az oltás és komplex készítmény a páciens a műtét a belső szervek a korrekciós függvényt.

Életmód műtét után

A posztoperatív sebzés már 7-10 nappal a tolatás után kezd gyógyulni. A szegycsont csontként sokkal később gyógyul, 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a betegek rehabilitációs intézkedései vannak. Ezek a következők:

  • Diétás ételek,
  • Légzőtorna - a páciensnek egy léggömb látszatát kínálják, amely felfújja a páciens a tüdőt, amely megakadályozza a vénás torlódások kialakulását,
  • Testgyakorlatok első az ágyban, majd séta a folyosón - jelenleg arra törekszik, hogy a betegek a lehető leghamarabb, hogy megerősítse, ha nem ellenjavallt az általános állapot súlyosságától, megelőzésére stagnálás a vér a vénákban és a tromboembóliás szövődmények.

A posztoperatív posztoperatív periódusban (kimerülés után és később) folytatja a fizioterápia orvosának (orvos LFK) ajánlott gyakorlatokat, amelyek megerősítik és felkészítik a szívizomokat és az ereket. Továbbá a betegnek követnie kell az egészséges életmód elvét a rehabilitációhoz:

  1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes körű elutasítása,
  2. Betartását az alapjait az egészséges táplálkozás - kivéve a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek, étkezési több friss gyümölcsöt és zöldséget, tejtermékeket, sovány húsok és halak
  3. Megfelelő testmozgás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
  4. Az artériás nyomás célértékének elérése, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával.

Fogyatékossági regisztráció

A cardialis bypass műtét után a munkahelyi ideiglenes munkaképtelenséget (a beteglista esetében) legfeljebb négy hónapig állítják ki. Ezt követően a betegeket az ITU-nak (orvosi és szociális szakértelem) küldik el, amelynek során eldöntik, hogy fogyatékosságot rendelnek-e a beteghez.

III. Csoport a posztoperatív időszak komplikált lefolyása esetén, valamint az 1. vagy 2. fokozatú angina (angina), valamint a szívelégtelenség vagy a szívelégtelenség között. Engedélyezhető, hogy olyan szakmákon dolgozzanak, amelyek nem hordozzák a páciens szívműködését. A tiltott szakmák magukban foglalják: magassági munkát, mérgező anyagokkal, a területen, a vezető szakmájában.

II. Csoport a bonyolult posztoperatív időszakban szenvedő betegekhez rendelik.

I. csoport súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyeket szed, akik jogosulatlan személyek gondozását követelik meg.

kilátás

Az elkerülési műveletet követő prognózist számos mutató határozza meg, mint például:

  • A sönt időtartama. A leghosszabb időtartam a belső mellkasi artéria alkalmazása, hiszen annak érvényességét a betegek több mint 90% -ában a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezeket a jó eredményeket ismerjük a radiális artéria használatával. A nagy saphena vénának kevesebb tartóssága van, és az anasztomózis következetesség 5 év után a betegek kevesebb mint 60% -ánál fordul elő.
  • A szívizom infarktus kialakulásának kockázata csak 5% a műtétet követő első öt évben.
  • A hirtelen szívhalál kockázatát 3% -ra csökkentik a műtét utáni első 10 évben.
  • A fizikai megterhelés toleranciája javul, az angina támadások gyakorisága csökken, a betegek többségében (kb. 60%) az angina nem tér vissza.
  • Halálozási statisztikák - a posztoperatív mortalitás 1-5%. Kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, több átadott szívinfarktus, szívizom-infarktus terület, a több beteg artériák, az anatómiai tulajdonságok a szívkoszorúerek műtét előtt), és a posztoperatív (a természet a sönt és az idő cardiopulmonalis bypass).

A fentiek alapján meg kell állapítani, hogy a CABG műtétet - egy nagyszerű alternatívája a hosszú távú gyógyszeres kezelés a koszorúér-betegség és angina, mint jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét, és a hirtelen szívhalál, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb esetben bypass műtét prognózis kedvező, de az élő betegek után bypass szív ereinek több mint 10 éve.

