Akut subendokardiális szívinfarktus

Az akut subendokardiális szívinfarktus lokalizációjának helye a bal kamra endokardiuma, amelyhez egy sáv formájában kiderül.

A klinikailag akut subendokardiális szívinfarktust sürgető, égő fájdalom, légszomj, halál rettegése, szédülés manifesztálódik.

A szívizom vérellátása leáll, ennek eredményeként iszkémiát okoz. Ha cardiogramot veszünk, az infarktus e típusát a kóros Q hullám hiánya jellemzi, amely összefügg a szívszerkezet sajátosságaival.

A subendokardiális szívinfarktus oka az izom vérellátásának megszüntetése. A koszorúereket egy atherosclerotikus plakk vagy trombus eltömti, és hosszantartó görcs keletkezhet.

A szívinfarktus kockázati tényezői ugyanazok, mint az iszkémia. Nem módosítható és módosítható tényezők vannak.

Az első az alábbiakat tartalmazza:

  • genetika - ha szoros rokonok iszkémiás esetekben voltak;
  • életkor - annál idősebb a személy, annál nagyobb a kockázat;
  • a szex - gyakrabban iszkémiás és szívrohamot észlelnek a férfiak. A menopauza előtt az infarktus sokkal kevésbé gyakori a nőknél. Kivételt képeznek a hormonális rendellenességek, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, stb. Nők példája. A menopauza megjelenése után összehasonlítjuk az IHD incidenciáját mindkét nem esetében.

Módosítható kockázati tényezők a következők:

  • kiegyensúlyozatlan étrend. A kockázati csoportban olyan emberek, akik inkább a zsíros ételek, ahol a só túlsúlyban vannak, és a rostok is kicsiek;
  • magas vérnyomás;
  • fokozott koleszterinszint;
  • kis fizikai aktivitás - a CHD kialakulásának kockázata az ilyen emberekben 2,5-szer nagyobb az aktívakéhoz képest;
  • túlsúly - különösen veszélyes a zsír lerakódása a hasban;
  • a dohányzás - közvetlen kapcsolat jött létre a rossz szokás és az ateroszklerózis progressziója között;
  • diabetes mellitus;
  • alkoholfogyasztás.

A tudósok az elvégzett vizsgálatok alapján megállapították, hogy a szívroham kockázata elsősorban a pszichoemotikus típusú személyiségtől függ. Például a kolerikus betegek nagyobb veszélyt jelentenek - kétszer nagyobb a szívroham, mint más típusú személyiség.

Súlyos fizikai vagy idegi törzs akut szívizominfarktust okozhat. A súlyos fizikai megterhelést követő egy órán belül a szívroham valószínűsége 6-mal nő. Ha hipodynámia-hajlamú emberről beszélünk, a kockázat 10-szeresére nő, és ha egy személy elég aktív, akkor 2,4-szer. Körülbelül a test érzelmi túlterhelését is befolyásolja.

A statisztikák szerint a szívroham gyakoribb reggel, egy órával az ébredés után. A helyzet a megnövekedett nyomással, a reggeli más változásokkal jár. Gyakran a MI-t okozó tényezők az időjárás és a légköri nyomás változásai. Például az éles hűtés növeli a szívroham kockázatát 13% -kal, a légköri nyomás 12% -kal való megváltozása.

Az akut miokardiális infarktus tünetei

A szubendokardiális infarktus klinikai képéről beszélve, figyelembe kell venni a különböző stádiumokban levő folyamatokat, amelyek mindegyikének megvan a maga sajátossága. Jelenleg összesen öt fázisban - prodroma (hiányozhat vagy múlt hónap), egy akut periódus (tartó 2 óra), az akut időszakban (kevesebb, mint 10 nap), szubakut időszakban (tartó 10 nap 30-60), az időszak a hegesedés (tart 2 -6 hónap, esetenként 2-3 évig tart). Az alábbiakban többet tudhat meg az egyes szakaszok jellemzőiről.

A prodromalis periódusban az instabil angina tünetei - a gyakori fájdalom a szegycsontban - nem csak fizikai erőfeszítéssel, hanem pihentetéssel is jelennek meg. A fájdalom megnyugtatásához nagy mennyiségű nitrát szükséges.

Akut koszorúér-szindrómában patológiák jelentkeznek, például akut miokardiális infarktus, angina pectoris, hirtelen halál. Ennek oka a koleszterin plakk integritásának megsértése a koszorúérben. A szervezet reakciója a vérlemezkék eljuttatása, a véralvadás aktiválása. Ennek eredményeként vérrög alakul ki a plakk helyén, meggátolja a vérkeringést. Részleges átfedés esetén az angina észlelhető, teljes infarktussal.

Az akut periódust a magas mortalitás jellemzi, mégis a legkedvezőbb a terápia szempontjából. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrögöket, de a lehető leghamarabb be kell vezetni őket. A legélesebb periódust a szegycsont súlyos fájdalma kísérte, amely még 2-3 tabletta nitroglicerin után sem áll meg. A fájdalom mellett hideg izzadás manifesztálódik, csökkenti a nyomást, a halálfélelemt, általános gyengeséget fejez ki. Néhány beteg esetében az akut periódus fájdalommentes, fájdalomtól, szédüléstől és fáradtságtól csak enyhe fájdalmat érez.