A szívkoszorúér bypass szívinfarktus után - mi és hogyan történik

Mi ez - a szív szívkoszorúereinek áthidalása szívroham után? Ezt a műveletet revascularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozásából áll (további üzenetek az edények között), hogy visszaállítsák a szív normális oxigénellátását.

Ennek a módszernek a szükségessége szívkoszorúér-betegségből származik, melyet a szív edényeinek lumenének csökkenése okoz.

Ennek a betegségnek az a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az atheroscleroticus plakkok kialakulását figyelték meg.

kinevezés

Az infarktus a szívkoszorúér-betegség következménye. Az adott körülmények között a szív nem kapja meg az oxigén teljes mennyiségét és a tápanyagok az edényekből. A normális vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koronária bypass műtétet.

bizonyság

A szívbillentyű alkalmazható mind alapvető indikációk jelenlétében, mind pedig olyan esetekben, amikor ez a módszer ajánlott. Három fő jelzés van:

  • A bal koszorúér elzáródása meghaladja az 50% -ot;
  • Az összes koszorúér átmérője kisebb, mint 30%;
  • Az elülső interventricularis artéria erős eredetû szûkése a két másik koszorúér stenosisával kombinálva.

Ha a páciens angina pectorisban szenved, a koszorúér bypass graftolás csökkentheti a relapszus kockázatát, ellentétben a tüneti gyógyszerrel vagy népi kezeléssel. A szívroham, ez a módszer kiküszöböli a szív iszémiáját, aminek eredményeként a vérellátás helyreáll, és az ismétlődő incidensek kockázata csökken.

A módszer lényege

Amikor koronária bypass jön létre Shunt (kapcsolat) az érintett terület és az egészséges artéria között. Leggyakrabban az átültetés szerepe a belső torziós artéria, a comb szubkután vénája. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért használhatók ebben a műveletben.

kitérő mindkettő pörgető szívvel és mesterséges keringésű berendezéssel történhet (IR), bár az utóbbi módszer gyakrabban használatos. Az a döntés, hogy melyiket választja, attól függ, hogy a páciens különböző szövődményekkel rendelkezik-e, valamint a kapcsolódó műveletek elvégzésének szükségességéről.

Felkészülés a

Vészhelyzetre való felkészülés az alábbi szempontokat tartalmazza:

  • Legutóbb, amikor a beteg legkésőbb a műtét előtti napon ételt kell fogyasztania, utána tilos a víz befogadása.
  • A műtét helyén (a mell, valamint a transzplantációk lefoglalásának helyén) a bőrnek nem kell a hajat elszállnia.
  • Az előző nap este és reggel ki kell üríteni a beleket. Reggel, zuhanyozni kell.
  • A gyógyszerek legutóbbi beavatkozását legkésőbb az evés előtti napon engedélyezik.
  • Egy nappal a tolatás előtt az operatív orvos és a kísérő személyzet részvételével egy akcióterv kidolgozását végzik.
  • Az összes szükséges dokumentum aláírása.

Mi legyen az ember pulzusa: az anyagi korban az életkor, a frekvencia és a szív összehúzódások ritmusát veszik figyelembe.

Az impulzusszabályozó használható-e futó mell melletti futáshoz, és hogyan kell kiválasztani a megfelelő eszközt? Itt tudhat meg róla.

Ki kell venni a pulzusmérőt a csuklómban, mennyire pontos és hatékony, és alkalmas-e a futáshoz? Olvassa el a részleteket a következő cikkben.

A hajó technikája

Hogyan történik a szívbillentyű? A műtét előtt egy órával a beteg szedatív gyógyszereket kap. A beteget az operblokba szállítják, az operációs asztalra helyezik. itt a létfontosságú funkciók paramétereinek figyelemmel kísérésére szolgáló eszközök telepítésre kerülnek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, légúti mozgás gyakorisága és vértelítettség), egy vizelet katétert helyeznek el.

Ezután olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek általános érzéstelenítést, a tracheostomia elvégzését és a működés megkezdését követik.

A koronária bypass műtét lépcsője:

  1. A mellüreghez való hozzáférést biztosítja a szegycsont közepének boncolása;
  2. A belső torziós artéria izolálása (ha mammaroconary shunting-t használunk);
  3. Transzplantációs kerítés;
  4. A hipotermikus szívmegálláshoz kapcsolódik (IC), és ha a műveletet a működő szívben végzik, akkor olyan eszközöket helyeznek el, amelyek stabilizálják a szívizom egy bizonyos területét a tolatás helyén;
  5. Shunts alkalmazzák;
  6. A szív megújítása és a "mesterséges szív - tüdő" eszköz kikapcsolása;
  7. Varrás a vágás és a telepítés a vízelvezetés.

Nem a halálos és a kiskorúak számára! Ez a videó megmutatja, hogyan történik a műtét a koszorúér bypass graftek esetében.

Rehabilitáció a posztoperatív időszakban

Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol több napig tart, a működés súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően. Az első nap mesterséges tüdőventilátorra van szüksége.

Amikor a páciens önállóan lélegzik, gumi játékot ajánl fel, amelyet időről-időre felfúj. Ez szükséges ahhoz, hogy biztosítani kell a tüdő normál szellőzését és megakadályozza a stagnálást. A beteg sebzésének állandó kötése és kezelése biztosított.

A műtéti beavatkozás módszerével a szegycsont levágásra kerül, amelyet fém-oszteoszintézis cementál. Ez a csont meglehetősen masszív, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan gyógyul, akkor Több hónapig hat hónapig tart, hogy visszaállítsa a szegycsontot. Ezért a betegeknek orvosi fűzőket kell használniuk a boncolás helyének megerősítésére és stabilizálására.

A műtét során bekövetkező vérveszteség miatt a páciens vérszegénységgel is rendelkezik, amely nem igényel speciális kezelést, de többet ajánlunk telített táplálkozás, beleértve az állati eredetű kalóriatermékeket is.

A hemoglobin szokásos szintje körülbelül 30 nap múlva visszatér.

A rehabilitáció következő szakasza a koszorúér bypass oltás után - a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón végigjáró, napi több ezer méteres sétával kezdődik, a terhelés fokozatos növekedésével.

Egy orvosi intézmény kivonatáról a betegre ajánlott szanatóriumban maradni a teljes helyreállításhoz.

Ennek a módszernek az előnyei

A koronária bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítja a szívizomzat stentelésével. Nincs egyetértés abban, hogy mikor kell egy módszert előnyben részesíteni a másik számára, de létezik számos olyan körülmény, amely szerint a koronária bypass műtét hatékonyabb:

  • Abban az esetben, ha ellenjavallt a stentelés, és a beteg szenved súlyos angina, amely zavarja a megvalósítása a hazai igényeket.
  • Számos koszorúér artériát érint (három vagy több).
  • Ha az atherosclerotikus plakkok jelenléte miatt a szív aneurysma van.

Emelkedett vér koleszterinszintje - mit jelent ez, és mikor van szükség orvosi segítségre? Megmondjuk az összes árnyalatot!

Érdemes aggódni a koleszterinszint csökkentésében a vérben, jó vagy rossz? Erről mindent megtudhat honlapunkon.

A felnőttek vérének koleszterinszintjének normális szintjéről itt olvashatsz.

Ellenjavallatok

Ezek közé tartozik: Sokoldalú vereség legtöbb koszorúerek, a gyors csökkenése függvényében a bal kamrai ejekciós 30% alá eredményeként fokális-heges elváltozások, a szív nem képes pumpálni ellátásához szükséges vérmennyiség szövetet.