Az akut periódust a fájdalomcsillapítás jellemzi, mivel ezen a ponton a halott szövetek nem éreznek fájdalmat. A páciens csak a maradék hatásokat tapasztalhatja - süket fájdalma a szegycsontban. A következő napon a hőmérséklet hirtelen felugorhat, izzadás és gyengeség jelennek meg. A vérnyomás súlyosan csökkenhet. A légzés alatt fokozódó unalmas mellkasi fájdalmak a pleuropericarditis jeleivé válhatnak. A szívelégtelenség súlyos sürgető fájdalmai újraindulhatnak, mint a posztfarktus angina vagy az infarktus visszaesése. Tekintettel arra, hogy az elhalt szövet helyén kialakult heg még nem alakult ki, és a szív meggyengült, kívánatos minden fizikai stresszt és stresszt elkerülni, különben aneurizm alakul ki, vagy a szív eltörik.

A szubakut periódust általában nem kíséri fájdalom. Ebben a pillanatban csökken a szív összehúzódásának képessége, mivel a szívizom egy része nem működik. Valószínűleg a dyspnoe megjelenése, a lábak duzzanata, ami a szívelégtelenséget jelzi. Általánosságban elmondható, hogy a páciens állapota enyhén javul - a hőmérséklet normális lesz, ahogy a nyomás is. Ebben a szakaszban a szervezet elkezdi eltávolítani a hibát, és az elhalt sejteket kötőszövetrel helyettesíti.

A hegesedés időszakában a beteg egészségi állapota az érintett terület nagyságától és a szövődmények jelenlététől függ. Ebben a szakaszban egy durva rostos szövetből álló heg alakul ki. Az állapot normalizálódik, a személy elkezdi megszokni az új életkörülményeket.

Subendokardiális infarktus kezelése

Az első lépés a beteg mentője - a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. Ezután a helyzet szerint járnak el - eltávolítják az EKG-t, amikor megerősítik a páciens diagnózisát:

  • oxigént 4-8 l / perc sebességgel;
  • nitrátok - nitroglicerin tablettákban vagy spray formájában, óvatossággal csökkentett nyomáson adják;
  • morfin - megállítja a fájdalmat, ha nem gyógyítható meg 2-3 tablettával a nitroglicerin.

A kórházba való beérkezés után azonnal orvosnak kell megvizsgálnia a beteget, diagnózist kell készíteni és kezelési stratégiát kell kidolgozni. A cselekvési terv megközelítőleg a következő:

  • folytassa a kezelt terápiás manipulációkat;
  • ágyfekvés;
  • a létfontosságú funkciók monitorozása, a cardiogramok;
  • ha a beteg nem csökkentette a nyomást, intravénásán beadott nitrátokat.

A beteget az antitrombotikus kezelésre írják fel:

  • Az aspirint csak akkor adják be, ha a kórházi kezelés idején nem adtak be 300 mg-os adagot a következő napokban - napi 100 mg-ig;
  • Clopidogrel - elsődleges dózisa 300 mg, fenntartva - naponta egyszer 75 mg;
  • ticagrelor 180 mg egyszer, naponta kétszer 90 mg-ra. Minden betegnek előírják az iszkémia kialakulásának kockázatát, függetlenül attól, hogy milyen kezelést takarítanak meg.

A trombusokat feloldó gyógyszerek felírása mellett az antikoagulánsokat is előírják. Egy adott gyógyszer megválasztása a vérzéses és az ischaemiás kockázattól függ. Az orvos az alábbi gyógyszerek valamelyikén állhat meg:

  • a fondaparinux napi 2,5 mg-os mennyiségben kerül forgalomba, amely a biztonság és az egyidejű hatékonyság érdekében optimális;
  • az enoxaparin az első gyógyszer távollétében van előírva, figyelembe véve a testtömegét - 1 mg naponta kétszer 1 kg súlyban;
  • Az UFH-t a két gyógyszer hiányában írják fel.

Ha az orvos a kezelés taktikájának megválasztásakor áll, mielőtt a betegség egy akut stádiumból stabil állapotba kerülne, akkor jobb, ha rövid időn keresztül ható gyógyszereket használnak. Így könnyebb lesz, és szükség esetén cserélni kell hatékonyabb eszközökkel.

Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, gyors beavatkozást igényelnek. A módszerek megválasztása a lézió mértékétől, a műtét helyszínének elérésétől, a beteg általános egészségi állapotától és egyéb árnyalataitól függ.

Prognózis infarktussal

Sajnos a patológia meglehetősen veszélyes, és a betegek mintegy 20% -ánál nincs idő a kórházba való bejutásra, további 15% -uk már haldoklik a klinikán. A szívinfarktus halálozásának teljes aránya körülbelül 30-35%. Egyre több klinikai halál szívinfarktus követő első 48 órában, így a fő terápiás intézkedések a komplex aktívan folytatja azt az első két nap, ami után a kép világossá válnak a további betegség, kilátások és kezelési stratégia.

A tanulmány során a kutatók megállapították, hogy a csökkentés a vérkeringést 4-6 órán belül tünetek fellépte lehetséges méretének korlátozása szívizomsérülés, és javítja az általános helyi összehúzódó a bal kamra a szív, csökkenti annak valószínűségét, hogy a kórházi komplikációk (ritmuszavar, szívelégtelenség) és a halál.

A legkedvezőbb megoldás - ha visszaállíthatja a vér áramlását (perfúzió) a támadás kezdetétől számított 1-2 órán belül. Ha a véráramlást később helyreállítják, a túlélési arány növekedéséhez vezet, ami befolyásolja a szívizomgyógyulás gyorsulását, csökkenti az aritmiák számát.

Intézkedések az infarktus megelőzésére

A veszély elhúzódása után még mindig túl korai a pihenés, hiszen a betegek mintegy 10% -a az első szívrohamot követő első évben ismételt támadással szembesül. Sajnos a második szívinfarktusú halálozási arány magasabb, mint az elsődleges. Számos olyan ajánlás van, amely csökkenti a második szívinfarktus valószínűségét, javítja az életminőség javulását, és gyorsabbá és erősebbé teszi az egészséget:

  • és az egészséges embereket, különösen azokat, akik szívrohamot szenvedtek, ajánlott egyszerre és mindenkorra abbahagyni a dohányzást. Tény, hogy az addiktív szokás nem szorul annyira a hálózatokban, mint ahogy minden szögben trombitálódik. Csak szükség van rá, és megszabadulhat a függőségtől, és vele együtt azokból a komplikációkból, amelyek dohányzáshoz vezetnek. Azok, akik úgy döntöttek, hogy leszokik a dohányzásról, orvosa írja elő a tabletta a legbiztonságosabb antidepresszánsok, amelyek jelentősen csökkenti az éhségérzetet, nem befolyásolják az étvágyat, és lehetővé teszi, hogy nem árt a hangulat és a fizikai állapot, hogy ne tönkreteszi az egészségre;
  • A fizikai aktivitásnak állandó kapcsolatban kell lennie egy olyan személyrel, aki érdekli az egészségi állapotát. Közvetlenül a rehabilitáció alatt az orvos ajánlásokat fogalmaz meg a terhelés normájáról, majd fokozatosan növelheti azokat. A legbiztonságosabb a vízkezelés és a gyaloglás. A szív ugyanaz az izom, és fizikai erőfeszítéssel gyakorolhatja. Ettől erősebbé, tartósabbá és erősebbé válik. Minden nap kb. Egy órát kell sétálni. Javasolt, hogy a súlyos betegek fizikai tevékenységet kezdjenek a terápiás terápiával az egészségügyi dolgozók felügyelete alatt. A más cikkekben különböző mennyiségű gyakorlatok közelítő sorozata található;
  • ha a derék vagy a BMI az elhízás gyanúja, akkor át kell vennie a testtömegét. Az ételnek teljesnek és kiegyensúlyozottnak, de nem túlzottnak kell lennie. Nagyobb figyelmet kell szentelni a vitaminoknak és ásványi anyagoknak, hasznos zsíros halnak vagy a gyógyszertárból származó halolajnak. Mérsékelt mennyiségben akár alkohol is fogyasztható. A jó minőségű alkoholról van szó, amelynek kis dózisa megakadályozza a szívbetegségek kialakulását;
  • a cukorbetegség jelenlétében szükség van az életmód megváltoztatására, a nyomás ellenőrzésére, a súlyra, a kábítószerek cukor bevitelére és az endokrinológus által ajánlott étrendre való alkalmazkodásra;
  • évente egyszer látogasson el a megelőző vizsgálatokra, és ha a rokonok között ilyen patológia volt, akkor a kardiológus által ajánlott gyakorisággal teszteltek. Ha rendszeresen figyelemmel kíséri az egészségét, a tervezési szakaszban vagy a korai fejlesztés során bármiféle patológiát elkaphat, amikor mindent meg lehet javítani anélkül, hogy ártalmas lenne a testre.

A felsorolt ​​intézkedések jól ismertek, csak néhányan követik őket, amíg a helyzet kritikusan el nem éri. A lakosság információs műveltségének növekedésével az egészséges életmódot népszerűsítő emberek száma növekszik, egyesülnek közösségekben, közeli emberekhez, ismerősökhöz, kollégákhoz stb.

Azok, akiknek már volt szívrohama, ne helyezzen keresztet magára. A helyes magatartással maradhat egy teljesen képzett ember, aki tudja, hogyan és élvezheti az életet.

Nehéz diagnosztizált subendokardiális szívinfarktus: funkciók, terápia, megelőzés

A szívizmok nekrózisát, amely a szív belső héja alatt található, subendokardiális infarktusnak nevezzük. Jellemzője, hogy az EKG-n nincs Q-hullám. Az angina pectoris hátterében fordul elő olyan betegeknél, akiknél a szívbetegségek és az erek kockázati tényezői vannak. Mivel a fejlődés több lépcsőben megy végbe, tünetek között. Bonyolult gyógyszeres kezelés a kórházban, revaszkularizációs műveletek.