A privát, azonosítani az általános ellenjavallatokat, amelyek magukban foglalják az egyidejű betegségeket, például krónikus, nem specifikus tüdőbetegségeket (CHDF), onkológiát. De ezek az ellenjavallatok relatív természetűek.

Lehetséges következmények és szövődmények műtét után

A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem-specifikus komplikációkat izoláljon. Speciális szövődmények kapcsolódnak a szívkoszorúér artériákhoz. Közülük:

  • Néhány beteg szívinfarktusának előfordulása, és végül a halálos kimenetel kockázatának növekedése.
  • A gyulladás következtében a perikardium táska külső levélének veresége.
  • A szívelégtelenség és ennek következtében a szervek és a szövetek elégtelen táplálása.
  • A különböző típusú arrhythmia.
  • A mellhártya gyulladása fertőzés vagy trauma miatt.
  • A stroke kockázata.

A nem specifikus szövődmények között szerepelnek olyan problémák is, amelyek bármilyen műveletet kísérnek.

Heart Shunting: Mi ez?

A szívkoszorúér-betegség sok embernél megfigyelhető, és az ilyen betegségben szenvedő betegek száma évente nő. Bizonyos pontig gyógyszerek segítségével megbirkózhatunk vele, de egyes esetekben a gyógyszerek leállnak jótékony hatásuk miatt, és a beteg életének megmentése érdekében műtétre van szükség. Ilyen esetekben a páciens az aortokoronáris bypasszot kapja, vagy ahogyan általánosan az úgynevezett hétköznapi emberek, "a szív elcsúszása".

Ebben a cikkben bemutatjuk Önnek a művelet végrehajtásának történetét, típusát és technikáit, az előkészítés módját, a posztoperatív időszak jellemzőit, a kockázatokat és a szövődményeket. Ez a tudás segít megismerni a koszorúér bypass graftolását, és tudni fogja, miért végezték el ezt a műtétet.

Egy kis történelem

A XX. Század első felére a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeket csak gyógyszerek segítségével lehet kezelni, és azokat az embereket, akiket abbahagytak, fogyatékosságra és halálra ítéltek. És csak 1964-ben fejlesztették ki és hajtsák végre a koronáriahajók elcsúszásának első műtéti beavatkozását. Jó észrevenni, hogy a nyomozó orosz-leningrádi professzor és a szívbeteg Vaszilij Ivanovics Kolesov volt. Sajnos, már 1966-ban az All-Union kardiológus kongresszusán úgy döntöttek, megtiltják ennek a veszélyes műveletnek a végrehajtását.

Kolesov mindenfajta üldöztetésbe engedett, de a helyzet radikálisan megváltozott, miután a világ tudományos közössége iránt érdeklődött a koszorúér-erek kezelésének forradalmi módszerével. A nagyszabású kutatás és fejlesztés lehetővé tette a technika javítását és a komplikációk számának csökkentését. A koszorúér bypass graftolás folyamatosan javult, és a kezelt betegek sikere folyamatosan nőtt. Ismét a tudósok erőfeszítéseinek köszönhetően az orvosok kétszer sikerült lerövidíteni a beavatkozás idejét. A páciens életét az iszkémiás szívbetegség mentésével 4-6 órán belül elvégezhetjük (a klinikai eset összetettségétől függően).

Mi az aortocoronáris tolvajság lényege?

Az iszkémiás szívbetegség esetén a fő tettes a koszorúér ateroszklerózisa, egy vagy több szívartéria blokkolható. Az ilyen folyamatot súlyos myocardialis ischaemia kíséri, a beteg gyakran anginás támadásokkal és myocardialis infarktus alakulhat ki. Véráramlás helyreállítását a szívizom sebészek létre megoldásokat végző anasztomózist a véna, majd kivágjuk a comb bőre, vagy artériába a beteg vett az alkar vagy a belső felületén a mellkas. Az egyik vége a bypass edény kapcsolódik és az aorta és a másik van varrva a koszorúér alatt a helyén az ateroszklerotikus elzáródás vagy szűkület. Ha egy belső torziós artériát használnak a shunt számára, amely már kapcsolódik az aortához, az egyik végét a koszorúérbe varrják. Az ilyen cardiosurgical operation nevezzük aortocoronary bypass.