Olvassa el ezt a cikket

A subendokardiális szívinfarktus jellemzői

Ha a miokardiális infarktust összehasonlítjuk az EKG és a subendokardiális változatok tipikus változásaival, akkor az utóbbi esetében jellemző:

  • az infarktusban szenvedő betegek anginásak, a koszorúerek közös elváltozásai vannak;
  • a kár területe kisebb;
  • a pusztítás zónájában több működő hajó van;
  • a nekrózis középpontjában az életképes izomrostok nagy zónája, de elektromos instabilitásuk van, ami aritmiákat okoz;
  • kevésbé fejlett keringési elégtelenség és halál;
  • Csökkenés az ST-ben és a T irányváltás az EKG-n;
  • a hosszú távú következmények rosszabbak, gyakoriak a visszaesések.

És itt inkább a posztfarktusos cardioszklerózisról van szó.

Okok és kockázati tényezők

Az ilyen kóros folyamatok hátterében subendokardiális infarktus alakul ki:

  • a koleszterin plakkban trombus képződik, amely nem állja meg teljesen a vér mozgását;
  • a trombus vagy a plakkok kis része eltömíti a koszorúerek kis átmérőjét;
  • az edények falai az oxidált zsírok károsodása vagy a fertőzés felerősítése miatt gyulladnak;
  • a plakk felszínén lévő immunsejtek elválasztják az enzimeket;
  • a vérerek görcsösek (például a Prinzmetal variáns anginájával);
  • az artériák belső héjának védő tulajdonságait megszegik;
  • az erek falának tömörödése miatt a lumen szűkül;
  • Stentálás után ismétlődő stenosis lép fel;
  • a falak rétegződése van.

Annak érdekében, hogy a szívinövények ilyen változások megjelenjenek, a betegnek az egyik kockázati kategóriába kell belépnie:

  • családi anamnézisben myocardialis ischaemia - vérrokon volt angina vagy szívroham akár 55 év (férfiak), vagy akár 65 - 70 év a női vonal;
  • 55 év elteltével nőknél és 45 férfi esetén;
  • korai menopauza a nőknél;
  • hipertóniás betegség vagy tüneti hipertónia;
  • dyslipidaemia - megnövekedett koleszterinszint és alacsony sűrűségű lipoproteinek, csökkentett komplexek nagy sűrűséggel;
  • rossz motortevékenység;
  • elhízás, anyagcsere-szindróma;
  • diabetes mellitus, csökkent szénhidrát tolerancia;
  • állati zsiradék, nátrium-klorid és a növényi rost hiánya;
  • dohányzás,
  • napi vagy szisztematikus alkoholfogyasztás a tiszta etanolban 20 grammnál nagyobb;
  • krónikus pszichoemotikus stressz vagy akut stressz;
  • a nyugalmi pulzusszám 90 ütem / perc fölött van;
  • fokozott vérnyomás kialakulásának tendenciája;
  • a homocisztein koncentrációjának növelése a vérben;
  • choleric temperamentum;
  • erős fizikai túlnagyobbodás, különösen alacsony alkalmasság esetén.

Megjegyezzük, hogy a hideg időjárás és a lényegesebb mértékű légköri nyomáson oszcilláció kockázata első miokardiális 10% feletti, és a második - közel egyharmada.

Időszakok és tünetek

A szívizom infarktusa során több periódust azonosítanak, amelyek mindegyike jellemző tulajdonságokkal rendelkezik.

figyelmeztető

Az ateroszklerotikus plakk gumiabroncsának megsemmisülése következtében felszínén vérrög alakul ki, amely megszakítja a véráramlást a szívsejtekbe, ami klinikailag a következő formában jelenik meg:

  • gyakoribb szívfájdalom;
  • csökkenti a támadást okozó fizikai aktivitás szintjét;
  • a pihentető fájdalom megjelenése;
  • a cukkoláshoz egyre nagyobb mennyiségű nitrát szükséges.

A legélesebb

Ekkor a szívinfarktus legsúlyosabb jeleit észlelték, végzetes kimenetel lehetséges, ugyanakkor a kezdeti időszak optimális a thrombus feloldásához és a szívkoszorúér véráramának helyreállításához. A tünetek tipikusak lehetnek:

  • intenzív nyomás vagy átszúró fájdalom a mellkasban, nem változik mozgás és légzés közben;
  • a fájdalom hullámszerű terjedése a test bal oldali felére (kéz, lapocka, hát, állkapocs), néha jobboldali is, az epigasztrikus régióban;
  • a támadást nem távolítja el 3 tabletta Nitroglicerin;
  • a mellkasi fájdalom időtartama - fél órától néhány óráig;
  • erős gyengeség;
  • hideg verejték;
  • izgalom;
  • a szorongás, a halálfélelem.

A subendokardiális infarktus atipikus lefolyását kísérik:

  • fájdalommentes ekvivalensek - súlyos vagy fájdalmas érzések a mellkasban, szorongás, alvászavarok, általános gyengeség, gyengeség;
  • ritmuszavarok, ritmuszavarok, arrhythmia vagy pulzus lassulása, szédülés, ájulás;
  • fulladás támadások;
  • hasi érzékenység, duzzanat, émelygés, hányás;
  • az atipikus fájdalom a test más részein vagy a fájdalom szindróma más jellemzőivel;
  • az agyi keringés megsértése - ájulás, fejfájás, émelygés, hányás, gyengeség a bal kezében;
  • a tünetek hiánya (EKG diagnózis retrospektív módon).

éles

A myocardium elpusztul, így a fájdalom megszűnik. A szegycsont mögött elfojtott kellemetlen érzések vannak. A vér sejtjeinek bomlása miatt olyan enzimek, amelyek a testhőmérséklet emelkedését, emelkedő gyengeséget és izzadást okoznak. A vérnyomás csökken. Az első zóna újra infarktálható vagy bővíthető. Fontos, hogy megfeleljen az ágy pihenésének.

szubakut

A fő kapcsolatos tünetek a csökkent kontraktilitás a szívizom - láb duzzanata, a vér pangását a tüdőben, légszomj. Egyszerűen, a szívritmust, a testhőmérsékletet, a vérkeringési paramétereket - az artériás nyomást és a pulzusszámot normalizálják. Az oktatás kezdődik a heg károsodás területén.

Periódus hegesedés

A kötőszövet rostjai tartósabbá válnak, a betegek állapota javul, fájdalom nem merül fel, vagy az anginának stabil útvonala van.

Nézd meg a videót a szívizom infarktus tüneteiről és kezeléséről:

szövődmények

Nagy szívverésben, szívinfarktusban, abnormális elektrolitvérben, folyamatos ischaemiában vagy az autonóm idegrendszer egyensúlyában szenvednek. Ezek a következő formában jelennek meg:

  • váltakozó tachycardia és késleltetett ritmus;
  • a szívimpulzus károsodott vezetőképessége;
  • extrasystolék;
  • a ritmuszavar súlyos formái - teljes atrioventricularis blokk és kamrai fibrilláció szívmegállásban;
  • jobb és bal kamrai típusú keringési elégtelenség, kombinálva;
  • kardiogén sokk;
  • aneurizma;
  • papilláris izomtörés (mitrális elégtelenség), szívfalak, septa;
  • tromboembólia;
  • pericarditis elszigetelt vagy mellhártyagyulladás, ízületi gyulladás, pneumonitis (Dressler-szindróma);
  • mentális rendellenességek;
  • A húgyhólyag tünete (gyakrabban prosztata hypertrophia).

EKG és egyéb diagnosztikai módszerek

Mivel a fókusz a szív belsõ héja alatt található, a Q fog nem alakul ki, és a mellkasi vezetékekben, az elsõ standardban és a bal karon a következõ jelek találhatók:

  • az ST dóm csökkenése lefelé nézve;
  • irányváltás iránya T vagy kétfázisú konfiguráció;
  • csökkentett amplitúdó R.

A cardiospecifikus enzimek változásainak megjelenési és eltűnési dinamikája van:

  • a megnövekedett myoglobin első órái, csúcs - 6-10 óra, a nap végi normalizálódás;
  • 3 órától 6-ig emelkedik a KFK-MB és a troponin, elérheti a maximumot 20 órakor, a kreatin-foszfokináz 2-3 nappal csökken, a troponin 7-12 nappal.

Ha a növekedés nem éri el az 50-100% -ot, és a megfelelő időben nem csökken, akkor a myocardialis infarktus diagnózisa megkérdőjelezhető. Koronarográfiát végzünk a koszorúér-artériák átjárhatóságának meghatározására, általában a revaszkularizációs sebészeti módszer kiválasztása előtt.

Subendokardiális szívinfarktus kezelése

A szívinfarktus gyanúja esetén a terápia a sürgősségi orvosi ellátás szakaszában kezdődik, folytatódik a kórházban az újraélesztési vagy intenzív osztályon. Használják:

  • oxigén belégzése;
  • nitrátok (Isoket, Perlingnit);
  • fájdalomcsillapítók (morfin, droperidol, fentanil);
  • a thrombocyag-ellenes szerek (Aspirin - az első 300 mg-os dózis, Clopidogrel, Coplavix, Brilinta);
  • antikoagulánsok (Arikstra, Clexan, Angioks);
  • béta-blokkolók a tachycardiában és a magas vérnyomásban (Betaloc, Egilok).