Korábban vénás ereket használtak anasztomózis létrehozására, de most a sebészek gyakran használnak artériás edényeket, mert sokkal tartósabbak. A statisztikák szerint, a femorális vénás sönt a tartály nem vetjük alá, hogy újra-elzáródás 10 éven át a betegek 65%, és a véredény belső mellkasi artéria - működik helyesen 98% a működtetett. A radiális artéria használata során az anasztomózis a betegek 83% -ában 5 évig simán működik.

Az aorto-koronária-elmozdulás fő célja a véráramlás javítása a myocardialis ischaemia területén. A műtétet követően, a véráramlás hiányában a szívizomzónák megfelelő mennyiségű vért kapnak, az angina támadások kevésbé gyakoriak vagy megszűnnek, és a szívinfarktus kialakulásának kockázata jelentősen csökken. Ennek eredményeként a koszorúér bypass átültetés növelheti a beteg várható élettartama és csökkenti a hirtelen szívhalál.

A koszorúér bypass átültetés fő jelzései lehetnek ilyen körülmények:

  • a koszorúér-artériák szűkülése több mint 70% -kal;
  • a bal koszorúér artéria több mint 50% -os szűkülése;
  • ineffective percutaneous angioplasty.

Az aortocoronáris tolatás típusai

Vannak olyan típusú aortocoronáris tolvajok:

  1. A mesterséges vérkeringés és a szívizom (cardioplegia) védelmére irányuló intézkedések megteremtése, amelyek közé tartozik a szívmegállás, a szívizom farmakológiai vagy hideg vérfoltja.
  2. Mesterséges keringés nélkül és speciális stabilizátor használatával.
  3. Endoszkópos műveletek minimális bemetszéssel mesterséges vérkeringéssel vagy anélkül.

Az alkalmazott vaszkuláris transzplantátumoktól függően az aortocoronáris eltolódás lehet:

  • autovenous - a páciens vénás edényét használja a sönt;
  • autoarterial - a páciens radiális artériáját használják a sönt;
  • mammocoronary - a shunthez a beteg belső torziós artériáját használják.

Ennek vagy néha az aortokoronáris tolatás típusának megválasztását egyenként határozzák meg minden beteg számára.

Felkészülés egy műveletre

Az aortokoronáris bypass műtét elvégzésének eldöntésekor az orvos 1-2 héttel a műtét előtt feltétlenül felülvizsgálja a gyógyszerterápia rendszerét, és visszavonja a vérhígító szerek használatát. Ezek közé tartoznak: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnum, Naproxen stb. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost az OTC kábítószerekről és gyógynövényekről is.

Fontos a páciens pszichológiai hozzáállása az aorto-koronázás előtt. A páciens orvosának és rokonainak segíteniük kell a páciensnek pozitív hozzáállás kialakulását a következő művelet és annak eredménye tekintetében.

Az esetek többségében az aortoronáris bypass műtétet mutató beteg 5-6 nappal a műtét előtt kórházba kerül. Ez idő alatt alaposan megvizsgálják és felkészülnek a beavatkozásra.

Az aortokori műtét előtt a páciens ilyen típusú instrumentális és laboratóriumi diagnosztikát kaphat:

  • vér- és vizeletvizsgálatok;
  • EKG;
  • Az echokardiográfia;
  • X-sugarak;
  • koszorúér-szcintigráfia;
  • A hasüreg ultrahangja;
  • a lábak és az agy edényeinek dopplerográfiai vizsgálata;
  • és más típusú egyidejűleg végzett kísérletek.

A műtét előtti napon a pácienst a működő cardiosurgeon és a fizioterápia és a légzőtorna specialistája vizsgálja. A sebész tájékoztatja betegét a beavatkozás minden részletéről, és a beteg a szükséges dokumentumokat aláírja.

Az aortocoronáris bypass előkészítésének általános elvei közé tartoznak az ilyen ajánlások:

  1. Az aorto-koronázás előtti utolsó étkezést előző este és legkésőbb 18 óráig kell elvégezni. Az éjfél kezdete után a betegnek nem szabad vizet venni.
  2. Az utolsó adagot közvetlenül a vacsora után kell elvégezni.
  3. A műtét előtti éjszakán a beteget tisztító klímával kezelik.
  4. Az operáció előtti éjszakán és reggelen a betegnek zuhanyoznia kell.
  5. A műtét előtt a pácien borotválkozik a mellkason és a transzplantáció helyén (láb vagy csukló).

Hogyan történik a koszorúér bypass graftolás?

Egy órával a műtét előtt a beteget nyugtató alkalmazzák. A műtőben a beteget egy gurney-on szállítják és az operációs asztalra helyezik. Ezután az orvosok állandóan nyomon követik az összes létfontosságú funkciót, felhelyezik a katétert a húgyhólyagba, és az érzéstelenítő csoport végzi a vénák katéterezését. Aneszteziológus belép a betegbe anesztéziában, és létrehoz egy endotracheális csövet, amely folyamatos pattanásos szellőztetést biztosít a páciens tüdejében és érzéstelenítő gázkeverékben.

A koszorúér bypass graftolás különböző módokon végezhető el, több lépésben.

Ebben a cikkben leírjuk a művelet fõ lépéseit:

  1. Hozzáférés van a szívhez. Általában hosszanti metszést végeznek a szegycsont közepén.
  2. A korábbi angiogramok alapján és a vizuális felmérés után a sebész meghatározza a sönt helyét.
  3. A shuntot veszi: a vénát a lábból, a sugárirányú vagy a belső mellkasi artériát. A trombózis megelőzésére a heparin injekciót kap.
  4. Az összetörhetetlen szíveken végzett műtét során a cardioplegikus szívmegállás és a mesterséges vérkeringéshez való csatlakoztatás történik.
  5. Működés közben működő szíveken speciális stabilizáló eszközöket helyeznek a szívizom területére, ahol anasztomózist végzünk.
  6. Egy sönt végződik: a szívsebész az artériának vagy a vénának az egyik végét az aorta felé zárja, a másik végét pedig a koszorúérre (az elzáródás vagy szűkület alatt).
  7. A szív helyreállítását végezzük el, és a szív-keringési rendszer ki van kapcsolva (ha használjuk).
  8. A heparin hatásának megállításához a Protamint beadják.
  9. Vízelvezetést hoznak létre és a sebészeti sebet varrják.
  10. A beteg átkerül az intenzív osztályra.

Lehetséges szövődmények

Mint bármely műtéti beavatkozás, az aorto-koronária-eltolódás számos specifikus és nem-specifikus szövődményt okozhat.

E művelet specifikus szövődményei a szív- és érrendszeri rendellenességekhez kötődnek. Ezek a következők:

  • szívrohamok;
  • akut szívelégtelenség;
  • aritmia;
  • szívburokgyulladás;
  • fertőző vagy traumás mellhártya;
  • visszérgyulladás;
  • a sönt lumenének szűkítése;
  • posztkardiotomiás szindróma (fájdalom és hőérzés a mellkasban);
  • agyvérzés.

Az aortocoronáris tolatás nem-specifikus szövődményei minden műtéti beavatkozásra jellemzőek. Ezek a következők:

  • postoperatív seb fertőzése;
  • tüdőgyulladás;
  • húgyúti fertőzés;
  • masszív vérveszteség;
  • tüdőembólia;
  • a szegycsont diasztázisa;
  • ligatúra fistulák;
  • a gondolkodás és a memória romlása;
  • keloid heg kialakulása;
  • veseelégtelenség;
  • pulmonalis elégtelenség.