Az infarktus első óráiban a véráramlás helyreállítása érdekében a koszorúér-trombózis (trombózis feloldódása) vagy a ballon dilatációja a későbbi stentekkel elvégezhető. A koszorúerek többszörös elváltozásai jelzik az aortokoronáris bypassot.

megelőzés

A szívinfarktus kialakulásának vagy visszaesésének megakadályozása érdekében rendkívül fontos az alábbi ajánlások betartása:

  • teljesen feladja a dohányzást (ha szükséges, jelezze Nicorette, Tabex, antidepresszánsok);
  • minden nap legalább 30 percig, hogy az orvosi torna, légzőgyakorlatok, nagy a kockázata a érbetegség terhelés határozza meg a kardiológus;
  • a normál túllépő súlycsökkenés - a tömeg a méteres növekedés négyzetével elosztva több mint 30, a derékkörfogat férfiaknál 100 cm-nél nagyobb, a nőknél pedig 86 cm-es;
  • zöldség, gyümölcs, hal alapú élelmiszer;
  • a vércukor és a koleszterin szabályozása, az eltérések korrekciója;
  • a vérnyomás fenntartása 135 - 140/85 - 90 Hgmm. Art.

A szívroham után antikoagulánsokat és / vagy antiaggregánsokat, béta-blokkolókat, ACE-gátlókat (kapoten, Moeks), lipidcsökkentő szereket (vasilip, Omakor) kell bevinni.

És itt többet a transmurális miokardiális infarktusról.

Subendokardiális szívinfarktus akkor fordul elő, amikor a belső izomzat alatt lévő szívizom elpusztul. Nincs eléggé nyilvánvaló változás az EKG-n, lehetnek atipikus kezdetek és hosszú távú káros hatások. Tüneti változások a szakaszok szerint.

A diagnosztikához instrumentális és laboratóriumi módszerek szükségesek. A kezelés konzervatív lehet, vagy a betegek a szívkoszorúérben a véráramlás operatív helyreállításán mennek keresztül.

Egy ismétlődő szívinfarktus egy hónapon belül megtörténhet (aztán ismétlődőnek nevezhető), és legalább 5 évig. A következmények elkerülése érdekében fontos a tünetek ismerete és a megelőzés. A prognózis nem a legoptimistább a betegek számára.

A kis fokú myocardialis infarktus okai hasonlóak az összes többi fajhoz. Elég nehéz diagnosztizálni, éles az EKG-ban egy atipikus kép. Az időszerű kezeléssel és rehabilitációval járó következmények sokkal egyszerűbbek, mint egy hagyományos szívroham esetén.

A posterior bazális infarktus diagnózisa a specifitás miatt nem könnyű. Előfordulhat, hogy az EKG nem elegendő, jóllehet a jelek helyesen dekódoltak. Hogyan kezelik a myocardiumot?

Az EKG szívizomkárosodása mutatja a szívkárosodás mértékét. Mindenki meg tudja érteni a jelentéseket, de jobb, ha a kérdést a szakemberek elhagyják.

Az EKG-n gyakran transzmissziós infarktust állítanak fel. A szívizom akut, elülső, alsó, hátsó falának okai kockázati tényezők. A kezelést azonnal el kell kezdeni, mivel később biztosítják, annál rosszabb a prognózis.

A szívizominfarktus felismerése az EKG-n nem könnyű, mivel a különböző szakaszok különböző jelekkel és változatokkal rendelkeznek. Például az első órák akut és akut szakasza láthatatlan lehet. A lokalizáció, az EKG transzmuralis, q, az elülső, a posterior, az átvitt, a nagy fókuszú, az oldalsó eltérés infarktus is különbözik.

A myocardialis infarktus következményei, kiterjedten vagy a lábakon átengedve, lehangolóak lesznek. A tünetek felismerése időben szükséges, hogy segítséget kapjon.

Határozza meg az EKG T hullámát a szív aktivitásának kórtörténetében. Negatív, magas, kétfázisú, lapított, lapított, leengedett, és a coronaria T. depresszióját is feltárja.

Gyakran van postinfarktusos cardioszklerózis. Lehet az aneurizma, az ischaemiás szívbetegség. A tünetek felismerése és az időben történő diagnózis segít életeket menteni és az EKG jeleket - a helyes diagnózis megállapításához. A kezelés hosszú, rehabilitációra van szükség, komplikációk lehetnek, akár rokkantság is lehet.

Akut szubendokardiális szívinfarktus (I21.4)

Verzió: MedElement Disease Directory

Általános információk

Rövid leírás

Etiológia és patogenezis


A szívizominfarktus ST-szegmensek emelkedése nélkül (NSTEMI) az előfordulás sorrendjében:

járványtan

Előfordulási tünet: elosztva

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Tünetek, természetesen


Akut időszak


Napon két enzim a sérült sejtek és a sérült szövetek a vérbe, így a reakció-hőmérséklet: láz előfordulhat, hogy 39 ° C-on, és a rossz közérzet, gyengeség, verejtékezés.

A stressz hormonok (epinefrin, norepinefrin, dopamin) hatása csökken, ami miatt a vérnyomás csökken, néha nagyon jelentős.

Ezen időszak alatt homályos mellkasi fájdalom jelentkezhet, ami rosszabb a légzéssel, ami a pleuropericarditis kialakulásának jele. Egyes betegeknél a szívelégtelen fájdalmak újraindulhatnak - ebben az esetben a poszt-infarktus angina vagy a myocardialis infarktus visszaesése diagnosztizálható.