A koszorúér bypass-oltalom szövődményének kockázata lényegesen csökkenthető. Ehhez az orvosnak időben be kell azonosítania azokat a betegeket, akiknek történelme van, felkészüljenek a műtétre, és a beavatkozás után nyújtsák a beteg számára a legmegfelelőbb megfigyelést. Az aorto-koronázás után a betegnek pontosan követnie kell az orvos ajánlásait, követnie kell az étrendet és teljesen fel kell hagynia a dohányzást.

Postoperatív időszak az intenzív ellátásban

Miután a beteg a műtőből átkerült az intenzív osztályra, a személyzet folyamatosan figyelemmel kíséri az összes létfontosságú indikátort, felszereléssel és óránkénti laboratóriumi vizsgálatokkal. A mesterséges szellőztetés addig folytatódik, amíg a légzésfunkció teljesen vissza nem áll. Ezt követően az endotracheális csövet eltávolítják, és a beteg lélegzik. Ez általában a beavatkozást követő első napon következik be.

A műtét előtt az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget, hogy az érzéstelenítés befejezése után felébred az intenzív osztályban, kezét és lábát összekapcsolják, és az endotracheális csövet a szájába fogják tenni. Az ilyen taktika segít megelőzni a beteg szükségtelen szorongását.

A szívvisszatérő kamrában az időtartam sok tényezőtől függ: a műtét időtartamától, a független légzés visszanyerésének mértékétől és a beteg egészségi állapotának egyéb egyedi jellemzőitől. A szövődményes esetekben a páciens egy nappal a koszorúér bypass graftolás befejezése után kerül a tanszékbe. Ha normál helyiségbe kerül, a beteget eltávolítják a radiális artériából és a hólyagkatéterekből.

Postoperatív időszak az osztályban

Az intenzív osztályon történő áthelyezést követő első napokban a személyzet továbbra is figyelemmel kíséri a vitális jeleket (EKG, Echo-CG, pulzusszám, légzés stb.), És a beteg naponta kétszer laboratóriumi vizsgálatokat végez. A páciens gyógymódokat, speciális étrendet, egyénileg kiválasztott orvosi és légúti gyakorlatokat.

A legtöbb esetben a beteg ilyen típusú gyógyszereket ír elő:

  • gátló szerek: Aspirin, Trombo ACC, Cardiomagnolo, Cardio-aszpirin;
  • sztatinok: Vazilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE-gátlók: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • béta-blokkolók: Nebilet, Egilok, Concor.

A transzurális vagy széles körű myocardialis infarctuson átesett betegeket diuretikumokat írtak le. Az aorto-koronária bypass és a szív-szelepek cseréjével kombinálva a betegeknek indirekt antikoagulánsokat kell alkalmazniuk.

Rendkívül fontos, hogy az aortoronáris bypass műtét után a beteg tilos a dohányzásról. A nikotinfüggés időnként megnöveli az angina pektorisz ismételt kifejeződésének kockázatát, és a cigaretták elutasítása alacsonyabb vérnyomást és az ateroszklerózis progressziójának jelentős lassulását eredményezi.

A kényelmetlen aorto-koronária-eltolással a beteg kórházi posztoperatív monitorozása 7-10 napig tart. A mellkasra, a karra vagy a lábra vonatkozó varratokat eltávolítás előtt eltávolítják. Ha a sönt kerítést a lábról végezték, akkor az első 4-6 héten belül a páciensnek ajánlatos egy kompressziós harisnyát viselni, hogy megelőzze az ödéma kialakulását. Körülbelül 6 hét telt el a szegycsont teljes gyógyulását. Ebben az időszakban a páciensnek ajánlott feladni a súlyos terheléseket és a súlyok emelését. Körülbelül 1,5-2 hónap alatt a beteg elkezdheti a munkát, és a gyógyulás teljes időtartama kb. 6 hónap.

Orvosi animáció az "Aortocoronáris bypass" -on:

Bővebben Az Erek