Mivel a heg még nem alakult ki, és néhány szívizom sejt elpusztult, ebben az időszakban nagyon fontos a fizikai aktivitás, a stressz minimalizálása. Ha ezeket a szabályokat nem tartják be, a szív egy aneurysma alakulhat ki, vagy a szívelégtelenség bekövetkezhet.

A szívben vannak a hegesedési folyamatok: a test kiküszöböli a kialakult hibát, és a megsemmisült cardiomyocytákat kötőszövettel helyettesíti.

Ebben az időszakban a durva-rostos kötőszövetből kialakuló teljes arckép kialakulása folytatódik és véget ér. A beteg egészségi állapota az érintett terület nagyságától és a myocardialis infarctus szövődményeitől vagy jelenlététől függ.

Általánosságban az állapot normalizálódik. A szívben fájdalmas érzések hiányoznak, vagy egy bizonyos funkcionális osztály stabil angina. Az ember megszokja az új életkörülményeket.

diagnosztika

Subendokardiális szívinfarktus esetén a nekrózis a bal kamra endokardiumában található. Mivel a szubendokardiális rétegek gerjesztése sokkal gyorsabban halad át, mint a subepicardialis rétegek, a patológiás Q fognak nincs ideje kialakulni, és nem lehet rögzíteni.


EKG változások subendocardialis szívinfarktus meg kell különböztetni a kölcsönös változások mellkasi vezet okozta szívinfarktus hátsó falon.

Laboratóriumi diagnosztika

A WHO szerint iránymutatások alapvető fontosságú a diagnózis az akut miokardiális infarktus (AMI), valamint a klinikai betegség és a változások az EKG minta kölcsönöz tanulmány szívmarkerek.


A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban vizsgált:
1. A kreatin-foszfokináz (CK), aszpartát aminotranszferáz (AST), laktát-dehidrogenáz (LDH) koncentrációja.
2. A myocyták halálára vonatkozó jelölések közé tartoznak a glikogén-foszforiláz (GF), a mioglobin (Mg), a miozin és a cardiotroponin T és I.
3. specifikus szívizomsejtek elváltozás csak (de nem vázizom miociták) izoenzimek CK-MB és LDH-1, valamint a immunkémiai meghatározást CK-MB, tömeg GF-BB izoformáit CK-MB izoenzim és karditroponiny I és T.


A marker diagnosztikai hatékonyságának kritériumai:
- a diagnosztikai jelentőségű tartomány, vagyis egy olyan időtartam, amely alatt meghatározzuk a marker megnövekedett, "kóros" szintjét;
- A növekedés mértéke a rendes értékek szintjéhez viszonyítva; mint általában a szint felső határa.


A fenti jelzők diagnosztikai értékei az MI fejlődésének dinamikájától függnek.
A myocardialis infarktus pathognomonikus hatása az enzimek aktivitásának növekedése nem kevesebb, mint 1,5-2-szer, amit a normálértékek csökkenése követ.
Ha a dinamika nem követi nyomon az egyik vagy másik marker rendszeres csökkenését, az orvosnak további okot kell keresnie a hosszabb növekedésre.

A szívmarkerek változása akut myocardialis infarctusban


Ezeknek a változásoknak a regisztrálása nem specifikus, de van valami érték a Q-nem-MI diagnózisában és más markerek aktivitását meghatározó képesség hiányában.

Differenciáldiagnózis


Az intenzív fájdalmat a mellkasban kóros folyamat okozhatja különböző szervekben és rendszerekben.


Változó angina pectoris
A klinikai és EKG kritériumok szerint a legközelebb van az AMI-hez. Az intenzív fájdalom-szindróma megjelenése nyugalmi állapotban, gyakran az éjszakai és hajnal előtti órákban, a szívelégtelenségben szenvedő betegek fele kíséretében, megfelel a koszorúér-trombózis klinikájának.
EKG során eltávolított fájdalmak, ST-szegmens emelkedést rögzített disszonáns annak depresszió az ellenoldali vezet, ami szintén jellemző az akut stádiumában infarktus.
Ebben a helyzetben a szívizom-nekrózis kialakulása lehetővé teszi az EKG-minta normalizálását a fájdalomcsillapítás után, a hiperenzim hiányában.
Szívultrahang beállása után végezzük a beteg, és nem érzékeli zavarok helyi miokardiális kontraktilitás (hipo- és / vagy bénulással) megfelelő területen ST-szegmens emelkedést.


A diafragmatikus sérv megsértése
A mellkas alsó részében fellépő akut fájdalom megjelenésével kíséri a mellkas vagy a felső hasrész bal felének besugárzását. A páciens vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, hogy a mellbimbás korábbi fájdalmai étkezés után merülnek fel; vízszintes helyzetben légzáró vagy elfogyasztott táplálék volt, amelyet gyomorégés és hányinger torzítana az egyidejű reflux oesophagitis-szel.
Az EKG-változások hiánya és a gyomor röntgenvizsgálatának adatai lehetővé teszik számunkra, hogy helyes diagnózist tegyünk.


Nyelőcsőgyulladás és peptikus fekélybetegség
a betegségek szimulálják az alsó lokalizáció klinikai IM-ét (hasi változat). A nyelőcső vagy gyomor megbetegedésének anamnesztikus indikációi, a táplálékfelvétel fájdalma és a savas diszpepszia elemei kétségeket okoznak a szív patológiájával kapcsolatban.
Egy objektív vizsgálat során figyelemre méltó az epigasztrium izmainak fájdalmai és feszültsége, míg az infarktusnál a hasi feszültség jellemzőbb. Ha az elektrokardiográfiás vizsgálat nem találja az AMI jellegzetes jeleit, a vérben nem növekszik a cardiospecifikus enzim.


Myositis, intercostalis neuralgia és a gerinc osteochondrosisa gyakran kíséri intenzív fájdalom a mellkasban. A fájdalmas szindróma hosszú ideig fennáll, a nitrátok nem szüntették meg, egyértelmű kapcsolat áll fenn a hipotermiával, a légzéssel és a törzs csavarásával.
Az izomzat myositisben tapintható, összenyomódott fájdalmas területein, az idegcsomók elváltozásánál a helyi ízületek lokalizálódnak.

szövődmények


A miokardiális infarktus szövődményeinek csoportjai (MI):

kezelés

kilátás

A MI-ban szenvedő betegek körülbelül 15-20% -át megölik az ellátás előtti szakaszban, további 15% a kórházban.
A MI összes halálozási aránya 30-35%.
A legtöbb kórház halálozási arány esik az első két napon, ezért a fő kezelés során elvégzett tevékenységek ebben az időszakban.

Kezelés Törökországban

A legjobb klinikák és orvosok Törökországban!

Az "ACIBADEM" ("Agibadem") klinikák hálózata Törökországban. P Teljes körű betegellátás: transzfer, szállás, tolmács szolgáltatás.

Képviselet az RK-ban: + 7 778 638 22 00

Kezelés Törökországban

ACIBADEM: A legjobb klinikák és orvosok Törökországban!

Az "ACIBADEM" ("Agibadem") klinikák hálózata a világ 4 országában 21 klinikán működik. A legmodernebb berendezések és a legújabb kezelési módszerek. Teljes körű támogatást nyújtunk Kazahsztánban lévő betegeknek: átadás, szállás, dokumentumok fordítása, tolmácsszolgáltatások.

Képviselet az RK-ban: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778 638 22,00

Kérjen tanácsot. Kezelés Törökországban

kórházi ápolás

megelőzés


Megelőző intézkedések akut fázisban MI

Az infarktus kezdetének első percében a legfontosabb megelőző érték a thrombocyta-gátló és antikoaguláns terápia. Javasolt továbbá olyan gyógyszerek, mint a béta-blokkolók, ACE-gátlók, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, glükóz-inzulin-kálium-keverék (GIC) stb.
A béta-blokkolók akut fázisban történő korai, ideértve az intravénás adagolás szükségességét is nyitva tartja. Jelenleg célszerű megvárni, amíg a beteg állapota stabilizálódik, és csak ezt követően béta-blokkolókat szokásos módon, szóban beadni.


A korai nitrát beadásának nincsenek jelentős előnyei, ezért nem ajánlottak rutinszerű használat céljára, de a kizárás nem lehetséges a betegeknek a folyamatos myocardialis ischaemiában szenvedő betegek esetében.

Szintén nem ajánlott a rutinszerű használat (speciális indikációk nélkül) a kalciumcsatorna-blokkolók, a magnézium-szulfát, a GIC, a lidokain.

Ezzel szemben az MI első napján beadott ACE-gátlók nem jelentősen, de megbízhatóan csökkentik a betegek korai mortalitását. Ezért az ESC útmutatóban ajánlott az ACE-gátlóknak az infarktus kezdetétől számított 24 órán belül elkezdeni, ha nincsenek ellenjavallatok.

Másodlagos megelőzés - általános elvek

A MI után eltelt betegek 8-10% -ánál, egy évvel a kórházból való kilábalás után, második szívrohamot tapasztalnak. A postinfarktusos betegek mortalitása jóval magasabb, mint az általános populációban tapasztalt mortalitás. Napjainkig számos olyan megelőző intézkedés van, amelyek jelentős kedvező hatást gyakorolnak az ilyen betegek prognózisára és túlélési arányára.


1. Minden olyan betegnek, aki szívrohamot kapott, erősen ajánlott a dohányzás abbahagyására. A dohányzásról lemondó betegek gyógyszeres támogatására bupropion és nikotintartalmú szerek, antidepresszánsok alkalmazhatók.


2. β-blokkolók (függetlenül a vérnyomás szintjétől vagy a bal kamra funkciójának állapotától).

3. ACE-gátlók (függetlenül a vérnyomásról vagy a bal kamrai funkciókról); intoleranciával - angiotenzin II receptor blokkolókkal.

Bővebben Az Erek